逍遥散（中西汇通）

逍遥散：柴胡（15克）、 当归（15克）、白芍（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、 生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。

补血：当归、白芍

补脾胃：茯苓、白术、甘草

疏肝&升清：柴胡、薄荷、生姜

个人对方剂理解的思路大致是：本方治疗肝脾同病，肝病为主。本方是四物汤与四君子汤组成，肝为血脏，从西医理论考虑是：消化道、脾、胰、胆囊的血液通过门静脉最终汇入肝脏，如果血中没有营养是不行的，所以“脾主四时（五脏）”，所以血中的营养物质应该来自中焦，故而用四君子汤以补充营养原料，再用柴胡、薄荷引导原料进入肝经汇入肝脏，在引营养物质进入肝脏前，需要脾胃的升清功能，就是将脾胃精气上输到肺脏，再通过柴胡薄荷将营养物质引渡到肝脏，以达到治疗肝病的目的。（血管中的血就如同河道中的水，当归白芍补水；血液中的营养物质就是船上的货物，茯苓白术就是船与货物；柴胡、薄荷就是风与帆。）

在逍遥散的加减法中，若病机单一，单纯的肝气郁滞而不能使精微物质输送到肝，则以柴胡即可。若病机中有胆火郁堵，配合丹皮栀子清胆热，以利于开通肝郁，随症加减，原则是“气和而已”，不必拘泥。以上是个人不成熟的想法，再看门静脉系统是的所思所悟，未尝进行临床实践。（五味子引药入五脏） 

古人对逍遥散的认识：

【方论】君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

【功用】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】 肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。

【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。功用：养血健脾 疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热

加生地黄或熟地，成为“黑逍遥散”。功用：疏肝健脾 养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛。

临证加减】

（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。

【现代运用】

慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。

【注意事项】

（1）阴虚阳亢者慎用——应该用天麻钩藤饮。

附方：

加味逍遥散、黑逍遥散

【文献】 方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜具系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”（《成方便读》）

《医统》卷八十四

【别名】柴胡四物汤

【组成】当归、川芎、芍药、熟地黄、人参、半夏（制）、柴胡、黄芩、陈皮、麦门冬、甘草各等分。

【加减】呕吐，不能食，加砂仁、白术；少睡，加酸枣仁；咳嗽，加杏仁、五味子；腹痛，加玄胡索。

【来源】《医统》卷八十四。

【主治】脾胃虚弱，经脉不通，或寒或热，不喜饮食，饱胀呕吐，烦躁。

【用法】水2盏，加生姜3片，煎8分，空心服。

《外科正宗》卷二

【药物组成】当归1钱，白芍1钱，茯苓1钱，白术1钱，柴胡1钱，香附8分，丹皮7分，甘草6分，薄荷5分，黄芩（有热加）5分。

【处方来源】《外科正宗》卷二。

【方剂主治】妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹作痛，寒热如疟；及室女血弱，荣卫不调，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

【方剂功效】和气血，开郁行滞，散结。疏肝。

【用法用量】水2钟，煎8分，食远服。

《女科秘要》卷三

【药物组成】白术，川归，白芍，花粉8分，玄胡8分，地骨皮1钱，石莲子1钱，黄芩4分，薄荷4分，

龙胆草5分（1方无黄芩）。

【处方来源】《女科秘要》卷三。

【方剂主治】妇人血虚，性急，或当行经时房事触伤，腹中结块如鸡子大，左右而动，月水不行，变作五心烦热，头昏目眩。妇人行经时及产后过食生冷之物，血见水即滞，闭而发热，初起1-2月生寒发热，五心烦躁，口苦舌干，面色青黄。

【方剂功效】退寒热。

【用法用量】上为散服，或水煎服。

4临证

(1)本方之特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。

(2)本方以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。临证中若肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。现代 研究：逍遥散有明显的降低谷丙转氨酶、显著消退肝细胞肿胀、保护肝损伤等作用，常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、经期紧张症、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等。

(3)逍遥散自薛立斋善用之后，遂为后世所重。赵养奎《医贯》对其称赞有佳，谓：“凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。”此虽殊不可取，然余在临证中对逍遥散颇为中意，无论内伤、杂症辨证应用 无不应手取效，曾自诩余无他技，唯于临证时善用逍遥散加减耳。赵羽皇对逍遥散解释云：“肝苦急，急食甘以缓之。肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而为目赤；发于中则胸满胁痛而或作吞酸；发于下则少腹疼疝而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚则木不升而与郁；阴血少则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土得以升木也；当归、芍药者，益营血以养肝也；薄荷解郁；甘草和中；独柴胡一味，一以厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名逍遥。其内热外盛者，加丹皮解郁热，炒栀子清内热，此加味逍遥散之义也。”

(4)逍遥散临证加减常用有：加味逍遥散、黑逍遥散。

5辨证

逍遥散所治之证主要为肝郁血虚，脾失健运所致（中医所说的脾不同于西医的脾脏，中医中脾的主要生理功能是将人摄入的食物化生为营养物质。脾失健运是指脾虚不能有效地消化吸收食物中的营养——编者注）。应用逍遥散的基本症状是两胁胀痛，神疲食少，舌质淡，脉弦而虚。

6加减

（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。

7运用

慢性肝炎的治疗

慢性肝炎隶属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“急黄”、“虚痨”等病范畴。余以为乙肝的主要病因病机是：由于正气虚，气血失调；情志不畅，肝气郁结，气机不展，以致肝脾功能失调，肝肾亏损，而致外邪、温热湿毒等侵入、毒邪犯肝。内外交错，肝失疏泄、湿热蕴结，形成湿热羁留，而致肝郁化瘀、脾肾俱虚。“湿”与“热”、“虚”与“实”并存的阴阳二重性，涉及肝胆、脾胃、肾。余在临床中认为调补气血、疏肝化瘀为主要治则，辅以清热解毒、健脾利湿，肝、脾、肾三脏同治，以逍遥散为基础方加减应用。

基础方：当归15g，柴胡15g，炒白术15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生姜3～5片，薄荷10g，生黄芪30g，党参20g，丹参30g，郁金15g，土茯苓100g。

辨证加减：毒邪亢盛、湿热黄疸者可选加鸡骨草、田鸡黄、茵陈、栀子、珍珠草、叶下珠，胁痛纳差可选加生薏米仁、鸡内金、土元、虎杖，胸腹胀满、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明显加乳香、没药或三棱、莪术。在此，需要说明一点，土茯苓用量在100g以下疗效甚微。