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三.和解剂

2020-02-18  学中医书馆

三.和解剂

和解少阳方小柴胡汤 柴胡枳桔汤 蒿芩清胆汤 柴胡加龙骨牡蛎汤

调和肝脾药方 四逆散 枳实芍药散 芍药甘草汤 逍遥散 加味逍遥散 黑逍遥散 痛泻要方 

调和脾胃药方 半夏泻心汤生姜泻心汤 甘草泻心汤 黄连汤 

治疟药方 截疟七宝饮 清脾饮 柴胡达原饮 达原饮 

九,和解少阳方

74.小柴胡汤

现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝 炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急 性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增 生、睾丸炎等辨证属少阳证者。 1.热人血室2.产后郁冒 3,颈部结核4。发热 一、内科 . 1.反流性食管炎 2.胆汁反流性胃炎 3.胆囊炎4.慢性肝炎5.肝炎后综合征 6.肝硬化腹水 7.胸膜炎8.支气管哮喘、支气管炎9.心绞痛 10.心肌炎 11泌尿系感染12。肾病综合征 13。肾功能衰竭 14.流行性感冒15.流行性腮腺炎、扁桃体炎16.疟疾17.斑疹伤寒 18急性黄疸性肝炎 19.发热20.糖尿病 21.梅尼埃病 二、外科 湿疹三、妇科 1.经前期综合征2.女扎术后呕吐 3原发性痛经 产褥期精神障碍、产后剧烈头痛、热人血室四、儿科 1。小儿厌食症2.小儿腹泻 3.小儿顽咳4.小儿肺炎五、五官科1。急性化脓性中耳炎等2.慢性鼻炎等3.口腔干燥 艾滋病、性交不射精症、半身盗汗、定时性发 作证、梅核气等小柴胡汤和解少阳[功用] 和解少阳。[主治]1.伤寒少阳证 往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦。2.热人血室证 妇人中风,经水适断,寒热发作有时。3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者

柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚    

1.若胸中烦而不呕者,大便不畅,脉数而滑,去人参加栝蒌实9克黄连9克。(痰热证,也可与黄连温胆汤合用,去姜枣。)

2.若口渴欲饮,舌红而苔黄薄干(胃热证),去半夏、生姜,加栝蒌实9克、麦冬9克、沙参9克。

  若津伤及气,则口渴甚则加人参至14克(治有少阳证的糖尿病也可);

  若阴虚低烧不退则宜减去人参、生姜、半夏。

2.若腹中痛者,去黄芩,加白芍9克;(又可治妇女气血不和的月经不调,痛经等证)

3.若胁下痞硬(肝脾肿大),去大枣,加牡蛎12克,牡蛎、丹皮、赤芍。

4.若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓12克、泽泻12克;

5. 若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝9克,温服覆被取微汗。

6.若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子12克、干姜6克。(寒饮证)(也可与二陈汤,或加葶苈子、苏子、五味子}

7、若兼见头痛、发热、脉浮等表证。或心悸、气上冲等证,应去人参加桂枝9克。

8、若兼见大热、大烦、大渴,汗出而大便秘,舌苔黄,口中干燥,则减半夏、生姜,加生石膏、知母。 若再兼见骨节酸痛,虽高热而两足反冷,苔黄而腻,为热 中挟湿所致,应再加苍术。

9 、 若肝区疼痛,厌油喜素,多呕,体疲少力,小便黄短,舌苔厚腻,肝功能化验转氨酶高,此乃肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解所致。应去人参、甘草、大枣,加茵陈、凤尾草,草河车、土茯苓。若其人面色黧黑,带有油垢,体重逐增,背臂时发酸或胀,舌苔厚腻,服药难于褪落,脉弦而濡软无力,乃湿热 重也,再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。

11、若兼见黄疸,一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不进饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉弦滑。应去人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子。

12、若老人经常在感冒,身痛不已,与玉屏风散合用

13、治妇人更年期综合症,或治精神忧郁症,应加龙骨、牡蛎、浮小麦。

14、若胸闷气粗,咳嗽痰不爽,胸胀痞满或胃脘痞胀,嗳气,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数等症。是邪郁胸胃,肝胆气郁,痰热中阴证,应合小陷胸汤。

15、若兼见烦燥不寐,胃脘痞胀,胁间胀痛,大便稀软或腹泻等症。是肝胆火郁,脾胃气滞,湿热并存,气机阻滞,应与泻心汤合用。

16、治慢性肝炎可去姜、枣合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等。

17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、香附、三棱、莪术、炒谷牙、炒麦牙等。

18、若在外兼有太阳表证不解,而肢体烦痛;在内则少阳气郁结心下支结则用柴胡桂枝汤以外和营卫,内调气血。柴胡桂枝汤又可治神经官症的周身气窜作痛,以手拍打,则作咯而窜暂缓,亦有效。慢性肝炎续发的肝脾肿大用去人参、大枣加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫。疗效好。

19、若兼见大便结,胃脘痛,急不可耐,呕不止,口苦甚,郁郁微烦,胁胀满作痛,脉弦有力,舌苔黄腻。此用胆、胃实热,气机受阻,疏泄不利之证。用大柴胡汤

20、若兼见傍晚发潮热不,而又两胁不适,口苦心烦,属少阳证而胃中有燥热。用柴胡加芒硝汤

21、若兼见大便溏泻,下午腹胀,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白。此乃胆热脾寒,气化不利,津液不滋之证。用柴胡桂枝干姜汤

22、若兼见胸满而惊、谵语、小便不利等证。应用柴胡加龙骨牡蛎汤。

23.上药先用1斤7两冷水先浸泡20分钟,然后煎到8.5两,去药滓;把药汁再煎,浓缩至4.2两,分三次温服。每日三服。

小柴胡汤 (《伤寒论》)

[异名]柴胡汤(《金匮要略》)、黄龙汤(《备急千金要方》卷10)、三禁汤(《此事难

知》卷上)、人参汤(《世医得效方》卷u)、和解散(《伤寒六书》卷1)。

[组成]柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)甘草三两炙(9g)

半夏半升洗(9g)生姜三两切(9g)大枣十二枚擘(4枚)

[用法]上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。

[功用]和解少阳。

[主治]

1.伤寒少阳证往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,

目眩,舌苔薄白,脉弦。

2.热人血室证妇人中风,经水适断,寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

[病机分析]本方系少阳证之代表方。足少阳胆经循胸布胁,位于太阳、阳明表里

之间。伤寒邪犯少阳,病在半表半里,邪正相争,正胜欲拒邪出于表,邪胜欲人里并于

阴,故往来寒热,这也是本方证的发热特点。《灵枢.经脉篇》云:“足少阳之脉,起于目

锐眦,……其支者,……下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里。”邪在少阳,经气不利,

郁而化热,胆火上炎,而致胸胁苦满,心烦,口苦,咽干,目眩。胆热犯胃,胃失和

降,气逆于上,故默默不欲饮食而喜呕。邪未人里,故舌苔薄白;脉弦,为少阳病之主

脉。妇人中风,初起应有发热恶寒等证,数日后续得寒热发作有时,则与太阳中风寒热

发作不定时不同。以其得病之初,月经已来,血海空虚,发病之后,邪热乘虚而人,热

与血结,故月经不当断而断,此为热人血室。寒热发作有时,亦为邪在少阳之征也。至

于疟疾病,症见往来寒热;黄疸病,发病部位主要在肝胆,症见胸胁胀满,食欲不振,

心烦呕恶,均属少阳病证。

[配伍意义]伤寒,邪在表者,当从汗解;邪在里者,则当攻下;今邪既不在表,

又不在里,而在表里之间,则非汗下之所宜,故用和解一法。方中重用柴胡,其性味苦

辛微寒,人肝胆经,具有轻清升散、宣透疏解的特点,既能透达少阳之邪从外而散,又

能疏泄气机之郁滞。《神农本草经》卷2谓其主治“寒热邪气”;《本草纲目》卷13谓其

治“妇人热人血室,经水不调”;《本草正义》卷2则指出“外邪之在半表半里者,引而

出之,使还于表而外邪自散”;《本草经疏》卷6称之为“少阳解表药”,故为君药。黄

芩苦寒,长于解肌热,《本草正》卷上认为善“退往来寒热”。在此以之清泄少阳之热,

为臣药。柴胡之升散,得黄芩之降泄,两者配伍,共使邪热外透内清,从而达到和解少

阳之目的。正如《本草纲目》卷13所载:“黄芩,得柴胡退寒热”。胆气犯胃,胃失和

降,故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。其中半夏辛温有毒,降逆之功颇著。《神农本草

经》卷3谓其“主伤寒寒热……胸胀”;《名医别录》卷3记载该药主治“坚痞,时气呕

逆”。生姜辛微温,既解半夏之毒,又助半夏和胃止呕,《名医别录》卷2指出该药功能

“止呕吐”,《本草从新》卷11载其“畅胃口而开痰下食”,确有良效。邪从太阳转入少

阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益

气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内传之机。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,

为使药。本方配伍特点是:以祛邪为主,兼顾正气;以和解少阳为主,兼和胃气。使邪

气得解,枢机得利,胆胃调和,则诸证自除。正如柯琴《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷下

所说:此为“少阳枢机之剂,和解表里之总方也”,故列于和解剂之首。

[临床运用]

1.证治要点本方主治少阳病证,以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦

喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的

一、二主症,便可用本方治疗,不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说:“伤寒中风,

有柴胡证,但见一症便是,不必悉具”。

2.加减法原书云:“若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴者,

去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁

下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不

渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,

加五味子半升,干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热,胃气不上逆,故去降逆之

半夏、益气之人参,加栝蒌实以宽胸理气,化痰清热;渴为津气不足,故去辛燥耗津之

半夏,加养阴生津之人参、栝蒌根;腹中痛是木旺土虚,故去苦寒之黄芩使不伤脾胃,

加芍药柔肝益脾,缓急止痛;胁下痞硬,故去甘壅之大枣,加牡蛎软坚散结;心下悸小

便不利是水气凌心,水道不利,去黄芩之苦寒,因有碍于通阳利水,加茯苓宁心安神而

利小便;不渴,外有微热,是外感风寒表邪未解,故去补气之人参,加桂以解表散寒;

咳是水寒之气凌肺,故去人参、姜、枣之补脾和胃,而加干姜温散水气,五味子止咳。

3.现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝

炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急

性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增

生、睾丸炎等辨证属少阳证者。

[使用注意]阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散,芩、夏性燥,易伤阴血。

[源流发展]小柴胡汤系仲景所创名方之一,善治少阳病。由于该方选药精当,配

伍严谨,疗效确凿,因此深得后世医家赞誉及推广。关于其适应证与治疗范围,仲景在

《伤寒论》与《金匮要略》中的记载即达20条,归纳起来有以下几点:①发热:表现为

往来寒热,发作有时;或身热恶风,日晡发热等,其中以“往来寒热”为主要特征。

②少阳经气不利:见有胸胁苦满,胸胁胀痛,或胁下痞硬,胁下硬满,目眩,咽干等

症,以胸胁苦满、目眩为主要症状。③胆气犯胃:表现有口苦,默默不欲饮食,心烦喜

呕,或胸中烦而不呕,或胸胁满而呕,或呕而发热,或诸黄,腹痛而呕等。以不欲饮

食,心烦喜呕为主要症状。④热人血室:妇人中风,续得寒热,发作有时,经水适断;

或产妇郁冒,大便坚,呕不能食等。⑤脉象:脉沉紧,或脉浮,或脉微弱。⑥或然症:

或咳,或渴或不渴,或心下悸,小便不利等。足见小柴胡汤所治之广。不仅如此,后世

医家进而拓宽其应用范围。唐.《备急千金要方》卷3记载本方主治:“妇人在蓐得风,

盖四肢苦烦热,皆自发露所为,头痛”。宋.《太平惠民和剂局方》卷2的叙述尤为全

面:“伤寒、温热病,身热恶风,颈项强急,胁满胁痛,呕哕烦渴,寒热往来,身面皆

黄,小便不利,大便秘硬,或过经未解,或潮热不除;及瘥后劳复,发热疼痛;妇人伤

风,头痛烦热;经血适断,寒热如疟,发作有时;及产后伤风,头痛烦热”。《医方类

聚》卷78引《简易方》以本方治疗“发热,耳暴聋,颊肿胁痛,腑不可以运”。而元.

《世医得效方》卷2将其扩大用于疟疾等。至明,有些医家以本方治疗外科诸疾。例如,

《外科理例》卷3、《证治准绳.疡医》卷6、《景岳全书呻L科钤古方》卷64分别曰:“瘰

疬、乳痈、便毒、下疳,以及肝经分一切疮疡”;“一切扑伤等证,因肝胆经火盛作痛,

出血”;“肝胆经风热,瘰疬结核或肿痛色赤。”

在组成方面,根据病情变化,《伤寒论》中关于小柴胡汤的加减方即有数首。例如

柴胡加芒硝汤,即本方加芒硝,以治本方证而兼有里实潮热者;大柴胡汤,即本方去人

参、甘草,加枳实、大黄、芍药而成,以治少阳阳明并病者;柴胡桂枝汤,即本方合桂

枝汤,治伤寒发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未解者;柴胡桂枝干姜

汤,即本方去人参、半夏、生姜、大枣,加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎,治伤寒胸胁

满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者;柴胡加龙骨牡蛎汤,

即小柴胡汤去甘草,加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄,治伤寒胸满烦惊,小便

不利,谵语,一身尽重,不可转侧者。而后世医家在本方基础上加减衍化而成的方剂尤

多,适应证愈加广泛。据《中医方剂大辞典》所载,名为小柴胡汤、小柴胡加减方、加

减小柴胡汤、加减柴胡汤等源于本方的,以及小柴胡汤与它方相合的共有百余首,其中

常用效方亦达38首。诸如《口齿类要》小柴胡汤,系本方去黄芩加黄连,且用量独重,

偏于清泻胃火,用于肝胆经风热侮脾土,唇口肿痛,或往来寒热,或日晡发热,或潮热

身热,或怒而发热胁痛,甚至转侧不便,两胁痞满,或泻利咳嗽,或吐酸苦水。《保婴

撮要》卷13加味小柴胡汤,为本方加栀子、丹皮,增强清热泻火、凉血散瘀之功,主

治肝胆风热,发为疮疡,耳前后肿,或结核掀痛,发热恶寒,或寒热往来,或潮热晡

热,口苦耳聋,或胸胁作痛,或月经不调。《幼科金针》卷上加味小柴胡汤,系本方去

人参,加青蒿、丹皮清透热邪,专治小儿潮热。而《袖珍小儿方论》卷2柴胡加大黄

汤,即本方加大黄以泻火通便,对于小儿惊风、痰热,可收釜底抽薪之效。《伤寒广要》

卷8柴胡加山栀子汤,系本方加栀子、茵陈蒿以清热利湿退黄,适用于发黄,口苦胸

满,心烦发热,或往来寒热,日晡小有潮热,或耳鸣胁痛。《扶寿精方》柴胡栀子豉汤,

即本方去大枣合栀子豉汤,以清心除烦,善治伤寒热退身凉,因过食复发热,烦躁口

干,胸胁满闷,夜卧不宁。上述小柴胡汤加减方主要治疗证属热重偏实者。以下数方在

本方基础上加滋阴养血清热之品,所治多属虚热者。其中《云岐子脉诀》卷3加减小柴

胡汤,系本方减大枣加知母、地骨皮、白芍、茯苓,善治心中恍惚,多惊悸,血虚烦

热。而《鲁府禁方》卷1柴胡百合汤与《万病回春》卷3加味柴胡汤,两方均加知母、

百合。前方去半夏,又增芍药、鳖甲、茯苓;后方再加竹茹、粳米、食盐,分别用于伤

寒愈后,昏沉发热,渴而谵语,失神及百合病、劳复、食复;百合病,百无是处,又非

寒又非热,欲食不食,欲行不行,欲坐不坐,服药即吐,小便赤。又《扶寿精方》柴胡

六君子汤,系本方去大枣加枳壳,合六君子汤,加强益气健脾作用,对于伤寒热解,平

复后,或劳碌过食,复作大热。小柴胡汤加相应药物可用于多种出血证。其中《普济

方》卷134引《经验良方》加减柴胡汤,即本方加生熟地以养血凉血,用于伤寒鼻衄。

《叶氏女科》卷2加味柴胡汤系本方加炒山栀、生地,对于妊娠肝经怒火而致吐血衄血

者,有泻火凉血之功。若小柴胡汤加和胃止呕之品,则可用于呕吐明显者。例如《丹溪

心法附余》卷9小柴胡汤加竹茹汤与《医学探骊集》卷3加减小柴胡汤,皆去大枣加竹

茹、陈皮,后方又去半夏加伏龙肝。分别治疗呕而发热;伤寒二三日,胃府为寒热所

困,饮食人口,少顷即吐者。某些小柴胡汤加减方,还可应用于以胸胁满痛为主者。其

中《医略六书》卷23加减柴胡汤,即本方减益气之人参,加行气消痞之枳壳,软坚散

结的牡蛎,专治伤寒少阳证,胁痛痞硬,脉弦数者。《重订通俗伤寒论》卷2柴胡枳桔

汤与柴胡陷胸汤,皆为本方去益气之人参、大枣、甘草加桔梗。不同的是前方又增枳

壳、陈皮、雨前茶,以行气消痞;后方含小陷胸汤(黄连、瓜蒌、半夏)再加枳实,以

清热化痰,破气消痞。共治少阳结胸:症见少阳证具,胸膈痞满,按之痛者。临证时先

用柴胡枳桔汤,未效,再选柴胡陷胸汤。后世医家将小柴胡汤加减化裁,在妇科病的运

用方面亦很广泛。《云岐子保命集》卷下小柴胡加葛根汤,为本方加葛根以解表升清,

适用于妇人伤寒,太阳经传阳明,表证仍在而自利。《女科指掌》卷1加味柴胡汤与

《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤,两方均加活血祛瘀之品,前者加红花、丹皮,后者

加桃仁、五灵脂。分别用于经水将行着寒,适来适断,触经感冒;伤寒时疾,热人血

室。《重订通俗伤寒论》卷2柴胡四物汤,即本方去人参、生姜、大枣合四物汤补血活

血,主治妊妇邪陷于足厥阴之肝络,寒热如疟,胸胁窜痛,至夜尤甚者。《女科切要》

卷7小柴胡汤,系本方减温燥之半夏、生姜,加天花粉清热生津,专治产后阴虚发热。

《鸡峰普济方》卷5柴胡地黄汤,为本方加地黄,以养阴清热,适宜于产后恶露方下,

忽然一断,热人血室,寒热往来,妄言谵语,如见鬼神。再者,柴胡汤加相应药物扩充

治疗多种疟疾。诸如《时方歌诀》卷上小柴胡加常山汤,即小柴胡加截疟之常山,专治

疟疾。《痃疟论疏》柴胡加细辛汤,为本方加少阴专药细辛,用于少阴痃疟。《增补内经

拾遗方论》卷3引《官邸便方》柴平汤,即本方合平胃散,以燥湿行气,善治由夏暑所

致痃疟。其后《医方考》、《医宗金鉴》分别将柴平汤用于湿疟。而《医方集解》则以之

治疗春嗽。《医学入门》卷4柴陈汤,为本方合二陈汤,以燥湿化痰,主治痰气胸胁不

利及痰疟。《慈航集》卷下小柴胡加香薷汤,系本方去姜、枣加香薷、藿香、青蒿,以

清暑透热,用于暑疟初病,先伏热于内,寒暑伏于外,但热不寒,里实不泻,必无汗,

烦渴而呕,肌肉消烁。《明医指掌》卷4柴胡白虎汤,即本方加石膏、知母清热泻火生

津,对于暑疟自汗烦渴或伤暑发疟,但热不寒较为适宜。《万氏女科》卷2柴胡知母汤,

为本方减温燥之半夏,加知母、当归、白芍以养血润燥,健脾益气,专治孕妇病疟。

《医学衷中参西录》上册加味小柴胡汤,为本方加常山、鳖甲、草果、酒曲,以截疟养

阴,善治久疟不愈,脉弦而无力。小柴胡汤通过加减尚可治疗其它多种疾患,其中《伤

寒大白》卷2小柴胡汤,为本方去益气和胃之人参、大枣、生姜,加平肝疏肝止眩的天

麻、川芎、陈皮,主治少阳眩晕症,寒热,呕而口苦,头眩,脉弦数。《成方切用》卷

5柴胡桔梗汤,系本方加宣肺止咳化痰的桔梗,专治春嗽。《此事难知》小柴胡加防风

汤,即本方加祛风止痉的防风,用于少阳风痉,汗下后不解,乍静乍躁,目直视,口

噤,往来寒热,脉弦者。至于《丹溪心法附余》卷1柴苓汤,系本方去大枣合五苓汤,

以利水渗湿,其运用范围经后世医家不断扩充较为广泛。例如:伤寒、温热病、伤暑、

疟疾、痢疾等,邪在半表半里,症见发热,或寒热往来,或泄泻,小便不利者,以及小

儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者。除上述外,《吴鞠通医案》柴胡二桂枝一汤,为

本方去人参加桂枝、白芍、橘皮、藿香、青蒿,以温阳养阴,化湿理气,主治中焦虚寒

泄泻,六脉俱弦。此为小柴胡汤加减用于寒证的方例。

为了方便患者,当代对小柴胡汤的剂型改制成口服液和冲剂,从另一方面反映了本

方的发展。并通过临床和实验观察,张氏认为上述剂型保持了原方固有的功效,疗效可

靠(中国中药杂志,1989,5:311)。尤其对感冒高热不退者,其有效率达90%以上。戴

氏报道两种制剂均具有抗炎、保肝及增强免疫作用,且基本一致(中草药,1993;3:

14)。日本学者小罔文志亦将小柴胡汤改制成冲剂,试治肝炎,获效满意(国外医学.中

医中药分册,1989,1:46)。

[疑难阐释]

1.对于“但见一症便是,不必悉具”的认识《伤寒论}101条曾指出:“伤寒中风,

有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。”“柴胡证”应理解为小柴胡汤的适应证,其在

《伤寒论》、《金匮要略》的记载中即多达20条,内涵较为丰富。仲景在《伤寒论》96

条中作了集中的叙述,包括四大主症“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜

呕”;与七个或然症:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小

便不利,或不渴、身有微热,或咳”。另有263条少阳病提纲:“口苦,咽干,目眩”,后

世亦视之为本方的主症,特别是目眩。那么,临床运用小柴胡汤时究竟如何掌握?仲景

所言“但见一症便是”,就是重要的依据。而这“一症”则是指主症而言,因为或然症

是不一定出现的病状,仅供参考,所以不能把主症与或然症一视同仁,临证时若见某一

或然症即用小柴胡汤,显然依据不足。前贤在这方面不乏论述,其中尤怡《伤寒贯珠

集》卷5云:“少阳之病,但见有寒热往来,胸胁苦满之证,便当以小柴胡汤和解表里为

主,所谓伤寒中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具也。”《医宗金鉴.订正伤寒论

注》卷5引郑重光云:“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具者,言往来寒热是柴胡证,

此外兼见胸胁满硬,心烦喜呕,及诸证中凡有一证者,即是半表半里,故曰‘呕而发热

者,小柴胡汤主之,。因柴胡为枢机之剂,风寒不全在表未全人里者,皆可用。故证不

必悉具,而方有加减法也。”日本汤本求真《皇汉医学丛书》卷2引刘栋氏云:“凡柴胡

汤证中之往来寒热一症,胸胁苦满一症,默默不欲饮食一症,心烦喜呕一症之四症中,

但见一症,即当服柴胡汤,其他各症,不必悉具也。”刘氏的看法符合大多数医家的观

点。其实仲景在某些方面已作了说明,如379条、149条分别曰:“呕而发热者,小柴胡

汤主之”;“伤寒五、六El,呕而发热者,柴胡汤证具”,均提出“呕而发热”。37条

“设胸满胁痛者,与小柴胡汤”;229条“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满

不去者,与小柴胡汤”;230条“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与

小柴胡汤”。三条依次指出“胸满胁痛”,“胸胁满不去者”,“胁下硬满”的胸胁症状。

294条“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之”,是指“发热”。从上述几条可见,所言

之证皆在小柴胡汤主症之列,但均“不必悉具”。需要说明的是,对于“但见一症便是”

的理解应灵活些,不能简单地用数量概念只看成一个症状,因为“一”是与“悉具”相

对而言的,既可以是一个,也可以是两个。例如前述“呕而发热”,“发潮热……胸胁

满”都为两症。至于成无己所谓“柴胡证是邪气在表里之间也,或胸中烦而不呕,或

渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳,但见一

症,便宜与柴胡汤治之,不必待其证候全具也”(《注解伤寒论》卷3),显然不足为凭。

2.对于“热人血室”的认识所谓“血室”,历代医家有几种解释。成无己认为是

“冲脉”,谓“人身之血室者,即冲脉是也”(《伤寒明理论》卷3)。理由是“冲为血

海”,血海与血室通;柯琴的观点为“肝”,曰“血室者,肝也。肝是藏血之脏,故称血

室”(《伤寒来苏集.伤寒论注》卷3);张介宾认为是“子宫”,言:“子宫者,医家以冲

任之脉盛于此,则月事以时下,故名血室”(《类经附翼》卷3)。近人多遵此说,因经

血从子宫而出之故,且从临床实际看,还是“子宫”为妥。而“热人血室”一证,系妇

人感受风寒后,邪气化热内陷血室所致。《伤寒论》中有四条条文加以描述,且在《金

匮要略》中又重复出现。其中《伤寒论》143条与144条基本概括了其临床表现:“妇人

中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵

语者,为热人血室也。当刺期门,随其实而取之”;“妇人中风,七、八日续得寒热,发

作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主

之。”由于小柴胡汤能使陷入血室的热邪外透内清,针对妇女经期体质虚弱的具体情况,

又有扶正之功,所以被仲景列为治疗热人血室证的主方。恰如《刘奉五妇科经验》所

说:“给邪找出路,使之能以透达外出是当务之急。足厥阴肝经绕阴器,在血室的外围,

从厥阴肝经人手,可透达血室的邪热。又因肝胆互为表里,所以治厥阴必须治少阳,从

少阳以解厥阴之邪热。一方面提透内陷之邪,清解内陷之热,清透兼施;另一方面,也

要照顾到正气,使之能够鼓邪外出。”后世医家常加桃仁、红花、生地、丹皮等活血凉

血之品,以增其疗效。

3.关于服用本方后是否会发汗的问题少阳证经服小柴胡汤后,一般不经汗出而

病解,但亦有服药后得汗而解者。本方并非发汗之剂,乃因“与小柴胡汤,上焦得通,

津液得下,胃气内和,身溅然汗出而解”(《伤寒论》)。若少阳证误用攻下之剂损伤正

气,或患者素体正气不足,柴胡证不罢者,复与本方,可以见到先恶寒,后发热,然后

汗出的“战汗”现象,所谓“必蒸蒸而振,却发热汗出而解”(《伤寒论》),也属正常现象。

4.对用法中“去滓,再煎”的认识小柴胡汤的配伍特点为和里解表,祛邪扶正,

主治少阳半表半里证,去滓再煎的目的,其药性调和,作用和缓而持久。且去滓再煎可

浓缩药液,以便减少药量,则能减轻药液对胃的刺激,对于呕吐病人来说,去滓再煎法尤为适宜。

5.关于本方药物用量小柴胡汤原方柴胡用半斤为君药,黄芩用三两为臣药,二

者相比,黄芩之用量不及柴胡之半。运用本方时,一般应按小柴胡汤原方柴、芩用量的

比例,并据具体证情适当增减。特别是治疗往来寒热时,一定要重用柴胡,方能退其寒

热。若无寒热往来之症,仅有“胸胁苦满”或“口苦咽干”,则柴胡剂量自可适当减少。

但黄芩剂量总不宜超过柴胡。又原方半夏剂量为半升,因患者“喜呕”,半夏能降逆止

呕,故重用之。.《金匮要略》云:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”亦正因为症见“呕而发

热”,故必须重用半夏与柴胡。

[方论选录]

1.成无己:“伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于

不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡汤

为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:热淫于内,以苦发之。

邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒

为主,故以柴胡为君,黄芪为臣,以成彻热发表之剂。人参味甘温,甘草味甘平。邪气

传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复

之也。半夏味辛微温,邪初人里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故以半夏为

佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味

辛温,大枣味甘温。《内经》曰:辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜

当两解,其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜、大枣为使,辅柴胡以和表。七物相

合,两解之剂当矣。”(《伤寒明理论》卷4)。

2.吴昆:“邪在表则恶寒,邪在里则发热,邪在半表半里,则恶寒且热;故令寒热

往来。少阳之脉行于两胁,故令胁痛;其经属于胆,胆汁上溢,故口苦。胆者,肝之

府,在五行为木,有垂枝之象,故脉弦。柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温

者春之气,故就之以人少阳;黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,以人

少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得传人里耳!是

以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参在可去也;邪初人里,里气逆而烦呕,故用半

夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”(《医方考》卷1)

3.程应旄:“方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得从

内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更

加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。”(录自《古今名医方论》卷3)

4。柯琴:“此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身

腠理之开合。血弱气虚,腠理开发,邪气因人与正气相搏,邪正分争,故往来寒热。与

伤寒头痛发热而脉孩细、中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微

寒者以解表邪,即以人参之微甘微温者,预补其正气,使里气和而外邪勿得人也。其口

苦咽干、目眩目赤、头汗心烦、舌苔等症,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清

之,即用甘、枣之甘以缓之,亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆,中风则干呕,

此欲呕者,邪正相搏于半里,故欲呕而不逆。胁居一身之半,为少阳之枢,邪结于胁,

则枢机不利,所以胸胁苦满,默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐

邪,一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者,即可以泻满矣”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷下)。

5.汪昂:“此足少阳药也。胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐

下,法宜和解。邪人本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴

胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。黄芩苦寒,以养阴退热为臣。半夏辛温,能

健脾和胃以散逆气而止呕,人参、甘草以补正气而和中,使邪不得复传人里为佐。邪在

半表半里,则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫,为使也。”(《医方集解。和解之剂》)

6。徐大椿:“此汤除大枣共二十八两,较今秤亦五两三钱零,虽分三服已为重剂。

盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方乃和解之剂,再煎

则药性和合,能使经气相融,不复往来出入。古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。”

(《伤寒论类方》)

7.尤怡:“胸中烦而不呕者,邪聚于膈而不上逆也,热聚则不得以甘补,不逆则不

必以辛散,故去人参、半夏而加栝蒌实之寒,以除热而荡实也。渴者,木火内烦而津虚

气燥也,故去半夏之温燥,而加人参之甘润、栝蒌根之凉苦,以彻热而生津也。腹中痛

者,木邪伤土也,黄芩苦寒,不利脾阳,芍药酸寒,能于土中泻木,祛邪气止腹痛也。

胁下痞硬者,邪聚少阳之募,大枣甘能增满,牡蛎咸能软坚,好古云:“牡蛎以柴胡引

之,能去胁下痞也。”心下悸、小便不利者,水饮蓄而不行也。水饮得冷则停,得淡则

利,故去黄芩,加茯苓。不渴,外有微热者,里和而表不解也。咳者,肺寒而气逆也,

经曰:‘肺苦气上逆,急食酸以收之’。又曰:‘形寒饮冷则伤肺,,故加五味之酸以收逆

气,干姜之温以却肺寒,参、枣甘壅,不利于逆;生姜之辛,亦恶其散耳。”(《伤寒贯珠集》卷5)

8.秦伯未:“和解,是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯,解其表仍使邪从外

出,含有安内攘外的意义,目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪,又用

人参、甘草和中,佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热。内伤杂

证出现不规则的寒热往来,也能用来加减。”(《谦斋医学讲稿》)

9.王琦:“长期以来,小柴胡汤被当作治疗少阳病的主方,而忽视甚至否认它对治

疗太阳、阳明、厥阴等病的作用,这与原著的精神相背离。”“小柴胡汤在《伤寒论》共

17条,从分布情况看:①太阳病篇共u条(37、96、97、99、100、101、103、104、

144、148、149),包括了小柴胡汤主证、主脉,乃至加减、禁忌等,且在太阳病中反复

应用次数最多。②阳明病篇3条(229、230、231),分别指出小柴胡汤治疗阳明病的潮热、

便溏、胸胁满、不大便而呕及阳明中风黄疽等证。③少阳病篇1条(266),点出‘本太阳病,

不解,转入少阳,,即在太阳病未愈的情况下转入少阳而见小柴胡汤证者。若属少阳无柴

胡汤证当不可用。④厥阴病篇1条(379),指出呕而发热用小柴胡汤。⑤辨阴阳易差后劳

复病1条(394),治‘伤寒差后,更发热’。从分布情况表明,无论病属太阳、阳明、少阳、厥

阴,只要具有柴胡汤证的适应证即可用小柴胡汤,而不是少阳病专用方。”“从方剂的作用

分析,并非专治少阳经,而是清解表里(104条指出‘先宜服小柴胡汤以解外’),疏利肝胆,

调和脾胃,调达上下(230条指出‘上焦得通,津液得下,胃气因和,身檝然汗出而解,)。方

中既有柴胡疏解,又有黄芩清热,半夏、生姜降逆止呕,人参、大枣、甘草、生姜调中,共成解

表和里、扶正祛邪之方。”(《伤寒论讲解》)

[评议]以上方论对小柴胡汤主治证、配伍意义的剖析论证,虽角度不同,但各有

取义,以助后人全面理解。成无己在《伤寒明理论》中率先针对本方证发病部位“不外

不内,半表半里”,提出“当和解之”,最早将小柴胡汤列为“和解表里之剂”。这一观

点颇具影响,后世医家大多遵此。柯琴对本方的评价甚为精辟:“此为少阳枢机之剂,和

解表里之总方也。”今人秦伯未解释“和解”一词,可谓通晓透彻:“是和其里而解其表,

和其里不使邪再内犯,解其表仍使邪从外出,含有安内攘外的意义,目的还在祛邪”。关

于小柴胡汤的方义,成氏言其“柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂”,而佐使药的规定

虽与目前《方剂学》教材及本书的看法略有出入,但对其在方中配伍意义的认识基本一致。

至于吴昆论本方时称“柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木;温者春之气,故就之以人

少阳”,说理虽通,但与《神农本草经》和《名医别录》所述柴胡之性味(味苦平微寒)不符。

柴胡升阳,为历代医家所公认,独吴氏称其“平木”,视柴胡似为重镇之品,此与柴胡升阳之

功正相反,故吴氏的柴胡“辛温”与“平木”之说似不可从。又汪昂认为黄芩养阴清热,其

“养阴”看法依据不足,与以往“清热燥湿,泻火解毒”等功用的描述不一致,亦是不可取的。

徐大椿着重探讨了小柴胡汤的用量、用法,指出本方“为重剂”,“其煎法具有精义”,可谓切

中肯綮。《伤寒论》中小柴胡汤加减有7条之多,有是证即用是药。仲景出证候而不言其

理,尤怡的分析丝丝人扣,清楚明了。除上述外,需要强调的是:近人王琦对小柴胡汤系治

疗少阳病的主方的观点提出质疑,认为无论病属太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴,只要具有小

柴胡汤的适应证即可用之,而不是少阳病专用方。文中结合条文、方剂作用加以研讨,见

解独到,给人以启迪。

[验案举例]

1.热人血室《三湘医粹.医话》:有刘谊者,其妻患感证旬日。午后寒热如疟,昼

日神清,夜则谵语,迭延数医,方药杂投,未获寸效,举家惶然。继延刘谷人诊之。刘

公闻其状,即言此证必由经水适来而得,问之果然。遂作热入血室治,用小柴胡汤原

方,服3剂,其证霍然。

2.产后郁冒《桐山济生录》:某女,28岁。产后已13天,系足月顺产。产后几日

洗浴后,但觉头晕,头部汗出甚多,呕逆欲吐,纳食则不能下,急延医诊治,.用生化

汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等罔效。诊见面色无华,头昏,头汗甚多,齐颈

而止,呕逆欲吐,纳呆,大便5日未行,腹微胀,小便短少,口干微饮,心烦不安,寐

差,乳汁减少,恶露未净,卧床忌起,初则汗出淋漓,头昏冒及呕逆加剧,腹不疼痛,

舌质淡红,苔白微燥,脉象微弱。此属产后郁冒之证。由外闭内郁,下虚上冒而致。治

以小柴胡汤加益母草。工剂汗出微微,脉象更弱,知产后气血亏虚,遂以原方再加大党

参至30g。再1剂头汗全消,头晕亦撤,不呕能食,二便通,恶露净。

3,颈部结核《金匮方百家医案评议》:某女,64岁,退休工人。1987年8月工O

日诊。患者右侧颈部结核已半月,如2分钱币大,左关脉弦,舌苔黄腻。此属少阳气

郁,痰火凝聚。治宜小柴胡汤加减,清少阳,化痰火,散郁结。投小柴胡汤去参、草、

姜、枣之温补,加天花粉、牛蒡子、大贝母、牡蛎、赤芍、丹皮、连翘、夏枯草、小青

皮。连服14剂,颈部结核全消。

4。发热《方剂心得十讲》:某女,成年。2月前因感冒发热服药,热退后即上班,

二三天后下午仍发热,且症状愈多,经诊治无效。就诊时主诉胸胁胀满,胃脘堵闷,食

欲不振,口苦耳鸣,下午低热,有时恶心,二便正常,月经正常,苔薄白,脉右滑弦,

左弦。西医诊为低热待查。作者认为系属少阳证,治以和解少阳法,用小柴胡汤加减:

柴胡12g,黄芩lOg,半夏lOg,生姜3片,炙甘草3g,枳壳lOg,枳实lOg,栝蒌30g,

川连5g,桔梗6g,水煎服。进5剂病去大半。再以上方去枳实,加陈皮lOg,生麦芽

lOg,香稻芽lOg,又进4.剂而痊愈。

某男,中年。主诉反复高热近2年。每次复发先发冷,继发热,并咳吐血痰,体温

高达39℃以上,持续3—4天或1周,用抗生素治疗2—3天,即可退热。但过7—10天

仍发作如前。经多次心肺多种检查未见异常,亦未治愈。本次就诊,已是发作后的第六

七天,自觉又要发作,腹部无积聚,舌诊均无异常,脉弦。诊为少阳郁热证,采用和解

少阳、清热凉血法。选小柴胡汤加减:柴胡22g,黄芩12g,半夏9g,党参12g,地骨

皮12g,青蒿12g,白薇12g,生地12g,白及9g,水煎服,初诊投3剂。二诊时情况良

好,但距上次发作10余天一直未发作,脉弦已退。仍投上方,减柴胡为12g,再服3

剂,病已告愈,未再发作,已正常上班,精神健旺。

按语:案1热人血室,乃言外感之热邪,乘行经之虚人于血室也。血室内属于肝,

肝胆互为表里,故热人血室,出现寒热如疟的少阳证。热扰血分,血属阴,夜暮亦属

阴,故昼日神清,夜则谵语。小柴胡汤能使热邪之陷于血室者,升发而出之。热邪一

解,血结自能行通,其病自愈。亦说明了由外感而经水适断者,只要治疗外感,月经亦

自恢复正常。案2产后郁冒,符合《金匮要略》新产“亡血复汗,寒多,故令郁冒”的

记载,虽兼受外邪,而其本则为里虚,故脉象微弱。此时用小柴胡汤解散客邪,调和阴

阳,以外邪不可不散,里虚不可不顾也。又因产后恶露未净,加益母草行血祛瘀。复诊

重用党参至30g,以其汗出微微,脉象更弱,参能益气生血,补充津液,故重用之。案

3结核生于颈部,颈部乃少阳经脉循行之地,再据左关脉弦,舌苔黄腻,乃少阳气郁痰

凝为患。以其属实属热,故用小柴胡汤去参、草、姜、枣,加入清热凉血、化痰散结之

品。药虽平淡,方却中病,故服后颈部结核全消。说明分清脏腑经络,乃辨证论治的重

要环节。案4两例发热,虽有高、低之别,但均用小柴胡汤收效。不同的是前者系感冒

未愈,传人少阳,又添气滞,选本方减补益之品,加理气散结药物,先后服药9剂而告

愈;后者患病虽久,但据其每次复发时多先冷后热表现,认为是小柴胡证特点,属少阳

郁热。亦取本方重用柴胡,增清透养阴之品,药仅6剂,则邪去正安。

[临床报道]

一、内科.

1.反流性食管炎傅氏用小柴胡汤为基本方,随证加味,共治该病78例。结果治

愈69例,好转6例,无效3例,总有效率为96.2%lu。

2.胆汁反流性胃炎报道用本方加味治疗该病36例,结果大多数患者的症状、体

征均消失,胃镜检查均有不同程度的改善L2j。陈氏亦以本方加味治疗该病36例,其中

34例胆汁反流消失C3j。亢氏报道以本方治疗该病36例,有效率达94.4%14J。王氏亦以

本方加减治疗该病100例,结果治疗45天后获愈56例,好转29例,无效15例,总有

效率为85%L5j。陶氏用本方治疗该病3工例,结果治愈15例,显效12例,无效4例,

总有效率为87.10/6~6J。

3.胆囊炎陈氏以本方合小承气汤加减,治疗胆囊炎合并胆石症100例,排石率

达85%L3j。周氏以本方治疗急、慢性胆囊炎,胆道蛔虫,胆石病,胆囊炎术后粘连所

致之胁痛患者113例,结果79例获愈,34例好转L2,。张氏以本方治疗慢性胆囊炎28

例,有一定疗效L7,。刘氏等用本方治疗胆囊炎285例,其中急性胆囊炎61例,慢性胆

囊炎224例。结果治愈273例,好转32例,无效3例。总有效率为98.99%c8I。阎氏

以本方加味治疗该病146例,结果服药14天治愈27例,服药2工天治愈52例,服药28

天治愈21例,服药35天临床症状及阳性体征消失,B超复查明显好转而以后复发者28

例,服药40天后病情无任何改善者18例,治愈率为68.5%,总有效率为81.7%L9)。

4.慢性肝炎林氏对43例该病患者用本方合桂枝茯苓丸治疗1年,其中85%患者

自觉症状改善L103。袁氏以柴胡12g,黄芩12g,太子参15g,法夏10g,甘草6g,炒山

栀10g,滑石15g为基本方,治疗慢性迁延性肝炎41例,临床治愈26例,好转13例;

慢性活动性肝炎21例,临床治愈10例,好转8例cuj。尾关氏治疗36例经肝穿、肝扫

描及超声波确诊为慢性肝炎患者.选小柴胡汤、黄连解毒汤、桂枝茯苓丸等进行治疗,

以SGPT下降程度为疗效指标,结果有效率75%,小柴胡汤对中阐证或虚证的慢性肝

炎,无论HBsAg阳性还是阴性均有显著疗效cu,。张氏报道日本人用本方加减治疗慢性

肝炎80例,疗效显著L13J。李氏等用小柴胡汤加减冲剂试治乙型肝炎病毒携带者,用药

4个月后rn3sAg近期转阴为11.9%L1”。袁氏等用本方加山栀、滑石为基本方,随证加

减,治疗各型病毒性肝炎307例。结果临床痊愈268例,好转32例,无效7例,总有

效率87.75%;29例I-~Ag(+)患者,转阴23例。马氏等以小柴胡汤为基本方,

随证加减治疗丙型肝炎32例,近期总有效率为81%cuj。

5.肝炎后综合征杨氏以柴胡、法半夏、黄芩、大枣各10g,党参15g,炙甘草、

生姜各5g为基本方,治疗该病128例,有效率为93%L173。

6.肝硬化腹水关氏以小柴胡汤为主,适当配合消水药治疗肝硬化7例,结果4

例肝肿缩小,1例质地变软;在白球蛋白倒置的4例中,3例恢复正常Ll“。山本佑夫以

本方每日口服7.5g,观察292例肝硬化患者O其中,投药组、对照组各146例。结果:

投药组、对照组发生肝癌分别为2例、8例,表明小柴胡汤组的肝癌发病率明显低于对

照组,经统计学处理P<0.05。可见本方有抑制肝硬化转化肝癌之功c19]。

7.胸膜炎亢氏报道以本方去人参、生姜、大枣,加栝蒌25g,枳壳15g,陈皮

5g,桑白皮15g,白芥子10g,治疗渗出性胸膜炎2例,数剂而愈L4j。田氏报道用本方

治疗胸膜炎28例,其中痊愈25例,减轻2例,咳嗽、发热也随之好转C20j。

8.支气管哮喘、支气管炎周氏报道以本方合半夏厚朴汤治疗该病33例。服药3

个月以上总有效率为64%L2j。曾氏以本方加减治疗老年性难治性慢性支气管炎数百例,

均获满意疗效L2”。许多人经过临床观察认为,本方加减对急性支气管炎、支气管哮喘

及肺炎有较好的疗效。也有人认为,本方加小青龙汤对急性气管炎的效果较好,也可用

于小儿支气管炎及哮喘型支气管炎。汪氏等用本方加减治疗郁火咳嗽50例,结

果服药3--6剂,获愈者44例。刘氏用本方加减治疗38例咳嗽患者,结果总有效率

为89%。潘氏以本方去参、枣为基本方,辨证加味,治疗外感后顽固性咳嗽41例,

总有效率为95%。

9.心绞痛邵氏等以本方化裁,自拟基础方,即柴胡20g,半夏15g,人参lOg,

黄芩9g,炙甘草15g,当归25g,附子15g,生姜12g,大枣12枚,治疗该病41例。其

中35例服药后临床症状消失,心电图缺血型改变均得到不同程度的改善旧j。

10.心肌炎孙氏以本方加减治疗该病9例,其中治愈7例。

u.泌尿系感染周氏等以本方加减治疗急、慢性肾盂肾炎,疗效显著。有人

认为,对于肾盂肾炎,本方重用柴胡疗效显著,柴胡用量15—30g,并治疗16例该病

患者,均获显著疗效。还有用本方治疗重症肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、尿毒症属邪

在半表半里而获效者[33,34,。吴氏用本方选加白茅根、车前草、败酱草、石韦、白花蛇

舌草、风尾草、茯苓为基本方,治疗慢性泌尿系感染97例。结果痊愈73例,显效13

例,有效6例,无效5例,总有效率为94.8%。.

12。肾病综合征日本桥本氏等以本方为主治疗该病3例,均获显效。河野氏以本

方合五苓散治疗该病1例,经5个月治疗,患者的症状体征及尿蛋白均消失。正田氏以

本方治疗急、慢性该病患者各20例,急性者服药90天,慢性者服药180天,同时配合

电针治疗后,检查尿、血、肾组织均有明显改善。金氏用本方合五苓散治疗激素依

赖型肾病综合征21例,完全缓解16例,基本缓解2例,有效3例。

13。肾功能衰竭林氏用小柴胡汤合升降散加减治疗慢性肾衰34例,获显效10

例,好转15例,无效7例,死亡2例,总有效率73%。袁氏等以本方治疗肾功能衰

竭10例,亦取得较好效果。

14.流行性感冒东玲氏认为感冒微热、头痛、脉弦细者为少阳证,用本方治疗可获良效。

15.流行性腮腺炎、扁桃体炎陈氏以本方合蒲公英、夏枯草、僵蚕等治疗该病,

每获良效cx。日本学者铃木昌也用本方加桔梗、石膏治疗慢性扁桃体炎15例,其中中

度者u例,轻度者4例,服药2—4周,症状改善及实验室检查好转者3例,轻微改善

者7例,无变化者5例[40j。蔡氏用小柴胡汤加射干、夏枯草为基本方加减,治疗急性

扁桃体炎患者108例。结果102例痊愈,有效率达94%,疗程最短2天,绝大多数用

药后第2天热退,咽痛明显减轻c*”。樊氏用本方加减为主治疗流行性腮腺炎合并睾丸

炎者25例,发热多于1—4天消退,腮肿2--5天消失,睾丸肿痛于2--6天消失,睾丸

肿大3--7天复常,一般服药3—7剂。王氏用本方加减治疗流行性腮腺炎318例,

服药1—3天热退痛止,4—6天局部肿消,全部有效。杨氏以小柴胡汤加减治疗流

行性腮腺炎患者47例,痊愈45例,无效2例,总有效率达95.7%。

16.疟疾刘氏报道用本方加减治疗14例该病患者,大多数病人服药1--2剂即告

痊愈,且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。

17.斑疹伤寒姜氏等以本方加减治疗该病60例,其中痊愈45例,显效13例,

有效2例,总有效率100%。基础方为:柴胡、黄芩、连翘、大青叶各15g,半夏、党

参、苏梗、竹茹各lOg,金银花20g,甘草6g,大枣5枚,生姜3片。服后无汗者,当取微汗。

18.急性黄疸性肝炎袁氏以本方加减治疗该病203例,其中193例临床治愈。

此外,陈氏用小柴胡汤加味治疗14例黄疸性肝炎,均获良效。

19.发热顾氏以本方加减治疗86例高热病人,其中呼吸系感染36例,胆道感染

20例,泌尿系感染9例,产后感染4例,败血症2例,肝炎3例,乙脑2例,伤寒2

例,腮腺炎5例,菌痢3例。服药1--2剂退热者29例,3—4剂退热者36例,4剂以

上退热者21例。李氏等以本方去人参、生姜、大枣,加双花、连翘等药物治疗急性

发热50例,总有效率为94%。屏南县医院儿科用本方加减制成柴芩合剂,治疗小

儿急性上呼吸道感染发热203例,平均退热时间为1.64天,较西药组的2.工3天为

短[50,。钱氏等以本方辨证加味,共治癌证发热病人32例,结果缓解17例,好转13

例,总有效率为93%。郭氏亦用本方加减治疗95例发热症患者,结果均治愈。

削无以本方加板蓝根、贯众、白薇为基本方,辨证加味,治疗发热病患者128例,结果

服5剂后相应症状改善者119例,发热不退者9例L53J。

20.糖尿病日本矢野氏以本方加石膏治疗轻症糖尿病,疗效满意。

21.梅尼埃病陈氏认为,本病从肝论治,效果尤佳,并合用二陈汤加减治疗14

例。均获痊愈155,。毛氏用加味小柴胡汤治疗梅尼埃病268例,结果治愈236例,好转

24例,无效8例,总有效率为97%。

另外,本方还用于治疗癫痫、不寐、偏头痛、非溃疡性消化不

良、脱发,以及网状内皮组织增生症、胶原病、红斑落屑性湿疹、心律失常、高

血压、坐骨神经痛等。

二、外科

湿疹张氏用本方内服外洗治疗该病50例,结果,经治疗后皮肤恢复正常,用药

最少3天,最多15天,平均用药5天,1年内无复发者48例,占98%,1例治愈后6个月复发,再按上法治愈。

三、妇科

1.经前期综合征刘氏以本方加减治疗该病167例。结果,痊愈77例,显效57

例,有效22例,总有效率93.41%[733。

2.女扎术后呕吐王氏以本方原方治疗该病54例为治疗组,口服胃复安等为对照

组,共42例。结果治疗组中治愈46例,总有效率为96.3%;对照组治愈20例,总有

效率为76.2%。两组治愈率有显著差异(P<0.01),总有效率亦有显著差异(P<0.01)。

3.原发性痛经刘氏用本方加减治疗原发性痛经57例,总有效率达93.75%。

4.其他还有用本方治疗产褥期精神障碍、产后剧烈头痛、热人血室而获效。

.四、儿科

1。小儿厌食症何氏以本方加香附、郁金、陈皮、麦芽、薄荷为基本方,治疗该

病50余例,均获一定疗效。

2.小儿腹泻王氏以本方加味,配合西药治疗中毒性消化不良88例,有一定疗效。

3.小儿顽咳黄氏用小柴胡汤合一服散治疗小儿顽咳32例,痊愈25例,好转5例,无效2例。

4.小儿肺炎李氏用本方加减治疗该病29例,结果全部治愈,其中退热时间平均

为3天,痰鸣气促消失时间平均为2—5天,咳嗽消失时间平均为8天,肺部哕音消失

时间平均为4天,肺部X线检查恢复正常时间平均为8天。

五、五官科.

1。急性化脓性中耳炎等杨氏以本方加减治疗急性化脓性中耳炎21例,均获痊

愈[86j。林氏用本方治疗耳廓及其周围皮肤湿疹、急性非化脓性及化脓性中耳炎、耳前

瘘管感染、耳外道疖、乳突耳膜下脓肿等颇有效。

2.慢性鼻炎等苏氏用本方加减治疗慢性鼻炎13例,治愈8例,显效5例;治疗

过敏性鼻炎14例,治愈10例,显效4例;治疗鼻窦炎10例,有效5例,显效2例。

3.口腔干燥日本吉成氏以本方加减治疗El腔干燥12例,均有一定疗效,且无副作用。.

另外,本方还加减应用于艾滋病、性交不射精症、半身盗汗、定时性发作证、梅核气等。

[实验研究]

1.对肝胆系统的作用①对实验性肝损伤的保护作用。小田岛氏的研究报道,小

柴胡汤有效成分柴胡皂甙能抑制D一半乳糖胺、四氯化碳及异氰酸。.茶酯所致的实验性

肝损害,并认为小柴胡汤的抗肝炎作用,是柴胡皂甙作用于细胞实质和免疫活性细胞,

通过非特异性地保护细胞膜,从而抑制肝炎的发病及发展[95j。动物实验中发现,小柴

胡汤对二氯化二甲联吡啶(PQ)肝损害,可抑制O叮的逸出和肝切片中LPO的增高,

并和浓度有关,也可抑制组织学的变化,说明小柴胡汤对PQ肝损害有抑制作用,对

PQ引起的肝微粒体的脂质过氧化反应所引发的02一有消除作用,小柴胡汤的02一消除

作用,是抑制PQ肝损害的机制之一L9“。在喂养添加O.1%乙硫氨酸的缺乏胆碱饲料制

作大鼠肝损害的同时投与小柴胡汤,结果表明小柴胡汤有抑制肝损害进展和增加肝组织

血流量的效果l”j。了sujim认为小柴胡汤对肝损害的保护作用是其制剂中各味药物相互

配伍的结果L9”。吴氏等研究了小柴胡汤冲剂对乙酰氨基酚诱导大鼠肝损害的保护作用,

表明小柴胡冲剂可通过升高GSH水平显著的降低对乙酰氨基酚肝脏毒害,且具有剂量

依赖关系[99j。②对肝细胞再生能力的影响。藤原氏对切除部分肝脏小鼠观察,口服小

柴胡汤组肝重量及肝蛋白的RNA和DNA含量较对照组显著上升,认为小柴胡汤能刺

激肝细胞的再生能力L1mJ。米山良树通过测定TK(胸腺激酶)与DNA及肝损伤时血浆

中的各种酶,认为小柴胡汤在促进肝再生的同时,有抑制肝损伤的作用,且有能延长细

胞周期G1期的作用。③对肝纤维化的影响。小柴胡汤可显著抑制凝血酶原时间的

延长,有直接抗肝纤维化作用,这对肝硬化的修复有积极意义1102,103]。马氏为探讨小

柴胡汤对鼠肝纤维化的抑制作用,腹腔分别注射二甲基亚硝基胺和猪血清复制两种肝纤

维化模型,结果显示小柴胡汤可防治鼠肝纤维化的发生和发展L10“。邓氏等应用改良小

柴胡汤制剂对81例慢性肝病患者进行治疗学研究,结果提示改良小柴胡汤制剂对肝纤

维化过程具有一定的抑制作用,长期应用将有助于延缓肝炎肝硬化的发生c105)。此外,

门奈丈之估价了小柴胡汤对酒精性脂肪肝形成的保护作用,认为酒精饮食加入500mg/

kR小柴胡汤能抑制脂肪肝的发生并降低肝中脂质过氧化物水平1106]。④对Oddi括约肌

调节作用的影响。胆囊结石症的研究表明,小柴胡汤有激活Oddi括约肌调节作用,从

而有效地防止十二指肠液由乳头逆流,并防止胆汁郁积c107]。

2.对机体免疫功能的影响①对免疫淋巴细胞的作用。小柴胡汤对促细胞分裂素

活性、多克隆B细胞均有诱导作用。给小鼠腹腔注射小柴胡汤提取物,12小时后腹腔

多核细胞增加,4日后淋巴细胞和巨噬细胞增加,这些细胞是幼稚细胞和非T非B细

胞,推断是刺激骨髓造血功能所致,进一步研究表明,小柴胡汤能促进B细胞成熟,

并促进机体产生抗体L108j。川杉和夫以T细胞集落为指标,发现小柴胡汤对T细胞集落

形成功能有增强作用,后经拆方研究表明,这种作用不是以柴胡为主体,而是有人参、。

生姜和半夏的一部分L1”j。本方不仅能活化淋巴细胞,而且具有抗菌作用。用100mg/

kR小柴胡汤给小鼠(ICR),6小时和4日后分别在腹腔或静脉以绿脓杆菌和李司忒细

菌感染,结果表明6小时和4日前给予小柴胡汤组比对照组有显著的抗菌作用。研究证

实,小柴胡汤是通过非特异性激活体内的巨噬细胞而发挥抗菌作用L1u.1”j。②对肥大

细胞的影响。利用一脱颗粒促进剂给小鼠腹腔注射,能促进肥大细胞的脱颗粒作用。小

柴胡汤能抑制此脱颗粒作用。用不同剂量(50、30、5mg/m1)小柴胡汤的冷冻干燥提

取物,其抑制脱颗粒作用有显著的量效关系LLuj。小柴胡汤作用的主要靶细胞是巨噬细

胞,并使其产生淋巴细胞活性因子(IL。1)和促进巨噬细胞清除碳粒的作用L113j。③免

疫调节作用。小柴胡汤可使免疫激活,增强机体免疫功能。对强的松龙引起的单红细胞

抗体反应的抑制,有恢复作用,说明可刺激T细胞功能。用碳清除试验测定显示,小

柴胡汤可增强细胞吞噬作用。本方在调控免疫反应方面具有多种复杂的机制,其作用中

以对免疫抑制状态最为有效,同时也能改善免疫亢进模型。小柴胡汤对激素和角叉菜胶

引起的免疫低下所显示的显著效果,证明其具有生物反应调节物(BKN)的特点1114]。

沟口靖弦研究证实,小柴胡汤在直接作用于巨噬细胞发挥免疫作用的同时,还间接作用

于枯否细胞,使雌二醇受体量增加而发挥免疫激活作用L1“j。王氏等以伯氏疟原虫感染

小鼠为实验模型研究了小柴胡汤的免疫学作用,结果表明:小柴胡汤可明显提高疟疾小

鼠的体液免疫、非特异性免疫、红细胞免疫能力。对ConoA诱导的淋巴母细胞转化有

显著的免疫抑制作用L1”j。

3.调节内分泌和抗炎作用研究报告,小柴胡汤可刺激T细胞功能,对强的松龙

引起的羊红细胞抗体的抑制有恢复作用11173。加藤氏、前田氏的研究均证明小柴胡汤能

够促进肾上腺皮质功能的亢进1118,””。沟口氏的研究证实小柴胡汤与激素一样,能抑

制磷酸酯酶A,的活性,诱导类似脂皮质素的抗炎作用和膜保护作用,通过促进垂体.肾

上腺皮质激素功能,增强糖皮质激素的分泌及与糖皮质激素受体的结合,发挥间接的抗

炎作用l”。.””。太田氏等对维斯特雄鼠用柴胡剂所含的柴胡皂甙一D、糖皮质激素与地

塞米松作对照,结果表明小柴胡汤通过增强促肾上腺皮质激素而刺激肾上腺皮质系统,

但与地塞米松同用时,有拮抗因地塞米松所致的垂体.肾上腺皮质激素系统的功能抑制。

这可能是通过5一羟色胺等神经介质作用,使血浆皮质酮增加,皮质酮一糖皮质激素受体

复合物一时性消失的增强等,认为这可能是柴胡皂甙一D增强糖皮质激素样作用及糖皮

质激素作用的因素之一。另一方面,柴胡皂甙除通过内因性皮质酮外,不是增加地塞米

松的血中浓度,也不是延长半衰期,而是通过增强地塞米松.糖皮质激素受体复合体的

一时性消失,从而增加糖皮质激素的作用,而这些作用均发生在转录水平上““j。日本

学者认为小柴胡汤对垂体一肾上腺皮质系统呈现双向调节作用,表现在:①在类固醇减

量过程中并用小柴胡汤,可缓解因连续投与类固醇引起的AC丁H分泌抑制;②对应激

时AC厂H分泌亢进有抑制倾向;③对Dex4ug所致AC厂H弱抑制状态有使之恢复的倾

向。但对肾上腺切除后ACTH分泌强亢进状态和投与Dex40/~g所致的ACTH分泌强抑

制状态未见影响。由此认为小柴胡汤对分泌异常在一定范围内有恢复的作用L123j。杨氏

研究认为小柴胡汤既具有糖皮质激素样作用,又能使糖皮质激素引起的糖皮质激素受体

的调节作用明显减弱1124)。近年研究认为,小柴胡汤抗炎作用机制是作用于巨噬细胞,

在直接抑制花生四烯酸游离的同时,还诱导脂类皮质素,从而抑制磷酯酶A2的活性,

抑制前列腺素、白细胞三烯的产生而发挥抗炎作用Ll,“。山口守道研究表明,小柴胡汤

抑制活性氧的释放,主要是参与磷酯酶C以下的代谢系统,而抑制杀白细胞素的激发

机制,从而抑制活性氧的释放u,‘j。龙氏报道小柴胡汤口服液有显著降低腐败甘草浸膏

和2,4一二硝基酚所致家兔体温升高,对抗角叉菜胶诱发大鼠踝关节肿胀和醋酸引起小

鼠的毛细血管通透性增加,说明小柴胡汤口服液有明显解热抗炎作用l 127]。

4.抗肿瘤作用小营氏等对柴胡皂甙一D的抗癌作用研究证明,其对腹水系艾氏腹

水癌(EAC)细胞的作用,以腹腔内投法或口服法均呈强作用。对EAC以外的同种、

同系癌呈强的延长生命效果l“”。沟口氏等报道,用MH心腹水肝癌细胞、Ehrlich腹水

癌细胞和肉瘤细胞注入实验动物腹腔,同时于腹腔内注入小柴胡汤提取液,结果上述各

种癌细胞的小柴胡汤给药组动物均延长了寿命L1,9l。对移植的Lewis肺癌的小鼠有的延

长生存率。在小鼠足底皮下移植Lewis肺癌细胞,小柴胡汤给药组有轻度抗转移作用。

小柴胡汤和抗癌药5一FU和环磷酰胺联用,能显著增强其抗转移作用L130j。西野等发现

小柴胡汤中甘草的有效成分之一甘草酸对癌细胞有较强的抑制作用。杉山等报道从人参

中提取出的人参皂甙可使大鼠Morris肝细胞瘤转变为正常细胞。柴胡皂甙和黄芪甙也

有抗肿瘤作用1131j。在小柴胡汤试管内对11种不同分化程度的人肝、胆道系统癌细胞

株的观察,呈浓度依赖性抑制效果,特别是对胆囊、胆道系统癌细胞株作用明显。其作

用机制是抑制细胞周期GO、GI期Ll”j。山铺昌由通过研究,探讨了小柴胡汤对肿瘤坏

死因子的诱导作用,结果表明小柴胡汤能剂量依赖性的诱导外周血单核细胞产生肿瘤坏

死因子,否定了小柴胡汤的体外作用为特异性的结论,认为小柴胡汤预防致癌作用的重

要因素,是其具有诱导肿瘤坏死因子的作用L133J。杨氏采用透射电镜观察小柴胡汤对瘤

细胞生长和结构的影响,结果表明小柴胡汤对荷瘤鼠S180有明显抑制作用,可诱导S180

细胞凋亡及坏死Ll“j。

5.对中枢神经系统的影响本方对由N一苯酰胺脒诱发癫痫模型的发作波有抑制作

用,并能抑制外伤性癫痫发作波,用类似人类癫痫发作的EL一小鼠模型也证明本方有抑

制癫痫发作的作用c135,136~。对大白鼠脑内注射铁盐引起的癫痫波有抑制作用Ll:”。本方

合桂枝加芍药汤对戊四氮引起的癫痫发作波有明显的抑制作用,并可使发作波出现的时

间延长或出现后迅速恢复正常。这些研究结果认为,本方使大脑半球的多巴胺含量增加

和脑内过氧化物减少,可能与其抗癫痫作用有关L1“j。吴氏等用高效液相色谱电化学检

测方法,测定了小柴胡汤对大鼠不同脑区单胺类神经递质及代谢产物含量的影响,结果

提示小柴胡汤对大鼠脑中5一羟色胺能神经元及多巴胺能神经元可能有激活作用,由此

而影响机体的内分泌功能。

6.对血液系统的影响溪忠人等用叶酸拮抗剂氨甲蝶呤(MTX)喂饲大鼠,观察

本方对血流动力学的影响。结果表明:单用MTX组血液粘度切变率比对照组显著增

加,与本方合用其切变率比MTX组显著下降,其机制是小柴胡汤使血细胞容积变化率

升高,使血清过氧化脂质水平下降。关于小柴胡汤的用量,实验显示1。5%浓度的作用

比3%的强[1403。小柴胡汤对小鼠体内多胶原诱发血小板聚集具有抑制活性。在服用小

柴胡汤工和5小时,出现抑制率分别为53%和68%两个抑制峰值。此外,还在体内外

实验中能抑制前列腺素的生物合成,使血浆水平从263pg/ml降至165pg/ml。证明小柴

胡汤对血小板的聚集有关甾体样和解甾体样双重抑制作用,并预期将应用于治疗某些动

脉硬化症和血栓形成病1141J。

7.对循环系统影响用本方o.03—0.18g/kg可使冠状动脉血液量增加,2.O一

4.0g/kg可使肾血流量增加;但对血压、心率、心电图、左心室压力及心输出量均无明

显影响1142]。但也有实验证明本方有明显的降压作用11433。也有学者认为本方对血压有

双向调节作用c1.44]。对豚鼠离体心房的心搏数有明显的抑制作用11453。

8.对胃肠道影响大鼠口服本方可抑制胃酸分泌,并可抑制用水浸刺激引起的大

鼠胃溃疡lt461。可使豚鼠离体回肠平滑肌松弛,有明显的抗乙酰胆碱、抗钡、抗组织胺

作用1147J。亦有报道,本方对动物离体肠管蠕动有增强作用,且此作用不被阿托品所对

抗¨*“。顾氏等用牛黄胆酸钠和碱性上部小肠液造成大鼠胃粘膜急性炎症和弹簧机械性

使大鼠幽门括约肌持续扩张造成慢性反流性胃炎模型,观察了小柴胡汤对上述实验性胃

粘膜损伤的作用,结果表明小柴胡汤对上述胃粘膜损伤有明显的抑制效果1149]。

9.对放射性损害的防护作用将本方1.2g溶于1I.水中,从小鼠3周龄起任其自

由饮用,对照组饮水。6周龄时用同等剂量X线照射,给药组存活率40%,对照组仅

10%。本方还可加速恢复由X射线照射所致的白细胞血小板急剧减少;明显地促进造

血干细胞自我复制能力的恢复L150j。

10.其他离体实验所见,本方可使离体大鼠子宫白发运动收缩增强,对离体豚鼠

输精管无明显作用1151j。另外报道,本方还有促消化、镇吐、祛痰、镇咳、镇静等各种作用[1jx。

n.毒性实验表明,本方毒性很低。慢性毒性实验证明,大鼠每天灌胃本方浸膏

粉40、160、640rag/kg,连续半年。动物一般情况、体重、进食与饮水量、末梢血象均

和对照组相似,主要脏器的肉眼和组织学检查未见异常。脏器指数:肝脏增加,前

列腺及卵巢减少,雄鼠胸腺小剂量时增加,而中大剂量时减少,垂体也增加,雌鼠

则胸腺增加,垂体减少。血液生化学检查发现,40mg/kg剂量中,雄鼠HBD值与

中性脂肪值比对照组显著升高;160和640rag/lq剂量组中,雄鼠的碱性磷酸酶值

明显减少。其他无变化u53j。亦有报道,将雄性大鼠口服给予本方5g/kg(相当生

药),连续给药4周。结果4周后给药组体重明显增加,与对照组比差异显著;肾

上腺重量也明显增加;肝、脾、胸腺重量无明显变化。镜下所见,给药组肝细胞质

呈略粗大的颗粒状特征;脾脏未见差异;胸腺皮层淋巴细胞减少,皮髓质界限稍不

明显,髓质扩张,但未见脂质浸润等变化;肾上腺束状带的上层透明细胞增加,下

层及网状带致密细胞的细胞质内脂质小滴显著增加。用本方加入饮水中给小鼠

连续喂饲6代,完全无畸形发生。顾氏以小鼠为对象,用小柴胡汤一次给药或

连续给药10天,剂量为15、30、60g/kg,对小鼠多染性细胞未诱发微核,说明小

柴胡汤对染色体没有损伤,无诱变性。

75.柴胡枳桔汤

本方主治少阳病证,以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦 喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的 一、二主症,便可用本方治疗,不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说:“伤寒中风, 有柴胡证,但见一症便是,不必悉具”。 柴胡枳桔汤和解透表,畅利胸膈少阳以证偏于半表者。往来寒热,两头角痛,耳聋目眩,胸胁满痛,舌苔白滑,脉右弦滑,左弦而浮大。

川柴胡3~4.5克 枳壳4.5克 姜半夏4.5克 鲜生姜3克 黄芩3~4.5克 桔梗3克 陈皮4.5克 雨前茶3克   

水煎服。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物。

 柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)川柴胡一钱至一钱半(3—4.5g)枳壳

钱半(4.5g)姜半夏钱半(4.5g)鲜生姜一钱(3g)青子芩一钱至钱半(3—4.5g)

桔梗一钱(3g)新会皮钱半(4.5g)雨前茶一钱(3g)功用:和解透表,畅利胸膈。

主治:少阳经证偏于半表者。往来寒热,两头角痛,耳聋目眩,胸胁满痛,舌苔白滑,

脉右弦滑,左弦而浮大。

本方即小柴胡汤去人参、甘草、大枣,加枳壳、桔梗、雨前茶、陈皮组成。小柴胡

汤原方就有若干加减法,后世据以加减化裁者更多,今选柴胡枳桔汤为例,意在说明

参、草、大枣等益气匡正之品,并非和解少阳必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理,逆

于上焦,少阳经病偏于半表证也,法当和解兼表,柴胡枳桔汤主之。”证既偏于表,治

当促邪外透为宜,故加枳、桔、陈皮畅胸膈之气,开发上焦。去枣留姜,亦是用其辛散

之功,助柴胡透邪。雨前茶(绿茶)清热降火、利水去痰,助黄芩清泄邪热。如此配

合,使少阳经证偏于半表者,得外透而解,升降复而三焦畅,自然诸证悉除。故本方乃

“和解表里法轻剂”,是俞根初经验方。

77.蒿芩清胆汤 

现代本方常辨证用于治疗肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性 胃炎、慢性胰腺炎、急性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等辨证属于少 阳湿热痰浊证者。 1.湿温发热 2.疟疾3.胆囊炎 4.病毒性感冒 一、内科 1.胆汁反流性胃炎 2.浅表性胃炎 3.高血压病 4.发热 发 5.病毒性乙型脑炎6.荨麻疹7。汗症8.肠伤寒 二、外科 1.急腹症 2.阑尾炎 3。肝脓肿蒿芩清胆汤 [功用] 清胆利湿,和胃化痰。 [主治] 少阳湿热痰浊证。寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,吐酸苦水或呕黄涎而 粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀痛,舌红苔白腻,脉数而右滑左弦。 本方适用于胆热犯胃,湿热痰浊中阻所致的证候,属热重于湿者。 以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀闷,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑为证治要点。

青蒿4.5~6克 淡竹叶9克 仙半夏4.5克 赤茯苓9克 黄芩4.5~9克 生枳壳4.5克 陈皮4.5克 滑石9克 甘草粉1.5克 青黛0.5克  

1.若呕多,可加黄连、苏叶。

2.湿重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴。

3.小便不利,加车前子、泽泻、通草。

4.水煎服。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物。

 蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)

[组成]青蒿脑钱半至二钱(4.5—6g)淡竹茹三钱(9g)仙半夏钱半(4。5g)

赤茯苓三钱(9g)青子芩钱半至三钱(4.5—9g)生枳壳钱半(4。5g)陈广皮钱半

(4.5g)碧玉散(包)三钱(9g)

[用法]水煎服。,

[功用]清胆利湿,和胃化痰。

[主治]少阳湿热痰浊证。寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,吐酸苦水或呕黄涎而

粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀痛,舌红苔白腻,脉数而右滑左弦。

[病机分析]湿热邪郁少阳胆经,正邪分争,少阳气机不畅,胆中相火乃炽,则寒

热如疟,寒轻热重,胸胁胀痛。胆热犯胃,灼津为痰,湿热痰浊中阻,胃失和降,故见

干呕呃逆。病在少阳,湿热痰浊为患,故舌红苔白腻,或间见杂色,脉数而右滑左弦。

[配伍意义]方中青蒿脑(即青蒿新发之嫩芽)苦寒芳香,既清透少阳邪热,又辟

秽化湿,正如《重庆堂随笔》卷下云:“青蒿,专解湿热,而气芳香,故为湿温疫病要

药。又清肝、胆血分伏热”;黄芩苦寒,清泄胆腑湿热,并为君药,既透邪外出,又内清

湿热。竹茹清胆胃之热,化痰止呕;半夏燥湿化痰,和胃降逆,两药配伍,加强化痰止呕之

功;碧玉散(滑石、青黛、甘草)、赤茯苓清热利湿,导湿热下泄,俱为臣药。枳壳下气宽中,

消痰除痞;陈皮理气化痰,宽畅胸膈,为佐药。诸药合用,使湿去热清气机通利,少阳枢机

得运,脾胃气机得和,自然寒热解,呕吐平,诸症悉除。正如何秀山云:“此为和解胆经之良

方也,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效”(《重订通俗伤寒论》)。

[类方比较]本方与小柴胡汤均有和解少阳作用,用于邪在少阳,往来寒热,胸胁

不适者。但两方在主治、病机、配伍上均有差异。本方主治少阳里热偏盛,湿热痰浊中

阻之证,临床除有往来寒热、胸胁胀痛外,更见热重寒轻,口苦胸闷,吐酸苦水或呕吐

黄涎粘液,甚或干呕,舌红苔白腻。小柴胡汤主治伤寒邪人少阳,胆胃不和,:胃气虚

者。症见往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,苔薄白,脉弦等。从配伍上看,

本方取青蒿配黄芩为君,青蒿性味苦寒而气味芳香,既能清透少阳邪热,领少阳之邪外

出,又擅长化湿辟秽,与清少阳胆热之黄芩配伍,更切合病情。更用竹茹、半夏、陈

皮、枳壳行气化痰,降逆止呕;用碧玉散、赤茯苓清利湿热,使邪有去路。全方共奏清

胆利湿,和胃化痰之功,属祛邪方剂,并无补益作用。小柴胡汤用柴胡配黄芩为主,柴

胡性味苦平微寒,其性属木而喜升发,功擅清透少阳邪气,兼能疏畅少阳气机之郁滞,

配以黄芩,清泄少阳半表半里之胆热,两者合用以透其表而清其里,和解半表半里之

邪。佐以半夏、生姜和胃降逆。更用人参、大枣、甘草扶正益气,希冀助正托邪,祛邪

外出。综观小柴胡汤之配伍,邪正兼顾,药性子和,作用全面。

[临床运用].

工.证治要点本方适用于胆热犯胃,湿热痰浊中阻所致的证候,属热重于湿者。

以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀闷,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑为证治要点。

2.加减法若呕多,可加黄连、苏叶清热止呕;湿重,可加藿香、薏苡仁、白蔻

仁、厚朴以化湿浊;小便不利,可加车前子、泽泻、通草以清利湿热。

3.现代本方常辨证用于治疗肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性

胃炎、慢性胰腺炎、急性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等辨证属于少

阳湿热痰浊证者。

[使用注意]本方药性寒凉,素体阳虚者慎用。

[源流发展]本方来源于《重订通俗伤寒论》,作者是清代浙江绍兴名医俞根初。

俞根初以擅治伤寒而蜚声医坛,是著名的伤寒学家。但其学术思想又受温病学派的影

响,故在清代伤寒学派中,独树一帜,特别是在应用伤寒论方药上,融古汇今,知常达

变,博采众长,参以己意,蒿芩清胆汤即是其中之一。蒿芩清胆汤与《伤寒论》小柴胡

汤同治邪在少阳之证。但针对本方系少阳热重,湿热痰浊中阻所致,故在组成上仅保留

了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草,以青万伍黄芩共清解少阳胆热为主,复用温胆汤

(以枳壳易枳实,赤苓易茯苓)清热化痰,和胃降逆。碧玉散清利湿热,导邪下行。说

明蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。

[疑难阐述]本方君药为何选青蒿而不用柴胡?这要从两药性能谈起,柴、蒿虽均

苦、辛而寒,为少阳肝、胆经之要药。但同中有异,其中柴胡性微寒,善于疏散少阳半

表半里之邪热,并无化湿作用;而青蒿寒凉之性胜于柴胡,清透之力较柴胡尤甚,且又

芳香化湿,对于少阳湿热痰浊证更为合拍。

[方论选录]

1.何秀山:“足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发

于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、

竹茹为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然

必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿

热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。”

(《重订通俗伤寒论》)

2.何廉臣:“青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓,

而辟秽宣络之功,比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”(《重订通俗伤寒论》)

3.朱良春,等:“方中青蒿性味苦寒,专去肝、胆伏热,领邪外出,配合黄芩、竹

茹,尤善清泄胆热,解除热重寒轻之症;半夏、陈皮、枳壳不但能化痰浊、消痞闷,配

合黄芩、竹茹,更能止呕逆、除心烦;赤苓、碧玉利小便、清湿热,协同青蒿、黄芩可

治黄疸。本方配伍周到,是和解胆经,清利湿热,从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张

良方。”(《汤头歌诀详解》)

4。冉先德:“方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热;陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,

降逆化痰;赤茯苓为佐,,清利湿热;碧玉散为使,导热下行。诸药合用,少阳胆热一

清,脾胃痰湿得化,则诸症自愈。”(《历代名医良方注释》)

[评议]对本方配伍意义的论述,诸家虽略有出入,但基本一致。何秀山认为本方

证病发于手足少阳经,病位累及三焦、胆、胃,见解精辟。何廉臣从青蒿、柴胡的功用

出发,结合本方证病机,阐述两者取舍的理由,比较透彻。朱氏等将本方扩大应用于湿

热发黄证,是其临证经验的总结。湿热黄疸,其病机多属湿热病邪熏蒸肝胆,胆汁外

溢,而见发热,身目发黄,溲黄等症。两证虽不同,但病因则一,属异病同治。

[验案举例]

1.湿温发热《天津中医》(1995,5:20):某男,35岁,工人。初诊日期:1994年9

月16日。起病半月余,始恶寒,后继发热,体温波动在38—39.2℃,经某院诊断为

“上呼吸道感染”。来我院就诊时患者仍高热(了39~C),少汗而热不退,精神疲惫,头

沉且重,肢倦乏力,口渴不欲饮,脘闷纳呆,呕酸苦水,小便黄赤,大便粘滞不爽,舌

质红,苔黄腻。辨证:患者发病于夏秋初交之际,乃湿热郁遏气分,阻滞中焦,弥漫上

下之证,证属湿温发热。治以清热利湿,化浊降逆之法。方以蒿芩清胆汤加味。青蒿

30g,黄芩12g,枳壳log,竹茹15g,半夏log,赤茯苓15g,陈皮log,连翘20g,荷

梗lOg,黄连9g,吴茱萸3g,碧玉散lOg,连服3剂。二诊:服药工剂后热退,3剂后

体温正常。现自觉身倦乏力,四肢酸楚,纳少不思饮食,苔已渐化,脉滑有力。观其脉

证,湿热之邪未能尽除,以原方去黄连、吴茱萸,加化湿消导之白蔻12g,六曲lOg,

服用4剂后,诸证悉除而愈。嘱其注意饮食调理。

按语:蒿芩清胆汤原治少阳湿热痰浊证。作者化裁奉方,用治夏秋之际,暑湿交

蒸,阻滞中焦,弥漫上下之湿温证,获得佳效,从而拓宽了该方的应用范围,变化了用

方思路。

2.疟疾《江西中医药》(1983,6:30):某女,26岁,已婚,工人。1979年5月18

日上午8时人院,住院号9057。患者5月15日开始发病,每于怕冷寒战10分钟后继之

高热,持续2—3小时,微汗出,热稍退,继而又反复发作,一日发作数次。17日在省

某医院验血找到疟原虫,停经45天,不能使用奎宁,转我院中药治疗。询其口干渴喜

热饮,全身酸痛困重,胸闷呕恶,大便稀薄,小便清长。查体温38℃,舌体胖,质暗

红,苔黄厚腻,脉寸关弦数,两尺滑。血液化验:白细胞12800/mm3,中性78%,淋

巴22%,查到疟原虫。尿常规:白细胞+++,脓细胞++,妊娠免疫试验阳性。西

医诊断:疟疾、尿路感染、妊娠。中医辨证:湿热弥漫三焦,热重于湿。治则:清宣郁

热,兼以利湿。处方:青蒿、条芩各15g,生石膏30g,竹茹、法半夏、陈皮、枳壳、

草果各9g,碧玉散lOg。当天寒热仍作,晚上8时体温达40℃,至12时降至38.2"C。

次日寒热未作,体温37.1—37.7℃。人院第三天起体温一直正常。上方服4剂后改用

竹叶石膏汤、益胃汤益气和胃,兼清热生津。患者因原下肢肌肉萎缩,继续住院治疗至

7月2日出院。住院期间未再发热,化验多次均未查到疟原虫。

按语:疟疾病位不离少阳,然而如王士雄所说:“风寒之疟可以升散,暑湿之疟必须

清解。”江南患疟多因湿热,见于夏秋,故每以蒿芩清胆汤加草果清胆利湿截疟,热甚

者加石膏。

3.胆囊炎《浙江中医学院学报》(1987,1:34):某男,46岁,工人,1978年5月9

日诊。反复发作右上腹部疼痛,伴畏寒发热,已3年余。此次发作已2天,右上腹部剧

烈疼痛,畏寒发热,恶心呕吐,查体温38.9℃。巩膜黄染,腹软,肝胁下2cm,质软,

伴有压痛,脾未扪及,右上腹部胆囊区有明显压痛,墨菲征阳性。化验:白细胞

14600/nln/,中性86%。肝功:黄疸指数36单位,谷丙转氨酶160单位,碱性磷酸酶

16.6单位。超声波:胆囊见3.5cm液平。内科诊断:胆囊炎。曾服氯霉素、胆酸钠等,

见效不显,转中医治疗。诊见面目俱黄,色鲜明,右上腹部疼痛,拒按,形寒,身热,

口苦,纳差,便结,尿黄,脉弦滑而数,舌红苔黄腻根浊。证属肝胆气滞,湿热壅遏。

治拟清热利胆,化湿和胃。青蒿、黄芩、茯苓各12g,郁金、枳实、法夏、竹茹、金铃

子、鸡内金(研细)、玄胡各log,陈皮6g,茵陈、碧玉散(包煎)各20g。4剂。腹痛

已减,体温下降至38℃,面目黄染如前,腹胀便结未减,脉弦滑,苔薄黄腻。复查血

象:白细胞1160/rran3,中性76%。病有转机,再服原方4剂,加元明粉12g(冲服)。

药后,泻下秽臭大便,量多,腹胀痛已除,巩膜、皮肤黄染明显消退,但下午仍有低

热,体温在37.5℃左右,胃脘不适,欲呕,两脉弦滑不数,舌苔薄腻。拟原方减碧玉

散、元明粉,加半夏为12g,再服4剂。病情继续缓解,改青蒿lOg、黄芩lOg,原方续

服7剂。并嘱肝功能检查。5月24日肝功报告:黄疸指数6单位,谷丙转氨酶、碱性

磷酸酶均在正常范围。随访半年未复发。

按语:本案所治胆囊炎,证属湿热蕴蒸肝胆,气郁化火,胃失通降。如照搬原方,

不甚合拍。作者取蒿芩清胆汤清胆利湿和胃之功,配伍郁金、元胡、川楝子、茵陈等疏

肝利胆之品,更加元明粉通腑泄浊,获满意疗效。说明用方贵在随机应变。

4.病毒性感冒《四川中医》(1988,11:20):某男,18岁。1976年8月3日诊。患

者于6天前偶感风寒,发热恶寒,体温38.7℃,头痛、身痛、纳差,恶心呕吐,、某医

院诊为病毒性感冒。给予病毒灵、板蓝根注射液等,治疗无效。诊见:发热恶寒,体温

39.1℃,头胀痛,胸胁满闷,纳差干呕,口干苦但饮水不多,尿黄少,大便干,舌尖边

红,苔薄黄而腻,脉弦数。辨为邪郁少阳。治当和解少阳,兼清里热。选用蒿芩清胆汤

加味。青蒿12g,黄芩、枳壳、清半夏各lOg,竹茹15g,茯苓9g,陈皮、青黛(包

煎)、甘草各6g,滑石20g,板蓝根30g。服药2剂后,热退身安。复诊改用竹叶石膏汤,2剂告愈。.

按语:作者以本方加板蓝根主治病毒性感冒,辨证属湿热郁遏少阳,热邪偏盛。以

蒿芩清胆汤清胆利湿,更加板蓝根清热解毒,取得满意疗效。据现代研究,蒿芩清胆汤

抗菌消炎、抗病毒感染的作用较强,用于治疗因细菌、病毒引起的高热,具有退热快、

作用持久等特点。

[临床报道]

一、内科

1.胆汁反流性胃炎陈氏以蒿芩清胆汤加减(青蒿、淡竹茹、姜夏、茯苓、陈皮、

枳壳、黄芩、炒白术各lOg,柴胡、甘草各6g,炒谷麦芽各15g)治疗胆汁反流性胃炎

80例。结果,痊愈60例,好转19例,无效1例。痊愈率75%,好转率23.75%,总有

效率98。75%。雷氏以青蒿、黄芩、枳壳、炒竹茹、制半夏、陈皮、赤茯苓、碧玉散

为基本方,疼痛甚者,加川栋子、吴茱萸;上腹饱胀者,加香附、苏梗;反酸多者,加

川连、代赭石;恶心呕吐者,加旋覆花、代赭石;舌质淡者,去茯苓、碧玉散,加太子

参、炒白术;夹瘀者,加丹参、九香虫。共治疗胆汁反流性胃炎52例,显效43例,有

效9例,总有效率100%L2,。林氏等报道以本方加减治疗35例原发性反流性胃炎(非

手术后所致),结果:经胃镜复查有效率92.59%,总有效率94.28%。加减方法为:加

黄连、白及粉以减轻胃粘膜充血;加大黄配枳壳行气消积,更与茵陈配伍,利胆汁而止

逆流,减碧玉散(保留甘草)E33。吴氏、雷氏均报道以本方加减治疗胆汁反流性胃炎,

取得显著疗效L4.5j。

2.浅表性胃炎程氏等以青蒿、竹茹、姜半夏、黄芩、碧玉散、赤苓、炒枳壳、

陈皮为基本方,口粘较甚者加藿香、佩兰,纳谷减少者加炒麦芽、鸡内金,胃脘部火灼

难忍者加蒲公英、大贝母。治疗浅表性胃炎121例,其中男80例,女41例,均经纤维

胃镜检查确诊。临床诊见:口苦粘腻,纳谷不佳,恶心,胃脘隐痛伴火灼感,舌淡红,

苔黄腻,脉濡缓。治疗结果:治愈88例,占72.7%;好转26例,占24.5%;无效7

例,占5.8%。总有效率为94.2%。

3.高血压病金氏等认为高血压病常伴有眩晕、头胀、头痛、耳鸣、失眠、烦躁

等症状,都与胆有关。胆的功能不但参与消化,并能主持全身气机的升降出入。如果胆

的功能失常,胆气上逆,则影响气机的升降出入和气血津液的输布,可出现血压升高。

笔者对于高血压属胆热气逆者,采用蒿芩清胆汤加减,每获佳效,并举2例病案予以验

证[”。

4.发热金氏以青蒿、黄芩、柴胡、竹茹、清半夏、云苓、枳实、陈皮、青黛、

滑石、甘草为基本方,热重加栀子,气郁加木香、郁金,湿重加苍术、白蔻,失眠加远

志、合欢花,气虚加太子参。治疗功能性低热56例,每日1剂,7天为1疗程。经过

1—2个疗程的治疗,痊愈47例,有效7例,无效2例,总有效率为98.21%L83。姚氏

以蒿芩清胆汤加味治疗高热34例,其中败血症发热2例,病毒感染发热3例,胆囊炎

发热4例,疟疾发热3例,小儿夏季热2例,原因不明发热14例,术后感染发热3例,

肝脓肿发热3例。热度波动在38.5—41℃之间。辨证加味:热毒重者加银花、连翘、

地丁、蒲公英;寒热似疟明显者加柴胡、常山、草果;湿浊偏重者,可加白蔻仁、厚

朴、苡仁等;呕吐甚者加左金丸降逆止呕。出现黄疸者可加茵陈、苦参、金钱草、山栀

等。术后发热、刀口感染、肿痛流脓者可加皂刺、炮甲、白芷、银花等托散透脓。败血

症热毒甚者可加用五味消毒饮。治疗结果:34例发热病人,服药1—3剂即可退热,特

别是原因不明发热、病毒感染及,J~JL夏季热的发热,只要药中病的,可一剂霍然热

退19j。王氏以蒿芩清胆汤加味治疗发热不退的患者21例,多数患者经西药治疗无效,

临床检查未见与发热相关的器质性病变,属西医病毒性感染范、围。患者服药后发热均

退,1—3日热退者4例,4—7日热退者11例,:、l周以上热退者5例,1例体温未下降

至正常.10]。另外,姜氏用以治疗扁桃体炎高热、朱氏用以治疗小儿外感发热均取得满

意疗效。孙氏报道以本方加味治疗夏季高热56例,主要症状:发热,微恶寒或寒

热往来,有汗或无汗,脘腹胀满,纳呆泛恶,舌苔白腻或黄腻,脉浮数或滑数。结果:

痊愈43例(76.8%),有效u例(19。6%),无效2例(3.5%)。加减法:热邪重者加

银花、连翘;湿邪重者加白豆蔻、厚朴、藿香、佩兰;阳明热盛者合白虎汤;热盛津伤

者加北沙参、麦冬、石斛。焦氏曾用本方随证加减,治疗女青年原因不明的低热。

症见胸脘闷胀,胁肋不适,先冷后热,冷少热多,心烦,食欲不振,低热多发生在14—

23时,后半夜渐渐消退,但次日仍作,久久难愈,苔白,脉细数等。处方如下:青蒿

15~30g,黄芩10g,银柴胡9—12g,竹茹6—9g,枳壳10g,陈皮9g,半夏6—9g(口

渴者不用),地骨皮9—12g,生白芍9g,丹皮10g,秦艽12—18g,茯苓12g,香附9g,

青黛6g(布包),水煎服,每日1剂,连服工5剂左右,如有效,再服15剂。有的服两

月左右而愈[1.。

5.病毒性乙型脑炎陈氏等以蒿芩清胆汤合香薷饮、小承气汤化裁治疗乙型脑炎

“热重于湿型”,取得满意疗效,并举病案予以验证。陈氏等还报道以蒿芩清胆汤合香薷

饮治疗乙型脑炎“初期”,症见:身热无汗,恶寒,头痛项强,或头重如裹,身困乏力,

伴有呕吐,昏睡,口不渴或渴不多饮,舌质正常,苔薄白稍腻,脉濡或濡数。与对照组

比较,二者有显著性差异(P<0。05)[15,t6]。

6.荨麻疹吴氏从少阳论治荨麻疹,用清泄少阳,通利三焦,开发腠理、驱风外

出的蒿芩清胆汤为基础方,随兼证加减用药,收到满意的效果。并举验案为证un。

7。汗症应用蒿芩清胆汤加味治疗汗症28例,其中盗汗23例,自汗5例。治疗

结果:服药6剂以内,汗止且余症悉平为显效占24例;以服药6—10剂后,基本不出

汗或汗量极少,伴随症状明显减轻为有效,占3例;以服药10剂以上而症状无改善或

加重者为无效,仅1例。邓氏以蒿芩清胆汤加减治疗盗汗2例,亦收到满意疗

效[19J。

8.肠伤寒王氏以本方加减为基础治疗肠伤寒50例。结果:痊愈14例,显效24

例,有效n例,无效1例。

二、外科

1.急腹症以蒿芩清胆汤加减治疗急腹症中急性胆囊炎、胆道蛔虫并感染、胆道

残余结石并感染、急性胰腺炎等,疗效满意,其原因是这些疾病都有共同的病理基础:

肝胆湿热、通降失常,蒿芩清胆汤正切合这一病机。文中并举案例数则予以验证c,”。

2.阑尾炎王氏等以蒿芩清胆汤加减治疗辨证属湿热内郁、弥漫三焦型急性阑尾

炎42例。加味方法:若寒热往来明显,加柴胡;大便秘结或不爽,加大黄,以大便通

畅为度;痞满胀痛者,加厚朴、郁金;腹痛较剧者,加元胡、川芎。治疗结果:临床治

愈(症状、体征消失,血常规检查恢复正常,随访半年以上无复发者)27例,显效

(症状、体征消失,血常规恢复正常,半年内有复发者)12例,无效(经治72小时病

情无好转或加重而转手术治疗者)3例,总有效率92.8%。

3。肝脓肿卢氏以蒿芩清胆汤加减治疗细菌性肝脓肿辨证属“胆热湿阻”,屡获显

效。通过临床观察认为:采用蒿芩清胆汤治疗肝脓肿,退热作用明显,一般1—2剂即

可控制热势,而且作用持久巩固,主要因为方中除有清胆热药外,还有化湿和胃药,这

对病体恢复及退热的巩固起着保证作用.3J。.

78.柴胡加龙骨牡蛎汤

现代以本方辨证用于精神分裂症、癫痫、失眠、神经官能症、心律失常、甲状 腺功能亢进、肌肉痉挛、糖尿病、高血压病、耳源性眩晕、阳痿、脱发等。 1。惊悸怔忡 2.癫痫 3。癫狂4.更年期综合征 (一)精神神经系统疾

病 、 1.精神分裂症 2。癫痫 4.失眠 5.舞蹈病 6。偏头痛7.肌肉痉挛 (二)内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进 

(三)心血管系统疾病 1.心律失常 2.心功能不全 (四)泌尿系统疾病 、 肾炎 高脂蛋白血症主神经功能紊乱、神经性头

痛、癔症性失明、癔症性截 瘫、老年性呆滞症、头部外伤性耳鸣、病毒性心肌炎、商血压病、惊厥、耳源性眩晕、 脱发、阳痿等,均取得满意疗效。 柴胡加龙骨牡蛎汤[功用] 和解少阳,通阳泄热,重镇安神。 [主治] 伤寒下后,邪陷正伤证。胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转 侧。 本方主治伤寒邪陷少阳,枢机不利,表里俱病,虚实夹杂。临床以 胸满、烦躁、谵语、身重为证治要点。 

北柴胡12克 龙骨4.5克 黄芩4.5克 生姜片4.5克 磁石(或代赭石)4.5克 人参4.5克 桂枝4.5克 茯苓4.5克 半夏6克 大黄6克 牡蛎6克 红枣6枚 

1.胸胁刺痛,便秘色黑,舌紫暗者,为气郁血滞,加桃仁、红花、赤芍、川芎、香附、青皮。

2.心烦易怒,面红目赤,为肝经火旺,去人参、桂枝、生姜、红枣,加龙胆草、栀子、车前子、泽泻、木通、生地。

3.癫狂逆乱,语无伦次,眩晕,喉中痰鸣,便秘,舌苔厚腻,为痰浊蒙蔽清窍,去桂枝、人参、生姜,加礞石、沉香、铁落、石菖蒲。

4.急躁易怒,面色嫩红,日暮潮热,虚烦不得眠,舌降尖赤,去桂枝、大黄,加黄连、阿胶、鸡子黄、白芍、百合、生地。

5.上药(除大黄外)先用1斤7两冷水浸20分钟,捏烂红枣,然后煎取5.6两,放入大黄,再煎至水开。分三次温服。

 柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)

[异名]柴胡龙骨牡蛎汤(《伤寒总病论》卷3)。

[组成]柴胡四两(12g)龙骨生姜切人参桂枝去皮茯苓各一两半(各

4。5g)半夏二合半洗(10g)黄芩一两(3g)铅丹一两半(工g)大黄二两(6g)牡

蛎一两半熬(4.5g)大枣六枚擘

[用法]上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去

渣。温服一升(现代用法:先煮前十一味,再人大黄微煮,分四次服)。

[功用]和解少阳,通阳泄热,重镇安神。

[主治]伤寒下后,邪陷正伤证。胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。

[病机分析]本方证系伤寒八、九日,真、推知当有胸胁胀满,纳呆呕恶,或口苦,

咽干,目眩等少阳证,当以小柴胡汤和解之,医者却误用下法,以致邪热内陷,又

伤及正气。胸满未解,为邪仍在少阳,热扰心神,则见烦惊谵语;下后膀胱气化失

司,则见小便不利;而一身尽重,不可转侧,是为下后气虚,气机不畅所致。病属

虚实夹杂之证。

[配伍意义]本方实为小柴胡汤原量减半,去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂

枝、茯苓组成,由于病邪仍在少阳,故取小柴胡汤之意以内解外清,扶正祛邪。其中柴

胡、黄芩配伍,和解少阳之邪;半夏、生姜相合,以和胃降逆;人参与大枣益气扶正。

另加龙骨、牡蛎、铅丹以镇惊安神,该三药均有重镇安神之功。《名医别录》卷1、《药

性论》卷3分别曰:龙骨“养精神,定魂魄,安五脏”;“逐邪气,安心神”。《神农本草

经》卷1记载牡蛎:“主惊恚怒气”;而《神农本草经》卷3则云铅丹治“惊痫癫疾”,三

味配伍,相得益彰。大黄气味重浊,泄热通腑,《本草纲目.草部》卷17谓其善治“实

热燥结,潮热谵语”,使热清神自安。桂枝、茯苓通阳化气而利小便,《本经疏证》卷4

分析桂枝“其用之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气……”;《神农本草经》卷

1、《本草衍义》卷13分别言茯苓“利小便”;“此物利水之功多”。再者,大黄、茯苓还

能使邪气从二便分消。诸药合用,既能和少阳,泻邪热,又可扶正气,镇心神,利小

便,实有表里并治,虚实兼顾之妙。

[临床运用]

1.证治要点本方主治伤寒邪陷少阳,枢机不利,表里俱病,虚实夹杂。临床以

胸满、烦躁、谵语、身重为证治要点。

2.加减法胸胁刺痛,便秘色黑,舌紫暗者,为气郁血滞,加桃仁、红花、赤芍、

川芎、香附、青皮;心烦易怒,面红目赤,为肝经火旺,去人参、桂枝、生姜、大枣,

加龙胆草、栀子、车前子、泽泻、木通、生地;癫狂逆乱,语无伦次,眩晕,喉中痰

鸣,便秘,舌苔厚腻,为痰浊蒙蔽清窍,去桂枝、人参、生姜,加礞石、沉香、铁落、

石菖蒲;急躁易怒,面色嫩红,日暮潮热,虚烦不得眠,舌绛尖赤,去桂枝、大黄,加

黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、百合、生地。

3。现代以本方辨证用于精神分裂症、癫痫、失眠、神经官能症、心律失常、甲状

腺功能亢进、肌肉痉挛、糖尿病、高血压病、耳源性眩晕、阳痿、脱发等。

[使用注意]本方中含有铅丹,其成分为四氧化三铅,久用易致蓄积中毒,造成血

红蛋白合成障碍,故应慎用,且不宜久服。

[源流发展]柴胡加龙骨牡蛎汤载于《伤寒论。辨太阳病脉证并治》第107条,系

从小柴胡汤加减而来。在主治证方面,后世有所扩大。《杂病广要》卷20将本方用于

“癫痫”。今人王琦在《伤寒论讲解》中总结为“已被国内外广泛用于治疗癫痫、高血

压、甲亢、眩晕、圆形脱发、不寐、梅尼埃病等。”关于本方的组成,《太平圣惠方》卷

9赤茯苓汤,即柴胡加龙骨牡蛎汤去有毒之铅丹,加橘皮、甘草,以增理气和胃补益之

功,其主治证则与本方相同。

[疑难阐释]关于方中铅丹、牡蛎铅丹有毒,其主要成分为Pb304,《本草发挥》

载本品“味辛,微寒,有毒”,处方时须布包人煎。临床曾有服用本品而致铅中毒的报

道,因此不能长期服用。至于铅丹的用量,据《中药学》教材(第六版)规定:人丸散

服,每次0.3-0.6g。故剂量宜小。铅虽能在体内蓄积而引起中毒,造成血红蛋白合成

障碍,但若用之量小,又配伍大黄通下,促使铅毒排泄,可不致中毒,同时注意用药不

可超过1周。近年用此方者,多以磁石、生铁落、代赭石或朱砂代之。本方所用牡蛎亦

用生者,但近有报道服用生牡蛎引起中毒者,可能系动物留壳去肉不净,或壳上带有病

原体及神经毒素所致(安徽中医学院学报,1988,2:22)。因此,宜清洗干净后再人药。

[方论选录]

1.成无己:“伤寒八、九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。

胸满而烦者,阳热客于胸中也;惊者,心恶热而神不守也;小便不利者,里虚津液不行

也;谵语者,胃热也;一身尽重不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。与柴胡汤以

除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液、利小便;加大

黄以逐胃热、止谵语;加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪,斯悉愈也。”(《注解伤寒

论》卷3).

2.柯琴:“伤寒八、九日不解,阳盛阴虚,下之应不为过,而变症蜂起者,是未讲

于调胃承气之法,而下之不得其术也。胸满而烦,小便不利,三阳皆有是症。而惊是木

邪犯心;谵语是热邪人胃;一身尽重,是病在阳明而无气以动也;不可转侧,是关少阳

而枢机不利也。此为少阳、阳明并病,故取小柴胡之半,以转少阳之枢;辅大黄之勇,

以开阳明之闽;满者忌甘,故去甘草;小便不利,故加茯苓;惊者须重以镇怯,铅秉乾

金之体,受癸水之气,能清上焦无形之烦满,中焦有形之热结,炼而成丹,不特人心而

安神,且以人肝而滋血矣;龙骨重能镇惊而平木;蛎体坚不可破,其性守而不移,不特

静可以镇惊,而寒可以除烦热,且咸能润下,佐茯苓以利水,又能软坚,佐大黄以清胃

也;半夏引阳人阴,能治目不瞑,亦安神之品,故少用为佐;人参能通血脉,桂枝能行

营气,一身尽重不可转侧者,在所必须,故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取

龙蛎名之者,亦以血气之属,同类相求耳。”(《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷下)

3.王子接:“足经方治手经病者,参、苓、龙、牡、铅丹人足经而可转行于手经者

也。手少阴烦惊,从足太、少阳而来,故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一,药亦错杂不

一以治之。柴胡引阳药升阳,大黄领阴药就阴;人参、炙草助阳明之神明,即所以益心

虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎人阴摄神,

镇东方甲木之魂,即所以镇心惊也;龙、牡顽钝之质,佐桂枝即灵;邪人烦惊,痰气固

结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外

之功矣。”(《绛雪园古方选注》卷上)

4.吴仪洛:“此汤治少阳经邪犯本之证,故于本方(指小柴胡汤)中除去甘草减大

枣上行阳分之味,而加大黄行阴以下夺其邪,兼茯苓以分利小便,龙骨、牡蛎、铅丹以

镇肝胆之怯,桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义,彼以龙骨、牡蛎镇太阳经火逆之神

乱,此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之烦惊,亦不易之定法也。”(《伤寒分经》卷8)

5.章楠:“大黄仅煎一、二沸,止取其气,随姜、桂、人参行阳之药以泄浮越之邪

热,不取其味以走腑也。”(《医门棒喝。伤寒论本旨》卷2)

[评议]上述医家对本方证病因、病机的剖析,较为切合实际的,当推成无己的观

点:“伤寒八、九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除/,。而柯琴所

言:“伤寒八、九日不解,阳盛阴虚,下之应不为过,而变证蜂起者,是未讲于调胃承气

之法,而下之不得其术也。”似乎欠妥。有关本方配伍意义的论述,王子接谓:人参、

炙草“益心虚”;茯苓、半夏、生姜“通心机”;龙骨、牡蛎“镇心惊”;吴仪洛认为

“龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯”。两者虽然分别强调治心与治肝胆的不同,但镇惊却

是一致的。章楠谓“大黄仅煎一、二沸”,目的在于“泄浮越之邪热”,于医者临床用药

具有重要意义。总之,该方证的病机与组方配伍,王子接的“邪来错杂不一,药亦错杂

不一以治之”,即是很好的概括。值得注意的是,柯琴所说:“人参能通血脉”,则依据不足。

[验案举例]

1。惊悸怔忡《安徽中医临床杂志》(1996,6:284):某男,36岁。平素少寐多梦,

善惊,半年前因工作过于繁忙,症状加重,心中大动,自觉双下肢发软无力,双手强

直,继而不能自行站立行走,但卧床时下肢可抬举,曾在多家医院诊断为“癔病”,多

方治疗均无效,由亲属抬来就诊。症见神疲无力,面色无华,双手强直,屈伸不利,自

诉头痛失眠,心中惕惕然躁动不宁,舌质淡红,脉象细弱。此属少阳受邪,气血不足,

脏腑经脉失养之证。处方:柴胡9g,桂枝、党参、茯神、白术、阿胶、酸枣仁各12g,

龙骨、牡蛎各15g,生姜3片,红枣4枚。服药5剂后,心慌、头痛、失眠等症大有好

转,在别人扶持下已能行走,续服30剂后,诸症悉除,行走自如,恢复工作。

按语:患者平素心虚胆怯,又逢工作劳累,耗伤正气,气血不足,脏腑失养,经脉

拘急。作者治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减:去攻邪之半夏、黄芩、大黄及有毒的铅丹;加

白术、阿胶、酸枣仁。如此,变本方以温养安神为主,辅以疏肝利胆,与证情合拍,疗效满意。

2.癫痫《新中医》.(1974,l:24):某女孩,因难产损伤发为癫痫,每天发病lO次

左右,每次发作长达半小时,至短约10分钟。投本方去有毒的铅丹,加芍药调和肝胆,

服至四、五诊,改用甘麦大枣合百合地黄汤加味以巩固疗效。患者癫痫发作次数渐减,

至后来未再发病。

按语:本案无伤寒病史,系难产所致,因该病发作有惊有搐,故选用柴胡加龙骨牡

蛎汤和之、镇之,甚为合拍。

3。癫狂《浙江中医杂志》(1964,7:19):某女,35岁。素善愁易怒,郁郁寡欢。

1960年冬季起自觉微恶风寒,浑身不适,随即失眠魇梦,继即精神失常,四五日后狂

躁大作,打人骂人,撕衣裸体。至1961年3月后渐复常态,入冬原病发作,经四月余,

前症又渐消失。1962年u月中旬又复发。当时适余下乡乃邀诊。患者已三日不眠,服

西药安眠药无效,言语举止异于常人,面赤,畏风,便秘,溲赤,脉弦细,舌苔薄。处

方:龙骨、茯苓各9g,牡蛎、夏枯草各12g,黄芩、炒山栀各6g,柴胡3g,半夏、龙

胆草、当归龙荟丸各4.5g,桂枝、甘草各2.4g,。珍珠母30g,铅丹1.5g。药后即能人

睡,连服3天,语言不乱,诸证已趋正常。后以柴胡加龙骨牡蛎汤去姜、枣、大黄、广

丹,加生地、生铁落、龙胆草、夏枯草。服五六剂,月余来院门诊,一切如常人。唯易

烦躁。续给甘麦大枣汤加五味子、枣仁、龙齿、珍珠母等常服。至今一年未见发作。

按语:柴胡加龙骨牡蛎汤原治伤寒误下,表邪化热趁虚内陷,以胸满烦惊、谵语等

为主的少阳证。作者引伸本方用于肝郁化火之癫狂证。证虽不同,然病机类似。作者去

原方甘壅之品:人参、大枣、生姜,配以龙胆草、炒山栀、夏枯草,苦寒直折肝火;珍

珠母平肝安神;当归龙荟丸通便泄热,釜底抽薪。如此泄热乎肝,镇惊安神,与证情相

符,故取佳效。复诊药味虽稍有出入,但仍宗原旨。心主神明,久病必虚,故最后以甘

麦大枣汤合养心安神之品调理善后。

4.更年期综合征《伤寒论方运用法》:某女.44岁。初诊:1966年10月25日。

半年来月经紊乱,两月一行。几天来双目怒视,言语多时,絮絮不绝,时或默不理人,

厌食,失眠,睡中惊惕多恶梦,有时惊叫,恶闻闹声,厌光,厌外人,喜孤居斗室,大

便硬,二至三天一次,与爱人不时争吵。诉胸胁满闷,口苦,舌苔薄黄浊腻,脉沉弦。

属更年期综合征。方用:北柴胡24g,黄芩lOg,法半夏9g,党参lOg,生姜9g,红枣

12g,朱茯苓9g,生大黄6g(后下),生龙牡各30g(先煎)。服3剂。二诊:10月29

日。药后睡中不惊惕,双目不怒视,胸满较舒,各证好转,舌脉同前。续上方10剂,

各症续减。以后共服上方50余剂,各证基本消失。惟感冒及触怒时病即轻度发作,每

月服上方5剂。约2年,病即不再发作。

按语:更年期综合征为妇女绝经前后常见的一种病证,多为肝肾不足,脏腑阴阳平

衡失调所致。本案患者为肝郁化火,累及胆腑,兼见肝肾不足。方中柴胡合黄芩为君,

和解少阳,清肝利胆;臣以生龙牡平肝潜阳,镇惊安神;生大黄通腑泄热,清降上炎之

火;佐以半夏、生姜和胃化痰,散结除满;党参、茯苓、大枣健脾和中,固守中州。原

方去桂枝、铅丹,减桂枝,嫌其性温助热,于证无补,去铅丹恐过用有毒。

[临床报道]

(一)精神神经系统疾病、

1.精神分裂症以本方为主治疗精神分裂症67例,其中偏执型37例,紧张型1

例,青春型1例,未定型28例。中医辨证,少阴证46例,少阳证兼气滞血瘀者21例。

属少阳证者,以本方治疗,有睡眠障碍者,服安定或利眠宁,或合用小剂量氯丙嗪或泰

尔登;兼有气滞血瘀,以本方加行气活血之品,合用小剂量氯丙嗪或泰尔登。结果痊愈

1例,进步15例,总有效率为76.1%。以偏执型、未定型疗效较好川1。王氏报道以本

方加减为主,配合小剂量抗精神病药物(氯丙嗪),治疗精神分裂症45例,其中偏执型

23例,单纯型9例,青春型7例,紧张型4例,未定型2例。结果45例中,显著进步

3l例(68.88%);进步8例(17。77%);无效6例(13。33%)。总有效率为86.67%[2J。

2。癫痫根据临床表现不同,着重在本方剂量上进行加减,个别病人加味化裁,

治疗癫痫36例。结果痊愈18例,好转11例,总有效率为80.6%l“。报道1例周期性

癫痫患者,每年冬至前发病,而11月7日与24日为必发日期。用本方合半夏泻心汤加

减治疗,于10月20日开始服药,连服2个多月,未再复发L4j。l例癫痫病人,发作频

繁,或数日一发,或日发二三次。用本方加瓜蒌、胆南星、菖蒲、远志、郁金豁痰宣

窍;蜈蚣、全蝎、天麻熄风定痫。连服6剂,病情基本控制,一月后因感冒又诱发2

次。原方加太子参,早晚加服香砂六君子丸,共服30余剂,宿疾平息,已1年未发L5j。

3.神经官能症用本方治疗神经官能症32例,连续服药2周,结果显著改善6

例,中度改善6例,轻度改善14例,总有效率81.3%。治疗郁证型神经官能症50

例,均收到较好疗效。惊悸甚者去铅丹,加灵磁石;血虚肝郁去生姜、大枣,加鸡血

藤、白芍;气滞兼带下者去茯苓,加香附、椿根皮;头晕重者加桑叶、钩藤;失眠加合

欢皮、夜交藤;胸闷加瓜蒌;便溏去大黄,加白术、木香;少腹作痛加乳香、失笑散、

红藤;小便淋漓不尽加台乌药。用本方随证加减,治疗35例神经官能症,用药时间

最长90天,最短14天。结果痊愈15例,显效10例,有效9例,总有效率97.1%C8J。

4.失眠用本方治疗3例乙型慢性活动性肝炎和1例心脏神经官能症合并高脂血

症的失眠,4例均以对音响敏感为主症,经连续服药,均获良好效果L9j。

5.舞蹈病刘氏以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗舞蹈病,收到满意疗效。

6。偏头痛本病是一种周期性发作性神经血管功能障碍,以反复发作的单侧或双

侧头痛为特征。李氏报道以本方加减,治疗15例偏头痛患者。结果:药后头痛消失,

脑血流图恢复正常者共lO例,病情好转者5例。服中药5—20剂之间,随访1年复发

者仅2例,继用本方仍有效。文后附验案L1”。

7.肌肉痉挛薛氏、朱氏分别载文报道应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗婴儿痉挛证,

均取得满意疗效。薛氏治疗9例患者,其中8例服药后随访1—2年,抽搐均停止,体

格发育良好如常儿,未再复发;1例仅服6剂,未再坚持服用,随访8个月仍有小抽

搐,智力低下。朱氏列举l例恩师治疗婴儿痉挛证的验案,举一反三地阐述治疗该病的

经验。赵氏、贾氏应用柴胡加龙骨牡蛎汤分别治疗周身肌肉震颤、半夜抽搐患者,

均获佳效113,14~。

(二)内分泌系统疾病

甲状腺功能亢进用本方加减(柴胡lOg,黄芩15g,半夏15g,龙骨30g,牡蛎

30g,生石膏30g,生铁落15g,葛根20g,钩藤15g,僵蚕lOg,朱砂3g,甘草5g,大

黄6g)治疗甲亢100例。结果显效50例,服药30一60剂,此类病人多为单纯性甲亢、

弥散性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺瘤伴甲亢手术后复发者;有效41例,服药60一80剂,

此类病人多为甲状腺瘤伴甲亢者L1“。用本方加服抗甲状腺制剂和日受体阻断剂治疗甲

亢并发心力衰竭8例,经过3--21天治疗,所有患者的心力衰竭症状全部缓解u6J。

(三)心血管系统疾病

1.心律失常裴氏、陈氏、周氏等分别报道应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心律

失常,取得满意疗效。心律失常类型有:室上性阵发性心动过速、结性逸搏心律伴室早、心

房纤颤、室性早搏、房性早搏等。裴氏总结临床经验认为:本方集汗、下、清、和、温、补六法于

一方,对于新病实证可取速效,逢宿疾虚证能长期服用。本方长期服用清热而不伐正,降气

而不致脱陷,宣通而不耗散正气,补正而不留滞病邪~17-192。毛氏报道以本方加减治疗老年

性室性早搏90例,并用西药治疗的90例为对照组作比较。结果:治疗组90例中,治愈45

例(50%),好转37例(41。11%),无效8例(8.89%),总有效率91。u%。对照组90例中,治

愈20例(x.22%),好转32例(35。56%),无效38例(42.22%),总有效率57.78%。治疗组

明显优于对照组,且在治疗中未出现任何毒副反应。中药治疗的基本方为:红参、黄芪、法

夏、桂枝、龙骨、牡蛎、甘松、炙甘草;失眠多梦者加酸枣仁、琥珀粉;胸疼脘闷者加丹参、砂仁、

檀香;喘满紫绀者加薤白、瓜蒌、三七。

2.心功能不全应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗8例甲亢性心功能不全患者,所有病

人都经西医检查确诊。治疗方法:在服用柴胡加龙骨牡蛎汤时,5例同时应用抗甲状腺

剂和8受体阻断剂;2例同时应用抗甲状腺剂;另1例单纯应用柴胡加龙骨牡蛎汤。经

过24天治疗,心功能不全全部消失。这是根据柴胡加龙骨牡蛎汤证之烦惊、谵语是由

交感神经受刺激所产生的精神神经过敏;而胸满、小便不利、一身尽重不可转侧,是高

搏出性心功能不全所产生的证候而应用的。.

(四)泌尿系统疾病、

肾炎张氏报道日本学者应用含柴胡加龙骨牡蛎汤在内的柴胡剂治疗肾炎,取得新

进展,改变了肾炎传统的用药模式和方法,开辟了治疗肾炎的新途径。柴胡剂与类固醇

并用而增强激素效应、消除副反应和减少复发,藉以提高疗效。其作用机制主要通过调

整免疫;抗炎、改善组织病变,进而改变肾炎的免疫反应、炎症和肾脏局部损伤的病理

变化,促使肾炎恢复L22j。

另外,本方还用于高脂蛋白血症。将符合有关诊断标准的87例高脂蛋白血症患者随机

分为治疗组58例,对照组29例。治疗组依据中医辨证分为痰湿型、肝郁气滞型和肝郁脾虚

型,均以本方分别加味治疗;对照组口服山楂精降脂片,每日3次,每次10片。结果:治疗组

显效4l例,总有效率87.9%;对照组显效工3例,总有效率75。9%。作者体会,本方对脂质代

谢具有明显的调节作用,适用于因高脂蛋白血症引起动脉粥样硬化的疾病。

此外,用本方加减,治疗自主神经功能紊乱、神经性头痛、癔症性失明、癔症性截

瘫、老年性呆滞症、头部外伤性耳鸣、病毒性心肌炎、商血压病、惊厥、耳源性眩晕、

脱发、阳痿等,均取得满意疗效。.

[实验研究]

1.对实验性动脉硬化的影响对4月龄小鼠,以添加5%胆固醇的食物饲养,同时

给予本药提取物0.4g/(kg日),连续服用12个月,测定各项观察指标。结果给药组

动物肝总胆固醇含量、甘油三酯及磷脂含量均比对照组明显减少;心脏甘油三酯和磷脂

含量也比对照组显著减少;主动脉总胆固醇、甘油三酯及磷脂有减少之趋势,但差异不

显著;主动脉Mg值,P值均明显降低,Ca值亦有降低的趋势,羟脯氨酸含量比对照组

明显降低;Ca在动脉与心脏组织的结合,有降低倾向。以上表明,本药对小鼠实验性

动脉硬化,可使其心、肝、主动脉脂质含量明显降低,主动脉的Ca、P、Mg值及Ca结

合量降低,胶原含量减少,有较好的防止动脉硬化的作用。

以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗具有中间证的非胰岛素依赖型糖尿病(HⅡ)o:,M),治疗4、12

周后血清总胆固醇(TC)明显低于治疗前;低密度脂蛋白(u)乙C)在治疗4、8、12周后明显低

于治疗前;在治疗8、12周后动脉粥样硬化形成指标"IV_,-HDL-C/HDL-C明显下降。而甘油

三酯、高密度脂蛋白(H)乙C)水平均无变化。临床实验结果表明,柴胡加龙骨牡蛎汤对中间

证的HIDDM病人可起到改善非正常脂蛋白降低动脉粥样硬化形成的作用[33j。

2。对儿茶酚胺(CA)心血管损伤的保护作用造型方法,给家兔静脉滴注4rng/

100ml的去甲肾上腺素和肾上腺素1:3混合盐液,以8.4/~g/(kg。分)速度,第1—4天

点滴30分钟,第5—6 El 45分钟,第7 Et 60分钟,造型即成。防治组在造型前3天开

始灌胃给药,剂量为12.6g/(只。Et),连续10天。然后测定各项指标。结果造型组12

只动物半数出现腹泻,7只出现双肺湿哕音,2只因肺水肿死于第5、6 Et,剩下10只

动物心电图检查全部异常,T波倒置,ST段移位,心律紊乱。防治组10只动物仅1只

出现腹泻,3只出现肺湿哕音,无1只死亡。心电图检查半数出现异常。病理检查可见

造型组所有动物都有不同程度的肺瘀血,肺出血,肺泡间质和肺泡水肿,.心脏扩大,,Co,

肌肥厚,心内膜下及心肌出血,㈠C/肌纤维变性和局灶坏死等损伤。、防治组心肺组织损伤

较造型组明显为轻,其中3只动物病理检查完全正常,、肺水肿程度显著低于造型组,肺

组织湿重/干重比值较造型组减小11.1%,P<0.01。心功能测定结果表明,本方对CA

造成的心功能不全有显著对抗作用。与造型组相比,中心静脉压下降63.9%,舒张末

压下降46.9%,总外周阻力下降23.6%,心肌收缩力增加36.9%,心脏指数增加

37.8%,均有显著差异。以上表明本方可有效地保护机体抵抗CA的心血管损伤作用,

这可能是本方治疗高血压等心血管疾病的重要机制之一ls41。

3.对健康人血小板凝集功能的影响本方对血小板没有直接的凝集作用,但能增强肾上

腺素对血小板的凝集作用。这一作用不受时间、温度、加药顺序及加药时间的影响。对二磷酸

腺苷、胶原蛋白所致的凝集无增强作用。本方这种增强凝集的作用,可被育亨宾阻断,而不被

哌唑嗪和乙基马来酰胺阻断。因此,认为本方对a2一肾上腺素能受体具有激动作用[35j。

4.镇静作用经旋转笼法观察小鼠自发运动量。结果表明,小鼠灌服本方200mg/

kg后,对甲苯丙胺引起的动物自发运动量加大,而服药后2—3个小时有明显抑制作

用。这种抑制作用与多巴胺和去甲肾上腺素无关[36l。

5.其他本方对48/80复合物引起的小鼠腹膜肥大细胞脱颗粒与组织胺释放作用

无明显抑制作用。这可能与本方中龙骨、牡蛎所含的钙盐有关[37J。

十,调和肝脾药方 

79.四逆散

本方现代常用治慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃 疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾 .(或胆胃)不和者。 1.泄利下重 2.胁痛 3。肝胃不和 4.脘胁胀痛5.胆石症6.阳痿 [临床报道] 一、内科 1.心脏神经官能症 2。早搏3.咳嗽 4.胃脘痛5.慢性胃炎 6.胆汁反流性胃炎7.消化性溃疡等8。肠胃易激综合征9.慢性胆囊炎10。胆道蛔虫病11.胆结石 12.环孢素A(CSA)所致

高胆红素血症 13.泻痢 14.肠道菌群失调性腹泻 15.肝炎16.药物性肝损害 17.脂肪肝 18.肝硬化 19。甲状

腺功能亢进20.阳痿二、外科 1.肋间神经痛2.肋软骨炎3.乳腺增生 4。乳腺炎 5。乳癖 .乳衄 7.带状

疱疹后遗神经痛 8.肾绞痛 9.外伤疼痛 10。阑尾炎 三、妇科 1.输卵管阻塞 2.附件炎 3。不孕症 经前期乳房

胀痛因肝郁气滞、经络受阻导致的月经后期,痛经,闭经,带下等症 四、儿科 小儿厌食 五、五官科 口疮 治疗急性咽

炎慢性化脓性中耳炎 四逆散透邪解郁,疏肝理气[功用] 透邪解郁,疏肝理气。[主治] 1.阳郁厥逆证 手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄 利下重,脉弦。 2。肝脾不和证 胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦等。 

柴胡3克 枳实3克 白芍3克 炙甘草3克   

1.咳嗽者,加五味子1.5克,干姜1.5克;

2.兼下利,心悸者加桂枝1.5克;

3.小便不利者,加茯苓1.5克;

4.腹中痛者加炮附子1枚

5.下利重者,用7两水煎薤白9克,取4.2两,去滓。把3克的药粉放入药汤中,再煎取2.1两,分二次服。

6.气郁甚者,加香附、郁金。

7.有热者,加栀子、川楝子。

8.上药研成粉末,白粥送服,每服1.5克,每日三次 。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

四逆散(《伤寒论》)

[组成]甘草炙枳实破,水渍,炙干柴胡芍药各十分(各6g)

[用法]上四味,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服(现代用法:水煎服)。

[功用]透邪解郁,疏肝理气。

[主治]

1.阳郁厥逆证手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重,脉弦。

2。肝脾不和证胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦等。

[病机分析]本方所治“四逆”,缘于外邪传经人里,气机为之郁遏,不得疏泄,

导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此种“四逆”,与阳衰阴盛的四肢厥逆

有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃

阴中涵阳之证,唯气不宣通,是为逆冷”(录自《医宗金鉴.订正仲景全书》卷7)。张锡

驹亦谓:“凡少阴四逆,俱属阳气虚寒,然亦有阳气内郁,不得外达而四逆者,又宜四逆

散主之”(《伤寒论直解》卷5)。又肝为刚脏,主藏血,性喜条达而恶抑郁,本证四逆,

亦可由肝气郁结,阳郁于里,不能通达于四肢所致。另外,肝病最易传脾,脾主四肢,

脾土壅滞不运,亦可导致阳气不能敷布而为厥逆。本方所治除了“四逆”这一主症外,

其余均属于或然症。由于气机郁滞,升降失调,病邪逆乱于内,故可见诸种不定之症。

气滞阳郁化热,则身微热;心胸阳气失于宣通,则或咳或悸;水道失于通调,则小便不

利;气郁不畅,木横乘土,则腹痛;胃肠气机不利,则泄利下重。以上或然症,以腹

痛、泄利下重,较为常见。而肝气郁结,疏泄失常,以致脾气壅滞,而成肝脾不和之

证,故见胁肋胀闷,脘腹疼痛,或泄利下重。脉弦主肝郁,亦主疼痛。因此,阳郁气

.滞,是本方证发病的关键。

[配伍意义]本方证由阳郁气滞所致,故治宜宣畅气机,透达郁阳,疏肝理脾之

法。方中柴胡人肝胆经,其性轻清升散,既疏肝解郁,又透邪升阳。《本草经解》卷2

记载:“柴胡清轻,升达胆气,胆气条达,则十一藏从之宣化,故心腹胃肠中,凡有结

气,皆能散之”,致使肝气条达,阳郁得伸,恰对病因病机,故为君药。白芍功能敛阴

养血,《本草备要》言其“补血”,“敛肝阴”,以养肝体,助肝用。肝体阴而用阳,肝体

得养,则肝用易复;另能防柴胡“劫肝阴”;再者,柴胡又是缓急止痛之佳品,与甘草

配伍则疗效益增,是为臣药。佐以枳实,该药苦降辛行寒清,具有下气破结泄热之功。

《神农本草经》卷2谓其“除寒结热”,“利五脏”;《名医别录》卷2认为其“破结实,

消胀满”,既助柴胡调畅气机,又合白芍调理气血。甘草为使,一调和诸药;二益脾和

中,以扶土抑木;三缓急以助白芍止痛。综观全方,柴胡配芍药一散一收,一疏一养;

伍枳实一升一降;柴胡、芍药与枳实、甘草,亦肝亦脾,亦气亦血,四药合用,散而不

过,疏而无伤,肝脾同治,气血兼顾,这也是本方的配伍特点。致使邪祛郁解,阳伸肢

温,诸症白愈。由于本方主治“四逆”,原书剂型为散剂,故名“四逆散”。

[类方比较]本方与小柴胡汤同为和解之剂,均以柴胡为君,但小柴胡汤中柴胡配

黄芩,外解诲请,作用较强;四逆散则柴胡与枳实相合,重在调畅气机、疏肝理脾。另

外,小柴胡汤用人参、甘草、大枣益气扶正,半夏、生姜降逆止呕;四逆散用芍药、甘

草养血健脾,缓急止痛。所以,小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的常用方。.

[临床运用]

1.证治要点本方原治阳郁厥逆证,由于临床表现非虚非寒,故被后世视之为治

疗热厥或气厥的代表方。亦用作疏肝理脾之通剂,常用于肝胆气郁而致的四逆,或肝脾

不和所致的脘腹疼痛。以手足不温,或胁肋疼痛,脉弦为证治要点。

2.加减法若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者,加桂枝以温心阳;

小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以

通阳散结;气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;有热者,加栀子、川楝子以清内热。

3。本方现代常用治慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃

疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾.(或胆胃)不和者。‘

[使用注意]阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛,忌用本方。

[源流发展]四逆散源于《伤寒论》。由于组方选药寓意深奥,故久用不衰,一直

被列为调和肝脾的基本方。后人无论在其应用范围还是组成方面,均有补充与发挥。有

关本方的主证治,原书记载:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中

痛,或泄利下重。”《玉机微义》卷32谓:“寒邪变热传里,小便不利,腹中痛或泄利。”

《明医指掌>卷6进而指出:“阳邪传里腹痛,阳厥轻者。”《景岳全书.古方八阵》卷56

认为:“阳气亢极,血脉不通,四肢厥逆,在臂胫之下者。”《证治汇补》卷6曰:“热郁腹

痛。”《类聚方广义》说:“痢疾累日,下利不止,胸胁苦满,心下痞塞,腹中结实而痛,

里急后重。”可见前贤在《伤寒论》基础上对其临床表现某一方面的描述更加具体。现

今四逆散的应用范围日益扩大,经验报道甚多,《伤寒论讲解》归纳为四方面:“肝胆系

统疾病”,“消化系统疾病”,“妇科疾病”,“精神系统疾病”;并说“近年来我们对阳痿

患者运用四逆散加蜈蚣为主方,从肝论治,取得较好疗效。”至于四逆散的衍化方,例

如《太平圣惠方》卷13柴胡汤,即本方白芍易赤芍,加半夏、黄芩、桔梗,主治伤寒

十余日,热气结于胸中,往来寒热不定。《太平惠民和剂局方》卷9逍遥散,即本方去

枳实,加当归、茯苓、白术、薄荷、煨姜,适用于肝郁血虚,脾失健运者,症见两胁疼

痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或寒热往来,月经不调,乳房作胀,.舌淡红,脉

弦虚者。《证治准绳.类方》卷4引《统指》柴胡疏肝散,即本方去枳实,加枳壳、香

附、川芎,主治因怒气郁而胁痛,往来寒热,痛而胀闷,不得俯仰,喜太息,脉弦等。

《张氏医通》卷14柴胡疏肝散,在前方基础上加炒山栀、煨姜,用于怒火伤肝,血菀于

上之胁痛而呕吐者。《重订通俗伤寒论》加味四逆散,即本方加干姜、桂枝、茯苓、薤

白、附片,适用于伤寒邪传少阴,火为水漫,.阳气内郁,不得外达,水气上冲下注,致

四肢厥逆,干咳心悸,便泄溺涩,腹痛下重,舌苔白而底绛,脉左沉弦而滑,右弦急等

症较复杂者。近年山西医学院的甘柴合剂,保留了本方甘草、柴胡两味,功能疏肝清

热,和中解毒,对于急性传染性肝炎谷丙转氨酶升高者有较好疗效。.

[疑难阐释]

1.关于本方所治之“四逆”所谓四逆,即四肢厥冷的简称,与“厥”、“厥逆”含

义相近。方有执解释曰:“四肢,温和为顺,故以厥冷为逆”(《伤寒论条辨》卷5);成

无己谓:“四逆者,四肢逆而不温也”(《注解伤寒论》卷6)。该证有寒热之不同。本方

所治既非阳衰阴盛之寒厥,亦非“热深厥亦深之热厥”。前者症见四肢厥冷,恶寒蜷卧,

神衰欲寐,腹痛吐利,苍白脉微等,治宜温法,当选四逆汤类;后者虽亦四肢厥冷,但

症见胸腹灼热,烦躁口渴,便秘尿赤等,治宜清法、下法,方用白虎、承气类。而本方

则适用于肝郁气滞,阳气不得外达所致。后世虽亦称之热厥,但据其病因、病机,故又

有阳厥、气厥之称。严格地讲,后两种提法似更确切。一般四肢厥冷的程度较轻,多见

四肢不温,或伴有身微热,脉弦等,治宜和法,当选本方。正如《医宗金鉴.订正仲景

全书》卷7所言:“今但四逆而无诸寒热证,既无可温之寒,又无可下之热,惟宜舒畅其

阳,故用四逆散主之”。

2.如何认识本方主证治中的“少阴病”《伤寒论》318条谓本方主治“少阴病,四

逆”等。其中关于“少阴病”三字,历代医家颇有歧义,前贤有的仍作少阴病解,只是

说法不一。成无己曰:“至少阴则邪热渐深,故四肢不温也”(《注解伤寒论》卷6);徐

大椿曰:“此乃少阴传经之热邪”(《伤寒论类方》卷3)。成、徐二氏可谓“少阴热化证”

的代表。今人李心机认为是少阴寒热从化不全证(《伤寒论疑难解读》)。其根据是“固非

热证,亦非深寒”(《伤寒论后条辨》卷11)。总之,上述观点均把本方看成少阴病的一

个证型。另外,也有某些医家把本方的少阴病列为其他经的。例如主张属“厥阴”的

有。如程门雪指出:“本方虽能治四逆,而非少阴病之四逆也”,“少阴病三字必误”,应该

“归之厥阴门”(《书种室歌诀二种》),持错简之说;1979年全国高等医药院校试用教材

《伤寒论选读》亦列之于厥阴病篇。而陆渊雷认为“少阳”,谓“其病盖少阳之类证,决

非少阴”(《伤寒论今释》)。下述为将其归于数经的例证。其中汪琥曰:“此条少阴病乃伤

寒邪在少阳,传人少阴之证。”又谓四逆散方“虽云少阴,实阳明、少阳药也”(《伤寒

论辨证广注》卷上);沈明宗云:“此少阴邪气夹木乘胃”(《伤寒六经辨证治法》卷6);

张玉刚说:“此证虽属少阴,而实脾胃不和,故而清阳之气不能通于四末”(《伤寒缵论》

卷上)。汪、张二位分别认定前者系少阳、厥阴、阳明相关同病;后者在病机上则涉及

脾胃。吴谦明确指出“此则少阳、厥阴”(《医宗金鉴.订正仲景全书》卷7)。虽然众说

纷纭,但至今尚无定论。值得一提的是,今人姜建国为了将本方的少阴病与少阴寒化证

相鉴别,提出“当属少阴类似证”的见解,而不去探究到底应归哪一经,这在讲授和理

解方面可收删繁就简之效。综上所述,以上探讨固然很有必要,但从方剂学角度研究,

只要方证对应便可选之。1964年中医学院试用教材《伤寒论讲义》(二版)认为:“少阴

四逆,皆由阳虚不能敷布四末之证。而本证所重在阳郁于里,不能达于四肢,其或咳或

悸或小便不利,是气机不宣;或腹中痛或泄利下重,是气血郁滞,故用四逆散宣散气血

之郁滞。本方为宣达郁滞之剂,方中用柴胡宣阳解郁,使阳气外达。”该看法比较切合

临床实用,所以方剂学教材大多遵此,本书也持这一观点。

3.关于本方药量本方为散,每服方寸匕。在《伤寒论》方中其用量之轻少,是

极为突出的。仲景治四逆之证,多用汤剂,而且用量较大,如四逆汤用附子一枚,.干姜

一两半;.通脉四逆汤用附子大者.<枚,干姜三两;:白虎汤中石膏用至一斤;’三承气汤大

黄都用四两,等等,其主要作用无非是用汤方重剂温里回阳或清下里热结实。而本方量

少为散,原非清热,目的在于疏解升阳。程知评价曰:“此证当用和解,不当用寒下,故

经中用剂之轻少者,无如此方,则其轻缓、解散之义可见矣”(录自《医宗金鉴.订正伤寒论注》卷7)。.

4。关于本方所用枳实后世枳实、枳壳多区别应用,其主治功用略有不同。然本

方中枳实却非今之枳实,而是枳壳。明确这一点,有助于加深对本方原意的理解和灵活

运用。沈括在《梦溪笔谈》中指出:“六朝以前医方,唯有枳实,无枳壳,故《本草》

(指《神农本草经》,下同)亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实,大者为枳壳,主疗

各有所宜,遂别出枳壳一条,以附枳实之后。然两条主疗,亦相出入。古人言枳实者,

便是枳壳,《本草》中枳实主疗,便是枳壳主疗。后人既别出枳壳条,便合于枳实条内

摘出枳壳主疗,别出一条;旧条内只合留枳实主疗。后人以《神农本经》不敢摘破,不

免两条相犯,互有出入。予按《神农本经》枳实条内称:‘主大风在皮肤中如麻豆苦痒,

除寒热结,止痢,长肌肉,利五脏,益气轻身,安胃气,止溏泄,明目’,尽是枳壳之

功,皆当摘人枳壳条。后来别见主疗,如通利关节,劳气,咳嗽,背膊闷倦,散瘤结、

胸胁痰滞,逐水,消胀满、大肠风,止痛之类,皆附益之,只为枳壳条。旧枳实条内

称:‘除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满、心下急、痞痛、逆气’,皆是枳实之功,

宜存于本条,别有主疗亦附益之可也。如此,二条始分,各见所主,不至甚相乱。”此

说有待进一步证实。

[方论选录]

1.成无己:“四逆散以散传阴之热也。《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸收

之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发

表热。”(《注解伤寒论》卷6)

2.许宏:“四逆者,乃手足不温也;四厥者,乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪,四

逆为传经之邪,自阳热已退,邪气不散,将若传阴而未人也。此只属阳,故与凉剂以治

之。用甘草为君,以和其中,而行其四末;以枳实为臣,而行结滞;以芍药为佐,而行

荣气;以柴胡为使,而通散表里之邪也。”(《金镜内台方议》卷11)

3。吴昆:“少阳病四逆者,此方主之。此阳邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交

接于四末,故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热;用柴胡所以升发真阳而四逆;

甘草和其不调之气,芍药收其失位之阴。是证也,虽曰阳邪在里,甚不可下,盖伤寒以

阳为主,四逆有阴进之象,若复用苦寒之药下之,则阳益亏矣,是在所忌。论曰:诸四

逆者,不可下之,盖谓此也。”(《医方考》卷1)

4.柯琴:“少阴病四逆,泄利下重,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛者,

此方主之。少阴为水火同处之脏,水火不和则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会,故厥冷

四逆有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥,阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温,故厥

者必利,先审泻利之寒热,而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒,当用姜、附壮元阳之

本;泄泻下重为热,故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者,以病于阴而

热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之,令阴火得以四达;佐甘草之甘凉以缓其下

重。合而为散,散其实热也。用白饮和服,中气和而四肢之阴阳自接,三焦之热自平

矣。此症以泄利下重,知少阴之阳邪内扰于阴,四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无

主,升降不利所致,只宜治下重,不须兼治诸症也。仲景因有四逆症,欲以别于四逆

汤,故以四逆散名之。”(《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷下)

5.方有执:“人之四肢,温和为顺,故以不温和为逆。但不温和而未至于厥冷,则

热犹未深入也,故用柴胡以解之,枳实以泻之,芍药以收之,甘草以和之也。”(《伤寒论条辨》卷5)

6。张锡驹:“凡少阴四逆,俱属阳气虚寒,然亦有阳气内郁,不得外达而四逆者,

又宜四逆散主之。枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血

脉;甘草调中;柴胡启发阳气而外达,阳气通,而四肢温矣。”(《伤寒论直解》卷5)

7.尤怡:“夫邪在外者,可引而散之;在内者,可下而去之;其在外内之间者,则

和解而分消之。分消者,半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之,使从外出;枳实之

苦抑之,使其内消。而其所以能内能外者,则枢机之用为多。故必以芍药之酸益其阴,

甘草之甘养其阳。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳。而其制方之大意,亦与小柴胡

相似。四逆之柴胡、枳实,犹小柴胡之柴胡、黄芩也;四逆之芍药、甘草,犹小柴胡之

人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长,甘、芍亦备营卫两和之任。特以为病有阴阳之

异,故用药亦分气血之殊。而其辅正逐邪、和解表里,则两方如一方也。”(《伤寒贯珠集》卷7)

8.章楠:“《素问》云:伤寒五日,少阴受之。言邪由阳经人阴者,邪人日深,则阳

郁日甚,不能循环四肢,则阴阳经脉不相交接而厥逆矣。四肢禀气于脾胃者也,故以柴

胡升少阳之清,枳实降阳明之浊,芍药、甘草调和肝脾。升降既顺,阳气即伸,邪亦透

发,自当再清其邪。此方乃先治其厥也,是故方后有加减法。”(《医门棒喝。伤寒论本

旨》卷9)

9.王泰林:“小柴胡汤,少阳枢机之剂也;四逆散,少阴枢机之剂也。少阴为三阴

之枢,犹少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡汤制方之义略同,特以枢有阴阳之异,

故用药亦分气血之殊,而其补正逐邪,和解表里,则两方为一方也。盖彼用黄芩泻肺

热,恐金胜木也;此用枳实泄脾实,恐土胜水也。彼用人参补脾气,恐少阳之邪传人于

太阳也;此用芍药益肝阴,恐少阴之邪传人于厥阴也。而枢机为病,必以和解,故柴

胡、甘草在所不易矣。”(《王旭高医书六种。退思集类方歌注》)

10.唐宗海:“四肢厥冷,谓之四逆。仲景四逆汤,皆用温药,乃以热治寒之正法。

至四逆散,则纯用清疏平和之品,亦能治四肢厥冷,何也?盖虚寒固有四逆,亦有热遏

于内不得四达而亦四逆者。实热内伏,热深厥亦深,非芩、连、大黄不克;虚热内伏,

非玉烛散、玉女煎不退;若是腠理不和,遏其阳气,则但用四逆散。枳壳甘草解中土之

郁,而白芍以调其内,柴胡以达于外。斯气畅而四肢通,自不冷厥矣。此汤与小柴胡转

输外达相似,又疏平肝气,和降胃气之通剂,借用处尤多。”(《血证论》卷8)

n.张秉成:“夫少阴病而见四肢厥冷,似乎直中阴寒之证,然直中阴寒者,决无许

多或然之证。因寒属阴而热属阳,阳主动而阴主静也。此条即于或然证内,故可必其为

传经之邪。少阳为阳枢,少阴为阴枢,两者为阴阳之枢纽,是以小柴胡条内,所载或然

之证与此相同。然则此条之邪,定自少阳传来可想矣。故仍以柴胡自阴而达阳,邪自表

而里者,仍自里而出表,使无形之邪从兹解散。然邪既自表而里,未免有形之痰食留

恋,其邪结不开,邪终不能尽彻,故以枳实破结除痰,与柴胡一表一里,各得其宜,而

以芍药、甘草护阴和中,相需相济,自然邪散厥回耳。”(《成方便读》卷2)

12。秦伯未:“本方主治传经热邪、阳气内郁的四肢厥逆证,故取四逆为名。由于柴

胡与枳实同用,能升清降浊;白芍与枳实同用,能流畅气滞;白芍与甘草同用,又能缓

急止痛。总的功能,疏肝理脾,调气去滞,故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此

化出。我认为一般肝病,与其用小柴胡汤,不如用四逆散;既能针对疏肝,又无壅滞的

流弊。”(《谦斋医学讲稿》).

[评议]由于四逆散的问世源远流长,后世有关方论颇丰,以上所选各有寓义。对

本方证之病机,成无已、许宏等绝大多数注家认为由传经热邪内结,阳气遏郁,不得外

达所致。张锡驹所言“阳气内郁”,可谓点睛之笔,对理解本方证的病机提供了重要参

考与依据。在组方配伍的剖析方面,各家角度不同,可相互参考,有助于全面理解,但

较为贴切的当推章楠与秦伯未。关于君臣佐使,许宏认为“以甘草为君”,“柴胡为使”,

与现在公认的“柴胡为君”、“甘草为使”相悖,难以苟同。至于对四逆散的评价,唐宗

海认为:“纯用清疏平和之品”,颇为中肯。关于这一点,秦伯未的认识尤为深刻:“我认

为一般肝病,与其用小柴胡汤,、不如用四逆散,既能针对疏肝,又无壅滞的流弊”。此

外,尤怡、王泰林将本方与小柴胡汤从组成上进行分析比较,尽管两方所选药物与其功

用不尽相同,然而“其补正逐邪,和解表里,则两方如一方也”。阐述了两方同为和解之剂的道理。

[验案举例]

1.泄利下重《范文甫专集》:圆通和尚腹痛下利,里急后重,利下赤白,湿热痢

疾也。清浊淆乱,升降失常故尔。柴胡6g,白芍6g,甘草6g,枳壳6g,薤白30g。二

诊:利下见差。四逆散加薤白30g。

按语:范氏常用本方以治泄利下重,颇见疗效。并曰:“此方系伤寒少阴方,……方

后有泄利下重加薤白等记载。本方四味已具升降通调之妙用,再加薤白通阳,俾中焦气

机宣通,阳气外达,则泄利下重自愈。《伤寒来苏集》云:‘今以泄利下重四字,移至四

逆下,则本方乃有纲目。’此言实得经旨。”

2.胁痛《中国现代名中医医案精华》:某男,63岁。初诊:1985年11月19日。

主诉:近半年来,胸胁肩背作痛,走窜不定,时作时休;胃脘胀满,嗳气颇多,自觉有

气上冲。1985年7月份曾在解放军某医院作上消化道造影,未见异常;经B型超声波

诊断,发现“慢性胆囊炎”、“胆结石”。曾经耳针治疗,但症状如故。诊查:舌苔黄,

脉沉小。辨证:证属肝气横逆,木土不和0治法:拟以舒肝理气,..行气消胀为法。处

方:柴胡lOg,枳壳lOg,郁金lOg,白芍12g,甘草lOg,青陈皮各8g,香橼皮8g,厚朴

lOg,炒山栀lOg,旋覆花lOg,生赭石lOg,法夏lOg,全瓜蒌15g,荷梗3g,片姜黄

lOg。二诊:12月3日。上方服药12剂,诸症近平。舌黄已退,脉仍同前。续进上方药,巩固疗效。.

.按语:此例胃脘胀满、嗳气诸症,虽病位在胃,而走窜不定,气逆上冲乃为风木之

象,正所谓肝为起病之源,胃为受邪之地,故治疗当以舒肝为主。盖肝主疏泄,性喜条

达而恶抑郁,…虽有横逆,乃本于郁滞,故方以四逆散、青陈皮、香橼皮、片姜黄疏其气

血,令其条达,再以旋覆花、生赭石平其冲逆,则郁滞得舒,气循常道,不复横逆。更

用瓜蒌、山栀解其郁热,厚朴、荷梗升降气机,故诸症得平矣。.

3。肝胃不和《蒲辅周医疗经验》:某女,54岁,1965年9月28日初诊。消化不

好,自觉上下气不通,大便干燥如球状,有时隔日一次,矢气少,口干,小便正常。脉

沉细涩,舌红无苔少津。属肝胃不和,气郁所致。治宜疏肝和胃,宣散郁结。用四逆散

加味。处方:柴胡3g,白芍6g,炒枳实3g,炙甘草1.5g,青陈皮各3g,三棱4。5g,

莪术4。5g,大腹皮4.5g,木香2。4g,白通草3g,郁李仁4.5g,决明子4.5g。7剂。10

月5日二诊:药后腹胀显著减轻,上下气已通,有矢气,大便已不干燥。脉沉弦细,舌

正红无苔。津液渐复,前方去决明子,加鸡内金4.5g。3剂。10月8日三诊:腹胀再

减,大便又偏干燥。舌正红无苔,脉缓和。前方去甘草,加决明子4.5g。3剂。10月

11日四诊:腹胀已微,食后稍胀,食纳转佳,自觉腹内有水气,大便时自觉无力推动。

脉沉弦细,舌正无苔。病势好转,宜于理气药中兼顾中气,攻补并进,宜小剂缓图。处

方:竹柴胡15g,白芍30g,炒枳实15g,炙甘草4.5g,青陈皮各15g,三棱22.5g,莪

术22。5g,槟榔15g,木香12g,郁李仁22.5g,肉苁蓉30g,白术15g,太子参15g,焦

楂15g,鸡内金(炮)30g,路路通15g,炒麦芽30g,茯苓30g。上药共研粗末,和匀,

分成30小包,每日纱布包煎一包,用水300ml,慢火煎取lOOml,分早晚二次温服,以资巩固。

按语:本例属肝气郁滞,脾胃功能失调。治宜疏肝和胃,用四逆散加味。肝气郁

结,肠胃积滞,配用三棱、莪术甚效。

4.脘胁胀痛《施今墨临床经验集》:某男,38岁。病历号:522305。胸脘胁肋胀

满已十余日,甚则掣及后背,食欲不振,嗳气,泛酸。有时欲呕,大便较干,.易发烦

躁,夜寐欠安,周身倦怠乏力。舌苔薄黄,脉沉涩微弦。辨证立法:综观脉证,乃因血

虚不能养肝,肝气横逆,胃失和降,气机郁滞所致。拟用疏肝和胃治之。处方:柴胡

5g,杭白芍lOg,炒枳壳6g,炙草3g,薤白lOg,酒川芎5g,醋香附lOg,广皮炭6g,

丹参25g,瓜蒌20g,砂仁5g,檀香3g,半夏曲6g,沉香曲6g,旋覆花(代赭石12g同

布包)6g。

按语:《素问.玉机真藏论》云:春脉不及则令人胸痛引背,下则两胁胀满。肝胃不

和一症多由七情郁结于中,以致清阳不升,浊阴不降,发而为病。方用四逆散及柴胡疏

肝散以疏肝理气,丹参饮以活血调气,瓜蒌薤白半夏汤通阳而和胃,加旋覆花、代赭

石、沉香曲降逆以止呕。半月后患者因感冒来诊,谓前治胁痛药服后3剂,诸症顿除,

至今未再复发。

5.胆石症《中国现代名中医医案精华》:某男,43岁。初诊:1985年8月2日。

主诉:有胆囊炎、胆石症病史。近日脘胁疼痛,纳食腹胀,进油腻后更明显,倦怠乏

力。诊查:巩膜黄染,苔根黄腻,脉细弦。B超检查,见胆囊内有强光回声团,直径为

3cm。辨证:证属肝胆气滞,湿热蕴积成石。治法:拟疏肝利胆化湿为先。处方:柴胡

10g,炒赤白芍各10g,炒枳壳lOg,炙草5g,郁金lOg,广金钱草20g,茵陈15g,对

坐草15g,炙鸡金6g,马鞭草15g,焦山栀lOg,制军6g。二诊:药进7剂后,胁痛仍

明显,目黄退而未尽,苔根淡黄。前方去马鞭草、焦山栀,加广木香6g,制香附10g,

续服7剂。三诊:胁痛已减,目黄已退。脉细弦,苔根淡黄。上方去赤芍、香附,加党

参、黄芩,7剂。四诊:肝胆湿热渐清,气机日调,目黄胁痛均未发,大便通畅,胃纳

欠佳。脉细弦,苔根淡黄。拟疏肝利胆排石。处方:柴胡lOg,,杭白芍lOg,炒枳壳

lOg,炙草6g,郁金lOg,广金钱草20g,炙鸡金6g,焦山楂lOg,炒川栋子lOg,制香

附lOg,青陈皮各6g,制军6g。五诊:连服14剂。肩背及右胁微胀,纳便均正常。上

方续服7剂。六诊:1985年9月22日复查B超:胆内结石已排出,脘胁胀滞已无,倦

怠乏力。拟四逆散加太子参、郁金、鸡金调理再进。

按语:患者因湿热日久,胆失疏泄,气滞湿热胶结而成胆石症。以四逆散疏肝理气

化滞,茵陈化湿清热退黄,并用金钱草、对坐草、郁金、鸡内金以化结石。根据患者在

服药过程中曾淘洗大便数次,均有绿豆大小砂石排出,由此推测药物起到荡涤结石的作

用,使结石化为碎粒而逐步排出。

6.阳痿《伤寒论讲解》:某男,24岁。1984年lO月5日诊。少年时曾犯手淫,

今年新婚3月,出现阳痿,阴囊湿冷,有时滑精,面容消瘦,颇为自卑,苔薄白,脉细

弦。思想无穷,宗筋弛纵,兼有滑精,乃肝肾同病。治宜疏肝畅郁,补肾封髓,佐以通

络。四逆散、三才封髓丹合用之。处方:柴胡12g,枳实12g,甘草6g,天冬lOg,熟

地15g,太子参15g,蜈蚣2条,砂仁3g,黄柏6g。药进7剂后,阴囊湿冷已减,阳事

能兴。但时间短暂,不敢妄动,原方加车前子、王不留行各lOg,后愈。

按语:阳痿一证,多从肾论治,且以补为主。案6系青年新婚,证属肝肾同病,法

当疏肝补肾,方证对应,故而获效。

[临床报道]

一、内科

1.心脏神经官能症杨氏等用本方去甘草加郁金为基本方,若胸闷或胸胁及背部

胀痛为主,兼心情抑郁、嗳气者,加香附、佛手、檀香、苏梗等,重用枳实;若胸痛部

位固定,呈针刺样,频频发作,兼胀痛者,为气滞血瘀证,加三棱、莪术、延胡索等,

或合桃红四物汤;若胸闷不舒,泛泛欲呕,头重如裹,苔白腻者,为气滞痰阻,合二陈

汤;若胸胁胀满,胸部灼热,心烦易怒,心悸,口苦而干者,为肝郁化火证,加黄连、

栀子、蒲公英、白蒺藜、生地等;若为更年期,多为肝郁肾亏证,基本方合二仙汤;若

心神不安,失眠明显者,加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、琥珀粉等;若血压偏低,脉弱,

为壮火食气所致气虚,加人参等。治疗心脏神经官能症40例,治愈32例,占80%;

有效6例,占15%;无效2例,占5%“j。

2。早搏王氏等用本方加赤芍、人参、阿胶、麦冬、桂枝、元胡治疗难治性早搏

32例,经3个疗程,治愈22例,好转8例,无效2例,总有效率为93.75%L2j。

3.咳嗽张氏以本方加杏仁、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝、广地龙、焦山栀、枇杷叶

为基本方,痰中带血加侧柏叶、黛蛤散;大便干结加生决明子、大黄等,治疗肝咳34

例。痊愈30例,有效3例,无效1例c”。沈氏以本方加代赭石、露蜂房、地龙、象贝

母、百部、五味子为主方,并随症加减,纳差痰多加半夏、陈皮;咯痰黄稠加黛蛤散、

黄芩;咽痒加僵蚕、蝉衣等。治疗顽固性咳嗽40例,治愈39例,无效工例,有效率达97。5%[4j。

4.胃脘痛丁氏等以本方加川栋子、元胡、丹参、大枣为主方,并随症加减,肝

胃郁热加蒲公英、左金丸;寒热错杂加法夏、黄芩、川连、干姜;脾胃虚寒加高良姜、

香附;泛酸重者加乌贼骨;嘈杂口苦加生石膏、栀子;嘈杂口不苦加生石膏、知母;兼

食滞者加楂曲、二芽;便黑者加生蒲黄;便秘加火麻仁等。治疗胃脘痛82例,痊愈34

例,好转36例,无效12例。总有效率85.1%。

5.慢性胃炎黄氏等用本方合左金丸(黄连、吴茱萸)治疗慢性浅表型胃炎40

例,并设对照组与服山楂丸。结果两组临床症状好转率为76%一100%对25%一33%;

组织糜烂好转率为88%对15%;幽门螺杆菌阴转率为32%对O。表明治疗组疗效优于

对照组L6j。张氏以本方为主,胃热炽盛加川连、蒲公英、连翘,炙甘草改碧玉散;积

滞内停加神曲、炒山楂、炒麦芽、炒莱菔子;脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜;夹

有络瘀者加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡;胃阴不足加石斛、麦冬、天花粉;泛酸合

左金丸、乌贝散;大便溏薄加茯苓、炒白术等。治疗慢性浅表性胃炎125例,显效45

例,好转68例,无效12例,总有效率90%.周氏用本方合小陷胸汤(姜半夏、瓜

蒌皮、川连)加八月札、佛手、浙贝为主,气滞脘胀明显加香附;兼有舌苔白腻加川

朴;疼痛明显加川栋子、元胡;泛酸加海螵蛸、牡蛎;食滞纳差加焦三仙;舌红苔黄糙

乏津加玉竹、麦冬;舌质淡胖边有齿印加党参、黄芪等。治疗慢性胃炎42例,结果治

愈23例,好转16例,无效3例L8j。李氏等以本方合四君子汤加郁金、陈皮为基本方,

湿重加厚朴;有热加黄连;血瘀加丹参;胃阴不足加沙参、石斛;气滞重加佛手、香橼

皮、绿萼梅;嗳气加旋覆花等。治疗老年慢性萎缩性胃炎50例,显效16例,占32%;

有效30例,占60%;无效4例,占8%L9j。魏氏等以本方加党参、红藤为基本方,脾

胃虚寒加高良姜、香附;胃阴虚加沙参、百合、石斛;肝胃郁热加丹皮、栀子、蒲公

英;瘀血明显加丹参、桃仁、红花;嗳气、泛酸加吴萸、半夏;腹胀明显加失笑散等。

治疗慢性萎缩性胃炎68例,显效39例,有效22例,无效7例,总有效率89.8%。幽

门螺杆菌(HP)情况:治疗前HP阳性者41例,治疗后HP阳性者5例,杀灭HP有效率87.7%。

6.胆汁反流性胃炎祁氏等以本方加蒲公英、陈皮、黄连、吴萸、旋覆花为主,

上腹痛甚加川栋子、元胡;大便秘结加大黄等。治疗胆汁反流性胃炎30例,显效16

例,有效12例,总有效率93.3%。王氏以本方为基本方,气滞型加佛手、沉香、

制大黄、鸡内金、炒神曲、麦芽、蒲公英;湿热型加黄芩、黄连、白花蛇舌草、制大

黄、石见穿、乌贼骨、佩兰、鸡内金、仙鹤草、茯苓;中虚型加黄芪、党参、白术、砂

仁、鸡内金、佛手、制大黄、陈皮、升麻;血瘀型加赤芍、石打穿、吴茱萸、高良姜、

五灵脂、蜈蚣、白花蛇舌草、仙鹤草等。治疗胆汁反流性胃炎50例,显效32例,好转

14例,无效4例“”。潘氏以本方合左金丸(黄连、吴萸)加代赭石、半夏、大黄、蒲

公英为主,兼血瘀加丹参、莪术;气虚加黄芪等。治疗胆汁反流性胃炎37例,近期临

床治愈16例,有效18例,无效3例,近期临床治愈率43%,总有效率92%。

7.消化性溃疡等高氏以本方治疗胃溃疡患者65例,并设西药30例作对照观察。

结果65例中,显效46例,好转14例,无效5例,总有效率为92.3%。两组疗效对比,

治疗组优于对照组,P<0.01。作者指出,汤剂、散剂两者的疗效无差异性,但散剂易

于掌握剂量,汤剂则不能久煎,一般以煎15分钟为宜,否则将使调理气机作用减

弱。何氏用本方加味治疗急性上腹痛49例,总有效率为95。91%。张氏以本方加

味治疗胃粘膜异位症30例,总有效率为93.3%。日本学者杉浦氏以四逆散、柴胡

桂枝汤治疗8例经胃内镜确诊的活动性胃溃疡。其中4例初发溃疡全部治愈,3例复发

溃疡治疗后溃疡有明显缩小;6例有上腹痛者,4例服药1周内疼痛消失,2周内消失

者工例,无效1例。池氏用本方加味治疗25例胃下垂患者,均获满意效果c18J。吴

氏等用本方加党参、云苓、炒白术、玄胡为主,胃热加黄连、栀子;阴虚加沙参、麦

冬;虚寒加黄芪、桂枝、干姜;瘀血加蒲黄、三七;反酸加乌贼骨、煅瓦楞;贫血加大

枣等,并配合西药庆大霉素、泰胃美。治疗消化性溃疡72例,取得了满意疗效。胃镜

检查溃疡愈合、缩小率达91.7%。表明辨证结合辨病用药,可明显提高治疗消化性溃

疡的疗效。蒋氏等用本方加海螵蛸、浙贝母、白及、煅瓦楞子、田三七、延胡索、

广郁金、广木香合胶态果胶铋,治疗消化性溃疡78例,与用雷尼替丁加得乐冲剂治疗

本病40例作对照。结果两组分别痊愈70例对29例,显效率为89.7%对72.5%,疗效

有明显差异(P<0.05)。周氏等以本方加厚朴、石斛、麦冬为基本方,痛甚加佛

手、延胡索;热郁甚加黄连、焦山栀、蒲公英;痰湿甚用炒白芍,去柴胡加白豆蔻、姜

半夏;虚寒者去石斛、麦冬加党参、黄芪、山药、茯苓;血瘀者用赤芍,加三七粉、炒

当归、延胡索等。治疗消化性溃疡70例,疗程30天。结果痊愈63例,有效2例,总

有效率为93%。尤其对气滞型、热郁型、血瘀型疗效满意,并能显著改善胃脘痛、泛

酸、恶心、嘈杂、嗳气、乏力、便溏等临床症状。罗氏以四逆散为基本方,脾胃虚

选加党参、黄芪、茯苓、白术;脾胃虚寒选加香附、高良姜、附子、桂枝;舌红苔黄,

郁热明显者,选加丹皮、栀子、黄芩、蒲公英;有瘀血,选加五灵脂、蒲黄、元胡、丹

参等。治疗消化性溃疡100例,结果治愈60例,好转36例,无效4例,总有效率达

96%,其中有出血的17例,均在1周内大便潜血转阴性[223。李氏等以本方加神曲、槟

榔、蒲公英为基本方,气滞加木香、元胡、川栋子;血瘀加桃仁、红花、蒲黄、五灵

脂;郁热重用蒲公英、海螵蛸、栀子、黄连;虚寒加黄芪、党参、高良姜、吴茱萸、肉

桂;寒热错杂加半夏、柴胡、桑白皮、地骨皮、丹参等。治疗十二指肠球炎78例,结

果:治愈69例,占88.46%;显效4例,占5.13%;有效2例,占2.56%;无效3例,

占3.85%,总有效率96.15%。

8。肠胃易激综合征孙氏以本方合平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)为基本汤

剂,腹痛腹泻较剧加葛根、苡仁、延胡;热象偏盛加黄芩、公英;腹胀、便秘较剧加莱

菔子、酒大黄;恶心呕吐加半夏、姜竹茹;纳食不佳加焦三仙;心烦、焦虑、失眠加香

附、枣仁等。治疗肠胃易激综合征86例,结果痊愈34例,显效28例,好转14例,无

效10例,总有效率88.37%。

9.慢性胆囊炎张氏报道,慢性胆囊炎迁延型,以本方加神曲、郁金、玄胡;伴

结石者加大枳壳用量,另加金钱草、大黄、芒硝;急性发作者,加黄芩、金银花、大

黄、芒硝,便通后减大黄、芒硝,配合静脉补液及解痉止痛等药物。共治疗103例,除

19例伴结石反复发作、改作手术治疗外,其余84例中临床治愈78例,仍有症状者6

例。作者认为,重用黄芩、银花、大黄、芒硝增加清热散瘀解毒之功效。必要时配合输

液及解痉止痛等西药,标本兼治,对控制症状、缩短病程较单纯西药抗感染疗法为优。

10。胆道蛔虫病封氏以本方/JnJ~l栋子、使君子等,治疗胆道蛔虫病40例,均获

痊愈[26,。郑氏以本方加乌梅、苦栋皮,对51例经西医治疗无效的胆道蛔虫症患者进行

治疗,均获痊愈。徐氏以本方加乌梅、苦楝为主,便秘加大黄、芒硝;呕吐加川连、

生姜;舌苔白腻加川椒;腹痛剧烈配合注射阿托品等。治疗胆道蛔虫病32例,全部痊愈

11.胆结石姜氏等用四逆散加赤芍、郁金、黄芩、丹参、鸡内金、茵陈、车前

子、茯苓、金钱草、连翘、大黄为主,气虚加黄芪、党参;食欲不振加神曲、谷芽、麦

芽;疼痛甚者加木香、川楝子、延胡索;血瘀加桃仁;恶心、呕吐加半夏、竹茹等。治

疗胆结石42例,其中治愈31例,占73.8%;好转10例,占23.8%;无效1例,占

2.4%L2”。吴氏以本方加木香、木通、郁金、内金、大黄、川朴、金钱草、丹参、茵陈

为主,畏寒发热、苔黄腻加银花、山栀、青黛;右胁痛加元胡;纳呆加谷芽、麦芽;恶

心呕吐加半夏;大便秘结加重大黄等。治疗胆石症66例,显效5例,好转59例,总有效率97%[30)。

12.环孢素A(CSA)所致高胆红素血症胡氏等以本方加茵陈为主,黄疽明显加

金钱草、虎杖;恶心呕吐加竹茹、芦根;腹胀加厚朴、大腹皮;纳呆加麦芽、神曲;口

苦加黄芩、栀子等。治疗环孢素A(CSA)所致高胆红素血症10例,结果有效率为100%。

13.泻痢以四逆散加味治疗菌痢及细菌引起的腹泻,多获良效。认为,用本方加

味治痢,重在调气行血,不同于一般多用苦寒清热解毒之品的治法。报道用四逆散

加薤白治疗痢疾初起,其中薤白用至30g,煎汤代水,若泄泻见泄利下重者,亦可用之

取效cs3)。李氏治疗久痢常用本方加木香、酒军炭,取得良好疗效。

14.肠道菌群失调性腹泻郑氏等以本方加黄芪、薏仁、白术、茯苓、防风、黄连

为基本方,腹痛甚加厚朴、砂仁;后重明显加木香、槟榔;虚寒明显加党参、干姜;食

滞加麦芽、山楂;湿热重加败酱草、白头翁;兼恶心呕吐加半夏、藿香等。治疗肠道菌

群失调性腹泻22例,痊愈15例,显效5例,无效2例,总有效率90.91%。

15.肝炎凡有肝郁气滞胁痛等气机不畅见症者,均可选用本方加味治疗。如胡氏

治疗无黄疸型肝炎,以本方加当归、川芎等取效;陈氏治疗慢性肝炎,以本方合异功

散,其效显著;程氏等治黄疸型肝炎,均用本方合茵陈蒿汤加减,并用本方化裁治疗1

例肝硬化腹水,服药40剂,腹水消退;蒲氏用本方加减调治肝炎后期,黄疸未清者,

加茵陈、栀子、板蓝根,腹胀者加川楝子、延胡索、郁金、苏木,脾虚者加党参、茯

苓、白术。张氏用本方加车前草、大黄、虎杖、鸡骨草、丹参、炙甘草,治疗气滞

血瘀型病毒性肝炎127例,与用一般普通保肝药物治疗97例相对照。结果两组治愈42

例(占33.7%)对15例(占15.46%);好转51例(占40.工6%)对37例(占

38。14%);无效34例(占26。77%)对45例(占46.40%)。丘氏以本方合茵陈五

苓散(茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻)加黄芩、地榆、金钱草、车前草为主,胁痛明

显加元胡、郁金;恶心呕吐加竹茹、半夏;热象明显加银花、板蓝根;纳差加焦三仙;

腹胀加砂仁、木香等。治疗妊娠晚期急性黄疽型肝炎30例,并配合西药。结果治愈22

例,占73.3%;好转7例,占23.3%;无效1例,占3.3%,总有效率96.7%(38j。对

于乙型肝炎,张氏认为,乙肝及澳抗阳性携带者,大都由于湿热毒邪侵入与正气受损而

成正虚邪实之病变。由于湿热困遏脾胃,损伤肝体,脾失健运,肝失疏泄,肝脾同病,

故选用调和肝脾为主的四逆散佐异功散治之。共治35例乙肝及澳抗阳性者,其中治愈

21例,好转13例,无效1例,总有效率为97.1%[39J。廖氏等用复方四逆散(柴胡

100g,白芍50g,炙甘草100g,积实50g,黄芪200g,丹参100g,山楂100g,蒲公英

200g),诸药粉碎过筛,袋装,每次5g,每日3次,饭后开水冲服。治疗慢性活动性乙

型肝炎43例,痊愈20例,占45.5%,好转15例,无效8例,总有效率为81.4%L40J。

赵氏以本方加贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草为基本方,偏热加

黄芩、山栀;偏湿加佩兰、茯苓、半夏;脾虚加党参、白术、茯苓;阴虚重用女贞子、

旱莲草,加沙参、麦冬;胁痛加郁金、元胡;纳差加山楂、焦谷麦芽;血瘀加丹参、鸡

血藤等。治疗HBsAg阳性30例,20例转阴,转阴率66.6%””。

16.药物性肝损害马氏以本方加丹参为基本方,胁痛加青皮、香附、郁金;感觉

痛处内热加川楝子、大青叶;眩晕、疲乏加当归、生地、钩藤、菊花、石决明、生牡

蛎;烦热加丹皮、栀子、黄芩、青蒿、夏枯草;纳呆、厌油、恶心、呕吐、腹胀加半

夏、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓;腹胀加木香;舌苔厚腻加苍术;出现黄疸加茵陈、蒲公

英;SGP丁较高加五味子、茵陈、败酱草等。治疗药物性肝损害24例,服中药后肝功

能均在1个月内恢复正常,症状也大多随肝功能恢复而消除L42J。

17.脂肪肝张氏等以本方加当归、山楂、黄精、泽泻、草决明、鳖甲、灵芝、何

首乌、大腹皮、穿山甲为主,每日1剂,另加维生素Bl、C等,服药3个月,治疗脂肪

肝17例。结果显效10例,有效6例,无效1例L4x。

18.肝硬化方氏用土鳖四逆散系列方(工号:土鳖虫、柴胡、枳壳、白芍、炮甲

珠、郁金、鸡内金、太子参、丹参、薏仁、甘草,主治肝郁血瘀型。Ⅱ号:土鳖虫、柴

胡、枳壳、炒白术、炮甲珠、茯苓、鸡内金、党参、薏仁、白蔻仁、甘草,主治肝郁血

瘀脾虚型。Ⅲ号:土鳖虫、柴胡、太子参、丹参、薏仁、枸杞子、白芍、炮甲珠、鸡内

金、生地、麦冬、甘草,主治肝郁血瘀阴虚型。Ⅳ号:土鳖虫、赤芍、生军、丹皮、炒

栀子、枳壳、茵陈、丹参、土茯苓,主治瘀热黄疸型)治疗早中期肝硬化30例。结果

显效12例,有效16例,无效2例L4+。

19。甲状腺功能亢进蒋氏等以本方加白头翁、丹参、黄药子治疗甲状腺功能亢进

20例,结果症状基本得以控制L4sj。杨氏以本方加白头翁、丹参、黄药子、生牡蛎为主,

心悸寐差加琥珀、夜交藤;伴腹泻、四肢痿软无力加茯苓、苡仁、淮山药;汗多、消瘦

乏力、舌红少苔、脉细数加沙参、花粉等。治疗甲状腺功能亢进21例,结果治愈15

例,占71.4%;好转6例,占28.6%L46J。

20.阳痿张氏以本方加蜈蚣治疗阳痿25例,胁痛加川楝子;口苦咽干加栀子、

丹皮;失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤;四肢易凉,小腹冷痛,腰酸者,加杞

子、益智仁、紫河车、巴戟天;胸闷加瓜蒌;头眩目胀加菊花、天麻。结果治愈18例,

好转4例,无效3例””。

二、外科

1.肋间神经痛汪氏以本方加味治疗肋间神经痛50例,服药后自觉症状均消失

2.肋软骨炎陈氏用本方加减治疗肋软骨炎。方法是局部肿痛明显,挟瘀者加活

血化瘀之炙乳香、炙没药、玄胡索5气滞者加制香附、郁金;因热烦躁者加山栀、黄

芩;有寒者加制川乌、川草乌、细辛;大便干燥者加酒大黄、全瓜蒌、全当归;脾虚便

溏者去枳实加枳壳、白术、茯苓。共治疗18例,均获痊愈L49J。

3.乳腺增生张氏以本方加当归、川芎、青皮、陈皮、合欢皮、穿山甲、牡蛎为

主,伴胸闷胁痛加全瓜蒌、川楝子;伴口苦心烦加栀子、丹皮;伴痛经、经量少有血块

加桃仁、红花、益母草等。治疗乳腺增生35例。结果痊愈19例,有效14例,无效2

例,治愈率55%,总有效率95%l则。

4。乳腺炎乳痈初起,宜行气化滞,清热解毒,用本方加蒲公英,一般不超过3

剂即可治愈。梁氏以本方加青皮治疗15例,均获预期疗效c,u。

5。乳癖林氏等以四逆散为主方并随症加减,如痰凝湿阻加法夏、浙贝、夏枯草;

气虚加参、芪;血虚加归、芍、生黄芪;疼痛加秦艽;气滞加青、陈皮;纳差加谷、麦

芽;热郁肝经加丹皮、栀子;血瘀加赤芍、皂刺;失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮;乳癌

手术后加白花舌蛇草、半枝莲、半边莲等,治疗乳癖350例。药后显效268例,占

76.6%;有效49例,占14%;无效33例,占9.4%ljx。

6.乳衄姜氏以本方加香附、青皮、丹皮、夏枯草、侧柏叶、藕节炭、生甘草为

基本方,伴脾虚加党参、白术、茯苓;伴血虚加阿胶、首乌、川芎;伴肝火炽盛加龙胆

草、山栀、黄芩等,治疗乳衄12例。结果治愈10例,无效2例cjx。

7.带状疱疹后遗神经痛张氏用本方加元胡、红花、白花蛇舌草、川栋子、桃仁、

炙马钱子粉为主,气血虚加黄芪、当归;口苦便干加川大黄;睡眠不佳加炒枣仁、夜交

藤等,治疗带状疱疹后遗神经痛36例。结果治愈26例,显效10例cs4j。王氏等以本方

合左金丸(黄连、吴萸)加元胡、川芎、郁金为主,气虚加黄芪;血虚加当归;血热加

丹皮等,治疗带状疱疹后疼痛25例。结果显效8例,占32%;有效15例,占60%;

总有效率92%~553。

8.肾绞痛巫氏用本方合失笑散(蒲黄、五灵脂)为主,若尿频、尿急、尿艰涩、

尿色黄赤加木通、滑石、白茅根;大便秘结加大黄、芒硝;年老体弱加黄芪、党参等,

治疗肾绞痛48例。结果临床症状消失为痊愈,34例;临床症状基本消失,偶尔时有患

侧腰部隐痛为显效,8例;症状减轻,停药后时有复发者为好转,4例,服药3天症状

无明显改善者为无效,2例L56J。

9.外伤疼痛洋氏用本方加味治疗外伤引起的躯干部疼痛,收到一定的疗效。认

为躯干损伤多气血为患,或气病及血,或血病及气,以本方合失笑散出入,气血并用,

相得益彰,使气机得顺,血和络通而病止lj”。

10。阑尾炎赵氏以本方加木香、川栋子、黄连为主,发热、口干欲饮、脉数、舌

红苔黄,加金银花、蒲公英、连翘;身重体倦、口干不欲饮、舌苔厚腻、脉沉缓,加苍

术、苡仁;脘胀满闷胀痛、嗳气、脉沉弦,加青皮、香附;右下腹痛如锥刺、舌质紫

暗、脉沉涩,去白芍加赤芍、桃仁、延胡;便秘加川军、芒硝;恶心呕吐加陈皮、半

夏、赭石;纳呆加内金、焦楂等,治疗阑尾炎28例。治愈25例,3例因化脓转外科手

术,愈后复发4例,总有效率为89%L58J。

三、妇科

1.输卵管阻塞许氏报告,在观察115例输卵管阻塞的患者中,中医辨证多有不

同程度的肝气郁结,气滞血瘀之表现。故采用具有疏肝理气、活血化瘀作用的四逆散治

疗,同时参照月经周期,尤其是对合并黄体不健者更为重要。在每届月经中期应加用补

肾壮阳之品;在经前数日,冲任气血充盛,可重用活血化瘀之品;经后气血较虚,需酌

加补养药。同时配合外治方,可补充内治之所不及。结果总有效率为71%。病房组63

例,总有效率84.3%L5”。亦有以本方加味,治疗3例输卵管不通者,服药后均怀

孕“0J。赵氏等用本方加丹参、穿山甲为基本方,对肝郁明显者枳实加至15g;血瘀甚

者加水蛭;瘀湿互结加生黄芪、桂枝;附件增厚,压痛明显者加蒲公英、白花蛇舌草;

附件炎性包块者加莪术;输卵管积水者加大戟、泽兰;气血不足者加党参、当归;肾虚

者加紫河车、鹿角胶等,治疗输卵管阻塞性不孕症246例。结果:显效(输卵管通畅试

验检查,已通畅或在治疗中妊娠者)136例;有效(输卵管内完全不通畅或通而不畅)

42例;无效(1个疗程以上输卵管通畅试验无变化者)68例,总有效率为72.36%co”。

2.附件炎王氏对190例慢性附件炎患者,分为气滞血瘀兼夹湿热型及气滞血瘀

兼夹寒湿型。前者以四逆散加减,后者以桂枝茯苓丸化裁治之。结果治愈69例,好转

115例,总有效率为96.8%。南氏以四逆散加味,兼湿热者加木通、泽泻;寒湿重

加桂枝、小茴香、吴茱萸;痛甚加川楝子、元胡、乳香、没药、橘核;痛热明显加白花

蛇舌草、蒲公英、半枝莲、黄连、赤芍;有肿块者加三棱、莪术;白带多者加乌贼骨、

土茯苓;腰痛加桑寄生、川断;久病体虚加党参、黄芪,治疗慢性附件炎48例。结果

治愈34例(70.8%),显效10例(20。8%),好转4.例(8。4%),治愈病例随访至今未复发

3。不孕症施氏以本方加赤芍、穿山甲、路路通为基本方,气虚加黄芪、党参;

肾气虚加寿胎丸;肾阳虚加仙茅、仙灵脾;肾阴虚加二至丸;脾虚加茯苓、山药、薏

仁;寒者加吴萸、肉桂、桂枝;夹痰湿加法夏、竹茹、车前草;血瘀加莪术、丹参、鸡

血藤;血热加栀子、黄芩、蒲公英、红藤、败酱草等,治疗继发性不孕症30例。结果

痊愈15例,占50%(其中已怀孕n例,输卵管已畅通者4例);显效9例,占30%;

有效4例,占13%;无效2例,占6.6%,总有效率93。6%。

4.其他王氏以本方加橘叶、核为基本方,并随证加减治疗150例经前期乳房胀

痛患者,其中肝郁血虚型19例,痊愈16例,好转3例;肝郁气滞型69例,痊愈59

例,好转7例,无效3例;肝郁血瘀型48例,痊愈38例,好转8例,无效2例;肝郁

痰瘀型14例,痊愈7例,好转4例,无效3例[65,。有以本方加味治疗因肝郁气滞、经

络受阻导致的月经后期,痛经,闭经,带下等症,每获良效。认为妇女的生理、病理与

肝脾关系密切,故可用四逆散加味调治[66,。另外,还有用本方治愈因寒冷导致乳汁不

通的报道Lo”。

四、儿科

小儿厌食张氏等以本方加半夏、生牡蛎、内金、生姜、大枣为主,治疗小儿厌食

64例。治愈54例(84.4%),显效3例(4.7%),好转4例(6.2%),总有效率95.30/6[68]。

五、五官科

口疮岑氏以本方合封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)加栀子、神曲为基本方,心烦易

怒加丹皮、薄荷、麦芽;口淡纳呆、苔厚腻加白术、麦芽;失眠多梦加黄连;大便溏烂

加茯苓、白术、扁豆衣;大便干结加大黄等,治疗口疮47例。治愈14例,占29.7%;

显效18例,占38.3%;有效8例,占17%;无效7例,占14。9%,总有效率

85.10)6{69]。

另外,周氏综合报道用本方加黄芩、百部等治疗急性咽炎;杨氏用本方加银花、蒲

公英等治疗耳疸;沈氏用本方加减治疗慢性化脓性中耳炎,均收到良效[70l。

[实验研究]

一、对平滑肌的影响本方水提醇沉剂可抑制家兔平滑肌的收缩运动,使其频率减

慢,幅度减小,并能对抗乙酰胆碱、氯化钡所致的肠痉挛L7”。本方与肾上腺素的肠管

抑制作用有协同作用门”。对未孕家兔的离体子宫呈抑制作用,使子宫节律性收缩减少,

子宫肌弛缓,并对抗肾上腺素对子宫的兴奋作用;对家兔在体子宫,经耳静脉给药后,

呈兴奋作用,使子宫收缩力及张力均增强,收缩频率加快,其作用与0.1单位垂体后叶

素相似[’”。

二、对心血管系统的影响

1.对正常血压的影响本方静脉注射可使狗血压明显升高,维持时间2—9分钟,

并呈量效关系,升压作用强度与去甲肾上腺素0。01rng/kg的升压相似,可被0.受体阻

断剂妥拉苏林所对抗,推测其升压作用可能与兴奋血管。.受体有关[723。龚氏用兔、狗

进行同样实验,亦证明本方对正常血压有升高作用。其升压特点是升压曲线与去甲肾上

腺素相似,对猫、狗的升压作用略低于单味枳实,而对兔则略高于枳实;升压的同时,

对呼吸的抑制不明显,而去甲肾上腺素升压的同时对呼吸呈明显抑制;升压持续时间较

去甲肾上腺素长;1.5小时内连续给家兔静注7—9次,升压效应不减弱,说明本方的

升压作用无快速耐受性,同时心电图监测也未出现心律紊乱[73,。

2.抗休克作用按2.4亿大肠杆菌As内毒素给狗和家兔,引起内毒素休克,然后

静脉给本方水醇沉液0.5g/kg和1.0g/kg,可见血压明显升高,并且升压效果类似去甲

肾上腺素;结扎家兔冠状动脉前降支根部,致血压下降至正常血压的1/2以下,心电图

ST.T波改变,节律紊乱,即造成心源性休克模型。按lg/kg给予本方后,血压急剧回

升,且存活时间模型比对照组延长,心电图逐步改善,心肌切片观察心肌细胞无异常改

变,而对照组心肌细胞肿胀、界限不清,说明该方有抗实验性心源性休克的作用;对

狗、兔的失血性休克亦具有对抗作用;实验中麻醉意外所致的低血压,本方亦可使血压

回升,并可延长胰岛素休克动物的存活时间,但与血糖量无关。本方升压的主要机制

是:①兴奋肾上腺素。、臼受体。当用妥拉苏林阻断。受体后静注本方,升压作用消失;

用心得安阻断B受体后,升压效应明显加强。②加强心脏功能。对麻醉猫心功能指标测

定发现.dp/dt、mAp和CO明显增高。一dp/dt是反映心室舒张时心肌收缩成分延长的最

大速度的一个重要指标,mAp的增加不是因全身血管阻力增加引起,而是由于心脏射

血功能增强所致[73j。

3.强心作用离体兔灌注实验观察到,本方醇沉剂O.4g灌注后,对心缩力、心率

和冠脉流量均无影响,当剂量增加到1.6g时,心脏呈抑制作用,心缩力减弱,心率减

慢,甚至心搏暂停。而对在体狗心脏、静脉给药lg/kg,可使心缩力加强,心搏加快,

血压升高。当用3%戊巴比妥钠静脉注射造成急性心肌损害后,分别给西地兰0.2mg及

本方醇沉剂O.5g/kg,本方的强心作用优于西地兰l’u。

4.抗心律失常作用小鼠静脉注射本方,能延长P—R间期使用心率变慢,并能对

抗乌头碱诱发大鼠心律失常,也能降低氯仿所致小鼠室颤率,有明显抗心律失常效果。

但是加大剂量可引起工度房室传导阻滞和T波高耸等毒性作用。上述结果提示,本方

静脉给药对伴心率快而节律不齐的休克患者可能有好处[74j。

三、对耐缺氧能力的影响小鼠口服本药煎剂,在常压耐缺氧状态下的存活时间可

明显延长,并具有对抗异丙肾上腺素引起缺氧的作用;对小鼠结扎双侧颈总动脉后的生

存时间有明显延长。血氧分析表明:小鼠和兔分别腹注和静注本方,可使氧分压明显升

高;正常人口服本方后1小时,血氧分压亦具有同样效果。

四、对脑血管的影响对15例中度动脉硬化患者进行脑血流图测定,结果表明服

本方后左侧波幅明显升高,左侧流人容积速度明显加速,波幅差值于服药后有60%人

明显降低,上升时间左右侧有不同程度缩短。提示本方对脑血管有一定扩张作用,升高

平均动脉压,增加脑血流量,可使休克时脑缺血现象得以改善。

五、对血流动力学和血脂的影响本方能抑制AI)P诱导的血小板聚集,抑制率达

90%以上,并呈一定的量效关系。对正常小时、家兔血小板计数和家兔血流动力学参数

均无显著影响;对体外血栓形成有明显抑制作用。给药组血栓长度、湿重和干重均明显

短和轻于对照组,提示该方对休克时弥散性血管内凝血具有一定的防治作用r73,。另外,

本方还可使高脂血症大鼠血清7C、TG、LDL-ch和肝TC明显降低,但对血清HDL-

Ch、肝7G和肝指数无影响L76j。

六、抗实验性胃溃疡作用大鼠禁食36小时,禁食期间饮用葡萄糖水。乙醚吸人

麻醉,结扎幽门,然后十二指肠腔内注射本方醇提液8ml/kg继续饥饿并停止供水12小

时,将大鼠处死,放血,取其胃进行溃疡面肉眼观察。结果表明,实验组溃疡指数、均

数之差同对照组相比有显著差异,并且大鼠的成活率比对照组明显升高rr”。

七、其他本方静脉注射2。5g/kg能救活利多卡因中毒小鼠,降低其死亡率,并明

显推迟死亡发生的时间;腹腔给药5g/kg,可显著预防利多卡因的毒性,并增加大鼠对

其耐受量;预防利多卡因毒性的半数有效量为6.1±0.69/kg,随着四逆散的剂量增加

具预防作用增强,呈显著的量效关系L78j。对小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能有较明显的

促进作用,增强其免疫力。对中枢神经有镇静作用,并可降低正常小鼠的体温[71j。

八、毒性

1.急性毒性测定本方煎剂小鼠口服Ln0为413g/kg,水醇沉液小鼠腹腔给药

LD5n为122.8g/kg,尾静脉给药LD50为22.4g/kgL731。

另外,在30分钟内经静脉连续给药,不同累加剂量的药物对大鼠、家兔心电图均

有影响;大鼠1.5g/kg、家兔4.5g/kg可使P.R间期延长,同时使大鼠发生传导阻滞,

T波高耸;3.5g/kg、7.0g/kg时,明显减慢大鼠、家兔的心率,并使家兔的sT段下

移;但对家兔心乳头肌的收缩性无明显影响。证明该药对心脏有一定的毒性L”3。

2.亚急性毒性测定15g/kg煎剂大鼠灌胃,每天1次,连续20天。体重、肝功、

肾功均无明显变化。20g/kg水醇沉液给小鼠腹腔注射,每天1次,连续20天。结果可

见体重减轻,血小板减少。在小鼠和兔亚急性毒性的病理形态学检查中,可见到20g/

kR剂量对心、肝、肾等主要脏器均有一定程度的损害。如充血水肿,实质细胞变性,

重者点状坏死,小血管内有微血栓形成。而微血栓以纤维蛋白和血小板为主要成分,单

味枳实所致的损害较复方更为严重。以该方中枳实为主,将其分解组合成七种不同的配

方,制成水醇沉液。结果以枳实、柴胡、白芍方和枳实、柴胡、甘草方升压效果最强,

而前者和原方腹腔给药的LD50为最大,即毒性最低。并且上述各配伍制剂的LD50均比

单味枳实的LD5。大。说明本方各种不同配伍均降低了单味枳实的毒性。作者认为以枳

实、柴胡、白芍方,在抗休克应用上具有更大的优越性。

80.枳实芍药散

本方原治阳郁厥逆证,由于临床表现非虚非寒,故被后世视之为治 疗热厥或气厥的代表方。亦用作疏肝理脾之通剂,常用于肝胆气郁而致的四逆,或肝脾 不和所致的脘腹疼痛。以手足不温,或胁肋疼痛,脉弦为证治要点。 

枳实芍药散行气和血,缓急腹痛产后腹痛,烦满不得卧者。并主痈脓。

芍药甘草汤养血益阴,缓急止痛。阴血不足,血行不畅,腿脚挛急或腹中疼痛。

枳实9克(烧令黑,匆太过)白芍9克

上二味研成粉末,每服3~6克,开水调服,每日2次。或水煎服也佳。大麦粥调服也主痈脓。

枳实芍药散(《金匮要略》)枳实烧令黑,勿太过芍药各等分上二味,杵为散。

每服方寸匕,日三服,以麦粥下之。功用:行气和血,缓急腹痛。主治:产后腹痛,烦

满不得卧者。并主痈脓。

枳实芍药散所治产后腹痛,烦满不得卧,是气滞血凝,郁而生热所致。气血郁滞成

实,法当行气和血,然产后正虚,破泄不可过猛,故用枳实烧令黑,使破气不致太过,

再合芍药以补血养阴,缓急止痛。则气滞散而血亦行,郁既解而热亦消,腹痛烦满自

除。其又主痈脓者,亦是取其行气破滞,和血止痛之功。更以麦粥送服,取其益气和胃

安中,兼能凉血,既护产后之虚,又助枳、芍消散痈肿。

81.芍药甘草汤     

白芍12克 炙甘草12克 

3.先用4.2两冷水浸20分钟,然后煎取2两,分二次热服。

芍药甘草汤(《伤寒论》)芍药甘草炙各四两(各12g)以水三升,煎取一升,

去滓,分二次温服。功用:养血益阴,缓急止痛。主治:阴血不足,血行不畅,腿脚挛

急或腹中疼痛。本方选芍药,既养血益阴,又缓急止痛,一举两得。针对病因和主症,

故为君药。臣以炙甘草补中益气,以资气血生化之源,另能缓急止痛,以助芍药缓挛

急,止腹痛。再者,两味配伍,又是酸甘化阴的重要药对,补阴血之力相得益彰,以治病求本。

四逆散、枳实芍药散、芍药甘草汤三方组成中皆有芍药一味,均有缓急止痛之功,

以治腹痛。但各有特点,其中四逆散组成为后两方之和,另加柴胡,重在疏肝理脾,所

治腹痛多伴有后重泄利,又为治阳郁不伸之四肢厥逆的代表方;枳实芍药散,散中有

收,行中寓缓,善治产后腹痛,或痈脓者;而芍药甘草汤则为酸甘化阴之剂,缓急止痛

力强,对于多种痉挛性疼痛疗效颇佳。

82.逍遥散

慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、 经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱 者,均可加减应用。 1。呕吐2.月经不调 3.血风疮4。牙痛5.郁证 6。黑变病 7.乳癖(乳房小叶增生症) 8.痢疾并发尿闭一、内科1发热2高脂血症3.胃肠神经官能症 4.消化性溃疡. 5.肝炎 6肝硬化 7乙肝表面抗原阳性 8胆囊炎、胆石症9.胆道蛔虫病 10.胆绞痛. 11.慢性甲状腺炎 12。甲状腺肿大13.精神分裂症14.癔病 15.抑郁性神经症16.神经衰弱 17.老年震颤 18.糖尿病 二、外科 . 1.男子乳房发育症2.乳疬 3乳腺增生 4.黧黑斑5.黄褐斑6.痤疮7.女性银屑病8。肩周炎 三、妇科 1.月经不调 2.痛经3.经前期紧张综合征 4闭经5.先兆流产6.带下7.不孕症 8.盆腔炎 9.慢性附件炎 10.更年期综合征 四、儿科 小儿厌食症.五、眼科 1视神经萎缩 2.视网膜疾病3.小儿皮质盲 六、口腔科 1.口腔溃疡等2.声带小结逍遥散[功用] 疏肝解郁,养血健脾。 [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒 热,或月经不调,乳房胀痛,舌质淡红,脉弦而虚者。 本方为调肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。临床应用时应 以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。 

柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片(包) 薄荷1.5克  

1.火郁较重,加丹皮3克、栀子3克

2.肝郁气滞较甚,加香附、陈皮。

3.血虚甚者,加熟地以养血。

4.上七味先用冷水浸泡20分钟,然后煮至水开后15分钟,三次温服。

逍遥散(《太平惠民和剂局方》卷9)

[异名]逍遥汤(《圣济总录》卷163)。

[组成]甘草微炙赤半两(15g)当归去苗,锉,微炒茯苓去皮,白者白芍药白术柴胡去苗各一两(各30g)。

[用法]上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同

煎至七分,去渣热服,不拘时候(现代用法:共为散,每服6—9g,加煨姜、薄荷少许

共煎汤温服,日3次。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂,每

服6—9g,日服2次)。

[功用]疏肝解郁,养血健脾。

[主治]肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒

热,或月经不调,乳房胀痛,舌质淡红,脉弦而虚者。

[病机分析]肝主疏泄,性喜条达舒畅而恶抑郁,其用阳;又为藏血之脏,其体

阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅,则肝气郁滞,肝阳易亢,常伤阴血,以

致血虚。肝失疏泄,木郁克土,脾失健运,血之化源不足,则血虚益甚。而血虚不能养

肝,则肝郁愈重。由此可见,本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响,互为因果。足厥阴

肝经“布胁肋,循喉咙之后,上人颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅”。血虚失养,

则口燥咽干,月经不调;脾弱失运,则神疲食少,至于舌淡、脉弦而虚,皆为肝郁血虚之象。

[配伍意义]本方主治肝郁血虚脾弱之证,但重在肝气郁滞,故治宜疏肝解郁为

主,配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君,目的在于疏肝解郁,致使肝气条达,以复

肝用。本品疏肝之功,历来被前贤所推崇,《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其

“行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛”;“柴胡性轻清,主升散,味微苦,主疏肝”。臣以

当归、白芍,两药皆人肝经,均能补血,合用相得益彰,共治血虚。既养肝体助肝用,

又防柴胡劫肝阴。另外,白芍又能养阴缓急以柔肝,当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木

郁则土衰,肝病易于传脾,诚如仲景所言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”(《金匮要

略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但扶土以抑木,且使营血生化有源,以增

归、芍养血之功,共为佐药。用法中加薄荷少许,疏散透达肝经之郁滞;烧生姜降逆和

中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,甘草调和药性,又兼使药之用。合

而成方,深合《素问.藏气法时论》“肝苦急,急食甘以缓之”;“脾欲缓,急食甘以缓

之”,“肝欲散,急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复。本方的配

伍特点是,疏中寓养,气血兼顾,肝脾同调。关于本方方名,《绛雪园古方选注》卷下

曾谓:“《庄子.逍遥游》注云‘如阳动冰消,虽耗不竭其本,舟行水摇,虽动不伤其内’。

譬之7.医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤乎正气也”。该方服后可使肝气条达,郁

结消解,气血调和,神情怡悦,故名之。

[类方比较]本方与四逆散同治肝脾失调,然本方养血疏肝,健脾和营,主治肝郁

血虚,脾不健运,而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,以及月经不调,乳

房胀痛等虚实夹杂证;四逆散有透邪解郁,疏肝理脾之功,主治阳气内郁,而致四肢厥

逆,或脘腹疼痛,或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析,本方是由四逆散去枳实,

加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成,因肝郁血虚脾弱,若仍用枳实下气,恐有耗

气之弊,故去之:又因目眩头痛,或月经不调,脉弦虚等血虚症状,故加当归补血活

血、调经止痛之品,助芍药柔肝补血;加薄荷、生姜助柴胡条达肝气;加苓、术配生

姜、甘草,使和中补土之功益增。如此,则养血健脾之力较四逆散为强,而疏肝理脾功

能则四逆散优于本方。

[临床运用]

1.证治要点本方为调肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。临床应用时应

以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。

2.加减法肝郁气滞较甚,加香附、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;

肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。

3.慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、

经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱

者,均可加减应用。

[使用注意]肝郁多因情志不遂所致,治疗时须嘱患者心情达观,方能获效。否

则,药“逍遥”而人不逍遥,终无济也。

[源流发展]逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》。该方一经问世,即成为调和肝

脾的经世名方,颇受古今医家的推崇。关于本方的主治,原书记载如下:“血虚劳倦,五

心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧;血热相

搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟;及室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸

瘦,渐成骨蒸”。以后众多医书对其适应证从多方面加以补充。《圣济总录》卷150:产

后亡阴血虚,心烦自汗,精神昏冒,头痛。《世医得效方》卷14.:产后血虚发热,感冒

潮热。《口齿类要》卷1:血虚有热,口舌生疮。《女科撮要》卷上:或因劳疫所伤,或

食煎炒,血得热而流于脬中,小便带血。《保婴撮要》卷3:乳母肝脾有热,致小儿痘

疮欲靥不靥,欲落不落。《杏苑生春》卷5:女子月经来少色淡,或闭不行。《医宗必

读》卷6:血虚小便不禁。《医家心法》:肝胆二经郁火,以致胁痛、头眩,或胃脘当心

而痛,或肩背痛,或时眼赤痛,连及太阳;六经伤寒阳证;或妇人郁怒伤肝,致血妄

行,赤白淫、砂淋、崩浊。《医林纂要探源》卷10:心肝郁而致肝痈,左胁痛,手不可

按,左胁见紫色而舌青。《兰台轨范》.卷1:肝家血虚火旺,头痛目眩,口苦,倦怠烦

渴,抑郁不乐,两胁作痛,小便重坠。《罗氏会约医镜》卷7:伤寒火郁于中,干咳连

声而痰不来,或全无痰。

逍遥散在组成方面,后世在此基础上加减化裁的方剂,据《中医方剂大辞典》统计

有80余首,扩展用于各科疾患。其中影响较大的当推《内科摘要》卷1的加味逍遥散,

又称八味逍遥散、丹栀逍遥散,即该方加丹皮、栀子,以清热凉血,适用于肝脾血虚,

内有郁热,潮热晡热,自汗盗汗,腹胁作痛,头昏目暗,怔忡不宁,颊赤口干;妇人月

经不调,发热咳嗽;或阴中作痛,或阴门肿胀;小儿口舌生疮,遍身瘙痒,或虚热生

疮。另有10首方剂在上方基础上加药,以治多种病证。《慈幼心传》卷下之加味逍遥

散,又加漏芦以清热毒,水煎子母并服,善治乳母郁火或厚味积热传儿,小儿大便不

通。《治痘全书》卷13之加味逍遥散,则增大枣以补气健脾,为专治痘疮气血虚,稍稍

有火,气血不匀调者。《济阳纲目》卷45之加味逍遥散,另加钩藤,以清肝熄风,用于

肝火亡血,手足痪疯,及血虚有热,遍身瘙痒者。《辨证录》卷3之加味逍遥散,增陈

皮、枳壳、花粉,加强理气清热作用,对于妇人因怒发热,肝气横逆,火盛血亏,经来

之时,两耳出脓,两太阳穴作痛,乳房胀闷,寒热往来,小便不利,脐下满筑较为适

宜。《胎产秘书》卷上之加味逍遥散,增灯心以利尿清心,主治妊娠小便中带血。《女科

指掌》卷1之加味逍遥散,增香附以加强疏肝之力,用于因郁怒伤肝所致白浊白淫,往

来寒热,胁痛心烦,面带青,口苦,脉弦,小便数。《医略六书》卷18、26载二首加味

逍遥散,前者增钩藤、忍冬藤以清热平肝,后者加蛤壳、白雷丸以清热杀虫,分别用于

女子血虚火旺,经闭潮热,男子阴虚木旺,脉弦虚数者及阴痒,脉弦虚数。《杂病源流

犀烛》卷1之逍遥散,则加麦冬、牛膝以养阴生津,专治干咳。《韦文贵眼科临床经验

选》之逍遥散,又增白菊、枸杞、石菖蒲以养肝明目,用于目疾。七情内伤所致肝郁气

滞型,或温热病后,玄府郁闭而致双眼失明,如球后视神经炎、视神经萎缩、皮质盲

(近似中医青盲),或突然失明,如急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞(一天内)、

视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血(近似中医暴盲)。再者,

《重订通俗伤寒论》之清肝达郁汤,系丹栀逍遥散减健脾益气的白术、茯苓,加广橘白、

滁菊花、鲜青菊叶以清疏肝郁,对于肝郁不伸,胸满胁痛,腹满而痛,甚则欲泄不得

泄,即泄亦不畅较为适宜。此外,逍遥散的衍化方尚有20余首较为常用。诸如:《圣济

总录》卷150之逍遥饮,将本方白芍易赤芍,以凉血散瘀,用于妇人血风血气,烦躁口

干,咳嗽,四肢无力,多卧少起,肌骨蒸热,百节疼痛,心热,恍惚忧惧,头目昏重,

夜多虚汗等。《医宗己任篇》卷1之黑逍遥散为本方加熟地,增养血益阴之功,主治肝

胆两经郁火,以致胁痛头眩,或胃脘当心而痛,或肩胛绊痛,或时眼赤痛,连太阳,无

论六经伤寒,但见阳症;妇人郁怒伤肝,致血妄行,赤白淫闭,沙淋崩浊诸症。《种痘

新书》卷lO之逍遥散,即本方加生地,以滋阴清热,对于女子一向经闭,血海已涸,

适逢出痘,毒气郁于冲任之间,二阳并发,热甚者有较好疗效。《外科正宗》卷2之逍

遥散,系本方加香附、丹皮、黄芩(有热加),加强疏肝之力,又能清热散瘀,适宜于

妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,食少嗜

卧;血热相搏,月水不调,脐腹作痛,寒热如疟;及室女血弱,荣卫不调,痰嗽潮热,

肌体羸瘦,渐成骨蒸。《医方一盘珠》卷5之加味逍遥散,即本方加香附、丹皮、黄芩、

夏枯、天葵,以清疏肝气,祛瘀散结,专治女子月经不调,而成瘰疬者。《仙拈集》卷

3之加味逍遥散,为本方加麦冬、砂仁、大枣以养阴健脾,用于妇女月水不调,发热体

倦,头痛口干,脐疼痛者。《杂病源流犀烛》卷27之加味逍遥散,系本方加桂皮、山栀

以清热通脉,主治乳岩初起。《妇科玉尺》卷2之加味逍遥散,为本方加山栀、生地、

白茅根以清热凉血利尿,用于初次产妇,产门肿胀,或掀痛不闭。《治疹全书》卷下之

加味逍遥散,为本方加连翘、丹皮、生地以清热凉血养阴,专治妇人先经后疹等。《傅

青主女科》卷上之加味逍遥散,即本方去当归、白术,加茵陈、栀子、陈皮,养血健脾

功弱,清热利湿退黄力增,对于妇人青带,甚者如绿豆汁,粘稠不断,其气味腥臭者效

果较好。《外科医镜》之逍遥八物汤,系本方加海螵蛸、山药、肉桂(随宜加用)以健

脾益气,收湿敛疮,专治妇人阴蚀。《幼科直言》中逍遥散衍化方就有lO首,在儿科病

证中发挥作用,现选数首组成接近的加以介绍。书中卷2之加味逍遥散,系本方加丹

皮、石斛、陈皮以理气活血,养阴清热,适宜于痘之前后,不可补,不可凉,非虚之

症。卷4之加味逍遥散共有5首,其一为本方加陈皮、全蝎、僵蚕以熄风止痛,专治小

儿一种似慢惊非慢惊之症;其二即本方加陈皮、白扁豆、神曲、麦芽以健脾消食,主治

小儿脾疳;其三即本方加白扁豆、砂仁、木香、黄芩以健脾理气,清热燥湿,主治小儿

痢疾体虚,不便行导滞者;其四即本方加陈皮、芡实、丹皮、白蓬须以健脾益肾,主治

小儿淋症不痛,或久淋不愈者;其五,为本方加陈皮、黄芩、僵蚕以清热燥湿,祛风止

痛,用于白虎历节风。《证因方论集要》卷4之加减逍遥散,即本方去白术,加荷叶、

木耳、贝母、香附、石菖蒲,既增强疏肝之功,又化痰开窍,主治厥阴肝经风热,变为

聘豆抵耳者。此为用于五官科的例证。现今,为了方便患者,《全国中药成药处方集》

(抚顺方)将本方改制为逍遥丸,白芍易赤芍,又加丹皮、山栀、香附,疏肝作用加强,

另能清热凉血活血,主治证似逍遥散,但肝郁较重,兼有血热者。

[疑难阐释]

1.关于本方证的病机和用药的讨论本方为调和肝脾之名方,又为妇科调经的常

用方。其主治证病机乃肝郁、血虚、脾虚三者互见而又互为因果。因肝藏血,喜条达而

主疏泄,若木郁不达,郁久化火,必耗阴血。反之,血虚不能养肝,肝气亦不得柔和调

畅。可见肝郁可以导致血虚,血虚亦可导致肝郁。脾为生化之源,主升清而司运化。肝

郁影响及脾,而致脾虚失运,此为木郁乘土;脾虚化源不足,血不养肝,又可导致肝血

虚衰,肝木失其柔和条达之性而致肝郁,此为土虚木郁。故治疗本病,不仅要疏肝解

郁,健脾助运,更需养血柔肝。若但知疏肝理气,大量使用苦辛温燥之品,必致更耗阴

血。肝愈燥急,郁终不解。总之,本方证偏于正虚,决非邪实,正如秦伯未《谦斋医学

讲稿》所说:此乃“肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因

而形成郁象。……不可简单地把它当作疏肝主方。”秦氏之说,符合《局方》逍遥散本

意,也与临床实际相吻合。再观本方用药,也主要包含了疏肝、健脾、养血三个方面。

说明本方为肝郁血虚,脾失健运而设,并非单纯的疏肝解郁之剂。

2.关于柴胡、薄荷的剂量本方集疏、养、柔三法于一方,具调肝治郁之妙,却

无辛散耗血之弊,其缘由盖如《医贯》卷2所说:“方中唯柴胡、薄荷二味最妙,……木

之所喜”,一语道破个中玄机,诚名家之言也。但方中柴胡、薄荷两药的剂量宜小不宜

大,因柴胡重用发散表邪,轻用则疏肝解郁;薄荷重用解表发汗,轻用则清肝达郁。故

应用逍遥散时,方中柴胡、薄荷剂量一般较轻,常用量宜掌握在4.5—6g之间。柴胡配

薄荷具升散透达郁热之能,若误投芩、连、柏之类,则无异抱薪救火,化燥劫阴。

[方论选录]

1.赵羽皇:“肝苦急,急食甘以缓之。盖肝性急善怒,其气上行则顺,下行则郁,

郁则火动,而诸病生矣。故发于上则头眩、耳鸣,而或为目赤;发于中则胸满、胁痛,

而或作吞酸;发于下则少腹疼疝,而或溲溺不利;发于外则寒热往来,似疟非疟。凡此

诸证,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血

少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中气虚,则九地不升,而木

因之郁;阴血少,则木无水润,而肝遂以枯。方用白术、茯苓者,助土德以升木也;当

归、芍药者,益荣血以养肝也。丹皮解热于中,草、栀清火于下。独柴胡一味,一以厥

阴报使,一以升发诸阳。经云:木郁则达之。柴胡其要矣。”(录自《古今名医方论》卷1)

2.汪昂:“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土

衰,甘草、白术和中而补土;柴胡升阳散热,合芍药以平肝,而使木得条达;茯苓清热

利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理

血消风。疏逆和中,诸证自已,所以有逍遥之名。”(《医方集解.和解之剂》)

3.王子接:“逍遥,《说文》与‘消摇,通。《庄子。逍遥游》注云:如阳动冰消,虽

耗不竭其本,舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤

乎正气也。盖郁为情志之病,丹溪虽论六郁,然思、忧、怒致郁者多。思则气结于心,

伤于脾;忧则神志不遂,精气消索,心脾日以耗损;含怒未发,肝气内郁,乘胜于脾。

治以柴胡,肝欲散也,佐以甘草,肝苦急也,当归以辛补之,白芍以酸泻之。治以白

术、茯苓,脾苦湿也,佐以甘草,脾欲缓,用苦泻之,甘补之也。治以白芍,心苦缓,

以酸收之,佐以甘草,心欲哭,以甘泻之也。加薄荷、生姜人煎即滤,统取辛香散郁

也。薛立斋加山栀清气分郁火,丹皮泻血分郁热,其理甚通,宜遵之。”(《绛雪园古方

选注》卷下)

4.费伯雄:“逍遥散于调营扶土之中,用条达肝木、宣通胆气之法,最为解郁之善

剂。五脏唯肝为最刚,而又于令为春,于行为木,具生发长养之机。一有怫郁,则其性

怒张,不可复制,且火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。此于调养中寓疏

通条达之法,使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附两味以调经更妙,盖妇人多郁故

也。”(《医方论》卷2)

5.张秉成:“治血虚肝燥,木郁不达,以致化火化风,往来寒热,劳嗽骨蒸,以及

月经不调等证。夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地。其性刚介而喜条达,必须水以涵

木,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多

矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝;苓、术、甘草之补土以培其本;柴胡、薄荷、

煨生姜,俱系辛散气升之物,以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,而前

证岂有不愈者哉!”(《成方便读》卷2)

6.蔡陆仙:“此方名为疏肝,仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸,小腹痛疝,

溲赤不利,往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞,故归、芍以行营;白术、茯苓以运

湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药,但本方所治,乃因郁生火之症,故反须用以升散郁

火,郁开则火斯散,所谓火郁发之是也。甘草之和,生姜之辛,皆所以缓其急,开其

气,俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味,宣和胸膈,透表祛达,以成安内攘外之

功,是真妙制焉。”(《中国医药汇海.方剂部》)

7。秦伯未:“由于逍遥散肝脾同治,一般均从木旺克土来解释。我的看法,木旺克

土是肝强脾弱,逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健

运生化,因而形成郁象。所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到‘木郁达之,。如果

肝旺而用归、芍、柴胡,势必助长气火;脾受克制,再用术、草、茯苓,也会更使壅

滞。必须明辨虚实,才能理解本证的寒热往来不同于少阳证;头痛胁胀不同于肝气横

逆,饮食呆减也不同于胃家实满,从而不可简单地把它当作疏肝主方。”(《谦斋医学讲稿》)

[评议]诸家对逍遥散的方义,大多从疏肝、养血、健脾三方面而论,与今人看法

基本一致。赵羽皇分析该方主治证的病因、病机为:“而肝木之所以郁。其说有二:一为

土虚不能升木也,一为血少不能养肝也”。角度与本方虽不同,但其理则一。费伯雄评

价逍遥散:“此于调养中寓疏通条达之法。”秦伯未亦认为:“养肝疏气,补脾和中,从根

本上做到‘木郁达之”,,“不可简单地把它当作疏肝主方”,比较客观,符合原方用药本

意。而蔡陆仙谓本方疏肝,即所以疏达少阳之郁火,未免失之偏颇。至于汪昂解释逍遥

散中某些药物的功效,如“茯苓清热”,“生姜祛痰”,“薄荷理血”,均缺乏依据。

[验案举例]

1。呕吐《南雅堂医案》卷3:呕吐时作时止,每吐必尽倾而出,症系肝郁,治法

宜开郁平肝,庶木气条达,则其患自平。仿逍遥散法:柴胡一钱,白芍药三钱,白术三

钱,当归身二钱,白茯苓三钱,陈皮八分,甘草五分,生姜两片。

2.月经不调《南雅堂医案》卷8:经水不调,咳嗽,潮热往来,骨蒸劳热,口干,

大小便不爽,血虚干燥使然,拟用逍遥散。

3.血风疮,《外科发挥》卷8:一妇人患此作痒,五心烦热,以逍遥散数剂而止。

4。牙痛《校注妇人良方》卷24:一妇人发热齿痛,日晡益甚,月水不调,此脾经

血虚,用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛,仍以前药加川芎而痊。

按语:以上4例,系前贤所治,叙述虽简,但寓意了然。案1为肝气犯胃,气逆作

呕,以本方加陈皮理气健脾,既助柴胡疏肝,又增生姜和中,致使肝气调达,胃气自

降,症遂缓解。案2之月经不调,乃血虚有热引发,原属逍遥散主治范围。案3、案4

系本方的引伸应用,皆为妇人所患。而妇女疾病多与肝郁有关,特别是案4,伴有月经

不调,愈后又因怒再发,故均以逍遥散化裁获效。

5.郁证《历代名方精编》:某女,60岁,农民。1977年6月25日初诊:上月因

丧侄而悲恸成病,右胁及中脘胀满,纳谷少思,左关脉弦,余部皆缓,舌苔糙腻。此属

郁证,治宜逍遥散法。方用:柴胡4。5g,炒当归9g,炒白芍9g,炒白术9g,茯苓12g,

甘草3g丹皮6g,黑山栀9g,香附9g,郁金9g,青陈皮各6g,生大麦芽30g。4剂。

6月30日复诊:脘胁胀满明显好转,纳食增多,脉缓,苔薄白,再用前法善后调理。

前方去丹皮、黑山栀,加佛手4.5g。再服5剂而安。

按语:高年丧侄悲恸,肝木不能条达,肝体失于柔和,致肝气郁滞,又肝病传脾,

而成肝脾不和之证,故见右胁及中脘胀满,纳谷少思;左关脉弦,余部皆缓,舌苔糙

腻,亦肝脾不和之征。治当疏肝解郁,养血健脾。方用逍遥散化裁,加丹皮、山栀以杜

其化热之潜;加香附、郁金、青陈皮、生大麦芽以增疏肝理气化滞之效。方证的对,自能调理而安。’

6。黑变病《中国现代名中医医案精华》:某女,36岁。初诊:1979年10月13

日。主诉:两年前颜面变黑,逐渐加重,颜面、口唇、齿龈现均呈黑色,肢体疲倦,食

欲不振,两肋及两侧太阳穴时痛,某医院内科诊断为阿狄森病,治疗无效而转中医就

诊。诊查:近查尿17.羟3.5mg/24小时。面部颜色发黑而干燥,口唇、齿龈均呈黑色,

尤以额部及眼周围为甚,耳廓亦现黑色,形体消瘦,神情疲惫,舌苔白薄,舌有诸多黑

斑。语言清利,气息不足。腹部柔软,无压痛,肝脾末扪及。脉沉缓无力。辨证:黑变

病。证属肝郁脾虚,水反侮土。治法:疏肝健脾,实土制水,消退色素。以逍遥散合保

元汤加味。处方:当归lOg,白芍lOg,茯苓lOg,白术9g,甘草9gL柴胡9g,黄芪

lOg,党参lOg,白芷lOg,川芎12g,白僵蚕9g,白鲜皮lOg。水煎服。每日1剂。上

方药进3剂,头痛止,出现手足心热。原方加胡黄连9g。又进药3剂,两胁痛及手足

心热消失,但出现胃中嘈杂,午后疲倦甚,头痛,脉沉细。10月20日以原方去僵蚕、

胡黄连、白芍,加苍术lOg、升麻6g(补中益气汤)。连服药15剂。儿月3日复诊时,

肢体疲倦明显好转,头疼消失,颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅,舌上黑斑消退,脉

象由沉细转缓而有力,但又觉项部发紧,查尿17.羟4.9mg/24小时。效不更方,上方

加葛根15g。进3剂后,项部发紧感消失,却又腹胀,原方加大腹皮9g。又进9剂,腹

胀消失,颜面、口唇、齿龈黑色基本消退,继进原方药16剂。1979年12月11曰复诊

时,精神疲倦消失,食欲胃纳转佳,形体丰腴,脉沉缓转有力,颜面、口唇、齿龈色黑

完全消退,面色转红润。至此痊愈,原方药再进6剂,以巩固疗效。随访5年,未复发。 

按语:本例是黑变病,西医诊为阿狄森病,是由肾上腺皮质功能低下所致的皮肤色

素沉着。从中医辨证看,先是肝郁脾虚为主,后以脾胃气虚为主。:以逍遥散、补中益气

汤等方药加味治之而收功。肝郁脾虚之辨证要点两胁时痛,精神疲倦;食欲不振,形体

消瘦,气息不足,脉沉缓无力。水反侮土,面色变黑,是运用五行学说的理论进行分析

辨证的。从治疗效果看,确实收到了补土制水。以褪色素之功效。逍遥散、补中益气汤

两方均加入白芷、川芎、白鲜皮三味,意在散风活血除湿,以助实土制水之功,从而促

进颜面黑色素沉着之消退。、,

7.乳癖(乳房小叶增生症)《医话医论荟要》:南京一女性患者,年40余。两乳房

中均有杏核大小之结块累累然,每值月经来潮之前,则乳房胀痛难忍,来京诊治,各医

院意见一致,诊断为“乳房小叶增生”,且有恶变之虞,动员手术治疗。患者畏惧,求

治于予。观其脉证,知属肝脾不和,痰气郁结所致。因拟逍遥散加丹皮、夏枯草,配合

小金丹施治,服药30余剂,小金丹300粒,乳中结核大部消失,惟感经前乳房微有胀

痛,故仍以前方嘱其经前服用3—5剂,平时继续服用小金丹,至今5年,未见恶变。

8.痢疾并发尿闭:《中国现代名中医医案精华》:某女。,30岁。初诊:1962年8月

6日。主诉:自述因痢疾住某医院,经治疗病渐减轻,粘液血便次数减少;但小便点滴

不通,渐至闭塞,每靠导尿排出。患者精神抑郁,常悲伤啼哭。遂请肖老会诊,服中药

治疗。诊查:见症同前。表情痛苦,两颧微红,脉弦数,苔黄边白而腻。辨证:此湿热

蕴积,肝郁气滞,郁则下陷,积热膀胱,约束下焦,热甚结涩,故令小便闭塞。证为痢

疾并发尿闭。治法:疏肝燥脾滋肾,利湿清热。方用丹栀逍遥散合滋肾丸复方主之。处

方:柴胡6g,当归9g,白芍9g,白术9g,茯苓12g,丹皮6g,栀子9g,黄柏9g,知母

9g,上桂6g,滑石9g,甘草3g,升麻6g,车前子12go二诊:服上药2剂,拔除导尿

管,能自行排尿,大便次数减为每日2次,未见粘液。守上方,去上桂、滑石继服。三

诊:服修改方药二剂,大便正常,小便频数。此湿热未尽,下元肾虚。易方缩泉丸、导

赤散,通涩并用治之;四诊:连服易方药2剂,诸症消失,痊愈出院。

按语:本案湿热痢疾.,痢下伤阴,而致阳亢热盛,兼肝郁下陷,移热膀胱,水热结

聚,气化不行,致成尿闭。故用丹栀逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气,清热滋肾,通利膀胱则小便能自排矣。

[临床报道],

一、内科.

1.发热本方加昧治疗用西药治疗无效的功能性低热45例,其中病程在2年以上

者15例,1—2年者30例,均获良效。对于高热亦有效。

.2.高脂血症杨氏等用逍遥丸治疗高脂血症84例,TC下降率为31.7%,TG下

降率为36.7%,并设对照组进行对比,结果降7C显效率和降7G显效率明显优于对照

组(P<0.05)。提示逍遥丸是治疗本症的有效方法之一L2j。

3.胃肠神经官能症用加味逍遥散或半夏厚朴汤治疗112例胃肠神经官能症,结

果,本方对胃膨满感疗效为佳,半夏厚朴汤以对咽部异常感及全身倦怠感疗效为佳。本

方有效率为53;4%,轻度改善以上达84.5%L3j。

4.消化性溃疡.用本方合锡类散、白药精等治疗胃及十二指肠溃疡32例,其中胃

溃疡8例,十二指肠球部溃疡9例,合并胃炎者lo例。结果痊愈n例,占34.4%;有

效17例,占53.1%;无效4例,总有效率为,87.5%L4j。

5.肝炎用加味逍遥散治疗慢性肝炎29例,收到较好的效果。其中显效7例,有

效9例,微效8例,总有效率达83%L5j。有报道用本方加减治疗无黄疸性肝炎253例,

总有效率为68.8%。其中肝功复常36例,好转139例L6j。用本方加减治疗乙型肝炎30

例,经A超检查出现较密微小波型者11例,肝脏明显缩小者6例。服药1—3个月后,

复查A超其波型及肝脏大小大多恢复正常,除1例无效外,余29例均获显效C7j。有人

用复方逍遥散治疗传染性肝炎88例,包括迁延型肝炎15例,慢性肝炎67例,肝硬化

l例。服药后治愈75例,显效4例,好转8例,1例反复发作”,后因晚期血吸虫病肝硬

化而死亡,总有效率达98.9%L8j。有的用逍遥散合四君子汤治疗100例慢性肝炎,其

中甲肝74例,乙肝26例。服药后痊愈6l例,占61%;好转31例,占31%;无效8

例,总有效率达90%以上L9j。马氏等用本方去煨姜加郁金、三棱、莪术、丹参为主,

膈下痞满去薄荷加鳖甲;黄疸加茵陈、金钱草;腹水加车前子、大腹皮、猪苓、泽泻;

,。AT升高加五味子等,并据病情配合西药,治疗慢性活动性肝炎及肝硬化28例。结果

痊愈4例,显效9例,有效n例,无效4例,总有效率85.7%l”2。徐氏以本方去薄

荷、煨姜、甘草加黄芪、白花蛇舌草、土茯苓、丹参、麦芽、山楂为主,湿热未清、

GPT较高者去黄芪、白术,加茵陈、虎杖、山栀、板蓝根;湿邪较盛去黄芪、白术、

白芍,加苍术、厚朴、车前子、藿香;肝肾阴虚去黄芪、白术、柴胡,加生地、麦冬、

五味子、石斛;肝郁血瘀加泽兰、穿山甲、鳖甲;病情不明显但GPT不降者加五味子;

血清白蛋白低、丫球蛋白升高或白球比例倒置者重用黄芪、白术,加枸杞、鳖甲、黄精

等,治疗慢性活动性肝炎60例。治愈工5例,好转39例,无效6例,其中3例因肝硬

化腹水合并肝癌而死亡“”。

6.肝硬化对于肝硬化晚期肝功失代偿期患者,用本方加减治疗17例。结果浮

肿、腹水及自觉症状消失,肝功复查获痊愈者6例,好转9例,无效2例(121 j。.刘氏以

本方去薄荷、煨姜、甘草,加泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲为主,湿热壅盛有黄疸

者加茵陈、栀子、板蓝根;大便秘结加大黄;气滞血瘀胁腹胀痛加元胡、丹参、青皮;

脾肾两虚加党参、黄芪、薏仁、砂仁、肉桂;体质壮实、腹大坚满、腹水较多加大腹

皮、冬瓜皮、茯苓皮、、泽泻、车前子;阴虚火旺加生地、麦冬、、石斛、龟甲、地骨皮

等,治疗肝硬化腹水100例。结果46例临床治愈,47例好转,7例无效L1“。

7。乙肝表面抗原阳性吕氏以本方去薄荷、甘草加虎杖、桑寄生、香附为基本方,

胁肋胀痛合金铃子散;舌红阴伤加枸杞、麦冬、生地、石斛、沙参;口渴去白术加乌

梅;脾虚加党参、淮山药、薏仁;食滞加神曲、山楂、麦芽;郁热加白花蛇舌草、铁扫

帚、丹皮等,治疗乙肝表面抗原阳性33例。治愈25例,未愈8例c14;。

8.胆囊炎、胆石症蒋氏治疗胆囊炎证属肝逆犯胃者39例,均获良效。有人

认为胆石症多由肝气郁滞所致,故以疏肝理气治其本,消积软坚治其标。用本方合硝石

矾石散加金钱草治疗20例,病程最短者14日,最长者工0个月。结果疼痛完全消失者

17例,减轻3例;6例复查胆囊造影,有5例结石消失。有人用逍遥片合牛黄片治

疗胆石症14例,连服3个月,结果基本治愈5例,好转6例,疗效不明者3例。还

有人用逍遥散加减治疗慢性胆囊炎急性发作者32例,收到较好的远期疗效。年龄23—

76岁,病程2—26年。其中单纯性胆囊炎27例,合并胆管炎者3例,合并胆石症者2

例。急性期配合补液及抗炎治疗,急性期控制后单纯用逍遥散治疗。结果有效30例

(临床症状、体征完全消失或明显减轻,随访2年以上未再出现急性发作),无效2例。

随访最长时间达5年未再出现急性发作;远期有效率达93.75%u8j。李氏以本方为主,

胁痛重加元胡、郁金、川楝子、枳壳;有热伴大便秘结加大黄、双花、连翘、黄芩、丹

皮;呕吐嗳气加半夏;脾胃虚弱加党参、山楂、鸡内金;胆囊炎伴有结石加海金沙、鸡

内金、金钱草,治疗胆囊炎32例。显效9例,有效20例,无效3例(19J。李氏等用丹

栀逍遥散加清半夏、丹参、炒香附、炒川栋子、、炒元胡为主,治疗胆囊炎169例,均收

到近期疗效,其中症状和体征全部消失为显效者160例;症状和体征明显减轻或接近正

常为好转者9例。治疗后随访,其中1年未复发者8l例,2年未复发者86例[20j。古氏

用本方加党参、金钱草为主,肝胆湿热型加大黄、茵陈、黄芩;肝胃不和型加法半夏、

大黄;痛甚加延胡索;血瘀明显加莪术、三棱等,治疗慢性胆囊炎合并慢性胃炎46例。

结果获近期缓解16例,显效17例,有效6例,无效7例。治疗后B超复查,胆囊炎症

明显减轻36例。胃镜检查中,胃粘膜炎症按规定计算积分值,治疗前为3.65±1。18

分,治疗后3。20±1.54分,说明胃粘膜炎症有所改善l:”。唐氏以丹栀逍遥散去薄荷、

煨姜合金铃子散为主,便秘、口苦、心烦加枳实、大黄、玄明粉,:兼身黄、目黄加茵

陈、金钱草等。对45例胆囊炎、胆石症的止痛疗效观察显示,显效10例,有效3l例,

无效4例L2,j。张氏以本方去煨姜、薄荷、甘草加藿香、木香、香附、茵陈为主,疼痛

加重白芍、并加玄胡;腹胀加厚朴;伴湿热征象加生山栀、大黄;伴结石加金钱草,治

疗慢性胆囊炎36例。结果痊愈15例,显效工2例,有效6例,无效3例,总有效率

91.7%[D)。

9.胆道蛔虫病李氏等以本方加木香、香附、川栋子、元胡、党参、半夏、槟榔、

楝根白皮为基本方。治疗胆道蛔虫症264例,白细胞中性增高及合并胆囊炎加丹皮、栀

子、金银花、板蓝根;大便溏薄减少槟榔用量,‘增加白术、山药用量等。结果24小时

内痊愈228例,占86.4%;48小时内痊愈30例,占11.4%;因呕出蛔虫而自愈6例,

占2.3%[243。

10.胆绞痛.冯氏用本方加延胡索、木香、香附、郁金、丹皮、栀子、鸡内金、党

参、金钱草为主,痛剧者白芍、延胡索加重;呕吐加姜半夏;胆道蛔虫去甘草加乌梅;

伴黄疸去金钱草加茵陈,治疗胆绞痛157例。结果显效(药后胆绞痛停止)1]5例,有

效(疼痛明显减轻)42例L2n。.

11.慢性甲状腺炎有人用加味逍遥散治疗慢性甲状腺炎20例,其中甲状腺功能

正常者14例,亚临床型功能减退者2例,功能减退者4例,年龄15—75岁,均有不同

的弥散性甲状腺肿大。每天服加味逍遥散7.5g,分3次饭前服,连服工6周。结果自觉

症状好转者12例;尤其是无力感,颜面浮肿,头痛,头重感,肩酸和顽固性便秘等有

改善;6例血中b。TSH值高者,逐渐降至正常[z6,。

12。甲状腺肿大谭氏等以本方去薄荷、甘草、煨姜加郁金、昆布、海藻、枳实、

青皮、陈皮、牡蛎为主,颈部肿痛加金银花、连翘;气滞甚加香附、佛手;气郁化火去

白术加丹皮、栀子、夏枯草;痰湿重加清半夏、苍术;兼畏寒肢冷加熟附子、干姜;伴

心悸失眠加熟酸枣仁、夜交藤、柏子仁,治疗单纯性甲状腺肿大36例。结果治愈32

例,显效3例,无效1例,总有效率97。2%[27j。

13.精神分裂症用本方加减治疗26例情感性精神病患者。结果显著进步者16

例,进步7例,无效3例。对其中10例忧郁症患者测定血中cAMP含量,发现较正常

人或精神分裂症患者低得多,偏阳虚型较偏阴虚型更低。治疗后,病情好转,偏阳虚者

cAMP含量明显升高。

14.癔病张氏以本方去白芍、煨姜、薄荷加陈皮、川芎、龙骨、牡蛎、夜交藤、

柏子仁为主,食少腹胀加焦三仙、砂仁;嗳气呃逆加半夏、郁金;月经不调加香附、益

母草,治疗癔病42例,痊愈30例,显效9例,有效3例。服药最短工O天,最长30

天。另外,用本方加味治疗5例经其他疗法治疗无效的癔病患者,也收到良好疗效(30)。

15.抑郁性神经症张氏等为了观察逍遥散对抑郁性神经症的疗效,用随机双盲对

照法对110例抑郁性神经症患者进行了治疗。结果:逍遥散治疗组58例,治愈17例,

显效24例,有效12例,无效5例,总有效率91.38%;安慰剂对照组52例,显效5

例,有效12例,无效35例,总有效率32.69%。两组比较,差异非常显著(P<

O.005)。还发现,治疗组患者24小时尿MHPG.SC)4排出量明显增加,升值为315.26

±169.70t~g/24h,对照组为119.06±224.46~g/24h,差异非常显著(P<0.001)。说

明逍遥散对抑郁性神经症有良好疗效,其作用机制可能与增加中枢去甲肾上腺素代谢有关。

16.神经衰弱王氏等用归脾逍遥丸(主要成分:柴胡、黄芩、党参、当归、白

芍、生地、茵陈、炒白术、茯苓、炒枣仁、炙远志、五味子、石菖蒲、麝香、薄荷、甘

草)治疗神经衰弱200例,与对照组(常规服用谷维素、维生素、舒乐安定等)100例

作对照。结果:治愈128例(64%)对46例(46%);显效48例(24%)对17例

(17%);好转19例(9.5%)对26例(26%);无效5例(2.5%)对u例(u%)。

总有效率97。5%对89%L32J。

17.老年震颤许氏以本方为基础方,气虚头晕、面色萎黄、动则气短汗出,加人

参、黄芪;头痛痰多、行走不稳,加天麻、白僵蚕、钩藤;神识恍惚、精神委靡、语不

达意,加磁石、酸枣仁、远志、朱砂等,治疗老年震颤30例。结果临床治愈23例,有

效6例,无效1例[33j。

18.糖尿病刘氏以本方加生黄芪、枸杞子为主,纳呆加鸡内金、生麦芽、生谷

芽、砂仁;不寐加枣仁、黄连、肉桂;尿频加山萸肉、桑螵蛸;有热加金银花、蒲公

英、牛膝;腰痛加金毛狗脊、桑寄生、杜仲;眩晕加天麻、钩藤、蝉衣;眼睑浮肿加桑

叶、菊花;牙龈出血加仙鹤草;泄泻加乌梅、山药、芡实;大便干结去白术、茯苓加玉

竹、全瓜蒌等,治疗糖尿病60例。结果痊愈22例,显效18例,好转14例,无效6

例,总有效率90%[34.1。

二、外科.

1.男子乳房发育症用本方治疗男子乳房发育症35例,年龄17—73岁,病程3

个月一5年,其总有效率为89%。认为本方使用方便,且可避免男性激素的副作用L35J。

2.乳疬李氏用内服逍遥丸加消核散(肉桂、公丁香、红花、桃仁、当归、川芎、

赤芍、乳香、没药、三棱、莪术)外用(掺于黑膏药中贴患处),治疗乳疬38例。全部

治愈,其中1周治愈11例,2周治愈23例,3周治愈4例L3“。

3。乳腺增生以本方为基础,随证加减,治疗该病182例。结果治愈75例,显效

78例,好转20例,无效9例,治愈显效率为84.1%L3”。有人以本方为主,治疗乳腺

增生病46例,总有效率为91.3%。其加减法为:苔白腻者加陈皮、半夏、白芥子;苔

黄腻者去甘草,加昆布、海藻、全瓜蒌;舌红少苔者加沙参、生地、麦冬;舌淡苔白者

加仙茅、仙灵脾、鹿角霜;舌紫脉数者加三棱、莪术、甲片L38J。另用本方加减治疗乳

腺小叶增生60例,也收到了显著疗效,除1例中断治疗外,余59例全部有效,总有效

率98.3%。其中痊愈50例,显效6例,好转3例,服药仅2—18剂L3”。李氏等用加味

逍遥散(柴胡30g,当归30g,白芍30g,茯苓45g,甘草12g,生姜12g,薄荷lOg,杞

子30g,红花30g,菊花30g,木香30g,30%酒精1500ral)酒磁电导人,治疗乳腺小叶

增生278例。结果治愈165例(59.4%);显效82例(29.5%);有效工9例(工6.8%);

无效工2例(4.3%),总有效率为95.7%[40,b吴氏报告应用曙光医院中药制剂室研制

的中药制剂丹芩逍遥煎(即本方加生地、丹皮、黄芩)治疗乳腺d~n-I"增生117例。结果

显效44例,有效64例,总有效率92.3%c*”。周氏等用本方加瓜蒌、半夏、浙贝、生

南星、生牡蛎、山慈菇为主,肝郁痰凝加荔枝核、橘核;冲任失调加仙茅、仙灵脾;经

前胀痛加香附、川楝子、延胡索;月经来潮后2周内加仙灵脾、仙茅、肉苁蓉;月经来

潮前2周内加麦芽、山楂、丹参等,治疗乳腺增生症82例,结果治愈23例,显效31

例,有效24例,无效4例l*”。邹氏报道用逍遥丸(水丸),每次9g,日服2次,于月

经过后连续服用20天左右,至下次月经来潮时停服,为l疗程,连续服用2个疗程,

伴月经量少、经期腹痛加服当归丸;伴更年期肝肾阴虚加服更年康片。对月经前乳房胀

痛甚者,以逍遥散为主方,加王不留行、鸡血藤、香附、瓜蒌、赤芍,为汤剂,于经前

l周开始每日 1剂。对经后胀痛仍明显者,加夏枯草、天冬、橘核、浙贝、乳香、没

药,为汤剂,每日1剂,连续1周,其余时间仍服逍遥丸,治疗乳腺增生症132例。显

效103例,,有效20例,好转6例,无效3例L4x。姜氏等用1=I服逍遥丸9g,配合维生素

E,治疗乳腺囊性增生病86例。治愈56例,好转20例,无效10例,总有效率

85.7%l‘4j。董氏以本方去白芍、煨姜为主,胀甚加郁金、山甲、瓜蒌仁;痛甚加青皮、

元胡、川楝子;红肿加蒲公英、连翘、银花、菊花等,治疗乳腺增生23例。结果治愈

16例,好转5例,无效2例,总有效率91.3%[45J。吴氏以本方去薄荷、白术、煨姜,

加香附、瓜蒌、丹参、王不留行、路路通为主,乳房胀痛合金铃子散;胀痛而灼热加丹

皮、栀子;肿块大而硬者加三棱、莪术、穿山甲;乳头溢液加生麦芽;气血两虚加重当

归、白芍用量并加炙黄芪、熟地、党参。每于月经来潮后第5天开始服用,每日1剂,

20剂为1疗程,治疗乳腺增生病64例。治愈45例,显效18例,好转1例,总有效率

为100%(46J。章氏等报告,对278例乳腺增生门诊病人,采用复方逍遥散磁电导人,

并设治疗组与西药对照组进行观察。结果证明:该疗法能有效地使肿块消失或明显缩

小、软化,有效率高于对照组。尤其在病程与疗效的关系方面,治疗组各病程组间疗效

无显著差异(P>O。05),说明病程对复方逍遥散磁电导人疗法的疗效无明显影响;、对

照组随病程延长疗效受到影响,各病程组间疗效有显著性差异(P<0.01)[47J。牛氏等

以冠心丸嚼服,配合逍遥丸,治疗乳腺增生病25例。结果痊愈2例,显效15例,有效

5例,无效3例,总有效率88%[,48J。

4.黧黑斑有人用逍遥散治疗黧黑斑5例,均系22—25岁未婚女性,病程1年左

右。服药6—2l剂,痊愈3例,有效2例cd”。‘

5.黄褐斑孙氏以本方去煨姜加白芷、熟地、丹皮为主,气虚乏力加党参;脾胃

虚弱加陈皮、半夏;内热加栀子、生地,一般均加活血化瘀及祛风通络药如郁金、丹

参、荆芥、蝉衣,治疗黄褐斑30例。痊愈19例,好转8例,无效3例{503。

6.痤疮曹氏用本方加荆芥、川芎、败酱草为基本方,血瘀瘀结型加生地、白茅

根、红花;痰湿阻滞型加夏枯草、薏仁、浙贝;胃肠实热型加黄连、枳实、大黄;肝火

热毒型加龙胆草、银花、连翘、皂角刺,治疗青年痤疮87例。结果显效59例,有效

24例,无效4例,有效率为95。4%l‘”。孙氏以丹栀逍遥散去白术、煨姜、薄荷,加白

茅根、生地为基本方,头晕耳鸣、腰腿酸软加杞子、山茱萸;神疲乏力、腹痛腹泻加淮

山药、陈皮;气逆咳嗽、甚至咯血加地骨皮、桑白皮、桔梗,治疗经行面部痤疮30例。

显效21例,有效7例,总有效率92%ljx。

7.女性银屑病叶氏认为情志内伤是银屑病发生、发展变化及复发的重要原因之

一,女性银屑病患者的情志因素在疾病过程中具有重要意义,故用丹栀逍遥散去煨姜加

.丹参、生地、白芷、威灵仙为主,瘙痒甚加苦参、全虫、海桐皮;兼咽痛加玄参、板蓝

根;斑片肥厚加乌梢蛇、蜈蚣;咽干口燥,舌红乏液加花粉、沙参;局部外用紫连膏或

维生素B6软膏润肤,并配合心理咨询治疗成年女性银屑病34例。结果痊愈14例,好

转17例,无效3例,总有效率为91。18%lsx。

8。肩周炎用加味逍遥散治疗肩周炎50例,疗效显著。年龄46—70岁,病程7—

30天。加减法为:寒盛加干姜;痛连背腰,酸困不止加羌活、威灵仙;气虚加黄芪;

湿重加苡仁、防己。5天为l疗程。结果一般服药10剂以上见效,服药15剂以上好转

45例,占90%;服药20剂治愈44例,占88%,总有效率为98%c‘”。

三、妇科

1.月经不调汪氏以丹栀逍遥散为基本方,月经量多加生地;经期延长加熟地等,

每日1剂,于月经前10一14天开始服用,至月经来潮即为1疗程,治疗节育环所致月

,经不调68例。结果痊愈5l例,有效15例,无效2例,总有效率97.1%l‘“。王氏以本

方加杜仲、川断、制香附、元胡、陈皮为基本方,血热去煨姜、陈皮加丹皮、山栀、生

地;气虚去香附、元胡加炙芪、党参;月经量多或崩漏加乌贼骨、茜草、仙鹤草;血寒

加炮姜、肉桂;血虚加熟地、阿胶;血瘀加益母草、泽兰、莪术,治疗月经病98例,

痊愈72例,好转20例,无效6例;按同法治疗崩漏24例,痊愈20例,好转2例,无

效2例;闭经工8例,痊愈10例,好转5例,无效3例cs6I。黄氏以本方为基本方,偏

寒盛加吴萸、干姜;寒湿盛重用白术、茯苓加苍术;偏热盛加丹皮、栀子;湿热盛加黄

芩、黄连;虚热显著加生地、阿胶;偏气虚加黄芪、党参;偏血虚加熟地、阿胶;偏实

证气滞加香附、枳壳、乌药;偏血瘀加元胡、五灵脂,并加针灸,治疗月经不调56例,

与单用针灸治疗25例相对照。结果分别为痊愈31例对12例;显效19例对6例;有效

5例对3例;无效1例对4例{57j。

2.痛经用本方加减治疗原发性痛经52例,年龄14—35岁,大多为14—29岁,

占82%。加减法为:寒凝气滞血瘀者,加元胡、香附、艾叶、桂枝;气滞血瘀者,加

川楝子、元胡、泽兰叶、失笑散、没药、丹皮;腰痛者,酌加菟丝子、淮牛膝等。于经

前3—5天开始服药,连服5—7剂为1疗程。结果临床治愈14例,好转32例,无效6

例,总有效率为88。4%。对31例进行了基础体温测定,大多为单相型,其中2例在服

药的第3疗程,基础体温由单相型转为双相型。作者认为,本方能疏肝解郁,养血健

脾,以治实为主,虚实兼顾,故能取得较为满意的疗效。然卵巢功能的改善需要较长的

时间。远期疗效的巩固,亦有赖于卵巢功能的巩固。余氏用本方加生地、延胡索、

贯众、刘寄奴、月季花、巴戟天为主,伴头晕、失眠加酸枣仁、钩藤、夏枯草、龙骨。

治疗痛经48例,总有效率87.5%。提示本方具有松弛子宫平滑肌,解痉止痛的作

用L5”。王氏用本方加丹参,治疗痛经25例,20例显效,4例好转,l例无效[603。武氏

等用丹栀逍遥散去茯苓合桃红四物汤为基本方,小腹痛甚加延胡索、川楝子;腹胀痛有

冷感加乌药、桂心,去山栀;经色淡红如水加党参、黄芪;腰酸加巴戟天、菟丝子,治

疗痛经100例。结果痊愈72例,好转20例,无效8例,总有效率达92%lcu。

3.经前期紧张综合征王氏等采用逍遥散加香附、郁金为基本方,治疗经前期紧

张综合征62例,总有效率为98%L6x。用本方加减,治疗经前期紧张症6例,乳腺痛2

例,乳腺病2例,服药3—6剂,经前期紧张症5例获愈,1例改善;乳腺痛2例均获

痊愈;乳腺病1例治愈,1例无效l。x。

4.闭经刘氏等用逍遥丸9g,妇科调经片4片,两药合用,每日2次,治疗闭经

16例。结果显效9例,有效6例,无效1例10J。

5.先兆流产江氏以丹栀逍遥散去薄荷、煨姜加苎麻根、炒生地为基本方,腰酸

加炒杜仲、桑寄生;腹痛加重白芍;阴道出血量多色鲜红,心烦口干,加阿胶、炒黄

芩;恶心呕吐加砂仁、苏梗,治疗先兆流产86例。治愈68例,有效14例,无效4例,

总有效率95.30/61651。

6.带下用本方加减疏肝和脾,清热利湿,治疗带下病160例。其中白带71例,

治愈48例,显效17例,好转6例;黄带89例,治愈60例,显效20例,好转9例。

大多服药4—8剂。作者指出:本方对输卵管炎引起的带下疗效较好,但病程较长者约

服10--20剂才能获愈。对人工流产引起的带下,一般在服药3—5剂后见效,再服4—

5剂即愈L6“。毛氏等对208例带下病患者随机分为治疗组,对照组①,对照组②。治

疗组148例,内服中药以逍遥散为基础随证加减,同时加用自拟妇洗方外洗。对照组

①只内服中药,不加外洗,内服药及方法与治疗组同。对照组②不服中药,只用外洗

法,其外洗方法与治疗组同。结果表明,治疗组与对照组①及对照组②之间,其治愈率

间、总有效率间的比较均有极显著的差异[673。

7.不孕症吴氏以本方加青皮、川芎、郁金、香附、丹参为主,肝郁兼肾虚加覆

盆子、菟丝子、车前子、枸杞子、五味子;肝郁兼血瘀加桃仁、川牛膝、益母草;肝郁

兼痰湿加陈皮、苍术、制半夏、天南星。治疗不孕症30例,结果20例怀孕,其余工O

例虽未怀孕,但气郁所致的月经不调症状均有不同程度的改善,效果以气滞血瘀者为佳[68)。

8.盆腔炎治疗盆腔炎114例,其中肝郁脾虚型28例,用本方加减治疗,服药7

剂,均获效L6”。董氏以本方加桃仁、红花、蒲黄为基本方,湿热瘀结型加蒲公英、龙

胆草或鱼腥草;寒湿瘀结型加桂枝、炮姜或吴萸;肝郁脾虚型加陈皮、香附,治疗慢性

盆腔炎148例。痊愈106例,占72%;有效37例,占25%;无效5例,占3%,总有

效率97%170j。冯氏用丹栀逍遥散加延胡索、丹参、忍冬藤为主,经期延长、量多者去

当归加益母草、田三七;白带多者加生薏仁;气虚者加党参;血虚加鸡血藤;血瘀甚加

桃仁等,治疗因慢性盆腔炎、附件炎、盆腔郁血症、术后肠粘连引起下腹部疼痛症55

例。认为本病属中医腹痛范畴,为肝郁气滞导致血瘀,治宜疏肝理气,清热化瘀止痛。

结果痊愈35例,有效16例,无效4例,总有效率92.7%c’”。.

9.慢性附件炎杨氏以本方去薄荷、煨姜加炒橘核、炒荔枝核、香附、延胡索、

丹参为主,疼痛剧烈加炙乳没;腰痛加桑寄生、续断、菟丝子;有包块加三棱、莪术、

桃仁、甲珠、红花、昆布、海藻;带下色黄加萆藓、鸡冠花、煅海螵蛸;有热加丹皮、

栀子。治疗慢性附件炎及包块46例,治愈32例,好转13例,无效1例,总有效率

97.8%C72J。

10.更年期综合征有人对于经雌激素治疗无效之自主神经功能失调型更年期综合

征患者132人,视其临床表现不同而分别用加味逍遥散及当归芍药散、桂枝茯苓丸、通

导散、莲子清心饮等治疗,未见血中卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇水平有明显改

变。但对不孕5年以上,伴卵巢功能不全而呈更年期样症状的82例患者,用上述方剂

治疗,结果加味逍遥散的显效率为93.3%;桂枝茯苓丸为80%;通导散为76.9%;当

归芍药散为75%。获显效者见雌二醇及孕酮值均明显增加,而卵泡刺激素、黄体生成

素等变化不明显。提示对促性激素的敏感性增高,卵巢及黄体功能改善[73,74j。杨氏以

丹栀逍遥散加仙茅、仙灵脾、合欢皮、夜交藤治疗更年期失眠72例。痊愈42例,好转

29例,无效1例,总有效率98.61%门“。周氏用丹栀逍遥散采取随机对照法,治疗脾

虚肝郁蕴热型更年期综合征120例。显效率23.33%,有效率56.66%,总有效率

80%;对照组用己烯雌酚、安宫黄体酮治疗60例,显效率13.33%,有效率33.33%,

总有效率46。6%。通过丹栀逍遥散能调节脏腑,减轻或消除症状,使患者顺利地渡过

更年期”67。

四、儿科

小儿厌食症.范氏等用本方加鸡内金、炒麦芽、酒军为基本方,治疗小儿厌食症

50例,总有效率100%。提示本方切合小儿厌食症病因、病机,具有改善病儿消化功

能,纠正厌食症状的作用c,”。

五、眼科

1.视神经萎缩有人自1956年6月至1983年8月用明目逍遥散(即逍遥散方加

丹皮、山栀、菊花、杞子、石菖蒲)共治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩70例136只眼。

其中脑膜炎后76只眼,脑炎后33只眼,视神经炎、视乳头炎后13只眼,败血症后2

只眼,原因不明12只眼。眼底检查发现视神经乳头颜色全部苍白者35只眼,全部淡白

者66只眼,颞侧苍白者2只眼,颞侧淡白者33只眼。治疗前视力1—3级123只眼,

6-7级0只眼,治疗后工一3级降为12只眼,6—7级增至92只眼。本组有效眼为126

只。其中1月内有效者116只眼,占92.06%。疗效以1—3岁组为佳,基本恢复率较

高,达73.33%。平均治疗时间为86.66天。随访结果表明,远期视力进步有效率

90%,与近期疗效的92.65%基本相符,说明远期疗效较好[78,。

2.视网膜疾病有人用本方加减治疗中心性视网膜炎15例16眼,服药1—3月。

结果痊愈lO眼,显著好转1眼,好转3眼,无效2眼c79J。王氏等以加减丹栀逍遥散为

主,治疗中心性浆液性视网膜病变34例39眼。结果痊愈2l眼(53.84%),显效3眼

(7.7%),好转11眼(28.2%),有效率89.74%[80J。魏氏以本方为基本方,肝郁为主

加香附、郁金;脾虚为主加焦三仙、鸡内金;肝郁化火加丹皮、栀子;肝肾阴虚合杞菊

地黄汤。治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变120例,结果显效74例,有效38例,无

效8例,总有效率为93.94%。显效病例追踪观察至今,仅10例复发,其复发率为。

3.,'bJL皮质盲有人用本方加味治疗小儿急性热病所致之皮质盲48例。结果痊愈

44例,好转3例,1例中断治疗不详。

六、口腔科

1.口腔溃疡等夏氏等以本方为主治疗口腔疾病22例,包括经前期紧张症口腔溃

疡13例,其中有3例经3个月疗程并随访半年,口疮未复发为痊愈;显效3例,好转4

例,无效3例。口腔扁平苔藓8例,痊愈1例,显效1例,有效3例,无效3例。以及

舌感觉异常症1例痊愈c“,。刘氏等用丹栀逍遥散去煨姜、薄荷加黄柏、生地、黄连配

合外用冰硼散等,治疗复发性口疮36例。结果痊愈23例,显效u例,无效2例,总

有效率94.5%C8“。.

2.声带小结治疗17例声带小结,证属痰气郁结者,经服本方加味后,收到满意疗效

[实验研究]

1.对中枢神经系统的影响实验证明,本方对中枢神经系统有明显抑制作用。能

明显延长硫苯妥钠、戊巴比妥钠麻醉时间,增强麻醉效果,使阈下剂量的戊巴比妥钠引

起小鼠麻醉;对戊四氮所致小鼠惊厥有对抗作用,使死亡率降低,惊厥程度减轻;并有

一定的镇痛作用。加味逍遥散对小鼠自发性活动也有显著的影响,采用转轮法(SMA)

实验。结果发现,3个剂量组小鼠的转轮数均较对照组明显增加,各给药组之间增加程

度基本相同,与用量无关。同时也观察了本方对觉醒剂甲苯丙胺(MAm)和麻醉药戊

巴比妥钠(PB)的影响。发现本方对MAm引起的SMA增加无抑制作用,但200mg/

kR组可拮抗PB引起的第1小时SMA减少,使SMA上升到对照组值的水平,对第2及

第3小时的SMA没有影响。本方对SMA的增大作用与小剂量安定作用类似L8“。进一

步研究发现,连续口服给药7天,对小鼠纹状体、丘脑下部、边缘系、大脑皮质、海

马、延髓、中脑、小脑8个部位的色氨酸(TI(P),5一羟色胺(5.HT)、5一羟基吲哚乙酸

(5,HIAA)含量均无明显影响。实验证明,本方可使鼠脑的纹状体、丘脑下部、边缘系

中多巴胺的代谢物高香草酸显著增多,故认为本方对中枢多巴胺神经系统活动发生变化

的精神、神经疾患有效L8‘”。

2.保肝作用本方能减轻四氯化碳实验性肝炎肝细胞之脂肪变,在退行性病变恢

复期中,能促使肝细胞再生。和对照组比较,给药组不仅在病理改变上轻,而且死亡率

也较低,认为上述作用可能与增强机体对疾病的抵抗能力有关L88j。韩氏报告,本方可

使四氯化碳所致大鼠急性肝细胞变性、坏死减轻,使血清谷丙转氨酶活力显著下降。方

中以茯苓、当归的作用最为显著,甘草、柴胡无显著效果,而甘柴合用并加量,其抗肝

损伤作用较逍遥散原方还要强。茯苓、当归除使肝脏气球样变性、坏死明显减轻,谷丙

转氨酶活力显著下降外,并可使肝细胞内糖原与核糖核酸含量趋于正常;茯苓还可使肝

细胞肿胀明显消退c89)。逍遥散冲剂浸膏皮下注射,也能显著抑制四氯化碳性肝损伤,

增加肝糖原含量。陈氏也报告,对四氯化碳所致大鼠急性肝损伤;本方可使血清转

氨酶降低,减轻肝细胞的脂肪病变及退行性变,促进肝细胞的再生;对于从肠系膜上静

脉注入四氯化碳造成的肝脏急性大片坏死,本药也能使病变减轻,死亡率降低。另

外,长期间断给小剂量四氯化碳造成大鼠慢性肝损伤。连续服用加味逍遥散,可使血清

谷一草转氨酶和谷一丙转氨酶较对照组显著降低,但对肝脏羟脯氨酸含量无显著影响。

张氏等通过实验,观察了以加味逍遥散为主,治疗情感性精神病与血浆环核苷酸

(cAMP)的变化。测定结果表明,情感性精神病人属忧郁症者的血浆cAMP含量不仅

低于正常人,也低于精神分裂症患者,忧郁症中偏阳虚的cAMP低于偏阴虚者。经治

疗病情好转后,血浆cAMP的变化与治疗前比较无显著差异。只有偏阳虚的忧郁症患

者,治疗后cAMP有显著升高。

3.对内分泌功能的影响本方有类似雌激素样作用,可使动物子宫重量明显增

加。摘除卵巢后的小鼠,通过对阴道角化细胞的观察证明,此时本方的雌激素活

性消失,而己烯雌酚仍能使小鼠阴道上皮出现角化细胞。上述结果表明,本方具有温和

的雌激素样活性,此作用是通过卵巢而实现的。另外,本方还能使雄鼠精囊减重,也证

明有雌激素样活性L9”。日本八木氏报告用加味逍遥散治疗慢性甲状腺炎20例,除临床

症状改善外,血清生化检查T4有4例低值和1例正常下限值均恢复正常,b-TSH高值

6例逐渐降至正常,仅2例轻度高值者无显著变化,血清胆固醇多数呈明显下降。但在

放射碘摄取率、肌酸磷酸激酶值、高密度胆固醇值、血清总蛋白量、血肝功(黄疸指

数、GOT、GPT、ALP、丙种球蛋白)和免疫球蛋白(IgG、IgG、IgM)方面,均未见

有大的变动[21j。对以左旋甲状腺素诱生甲亢小鼠的研究表明,甲亢小鼠可有血清胆固

醇、TSH下降,ALP、T3T4上升,而给予逍遥散加减方后,可使上述指标明显改善。

4.对胃肠功能的影响实验表明,逍遥散冲剂浸膏给予大鼠22.93g生药/kg,可

使胃液明显增加。并能使小鼠碳末推进率增加,肠兴奋性提高L4”。家兔离体肠管实验

证明,2.24、4.48、6。72及8.96mg/m[四种浓度的逍遥散冲剂均能使标本收缩强度减

小,张力下降,频率不变,有明显的平滑肌松弛作用。此作用与肾上腺素无协同性,不

能被酚妥拉明及心得安所阻断,乙酰胆碱对其也无影响,但对磷酸组织胺、BaCl,及毒

毛旋花子甙K引起的平滑肌兴奋有抑制作用。结果表明,本药对家兔离体肠平滑肌有

松弛作用,此作用与肾上腺素无关,是否与钙通道阻滞有关,有待深入研究[95j。

5.对顺铂抗癌效果的影响顺铂为最近几年发现的新抗癌剂,对睾丸瘤、膀胱癌

及卵巢癌有较好的疗效。其主要副作用为肾毒性。实验表明,大鼠给予顺铂后,BUN

值升高至正常值的4.4倍,而同时口服加味逍遥散1000mg/kg,可明显防止顺铂所致的

BUN上升。同时还以100、300、1000mg/kg给药,进行作用依赖性的探讨,结果表

明,加味逍遥散是用量依赖性地防止顺铂所致BUN及肌酸酐的升高[963。但本方对顺铂

皮下1次给药所致的小鼠死亡率无显著抑制作用(97j。此外,逍遥散86铷摄取试验表

明,用药后小鼠心、肾及脑组织的放射强度显著增加,提示本方能显著增加心、肾及脑

的营养性血流量L9”。

6.毒性急性毒性测定:小鼠腹腔给药LD5n为20.77上2,83g生药/kg;ig到最大

剂量200g生药/kg,仍未见死亡L8SJ。

83.加味逍遥散

疏肝解郁,养血健脾,清热凉血。肝脾血虚,内有郁热。潮热晡热,自汗盗汗,腹胁作痛,头昏目暗,怔忡不宁,颊赤口干;妇人月经不调,发热咳嗽,或阴中作痛,或阴门肿胀;小儿口舌生疮,胸乳膨胀;外证遍身瘙痒,或虚热生疮。

柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 薄荷1.5克 炒栀子1.5克 牡丹皮1.5克 姜1片    

3.上七味(生姜除外)研成粉末,分3次服,每次服用时,先用冷水浸泡10分钟,然后煮至水开后3分钟,温服。

加味逍遥散(《内科摘要》卷下)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各

3g)牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1.5g)水煎服。功用:疏肝解郁,养血健

脾,清热凉血。主治:肝脾血虚,内有郁热。潮热晡热,自汗盗汗,腹胁作痛,头昏目

暗,怔忡不宁,颊赤口干;妇人月经不调,发热咳嗽;或阴中作痛,或阴门肿胀;小儿

El舌生疮,胸乳膨胀;外证遍身瘙痒,或虚热生疮。

该方系逍遥散加丹皮、栀子组成,后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热

凉血,其中栀子尚可泻火除烦,丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证,但对兼有郁火者尤为适宜。。

84.黑逍遥散疏肝健脾,养血调经肝胆两经郁火,以致胁痛头眩,或胃脘当心痛,或肩胛痛,或时眼赤痛,连太阳,无论六经伤寒,但见阳症;妇人郁怒,致血妄行,赤白淫闭,沙淋崩浊等症。

柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 薄荷1.5克 熟地3克 姜1片   

上七味(生姜除外)研成粉末,分3次服,每次服用时,先用冷水浸泡10分钟,然后煮至水开后3分钟,温服。

黑逍遥散(《医宗己任篇》卷1)逍遥散加熟地水煎,去滓,微微温服。功用:

疏肝健脾,养血调经。主治:肝胆两经郁火,以致胁痛头眩,或胃脘当心而痛,或肩胛

痛,或时眼赤痛,连太阳,无论六经伤寒,但见阳症;妇人郁怒,致血妄行,赤白淫

闭,沙淋崩浊等症。

本方为逍遥散加热地,以加强补血作用。用于逍遥散证而血虚较甚者。若血虚有热者,则熟地应易为生地。

85.痛泻要方

急性肠炎、慢性结肠炎、过敏性肠炎、神经性腹泻等属肝旺脾虚者,均可加减用之。1。五更泻2。腹泻1.肠

易激综合征2.溃疡性结肠炎 3.慢性结肠炎4.慢性腹泻5.慢性胆囊炎

痛泻要方 [功用] 补脾柔肝,祛湿止泻。 . [主治] 脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不 调,左弦而右缓者。 本方为治痛泻的要方。以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉左弦 而右缓为证治要点。

炒白术90克 炒白芍60克 炒陈皮45克 防风30克   

1.久泻者,脾气虚馁,清阳下陷,可加炒升麻以升阳止泻;

2.舌苔黄腻者,湿久郁热,可加黄连以清热。

泄泻证加减:

1.若久泻不止,宜加酸收之品,如乌梅、石榴皮、诃子肉等。

2.若脾虚,食少,神疲者,加党参、芡实、扁豆。取其健脾甘淡之意。

3.气滞明显,胁肋疼痛,脘腹满闷,腹痛即泻,泻后痛不减轻宜加柴胡、枳实、香附、甘草等以疏肝理气而和中。

4.上细切,分作八服,水煎或丸服(作汤剂,水煎服,用量按比例酌减)。

 痛泻要方(《丹溪心法》卷2)

[异名]白术芍药散(《古今医统大全》卷35)、白术防风汤(《叶氏女科)卷2)、防

风芍药汤(《不知医必要》卷3)。

[组成]炒白术三两(90g)炒芍药二两(60g)炒陈皮一两五钱(45g)防风一陶(30g)。

[用法]上细切,分作八服,水煎或丸服(现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原

方比例酌减)。

[功用]补脾柔肝,祛湿止泻。.

[主治]脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不

调,左弦而右缓者。

[病机分析]痛泻之成因颇多,本方证由土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失

常所致。正如《素问。气交变大论》所说:“岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飧泄、

食减、体重、烦冤、肠鸣、腹支满。”《素问.举痛论》亦说:“怒则气逆,甚则飧泄。”其

特点是泻必腹痛,泻后痛减。多见于脾虚肝郁而性情急躁的患者,每因情绪影响而发

作。肝主疏泄,脾主运化,相互协调,则气机通畅,运化自如。若脾气虚弱,肝郁不

达,肝脾必不和谐,则脾之升降、运化,小肠之受盛,大肠之传导均失之以常。脾虚故

泻,肝郁故痛,即如《医方考》卷2所说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之

虚。脾虚肝实,故令痛泻。”肝脾脉在两关,肝脾不和,故其脉两关不调,弦主肝实缓

主脾虚;舌苔薄白,亦为脾虚之征。除痛泻外,有时并见食欲不振,脘腹微胀,大便中

挟有未完全消化的食物,均由脾虚肝实所致。

[配伍意义]痛泻由肝旺脾虚所致,故方中重用白术苦甘而温,补脾燥湿以治土

虚,是为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,陈士铎说:“夫平

肝之药,舍白芍实无第二味可代”(《辨证录》卷2)。故为臣药。陈皮辛苦而温,理气

燥湿,健脾和胃,为佐药。尤妙在防风专人肝脾二脏,辛能散肝郁,正如《素问.藏气

法时论》所说:“肝欲散,急食辛以散之。”香能舒脾气,且为脾经引经药,其性升浮,

能胜湿止泻,故兼具佐使之用。四味相合,使脾健肝舒,气机调畅,痛泻自止。全方具

有补缓之中寓有疏散的配伍特点。方主“痛泻”之治,故以“痛泻要方”名之;又因方

有白术、白芍君臣相配,故又有“白术芍药散”之称。

[临床运用]

1.证治要点本方为治痛泻的要方。以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉左弦

而右缓为证治要点。

2.加减法久泻者,脾气虚馁,清阳下陷,可加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者,

湿久郁热,可加黄连以清热。

3.急性肠炎、慢性结肠炎、过敏性肠炎、神经性腹泻等属肝旺脾虚者,均可加减用之。.

[使用注意]宜与伤食痛泻相鉴别,若伤食腹痛者,不宜使用本方。

[源流发展]本方最早见于《丹溪心法》卷2,但未出方名。《医学正传》卷2载

本方时称其为“痛泄要方”,并云是刘草窗所拟,吴昆《医方考》卷2始改名为“痛泻

要方”。《古今医统大全》卷35转引本方时更其名为“白术芍药散”,意在强调二药在方

中补脾泻肝的主要作用,但后人仍习用“痛泻要方”之名,凡治痛泻之证,皆遵本方之

制。

关于本方主治,《丹溪心法》卷2仅指出“痛泄”,而《医林纂要探源》卷6进而明

确其病因、病机:“肝木乘脾,痛泻不止”。今人李克绍教授认为痛泻要方是平肝止泻法

的代表方,善“治痉挛性腹泻,痛一阵,泻一阵,脉弦”。又说:“不论是新病或常年久

病,也不论是不是泻在五更,只要见有脉弦,或兼痉挛性腹痛,或其他能说明是肝气太

强的症状,就可以采用平肝法来止泻”(《肠胃病漫话》)。焦树德的经验是:“我常用此方

合四神丸、附子理中汤治疗老年人年久泄泻,每到清晨腹中雷鸣、,胀痛,赶紧上厕,泻

后腹痛即觉舒适,白天或再小泻一、二次。如遇生气则病情加重,腹中阵阵作痛,每痛

必泻,泻后痛减,食欲不振,饭后迟消,四肢乏力,舌苔较白,脉象弦细或弦滑,重按

无力。大便化验阴性,结肠检查无器质性改变”(《方剂心得十讲》)。以上论述于临床颇具指导意义。

[疑难阐释]

l。关于痛泻与伤食泻的区别本方所治痛泻之证,得泻后痛虽稍缓,但须臾又腹

痛作泻,症状不减,反复发作。多见于肝旺急躁的患者,每因情绪影响而反复发作。除

痛泻外,并见食欲不振,脘腹作胀,大便中挟有不完全消化的食物,很容易被误诊为伤

食泻。但伤食腹痛,得泻便减,以此为辨。吴昆在《医方考》中也曾提出鉴别:“伤食腹

痛,得泻便减,今泻而痛不减,故责之土败木贼也。”李克绍教授对痛泻与伤食泻的描

写更为具体,所谓痛泻为“痉挛性腹痛腹泻,痛一阵,泻一阵,脉弦”;而伤食泻,则

“常嗳出腐败难闻的伤食气味,腹中鸣响,连连放屁,泻出的稀粪之中,尚兼有未消化

好的硬块”(《肠胃病漫话》)。可谓经验之谈。

2.本方证既属脾虚木乘,何以不用柴胡而用防风?这是因为:①防风味辛散肝,

《素问.脏气法时论》曰:“肝欲散,急食辛以散之”,搜肝风,祛风邪,助白芍以调肝,

使肝不乘脾。②防风为脾胃引经药,如李呆所说:“若补脾胃,非此引用不能行。”③风

能胜湿,防风有祛风胜湿之功,再则其性升浮,可升阳以止泻。本方证为肝郁脾虚,柴

胡疏肝而性燥,无止泻之功;防风散肝而性润,能治肝脾不和之痛泻,故方中不用柴胡而用防风。.

[方论选录]

1.吴昆:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚。脾虚肝实,故令痛泻。是

方也,炒术所以健脾,炒芍所以泻肝,炒陈所以醒脾,防风所以散肝。或问痛泻何以不

责之伤食?余曰:伤食腹痛,得泻便减,今泻而痛不止,故责之土败木贼也。”(《医方

考》卷2)

2.汪昂:“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,

酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;陈皮辛

能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”(《医方集解.和

解之剂》)

3。汪绂:“此治痛泻不止也,责之肝木乘脾。白芍固以泻肝,而陈皮、防风则补肝

药。肝木既有余,而又用此何也?曰泻之者,泻其乘脾也;补之亦使之不至于乘脾也。

譬之林木,繁密冗杂,落叶秽积,则水湿壅而不消,故芍药以泻之,所以芟夷芜秽而水

湿不留也;其有嘉木则益为培植,以使之畅茂条达焉。木既条直上达,则枝叶扶疏,而

自不至于下壅,土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之,亦所以和脾而去湿。今人

多以陈皮、防风为泻木,又谓防风为理脾引经要药,殆不然矣。水泻不止,故甘以补

之;痛泻不止,故辛以行之。皆主于理脾去湿而已。”(《医林纂要探源》卷6)

4.秦伯未:“本方亦称‘痛泻要方,,主治肝旺脾弱的腹泻,泻时腹痛肠鸣。因为肝

旺脾弱,故用白芍敛肝,白术健脾;又因消化不良,腹内多胀气,故佐以陈皮理气和

中,并利用防风舒肝理脾,能散气滞。肝旺脾弱的腹泻,多系腹内先胀,继而腹痛,泻

下不多,泻后舒畅,反复发作,脉多弦细,右盛于左,表现为木乘土位。”(《谦斋医学

讲稿》)

5.朱良春,等;“白术燥湿,健脾和中;芍药泻肝,缓中止痛;防风发散舒脾,陈

皮利气醒脾。四药配合,成为补土泻木、疏肝健脾之剂,所以古人说它是治疗肝强脾

弱、运化不良的“痛泻要方”。实际上,本方所治的腹痛泄泻,除了肝脾不和的内因而

外,往往兼有轻微的外感因素。”(《汤头歌诀详解》)

[评议]本方主治“痛泻不止”,吴昆责之脾虚肝实,并与伤食之“腹泻”相区别,

见解十分精辟。其余各家基此阐发,俾方证与配伍用药之理愈明,皆当一读。唯汪绂强

调陈皮、防风功在“补肝”,并指出:“补之亦使之不至于乘脾也。……今人多以陈皮、

防风为泻木,又谓防风为理脾引经要药,殆不然矣。”似乎与前论很难相融。盖五脏之

补泻,简而言之,顺其性者为补,逆其性者为泻,陈皮、防风芳香辛散,顺遂肝木之

性,可谓“补肝”;其条达肝气,俾肝木不致横逆克乘脾土,即所以“泻肝”,二者是从

不同角度论述的。

[验案举例]

1。五更泻《肠胃病漫话》:某男,青年职工。每在五更天未明时必腹痛,痛而即

泻,泻后痛暂减,一会儿又痛又泻。脉弦,舌淡红,苔薄黄。病程四个月,服过不少四

神丸、健脾药、固涩药,一概无效。我为其处痛泻要方:白术15g,白芍15g,防风

9g,陈皮9g,生姜2片,睡前服下。服第一剂,腹泻推迟到次日11时,大便比以前稍

干,泻时仍腹痛。又服第二剂,腹泻推迟到下午五时左右,泻量少,痛大减,大便已成

形。后因吃西红柿过量,又泻在五更,又于前方加木香、吴茱萸,痊愈。

2。腹泻《历代名方精编》:某男,40岁,助理工程师,1984年n月5日初诊。

腹泻一月余,泻前少腹胀痛,泻后腹痛缓解,脉虚弦,苔略腻。脾虚肝旺,治宜痛泻要

方。方用:炒白术10g,炒白芍10g,炒陈皮6g,炒防风6g,淡吴萸2g,川连3g,焦

六曲12g,茯苓12g,车前子12g。11月20日复诊:服前方14剂,腹痛腹泻已瘥,但

大便先干后溏,脘腹不舒,脉缓,苔略黄腻。脾虚未复,治宜健脾和中。改用参苓白术

散去莲肉、桔梗,加川连、煨木香、焦六曲、炒谷麦芽。11月28日三诊:服此方7剂

不效,仍然痛泻,脘腹不舒,左关脉弦,舌苔略腻。肝郁脾虚,再用痛泻要方合逍遥散

调和肝脾。方用:炒白术10g,炒白芍10g,炒陈皮6g,防风6g,柴胡4.5g,炒当归

6g,茯苓12g,炙甘草3g,薄荷3g,煨姜3片。患者连服7剂,欣然来告,痛泻已愈,

脘腹舒适。

按语:案1腹泻虽每在五更时发生,前医曾用四神丸等未效,作者辨证以痛而即

泻,泻后痛暂减,脉弦为要点,应用痛泻要方,2剂后大便即成形。案2腹泻1月余,

诊为脾虚肝旺而用本方加味,略有好转后改用参苓白术散加减,未效,后再用痛泻要方

合逍遥散治愈。说明对慢性疾病的治疗,不宜轻易更方。

[临床报道].

1.肠易激综合征张氏用本方合四神丸(吴萸、补骨脂、肉豆蔻、五昧子)去吴

萸加柴胡为基本方,治疗肠道易激综合征187例,年龄15—75岁,病程3个月一26

年。结果治愈128例,占68%;好转4工例,占21.9%;无效工8例,占9.6%。乎均腹

泻腹痛消失时间6.8天。95例随访1年,82例未再复发,占86%uj。许氏等采用补土

泻木、调理肝脾之法,以痛泻要方为基本方,肝郁气滞甚加柴胡、青皮、木香;脾虚明

显加党参、葛根;疼痛甚加赤芍、延胡、甘草;心烦易躁、失眠明显加百合、茯神;兼

食滞或晨泻加肉豆蔻、生山楂、五味子等,治疗肠激惹综合征43例。结果痊愈38例,

有效4例,无效1例,总有效率97.67%L2j。祝氏报告用痛泻要方加味治疗肠道易激综

合征42例(均属神经性粘液性腹泻型),经中医辨证,均有肝旺脾虚的表现,其中14

例还伴有脾虚湿蕴、脾肾虚寒的见证,均用本方加茯苓、制香附、炒枳壳、炙黄芪、炙

党参、苍术、炙甘草为基本方,随症加减。如大便成水样加车前、泽泻;里急后重加槟

榔、木香;肠鸣明显加制香附、干姜、桂枝;胸胁胀痛加川栋子、延胡;湿从热化、苔

黄腻加黄连、黄芩;脾肾阳虚加熟附片、肉桂、仙灵脾等。结果痊愈25例,占

59.52%;好转16例,占38.09%;无效1例,占2.38%;总有效率97.62%L3)。朱氏

以本方加苏梗、乌药、制香附为基本方,痛甚加金铃子散;泻甚加淮山药、扁豆。发作

期间采用汤剂,缓解后改中药加工成合剂或研末胶囊口服以维持,治疗肠易激综合征

53例。结果显效27例,占50.94%;有效24例,占45.28%;无效2例,占3.77%,

总有效率为96。22%L4j。吕氏等以本方加桔梗、葛根、木香、车前子、茯苓为主,治疗

肠易激惹综合征96例。结果显效83例,占86。4%;有效u例,占u.5%;无效2

例,占2。1%,总有效率为97.9%L5j。梁氏采用本方控制症状后,服散剂2周或用香砂

六君子汤以巩固疗效,病期2月以上者加炒升麻;水泻加茯苓、炒车前子;亦可酌加炒

薏仁、炒扁豆、芡实、莲子等;肠鸣亢进、腹胀痛、喜温按显著者加干姜、木香、砂

仁、佛手或黄芪建中汤,治疗肠易激惹综合征50例。结果痊愈35例,占70%;好转

15例,占30%,总有效率100%L6j。罗氏等以本方加党参、炒白术、炮干姜、黄连、

木香、秦皮、乌梅为主,畏寒、手足不温加肉桂;胁痛腹胀加元胡、佛手。治疗肠道激

惹综合征30例,全部痊愈L7j。施氏用本方为基本方,久泻加升麻、赤石脂;脾肾阳虚

加补骨脂、肉桂;肝郁血虚加柴胡、当归,治疗肠易激综合征30例。结果显效9例,

有效19例,无效2例,总有效率93.3%L8,。卓氏用本方为基本方水煎服,同时用本方

煎汁保留灌肠,兼脾虚加太子参、葛根;兼肝郁加柴胡、枳壳、郁金;兼血瘀加赤芍、

丹参、泽兰;兼脾肾阳虚加补骨脂、煨肉果、吴萸、五味子,治疗结肠易激综合征25

例,与口服西药复方哌啶片治疗25例相对照。结果治愈17例(68%)对4例(16%);

好转6例(24%)对14例(56%);无效2例(8%)对7例(28%),总有效率为92%

对72%~9J。

2.溃疡性结肠炎胡氏用本方加升麻、秦皮、赤石脂为主,气虚加党参、黄芪;

阳虚加附片、炮姜;腹胀加木香、槟榔;纳差加砂仁、山楂;久泻不止加乌梅、诃子

等,治疗溃疡性结肠炎35例,均经纤维结肠镜检查确诊。每日1剂,29天为1疗程。

结果显效30例,有效5例。其中30例随访1年,疗效巩固者28例,复发者2例Cloj。

张氏也用本方为主,伴脘腹痞闷,小便黄赤,舌苔黄腻加黄柏、栀子、厚朴;伴四肢不

温,舌淡脉缓加干姜、肉桂;伴腹胀胸闷,脉弦,急躁易怒加香附、木香、郁金、合欢

等,治疗溃疡性结肠炎40例。痊愈8例,显效10例,有效17例,无效5例111j。

3.慢性结肠炎张氏以本方加山药为基本方,腹痛剧加延胡索、白芍用量加大;

肝郁气滞加木香、枳壳、厚朴;肠中湿浊郁积加制大黄、槟榔、黄连;若脾虚气虚明显

加党参、扁豆、黄芪、薏仁;脾肾阳虚合四神丸,治疗慢性结肠炎32例。结果痊愈21

例,好转9例,无效2例,总有效率93。75%C121。李氏用本方合平胃散(苍术、陈皮、

厚朴、甘草)加生薏仁、车前子、生黄芪、败酱草、白芷、苦参、木香、柴胡为主,腹

痛明显加元胡、川栋子;泄泻甚加赤石脂、五味子、肉豆蔻;腹胀明显加枳壳;偏肾阳

虚加补骨脂、附片;偏于湿热去肉豆蔻加白头翁、黄连、秦皮;脾虚加党参、淮山药,

治疗慢性结肠炎124例。治愈25例,显效68例,.好转23例,无效8例,总有效率为

93.55%lu,。熊氏用本方为主,久泻加升麻;腹痛甚重用白芍加木瓜、木香;肛门坠

胀、疲乏无力加党参等,治疗慢性肠炎35例。结果痊愈28例,占80%,好转5例,

占14.25%,无效2例,占5.7%,总有效率为94.3%[.14J。

4.慢性腹泻杨氏以本方加荜澄茄为基本方,脾虚加党参、炒淮山药;积滞加炒

神曲、炒麦芽、炒山楂肉、木香;呕吐乳食加砂仁;脾肾阳虚加炮姜、肉桂;阴虚加木

瓜、太子参,并采用外托散(鲜生姜、鲜葱白、鲜橘叶各30g,乱头发lOg,脾胃虚寒、

泻下青色泡沫样量多,伴夜啼加白胡椒、小茴香各6g)腹部熨托,治疗婴幼儿惊泻56

例,与用西药常规治疗38例相对照。结果两组分别痊愈46例对6例,占82.1%对

15。8%;有效8例对25例,占14.3%对65.8%;无效2例对7例,占3.5%对

18.4%。总有效率为96.4%对81.6%,有显著差异(、P<0.05)。治疗组优于对照

组1153。周氏用本方治疗小儿风寒型泄泻34例(男18、女16),痊愈26例,好转8

例c161。谭氏等用本方合四君子汤加葛根、黄连、马齿苋为主,腹痛、腹胀去葛根加木

香;有脓血便去白芍加赤芍;大便不爽或里急后重加炒枳壳;大便日行4次以上重用炒

白术至30g,治疗慢性泄泻1.48例。结果痊愈106例,占70.16%;好转36例,占

25.79%;无效6例,占4.05%,总有效率为95.95%l’”。李氏用本方合四君子汤去甘

草加山药、苦参为基本方,脾肾虚弱型加木香、砂仁、神曲;脾肾两虚型加补骨脂、煨

肉豆蔻、煅龙牡;腹痛甚加元胡、白芍加倍;便秘去山药加火麻仁、肉苁蓉、沙参,治

疗功能性腹泻32例。.结果临床治愈20例(62.5%),显效6例(18.8%),有效4例

(12。5%)。无效2例(6.2%),总有效率为93.8%L18j。

5.慢性胆囊炎王氏用本方治疗慢性胆囊炎48例。若胁痛甚者加川栋、元胡、橘

络;有热者,加金钱草、柴胡;伴呕吐加半夏、竹茹;黄疽加茵陈、郁金;纳呆加炒六

曲、炒麦芽。痊愈38例,好转6例,无效4例,总有效率为92%L1”。

[实验研究]

1.对胃肠功能的影响、离体实验结果表明,本方对家兔离体肠平滑肌蠕动有明显

的抑制作用,0.25ml(100%浓度)即产生效应,0.5ml则可完全抑制肠管的蠕动L20J。

2.抑菌实验实验结果表明,本方在培养基中浓度为25%时,对痢疾杆菌、大肠

杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用L2”。

十一,调和脾胃药方 

86.半夏泻心汤

现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕 吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。1.严重失眠症2.梅核气 3.疟后痞呕4.脘痞 5.伤食吐泻 6.脘痞吐泻 7.脘腹胀痛1.胃炎 2.急性肠炎 3.贲门痉挛 4.胃脘痛5.复发性口疮 6.呃逆7.肝胆病8.肾

功能衰竭半夏泻心汤[功用] 寒热平调,消痞散结。 [主治] 胃气不和之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。 本方用治中气虚弱,寒热错杂,升降失常,而致肠胃不和者。以心 下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为证治要点 

半夏12克 黄芩9克 干姜9克 人参9克 甘草9克 黄连3克 红枣12枚  

上药用冷水1斤4两浸炮20分钟,捏烂红枣,煎取8.4两药汁,去药滓,再煎浓缩至4.2两。分三次服。每日服三次。

 半夏泻心汤(《伤寒论》)

[异名]泻心汤(《备急千金要方》卷l0)。

[组成]半夏半升洗(12g)黄芩干姜人参各三两(各9g)黄连一两(3g)

大枣十二枚擘(4枚)甘草三两炙(9g)

[用法]上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮,取三升,日三服。

[功用]寒热平调,消痞散结。

[主治]胃气不和之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。

[病机分析]本方所治痞证,原系小柴胡汤误下,伤及中阳,阳虚则寒,’邪热乘虚

而人,以致寒热错杂,虚实相兼,邪聚于中焦,遂感局部堵塞不舒,而成痞硬,因邪属

无形,故满而不痛;脾胃失和,升降失常,则见呕吐,肠鸣下利;苔腻而微黄,屑胃气不和之征。

[配伍意义]本方适应证的病机甚为复杂,既有寒热错杂,又虚实相兼,以致中焦

不和,升降失常。尽管如此,实以邪热内陷为主,故方宜选黄连为君,该药苦降寒清,

以泻内陷之热邪,病因既除,胃气自和。恰如《本草正义》卷2所谓“黄连大苦大寒,

苦燥湿,寒胜热,能泄降一切有余之湿火,而心、脾、肝、肾之热,胆、胃、大小肠之

火,无不治之。上以清风火之目病,中以平肝胃之呕吐,下以通腹痛之滞下,皆燥湿清

热之效也”。黄芩性能近似黄连,增强其寒清苦降之功。《本草图经》卷6曾曰:“张仲景

治伤寒心下痞满,泻心汤四方皆用黄芩,以其主清热,利小肠故也”,是为臣药。半

夏、干姜均为辛开之物,合用能散结消痞,其中半夏味苦,又降逆止呕,与黄连相伍,

和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓:“大和胃气,除胃寒,进饮食。”张寿颐亦曰:“半夏

味辛,辛能泄散,……辛以开泄其坚满,而滑能降达逆气也”(《本草正义》卷7)。夏、

姜性皆温热,又能散寒。《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷上云:“生姜能散水气,干姜善散寒

气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。”两味亦为臣

药。更用人参、大枣、甘草补中益气,以调养下后损伤之胃气,另外,既可防芩、连之

苦寒伤阳,又防夏、姜之辛热伤阴,共为佐药。而甘草尚能调和诸药,可兼使药之用。

综观全方,连、芩苦寒降泄清热,夏、姜辛温开结散寒,参、枣、草甘温益气补虚。诸

药合用,将聚于心下之邪气横疏纵畅中运,则痞满易消,清升浊降,则吐泻自止。另

外,连、芩、夏味苦,还可燥湿,若胃有湿热或痰湿者,亦甚合适。总之,寒热并用,

苦降辛开,补泻兼施为本方的配伍特点。

[临床运用]

1。证治要点本方用治中气虚弱,寒热错杂,升降失常,而致肠胃不和者。以心

下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为证治要点。

2.加减法热多寒少以芩、连为主,寒多热少重用干姜,浊饮上泛重用半夏,寒

热相等宜辛苦并行;若痞证呕甚而中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、大枣,加枳

实、生姜以理气止呕。

3。现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕

吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。

[使用注意]本方适用于寒热错杂之痞证。若痞为气滞或食积等原因所致者,不宜

使用本方。。

[源流发展]本方首载于《伤寒论》第149条,实由小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄

连、干姜而成。因君药已换,故方名、主治亦随之而变,可见其源于小柴胡汤。在主治

方面,《伤寒论》谓:“伤寒五、六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,心下但

满而不痛者,此为痞。”《金匮要略》又补充曰:“呕而肠鸣,心下痞者”。后世医家的记

载更为详细而具体。诸如《外台秘要》卷2引《删繁方》:“上焦虚寒,肠鸣下利,心下

痞坚”;《备急千金要方》卷40:“老小下利,水谷不化,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不

安’;《三因极一病证方论》卷8:“心实热,心下痞满,身黄发热,干呕不安,溺溲不

利,水谷不消,欲吐不吐,烦闷喘息”。《类聚方广义》:“痢疾腹痛,呕而心下痞硬,或

便脓血,及饮汤药后,下腹部每漉漉有声而泄者;症瘕积聚,痛浸心胸,心下痞硬,恶

心呕吐,肠鸣下利者。”.

关于本方的组成变化,《伤寒论》中即有数首衍化方,适应证亦有所扩展。其中

157条的生姜泻心汤,系该方减干姜量加生姜以散水气,用于“伤寒汗出解之后,胃中

不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者”。158条的甘草泻心汤为

本方加重甘草用量,增强益气之力,又能缓中,主治“伤寒中风,医反下之,其人下利

Et数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安”。173条的黄连汤,

即本方去黄芩加桂枝,减清热之功,增温散作用,主治伤寒,胸中有热,胃中有邪气,

腹中痛,欲呕吐者”。其后,《兰室秘藏》卷上之枳实消痞丸,系本方去黄芩、大枣,加

枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽曲,功能开胃进食,主治心下虚痞,恶食懒倦,右关脉

弦等。可见,在组成变化的同时,适应证亦有所拓宽。

[疑难阐释]

1.关于半夏泻心汤的“泻心”与所治心下痞满的“心下”这里的“心”,是指脾胃

而言,并非所谓解剖学上的“心”。对“泻心”的理解,李时珍曾曰:“泻心汤也,亦泻

脾胃之湿盛,非泻心也”;“胃之上脘在于心,故曰泻心,实泻脾也”(《本草纲目》卷

17)。李畴人亦曰:“名曰泻心,实泻胃中寒热不和之邪耳”(《医方概要》)。而对“心下”

的解释,钱天来认为:“心下者,心之下,中脘之上,胃之上脘也,胃居,C/之下,或曰心

下也”(《伤寒溯源集》卷3)。今人李克绍教授亦谓:“心下……单指的胃,或胃周围”

(《伤寒解惑论》)。

2.关于对“痞”证的理解所谓“痞”,即阻塞不通之意。吴昆解释曰:“以既伤之

中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天之不交而成痞,故曰痞”(《医方考》

卷1)。陈蔚亦明确指出:“但满而不痛者为痞,痞者,否也,天气不降,地气不升之义

也”(《伤寒论浅注补正》卷1)。即上下失之交泰之谓。因其病因为无形之邪所致,所

以“但满而不痛”,又称虚痞。

3.关于本方病机“寒热互结”之说有关半夏泻心汤的病机分析,《方剂学》教材

二版、五版、六版均提到“寒热互结”是其发病原因之一。现今,有的医家对此提出质

疑。其中王琦等认为:“半夏泻心汤所治的心下痞硬,其病理是寒热互结吗?因为干姜辛

热,黄连苦寒,半夏泻心汤中姜、连合用主治心下痞硬,因此有的注家就把半夏泻心汤

证心下痞硬的病理说成是寒热互结。其实,‘寒热互结’这个词,并不妥当。因为凡称

‘结’,都必须有物质基础,如大结胸是热与水结,小结胸是热与痰结,寒实结胸是痰与

寒结,热人血室是热与血结”;“或因热而结,或因寒而结,可就是没有寒热互结者。因

为撇开物质而言寒热,则寒热只是两种不同的属性。寒和热的属性,如冰炭之相反,只

能互相抵消,不能相结。所以说‘寒热互结’这个词,至少是含义不够明确”(《伤寒论

讲解》)。姜建国等则分析:“传统观点认为半夏泻心汤中的干姜与芩、连的配伍,属寒热

并用,并由此推测痞证的病机为寒热互结。这种认识存在问题。其一,不符合仲师原

义。157条指出痞证的病机是‘胃中不和,。第158条更明确指出:‘此非结热,但以胃

中虚,客气上逆,故使硬也’。可知痞证的病机当是胃虚失运,气机呆滞,痰湿中阻,

即‘胃气不和,也。其二,‘寒热互结,的概念于理难通。‘寒,与‘热,势同水火,

何能‘互结’?‘寒’与‘热,只有格拒,诸如黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤证均是,仲

师叫做‘寒格’。其三,淡化了半夏泻心汤的组方旨义。由于人们的思维执着于‘寒以

治热’、‘热以治寒,的用药常规,只要见到寒性药与热性药并用,就一定着眼于寒与热

的药性方面,故而难免简单化地理解中医某些方剂的组成法则与意义,半夏泻心汤就是

如此。此方主治‘痞,证,何谓‘痞’?邪结使然也。邪结当泻,故方名为‘泻心,。可

知半夏泻心汤一定要体现出‘泻’的功能特征。综观此方,除半夏辛燥开结外,就只有

干姜与芩、连了。所以干姜与芩、连的真正用意不在寒与热,而是取干姜之‘辛’与

芩、连之‘苦,,辛开苦降以泻心消痞。这就是中医组方中‘舍性取用(味),的用药思

维特点”(《伤寒析疑》)。上述观点,有理有据,值得参考。

4。关于方中君药的认识一是成无己等主张以黄连为君药。他说:“痞者,留邪在

心下,故治痞曰泻心汤,黄连味苦寒,黄芩味苦寒,《内经》曰,苦先人心,以苦泄之。

泻心者,必以苦为主,是以黄连为君”(《伤寒明理论》卷4);二是柯琴等认为以半夏

为君药。他说:“此痞本于呕,故君以半夏,……”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。或

因以半夏命名,《方剂学》六版教材亦持这种观点。有的则采取回避态度,如《方剂学》

二、五版教材。今以两种意见而论,我们当先从原文分析其病因、病机。“伤寒五、六

日,呕而发热者,柴胡汤证俱,而以他药下之,若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷

胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”于此可知,痞证

为邪在半表半里时,误用下法,虚其中气,外邪乘虚内陷所致。《医宗金鉴.订正伤寒论

注》卷2曰:“如系虚热而呕之痞,则宜半夏泻心汤。”此处的“虚热”,乃与结胸证相对

而言。痞证是无形之热痞结心下,并无痰水互结,故不可用大陷胸汤之峻攻,而是遵

“热者寒之”的原则,选用苦寒之黄连为君以泄热消痞,说明苦降是方中的主要方面。

其次,从五泻心汤综合分析,诸方皆用黄连、黄芩以泄热除痞,其余根据病情之变化,

或合大黄(大黄黄连泻心汤)以清泄实热之痞;或再加附子(附子泻心汤)以治兼有表

阳虚之痞证;也有配伍半夏、生姜、干姜、人参、甘草、大枣(半夏、生姜、甘草泻心

汤)同用以治寒热错杂、虚实相兼之痞证,因此遂有五方之异。其中芩、连的苦寒泄

热,是其共性,所以柯琴说:“泻心者,必以芩、连”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。

另外,从方剂演变来看,半夏泻心汤实即由小柴胡汤去柴胡加黄连、干姜而成,加减出

入虽不大,但因君药有了变动,其功效、主治随之而异,方名亦更换了。综土所述,说

明半夏泻心汤以黄连的苦降为君,是得当的。

5.本方既治痞满,方中为何选用甘温壅滞之人参、大枣、甘草?这应从半夏泻心

汤的病机谈起。该方所治的心下痞满,乃是寒热错杂、虚实相兼所致,可见中虚不运也

是致痞的原因之一。而参、枣、草三味功能补中益气,脾气健旺,则运化之力自复,不

但无增满之虞,而且尚有助于除满消痞,体现了“塞因塞用”的反治法,充分反映了仲

景治病用药的辨证思路。

,[方论选录]

1.成无己:“凡陷胸汤,攻结也;泻心汤,攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸,

陷胸汤为直达之剂。塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者,

谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤。痞

者,留邪在心下,故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒,黄芩味苦寒,《内经》曰:苦先人心,

以苦泄之。泻心者,必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为臣,以降阳而升阴也。半夏味

辛温,干姜味辛热,《内经》曰:辛走气,辛以散之。散痞者必以辛为助,故以半夏、

干姜为佐,以分阴而行阳也。甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温。阴阳不交曰痞,

上下不通为满。欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,脾胃是也。脾不足者,以甘

补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,

水升火降;则痞消热已,而大汗解矣。”(《伤寒明理论》卷4)

2.许宏:“病在半表半里,本属柴胡汤,反以他药下之,虚其脾胃,邪气所归,故

结于心下,重者成结胸,心下满而硬痛也;轻者为痞,满而不痛也。若此痞结不散,故

以黄连为君,苦人心以泄之。黄芩为臣,降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温为使,辛能

散其结也。人参、甘草、大枣之甘,以缓其中,而益其脾胃之不足,使气得平,上下升

降,阴阳得和,其邪之留结者,散而已矣。《经》曰:辛人肺而散气,苦人心而泄热,

甘以缓之。三者是已”。(《金镜内台方议》卷6)

3。徐彬:“呕本属热,然而肠鸣则下寒,而虚痞者阴邪搏饮结于心下,即《伤寒论》

所谓胃中不和,腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤,用参、甘、枣以补中,干姜以温胃泄

满,半夏以开痰饮,而以芩、连清热,且苦寒亦能泄满也。”(《金匮要略论注》卷17)

4。柯琴:“盖泻心汤方,即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热,是无半表

证,故不用柴胡。痞困寒热之气互结而成,用黄连、干姜之大寒大热者,为之两解,且

取其苦先人心,辛以散邪耳。此痞本于呕,故君以半夏。生姜能散水气,干姜善散寒

气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。痞本于心火内

郁,故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散。用

参、甘、大枣者,调既伤之脾胃,且以壮少阳之枢也”。(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)

5.钱潢:“半夏辛而散痞,滑能利膈,故以之为君。半夏之滑,见小陷胸汤方论中。

干姜温中,除阴气而蠲痞,人参、炙甘草大补中气,以益误下之虚,三者补则气旺,热

则流通,故以之为臣。黄芩、黄连,即前甘草泻心汤中之热因寒用,苦以开之之义,故

黄连亦仅用三倍之一,以为之反佐。大枣和中濡润,以为倾否之助云。”(《伤寒溯源集》卷3)

6.张锡驹:“夫痞者否也。天气下降,地气上升,上下交,水火济,谓之泰。天气

不降,地气不升,上下不交,水火不济,谓之否。故用半夏以启一阴之气,黄芩、黄连

助天气而下降,引水液以上升,干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升,导火热而下

降。交通天地,升降水火,以之治痞,谁曰不宜?”(《伤寒论直解》卷3)

7。尤怡:“痞者,满而不实之谓。夫客邪内陷,既不可从汗泄,而满而不实,又不

可从下夺,唯半夏、干姜之辛能散其结,黄连、黄芩之苦能泄其满。而其所以泄与散

者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其

药之能也。”(《伤寒贯珠集》卷2)

8.张秉成:“夫痞之为病,皆由表邪乘虚陷里,与胸中素有之湿浊交相互结所致。

表证既无,不必复用表药;里气又虚,又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次,必郁而

为热,所为痞坚之处,必有伏阳,故以芩、连之苦以降之,寒以清之。且二味之性皆

燥,凡湿热为病者,皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合,又非苦降直泄之

药所能去,故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降,一苦一辛,而以半夏通阴阳,

行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者,病因里虚,又恐苦辛开泄

之药过当,故当助其正气,协之使化耳。”(《成方便读》卷2)

9。李畴人:“方以芩、连之苦寒,而与干姜、半夏之辛温同用,佐以人参、甘草、

大枣之甘温,使药留胃中不速下,则芩、连得以降逆和阴,姜、夏得以开痞通阳,使中

焦否转为泰。名为泻心,实泻胃中寒热不和之邪耳。此方若去干姜则不效,盖半夏之辛

不敌芩、连之苦,且人参、甘草反滞中气,故人参之用倘有斟酌,干姜则断不可去。”

(《医方概要》)

[评议]诸家对半夏泻心汤的方义论述,或偏于发病机制,或重在配伍意义,虽各

有寓意,但在用药方面均强调苦以泻心,辛以治痞,甘以补中。关于方中之君药,成无

己、许宏以黄连为君,柯琴、钱潢以半夏为君。就本方证之成因而言,伤寒邪在少阳,

误下之后,邪热内陷,胃气不和,以致心下痞硬。方用黄连苦寒降火,以泻内陷之邪

热,热除则胃气自和,所以成无己以黄连为君之论,切合本方证情。而李畴人则认为:

“此方若去干姜不效,盖半夏之辛不敌芩、连之苦,且人参、甘草反滞中气,故人参之

用倘有斟酌,干姜则断不可去”。临床应视病情而定,不可一概而论。至于“痞”的病

因病机,张秉成持“皆由表邪乘虚陷里,与胸中素有湿浊交相互结所致”之说。结合方

中芩、连、夏三药皆味苦,有燥湿之功,所以于临床有一定参考价值。再者,对于痞证

的临床特征,许宏曾提示“但满而不痛”,并以此与硬满而痛的结胸证鉴别,可谓经验之谈。

[验案举例]

1.严重失眠症《伤寒解惑论》:某女,年约六旬,山东大学干部家属。1970年春,

失眠症复发,屡治不愈,日渐严重,竟至烦躁不食,昼夜不眠,每日只得服安眠药片,

才能勉强略睡一时。按其脉涩而不流利,舌苔黄厚粘腻,显系内蕴湿热。因问其胃脘满

闷否?答曰:非常满闷。并云大便数日未行,腹部并无胀痛,我认为这就是“胃不和则

卧不安”,要使安眠,先要和胃。处方:半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下,当晚就酣

睡了一整夜,满闷烦躁都太见好转。接着又服了几剂,终至食欲恢复,大便畅行,一切

基本正常。:‘

2.梅核气《金匮方百家医案评议》:某女,40岁。初诊:1972年5月8曰。今春

以来,感咽嗌间如有物梗阻状,心下痞满,不思饮食,甚则思泛,形体消瘦,面色苍黄

(某医院检查未见消化道实质性病变),寐卧不安,苔腻,脉涩。湿热积滞,胃失和降,

宜和胃散结清湿热。方用:太子参9g,姜半夏9g,黄芩6g,川连4。5g,干姜4。5g,茯

苓12g,炙甘草9g,姜竹茹12g,川朴6g。5剂。二诊:5月14日。药后噫嗳频仍,心

脘舒如,神情爽然,原方意加减,原方川连改为1.5g,并去姜竹茹,加北秫米12g。7剂。

3.疟后痞呕《伤寒论汇要分析》:某男,30岁。患疟疾3天,经内服奎宁片后,

疟疾虽止,但觉胸中痞闷,食后欲呕,但又不得呕,尤其见到油腻食物即生恶心感。甲

医认为疟后余邪未解,与小柴胡汤2剂,未见减轻;乙医认为疟后脾虚,进以六君子汤

2剂,痞闷更甚。患者脉弦,舌苔白,自述除胸痞、恶心欲呕外,并无其他痛苦。此证

断为疟后余邪未解尚是,但无往来寒热于外,非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君

子汤,则似嫌过早。本病虽无往来寒热于外,但有寒热互结于内,所以胸中痞闷,治拟

予半夏泻心汤,药取寒热消补并施,仍不离少阳和解之意。处方:半夏9g,黄芩6g,

潞党参9g,干姜4.5g,黄连4.5g,甘草3g,大枣3枚。服1剂后,恶心全除,胸痞大

减,食欲稍振。次日照原方再服1剂而愈。

4.脘痞《金匮方百家医案评议》:某男,60岁,退休职工。1984年6月6日初

诊:素啖高梁厚味,助湿蕴热。近旬来自觉中脘痞满,小溲微黄,脉缓,苔略黄腻,此

属酒家湿热中阻,治宜寒热并用,苦辛通降,用半夏泻心汤加味。方用:制半夏9g,

黄芩6g,干姜3g,黄连2.4g,党参9g,炙甘草3g,大枣5枚,炒枳实6g,炮鸡金6g,

焦六曲12g,茯苓12g,车前子12g。5剂。并嘱尽量少吃酒类、荤腻之品。复诊:6月

23日。前方共进10剂,中脘痞满见瘥,小溲转清。诊其脉实有力,右关尤甚,苔略黄

腻。仍拟前法,去补虚之品,加消导之属。复诊方去党参、炙甘草、大枣之补中,车前

子之清利;加焦山楂12g,炒谷麦芽各12g,黑山栀9g,淡豆豉9g,以消导积滞,清热

和胃。再服7剂而愈。、

按语:案1老妇不眠不食,胃脘满闷,舌苔黄厚粘腻,显系“胃不和则卧不安”。

宗《灵枢。邪客篇》“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”之旨,

投半夏泻心汤加枳实,苦辛通降,补泻兼施,终于使壅塞决渎,经络大通,阴阳调和而

其卧立至。案2梅核气,伴有心下痞满,不思饮食,寐卧不安,苔腻脉涩等症,经投半

夏厚朴汤合半夏泻心汤加减,调气散结,和胃治痞,果获良效。案3胸中痞闷,食后欲

呕,虽发生于疟病之后,但无寒热往来于外,非小柴胡汤之所主;又无脾虚脉证,更非

六君子汤之所宜,故宜乎投之不效。俞老仅仅抓住“胸中痞闷”这一主症,仍不离和解

之法,投半夏泻心汤而愈。说明遣方用药当随证而转,切不可囿于旧疾,忽于新病。案

4患者性嗜膏粱,湿热内生,以致脘痞溲黄,故用半夏泻心汤清热燥湿,苦辛通降,兼

顾中气之虚。并加枳实消痞散结,六曲、鸡金消酒肉之积,茯苓、车前通利小便。复诊

时脉实有力,右关尤甚,故去参、甘、大枣;小便清利,故去车前。因患者伤于肉食,

积热未清,苔略黄腻,则又加入山楂、谷麦芽消导积滞,山栀、豆豉清热和胃。山栀、

豆豉合枳实,为《伤寒论》枳实栀子豉汤,可用治食积轻证,浙江名医魏长春氏尝用

之。此亦师心于魏氏也。

5.伤食吐泻《治验回忆录》:某男,5岁,伤食吐泻,口渴尿少。医者不问病源,

贸然进以温补药,企图止之,病反剧。后医又以水湿分利失常,治以五苓散,渴未减而

吐利如故,因迎余治。诊视指纹淡红隐隐,心烦欲饮,水人则吐,食亦少进,舌苔黄白

而腻,腹鸣下利,时呕,一大便稀,淡黄有腥气,嗜睡不少动,病月余矣。综合判断,乃

系肠热胃寒,食积湿困之象,既不可温,又不可凉,治宜寒温并用,处以半夏泻心汤。

半夏降逆止呕,参、姜、草益气温中,芩、连清理肠热,枣、草甘温和胃,增茯苓健脾

利水,花粉生津止渴,以宏效果。服后吐泻均减,再剂病瘥。惟病久虚极,进以参苓白

术散平调脾胃,十剂能行,又半月而健。

按语:本案虽由伤食引起,但经吐泻耗津,又病已月余。其心烦欲饮,水人则吐,

颇似五苓散证,用五苓散不效者,以此方只能分利水湿,而无辛开苦降之功也。根据指

纹和症状综合判断,此为肠热胃寒,食积湿困之证,故用本方增人利水生津之品而愈。

6.脘痞吐泻《伤寒论通俗讲话》:某男,36岁。素有酒癖,因病心下痞闷,时发

呕吐,大便不成形,日三四行,多方治疗,不见功效。脉弦滑,舌苔白。此证为酒湿伤

脾,升降失调,痰从中生。痰饮逆胃则呕吐,脾虚气陷则大便不调,中气不和,气机不

利,故作心下痞。拟方:半夏12g,干姜6g,黄芩6g,黄连6g,党参9g,炙甘草9g,

大枣7枚。服1剂,大便泻出白色粘涎甚多,呕吐遂减十分之七。再1剂,则痞利俱

减。又服2剂则病痊愈。

7.脘腹胀痛《当代医家经验方》:某男,42岁,军人。平素脘腹隐痛,食后较重,

时有肚胀,呃气吞酸,烧心嘈杂,二便正常。检查:形体消瘦,慢性病容,脉缓,苔白

微黄。结合镜检,诊为反流性胃炎。拟以降逆止痛,健胃抑酸为法。方选为半夏泻心汤

化裁。处方:半夏9g,黄芩6g,人参3g,甘草3g,黄连9g,木香9g,乌贼骨15g,吴

茱萸6g。取药5剂,煎两汁,嘱其隔日1剂。先后服用20剂而治愈。

[临床报道]

1.胃炎用本方治疗慢性浅表性胃炎53例,痛甚加丹参、玄胡、五灵脂、白芍;

呕吐泛酸者减干姜、甘草、大枣,加竹茹、乌贼骨、吴茱萸;热重湿甚减大枣、干姜,

加佩兰、藿香、茵陈、木通;嗳气呃逆加旋覆花、代赭石、柿蒂;纳差者加山楂、神

曲、鸡内金;便秘者加番泻叶、大黄。日1剂,水煎空腹服,15天为1疗程。痊愈26

例,显效12例,好转12例,无效3例lu。

2.急性肠炎用本方(半夏、黄芩、党参各9g,干姜、黄连、甘草各3g,大枣6

枚)治疗急性肠炎100例。如腹泻每日多于5次者,加倍黄连剂量;发热重者加葛根

9g;呕吐者加生姜5g;腹泻者加枳壳6g,煨木香9g。日1剂。治疗3日后,78例治

愈,14例好转,8例无效:2)。

3.贲门痉挛用本方加减治疗本病41例。基本方:法半夏、黄芩、甘草、党参、

旋覆花各lOg,黄连、干姜各5g,代赭石、大枣各30g。胸痛加桃仁、延胡索各lOg;

呕吐加竹茹5g,茯苓15g;精神抑郁加柴胡、香附各6g;阴虚者去干姜、党参,加南

沙参、麦冬各lOg;便秘加大黄5一lOg。日服1剂,病情好转后,改为隔日1剂。治疗

后,29例痊愈,8例显效,4例无效L3)。

4.胃脘痛用本方加减治疗胃脘痛32例。基本方:。黄芩lOg,。,黄连的卜制陈皮

6g,姜半夏6g,党参lOg,焦白术8g,茯苓8g,,甘草3go嗳气吐酸加竹茹、厚朴;苦

水多加大黄;清水、甜水多加生姜、红枣;胃痛甚加木香。结果痊愈26例,好转4例,

无效2例c“。

5.复发性口疮用本方合四物汤和全蝎为主治疗复发性口疮110例。基本方:半

夏12g,党参或太子参15—30g,苍术6—12g,白术10—15g,黄芩6—12g,黄连3一

lOg,干姜、生姜各3—6g,生地15—30g,川芎12g,白芍、生甘草、当归、升麻、柴

胡各log,甘草各6吕,干姜9g,大枣4枚。其加减法为:偏虚型重用党参、白术,再加

生黄芪20g,黄连用少量;偏湿型去生地,加茯苓12g;偏热型干姜用少量,再加栀子

lOg,或银花20g,连翘15g;兼阴虚型重用生地,再加麦冬12g,石斛15~20g,苍术、

黄连干姜用少量;大便溏去黄芩;大便干燥重用黄芩,或配以生大黄3一lOg。全蝎每

方必用,入汤剂用8一lOg,或研末吞服,每服1一l.5g,每日1剂。待溃烂愈合后再续

服1—3月,或隔日一服,或每日一服。接着仅用全蝎一味研末吞服,以巩固疗效,再

连服1—3月。结果显效53例,有效57例L5j。

6.呃逆用本方治疗癌性顽固性呃逆18例。治疗方法:姜半夏15g,黄连6g,干

姜6g,黄芩9g,党参12g,甘草3g。口渴,舌红无苔,脉细数加知母15g,花粉15g,

石斛12g;口粘,苔白腻加藿香9g,苏叶5g,川朴15g;腹胀,大便不畅加莱菔子15g,

内金15g,广木香6g。日1剂,水煎250ml,分3—4次温服。结果显效10例,有效6

例,无效2例L6j。。

7.肝胆病用本方治疗肝胆病138例。基本方:半夏12g,干姜3g,黄芩12g,黄

连6g,枳壳12g,厚朴15g,党参12g,甘草lOg,大枣5枚。每日工剂,水煎2次,共

取汁500ml,分3次服。恶心,呕吐者,不分次数,少量频服。加减方法:心下痞满,

触之疼痛者加瓜蒌30g;伴胁痛者加当归.12g,白芍20g,柴胡24g;胁痛向肩背部放射

者加茜草20g,降香10g,旋覆花10g,牡蛎30g;腹胀甚者加厚朴量至30g;乙肝症状

消失后,表面抗原阳性者加白术10g,茯苓12g,板蓝根30g。治疗结果,138例中,恶

心呕吐,痞满腹胀消失最早者5天,最迟者14天,平均7天。胁痛消失平均时间为10

天。肝功能在4周内正常者90例,8周内正常5例。对乙肝表面抗原及胆结石排出无

明显作用l”。

8.肾功能衰竭用本方治疗慢性肾功能衰竭56例。肾阳虚加炮附子、肉桂;脾虚

加白术;浮肿尿少加茯苓、泽泻;皮肤瘙痒加白鲜皮。治疗结果:显效23例,好转27

例,无效6例t8j。

[实验研究]

1.对实验性胃溃疡的作用本方对大鼠醋酸型胃溃疡有较好的治疗作用,模型大

鼠口服给药,200g以上者每次4ml,200g以下者每次3ml(每ml相当于生药1.08g),

连续给药10天。然后处死动物,比较各组动物胃溃疡的面积。给药组溃疡的面积为

0.93±0。32ram2,对照组为u。72±2.42mm2,二组之间有非常显著的差异。另外,对

大鼠幽门结扎型胃溃疡的形成有较好的预防作用,口服给药6天后结扎幽门造成胃溃

疡,结扎24小时后处死动物,比较给药组和对照组溃疡灶的面积。结果,对照组溃疡

面积平均为13.32±2。06ImT/,给药组仅为7.33±1.281mn2。但对胃出血程度、溃疡个

数、胃液量、总酸度、游离酸度、胃蛋白酶活性均无显著影响L9j。

2.抗缺氧作用本方有明显的抗缺氧作用,对多种方法所致的动物缺氧模型,均

能延长其存活时间,如对常压下小鼠整体缺氧,异丙肾上腺素所致心肌缺氧,氰化钾和

亚硝酸钠中毒所致小鼠细胞缺氧,结扎双颈总动脉所致小鼠脑缺氧,均有明显的对抗作

用,使小鼠存活时间显著延长u0J。

此外,杨氏认为本方能促进肠蠕动,增强幽门括约肌肉张力,抑制胆汁反流,保护

胃粘膜,促进炎症恢复u”。王氏认为本方的功能可能与黄芩的抗菌、抗病毒、抗乙酰

胆碱作用;黄连的抗炎、健胃作用;半夏的化痰、镇咳、镇痛作用;甘草的抗炎、抗免

疫、解痉、镇咳祛痰、镇痛、解毒作用及党参的增强机体免疫提高机体应激性等作用有关

87.生姜泻心汤

和胃降逆,散水消痞。伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者。甘草泻心汤益气和胃,消痞止利伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。

生姜12克 炙甘草9克 人参9克 干姜3克 黄芩9克 半夏12克 黄连3克 红枣12枚 

上药捏烂红枣,用1斤4两冷水浸泡20分钟,煎至8.4两药汁,去药滓;再煎浓缩至4.2两,分三次温服。

生姜泻心汤(《伤寒论》)生姜切四两(12g)甘草炙三两(9g)人参三两(9g)

干姜一两(3g)黄芩三两(9g)半夏洗半升(9g)黄连一两(3g)大枣擘十二枚

(4枚)上八味,以水一升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。功

用:和胃降逆,散水消痞。主治:伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,

胁下有水气,腹中雷鸣,下利者。

88.甘草泻心汤

炙甘草12克 黄芩9克 半夏12克 红枣12克 黄连3克 干姜9克 人参9克   

3.上药捏烂红枣,用1斤4两冷水浸泡20分钟,煎至8.4两药汁,去药滓;再煎浓缩至4.2两,分三次温服。

甘草泻心汤(《伤寒论》)甘草炙四两(12g)黄芩三两(9g)半夏洗半升

(9g)大枣擘十二枚(4枚)黄连一两(3g)干姜三两(9g)(注:《伤寒论》原方无

人参,《金匮要略》载该方有人参,结合方证分析,本方当有人参)上七味,以水一升,

煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。功用:益气和胃,消痞止利。主

治:伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干

呕,心烦不得安。半夏、生姜、甘草三泻心汤,组成中均有半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、

甘草七味,皆能散结消痞,和胃益气,用于胃气不和之心下痞硬,呕逆下利等症。但同

中有异,其中半夏泻心汤辛开之力较强,主治心下痞满较甚者;生姜泻心汤于半夏泻心

汤减干姜二两,加生姜四两,旨在散水气,和胃止呕,对于水气偏重,呕逆较突出,并

伴干噫食臭者颇为适宜。《医宗金鉴.订正伤寒论注》卷2云:“名生姜泻心汤者,其义重

在散水气之痞也”;而甘草泻心汤,则为半夏泻心汤加甘草一两,补中益气之力益增,

主治胃虚益甚,下利日数十行,完谷不化等。

89.黄连汤 

现代常用本方治疗浅表性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属上热下寒证者。1。泄泻 2.呕吐3.胃痛 

黄连汤 [功用] 平调寒热,和胃降逆。 [主治] 上热下寒证。胸脘痞闷,烦热,气逆欲呕,腹中痛,或肠鸣泄泻,舌苔白 滑,脉弦者。 本方证由表邪传里,损伤脾胃,升降失职而致上热下寒证。以呕吐、 腹痛为证治要点。

黄连9克 炙甘草9克 干姜9克 桂枝9克 人参6克 半夏12克 红枣12枚  

1.若呕吐酸苦,加吴茱萸;

2.泄泻较剧者,加茯苓。

3.上药先捏烂红枣,再用冷水1斤4两浸泡20分钟,然后煎至7两药汁,去药滓。分五次温服。白天服三次,夜晚服二次

黄连汤(《伤寒论》)

[组成]黄连三两(9g)半夏半升(9g)甘草炙干姜桂枝各三两(各9g)

人参二两(6g)大枣十枚擘(四枚)

[用法]以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三服,夜二服。

[功用]平调寒热,和胃降逆。

[主治]上热下寒证。胸脘痞闷,烦热,气逆欲呕,腹中痛,或肠鸣泄泻,舌苔白

滑,脉弦者。

[病机分析]本病属上热下寒,升降失常之证。原为表邪传里,伤及脾胃而成。胸

中有热,胃失和降,故胸痞烦热,气逆欲呕;中阳受损,寒滞于下,故腹痛,或肠鸣泄泻。

[配伍意义]本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,善治上热下寒所致诸证。方中

黄连苦寒,人心、肝、胃、大肠经,主清胸中之热,兼和胃气,是以为君。臣以干姜、

桂枝辛散温通,共祛在下之寒,以止腹痛。有关桂枝,张寿颐曾曰:“立中州之阳气,疗

脾胃虚馁而腹疼”(《本草正义》卷7)。佐以半夏既和胃降逆止呕,又宽胸散结消痞,

与黄连、干姜、桂枝为伍温清并用,苦泻辛散,则寒热平调,呕止痛愈。再佐人参、大

枣、甘草益气健脾,以复中州。甘草又调和诸药,缓急止痛,以为使药。由此观之,该

方的配伍特点是:清上温下,辛开苦降,补泻同施,但以辛开温通为主。因以黄连为君,故名曰黄连汤。

[类方比较]本方与半夏泻心汤同属辛开苦降之剂,具有调和肠胃,散结消痞之

功,皆治寒热错杂,胃气不和之痞满吐利之症。两方虽仅一味之差,然半夏泻心汤有黄

芩,故偏于苦降,重在泻热除痞;而黄连汤易桂枝,则偏于辛开,重在乎调寒热。两方

立法有异,因此主治、煎服法亦有所不同。前者证以心下痞满为主,须去滓再煎,取其

重浊苦辛之味,以开泻痞满;后者又增腹中痛一症,只煎一次,是取轻清寒热之气,以

分走上下,同时日三夜二服,即小量频服,以防药后呕吐,提高疗效。

[临床运用]

1.证治要点本方证由表邪传里,损伤脾胃,升降失职而致上热下寒证。以呕吐、

腹痛为证治要点。

2。加减法若呕吐酸苦,加吴茱萸;泄泻较剧者,加茯苓。

3.现代常用本方治疗浅表性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属上热下寒证者。

[使用注意]本方仅治上热下寒之呕吐腹痛。若为气滞或食积等原因所致者,不宜使用本方。、.'

[源流发展]本方始见于《伤寒论》173条,系半夏泻心汤衍化而成,故源于此。

在主治方面,原书记载:“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐”。后世从不同

角度加以补充。诸如:《张氏医通》卷16:“胃中寒热不和,心中痞满”;《王旭高医书

六种.退思集类方歌注》:“湿家下之,丹田有热,胸中有寒,舌上如苔”。《伤寒论临床经

验录》:“上部有热邪壅闭,脾阳虚弱不任苦寒者”。、.

有关本方的组成变化,《云岐子保命集》卷上之黄连汤,即本方去桂枝、半夏,

温散之力减轻,主治证同本方,但较轻者。《医门法律》卷5之进退黄连汤.,进法

同本方七味,俱不制,水煎温服;退法不用桂枝,黄连减半,或加肉桂五分,逐味

制熟,煎服法同,但空腹朝服崔氏八味丸三钱,半饥服煎剂。退法中苦降寒清之功

稍逊,补益之效增加,专治关格。进退黄连汤尽管组成与黄连汤出入不大,但用法

别具一格,适应证亦有所发挥。《绛雪园古方选注》卷中曾评价曰:“黄连汤,仲景

治胃有邪,胸有热,腹有寒,喻嘉言旁通其旨,加进退之法,以治关格,独超千

古,藉其冲和王道之方,从中调治,使胃气自为敷布,以渐通于上下。.如格则吐

逆,则进桂枝和胃通阳,俾阴气由中渐透于上,药以生用而升;如关则不得小便,

则退桂枝,减黄连,俾阳气由中渐透于下,药以熟用而降;如关且格者,阴阳由中

而渐透于上下,卫气先通则加意通卫,营气先通则加意通营,不以才通而变法,斯

得治关格之旨矣。”足见本方的创意影响深远。

[疑难阐释]

1.本方组成为何由半夏泻心汤去黄芩加桂枝?本方适应证虽与半夏泻心汤极为相

似,但因下寒较重,又添腹痛一症。去黄芩者,因不利于下寒之腹痛,小柴胡汤加减法

云:“若腹中痛者,去黄芩,加芍药”,可以佐证;加桂枝者,旨在温通上下,以散寒降逆。

2.本方条文中,仲景并未提及苔、脉,应如何掌握?根据其发病机制与有关临床

报道经验总结,推测该方主治证的舌苔应白腻或黄腻或薄黄,脉弦数或弦紧或濡滑。当

然,是否选用黄连汤,宜视病情或结合其他临床表现而定。.

[方论选录]。

1.成无己:“上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、

半夏之辛以升阳;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。”(《注解伤

寒论》卷4)

2.吴昆:“伤寒胸中有热而欲呕,胃中有寒而作痛者,与此汤以升降阴阳。黄连之

苦,以泄上热而降阳;姜、桂、半夏之辛,以散中寒而升阴;人参、甘草、大枣之甘,

可缓中急而益胃。是方也,以黄连之寒,佐以姜、桂之辛,则寒者不滞;以姜、桂之

热,君以黄连之苦,则热者不燥。寒热之相用,犹奇正之相倚耳!况夫人参、甘草之益

胃,又所以宰中而建招摇矣乎。”(《医方考》卷1).

3.柯琴:“此亦柴胡加减方也。表无热,腹中痛,故不用柴、芩,君黄连以泻胸中

积热,姜、桂以驱胃中寒邪,佐甘、枣以缓腹痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来

于外,而有寒热相持于中,仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同,而不名泻心扬者,

以胸中素有之热,而非寒热相结于心下也,看其君臣更换处,大有分寸。”(《伤寒来苏

集.伤寒论注》卷3)

4.王子接:“黄连汤,和剂也,即柴胡汤变法,以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以

干姜易生姜。胸中热,欲呕吐,腹中痛者,全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机,故用人

参、大枣、干姜、半夏专和胃气,使饮人胃中,听胃气之上下敷布,交通阴阳,再用桂

枝宣发太阳之气,载引黄连从上焦阳分泻热,不使其深入太阴,有碍虚寒腹痛。”(《绛

雪园古方选注》卷上)、

5.吴谦,等:“伤寒邪气人里,因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒,胸

中有热而化,腹中痛欲呕吐,故以是方主之。君黄连以清胃中之热,臣干姜以温胃中之

寒,半夏降逆,佐黄连呕吐可止,人参补中,佐干姜腹痛可除,桂枝所以安外,大枣所

以培中也。然此汤寒温不一,甘苦并投,故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格,寒热并

施之治法也。”(《医宗金鉴.订正伤寒论注》卷5)

6.章楠:“小柴胡汤、黄连汤同为和剂,而柴胡汤专主少阳,黄连汤专主阳明。若

少阳证之喜呕者,因木郁土中,胃气不顺,故以柴胡升少阳之气,以黄芩、半夏降胃逆

也。黄连汤治胃中邪阻呕吐,病在中焦阴阳格拒,而营气起于中焦,故佐桂枝通营,君

黄连之苦寒,干姜之辛热,通阴阳,分清浊,然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气

而调和之。因其胸热腹痛,皆由中焦阴阳格拒使然,故为阳明主方。”(《医门棒喝.伤寒论本旨》卷9)

7.费伯雄:“变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用,补散兼行,和法之

最佳者。”(《医方论》卷2)

8。蔡陆仙:“此不往来寒热,病不在半表,则柴胡不中与之,胸中为君主之宫城,

故用半夏泻心汤加减。胸中之热不得降,故炎上而欲呕;胃因邪气之不散,故腹中痛

也。用黄连泻心胸之热,姜、桂去胃中之寒,甘、枣缓胸中之痛,半夏除呕,人参补

虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中,所以寒热并用,攻补兼施,仍不离少阳和

解之治法耳。此症在太阳、少阳之间,此方兼泻心、理中之剂。”(《中国医药汇海.方剂部》)

[评议]各家对黄连汤适应证的病机为“上热下寒”的看法基本一致。费氏评价该

方为“和法之最佳者”,尽管尚须推敲,但分析其理由是“变姜、连泻心之法而为升降

阴阳之法。寒热并用,补散兼行”,是有一定说服力的。而柯、王二氏认为本方“仍不

离少阳之治法”,则不尽然。一是本方证为上热下寒,与少阳证寒热往来迥别;二是本

方以黄连为君,小柴胡汤则以柴胡为君,两者组方结构不同;三是本方证为平调寒热,

而小柴胡汤证是和解少阳,立法有异,不可混为一谈。

[验案举例].

1。泄泻《伤寒论临床实验录》:某男,26岁。患下利证,心中烦热,恶心不欲食,

头眩,大便水泄,日十数次,两手厥冷,脉象沉细。此平素胃肠虚弱,而热邪乘虚陷入

胃中,故呈现心中烦热恶心,厌食,胃脘拒按之热证。根据胃热症状,宜用苦寒泄热之

品。而大便泄泻,脉象沉细,舌质淡而微黄,则为脾阳不足。古方中既能清胃热,又能

健脾扶阳者,只有《伤寒论》黄连汤可为对证之方,因疏此方与之,服药后便泄顿减而

烦热亦轻,食欲较前好转。按此方连服三剂,泄泻止而呕吐之证亦不见,后以健脾和胃

法调解而愈。

《实用中西医结合杂志》(1992,11:687):某男,10岁。上腹痞满,腹泻反复发作

一月余,近几天来,腹胀腹泻加重,每Et 2—3次,伴腹痛口渴,恶心,纳食少,舌质

红,苔薄黄,脉眩紧。证属上热下寒。用药:半夏6g,桂枝6g,党参lOg,干姜6g,

黄连6g,炙甘草3g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎服,服药后腹泻、腹痛

减轻,原方继服6剂,诸症消失,疾病痊愈。

按语:此两例均属上热下寒,升降失常,运化失职,清浊不分,而致泄泻。故投本

方,使寒热得调,泄泻得愈。

2.呕吐《江苏中医》(1966,6:26):某男,45岁。1965年8月30日初诊。患者

于1965年8月29 El晚间突然胃脘疼痛,呕吐不已,呕吐物初为食物,后为痰沫,次晨

呕吐绿色胆液,饮水即呕,乃来我院门诊。按其痛处确在脐上部,脉象弦数,舌尖边

赤,苔黄薄。证属胸中有热,胃中有寒,寒热不调,阴阳升降失常,法当和解。处方:

黄连3g,淡干姜2.4g,法半夏9g,川桂枝3g,甘草2。4g,大枣3枚。瞩服1剂,徐徐

饮之,以防将药呕出。8月31日复诊:药后呕吐已止,惟脘部尚有微痛。仍宗原方,

以巩固疗效。5个月后随访,并未复发。

《伤寒论方运用法》:某男,工7岁。1956年10月.16日初诊。昨日下午打篮球时,

寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半,尽呕吐而出。腹痛欲解大便,所解不多。胸中疼热,微

发热恶寒,夜睡不安。时时欲呕,饮水亦呕。面微有热色,体温37.8℃,自汗恶寒,

胸腹烦疼,欲呕而呕不出,不渴,不欲食,不知饥。舌尖红,苔黄白相兼,脉弦数。证

属风寒外感,胃热肠寒。方用桂枝9g,黄连9g,法半夏9g,党参9g,炙甘草9g,生姜

9g,红枣9g。服2剂,药后各症均除。

《赵守真治验回忆录》:某男,25岁。久泻愈后,又有呕吐,医进参、术、砂、半,

复进竹茹、麦冬、芦根,诸药杂投无效。其证身微热,呕吐清水,水入则不纳,时有冲

气上逆,胸略痞闷,口不知味,舌光红燥,苔腻不渴,脉阴沉迟而阳浮数,乃上热中虚

之证,应用黄连汤,服药呕吐渐止;再剂,证全除,能进稀粥。后用五味异功散加生姜

温胃益气而安。 《实用中西医杂志》(1992,11:687):某女,7岁。患儿就诊前一天下午食鸡、鱼、

瓜果,次晨诉说上腹胀满,呕吐食物残渣,气味酸臭,嗳气频频,哭闹肚子疼,口干欲

饮,饮入即吐,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。证属食滞结于中焦。治疗原则:降逆和胃,

消食化滞。处方:黄连6g,桂枝6g,干姜3g,姜半夏6g,枳实6g,党参10g,焦山楂

6g,炒麦芽6g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎服。服药后,呕吐已止,上

腹胀满消失,腹痛减轻,原方续服5剂,诸证消失。

按语:上述数例,或泻或吐,病因不尽相同,或为脾胃虚弱,或为风寒侵袭,或为

伤食所致,但病机寒热不调则一,故皆投黄连汤而愈。

[临床报道]

胃痛用黄连汤治疗胃痛40例。基本方为:黄连、炙甘草、干姜、桂枝、半夏各

10g,人参6g,大枣7枚。水煎服,每日1剂,日服3次。若气滞纳呆甚者,加白蔻仁

6g,枳壳、神曲各10g;若气虚者,加党参15g,白术10g;肝胃热偏甚者,加川楝子、

黄芩各10g;吞酸嘈杂者,加吴茱萸10g,煅瓦楞子15g;表寒肢冷甚者,重用桂枝、

干姜。结果治愈22例,好转16例,无效2例。疗程:最短3天,最长10天,平均6天。

十二,治疟药方

90..截疟七宝饮

本方现代常用于各型疟疾。1.妊娠疟疾2.产后疟疾1.间日疟 2.结缔组织病 3。阿米巴肠病截疟七宝饮[功用] 燥湿祛痰,理气截疟。 [主治] 痰湿疟疾。寒热往来,数发不止,舌苔白腻,寸口脉弦滑浮大。食疟,不 服水土,山岚瘴气,寒热如疟,并皆治之。 .本方为截疟的代表方 应用时除见寒热往来、舌苔白腻、脉弦滑浮大外,还须 是体质壮实者。 

常山9克 陈皮6克 青皮6克 槟榔6克 草果仁6克 炙甘草6克 姜厚朴6克  

1.为防止形成疟母,加入五灵脂、桃仁。

2.若恶寒重,可加桂枝。

3.若呕吐可加半夏、生姜。

4.用水酌加酒煎服,疟发前2小时温服。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物。

 截疟七宝饮(七宝饮) (《太平惠民和剂局方》,录自《医方类聚》卷122)

[异名]七宝散(《杨氏家藏方》卷3)、七宝汤(《易简方》)、七物汤(《仁斋直指方论》卷to)。

[组成]常山(9g)陈橘皮不去皮青橘皮不去皮槟榔草果子仁甘草炙厚

朴去粗皮,生姜汁制各等分(各6g)

[用法]上件哎咀,每服半两,用水一碗,酒一盏,同煎至一大盏,去滓,露一

宿,来日再烫温服(现代用法:用水酌加酒煎,疟发前2小时温)。

[功用]燥湿祛痰,理气截疟。

[主治]痰湿疟疾。寒热往来,数发不止,舌苔白腻,寸口脉弦滑浮大。食疟,不

服水土,山岚瘴气,寒热如疟,并皆治之。

[病机分析]盖疟疾一病,主要是感受“疟邪”。疟邪为患,伏于太阴,阻碍脾胃

的升降功能,导致水湿内停,气化不利,酿湿成痰,故疟疾的成因,每与痰湿有关,前

人曾谓“无湿不成痰,无痰不成疟”。本方证是因外感疟邪,内有痰湿,内外之邪,纠

结为患,出入营卫之间,疟邪与人身营卫之气交争,乃寒热阵作。发作时,邪人与营阴

相争,卫阳不能外达而恶寒;其后,邪出与卫阳相搏,热盛于肌表,故又转为高热。痰

湿不除,邪气不祛,则疟发不止。舌苔白腻、脉滑者,为痰湿内盛之征,脉弦为疟疾之

主脉,脉浮大者,为气壮正未全弱也。其他食疟、水土不服和山岚瘴气等也无不与痰湿

有关,故均可治疗。

[配伍意义]疟疾数发不止,治当截之,宜采用燥湿祛痰,行气散结之法。常山对

于疟疾具有特效,长期以来一直被视为治疟专药,且能祛痰,故为君药。《神农本草经》

卷3记载常山:“主伤寒寒热,热发温疟,…….胸中痰结吐逆。”《药性论》卷2亦曰:“治

诸疟,吐痰涎,去寒热。”李时珍不仅强调了本品的“劫痰截疟”之功,而且对用药时

间亦有具体规定:“须在发散表邪及提出阳分之后,用之得宜,神效立现”(《本草纲目》

卷17)。现代药理研究已证实常山的抗疟作用。臣以槟榔行气散结,草果燥湿祛痰,两

味均可截疟,与常山配伍相得益彰。对该两药的上述功能,前贤早有论述。其中槟榔,

《名医别录》卷2谓“主消谷逐水,除痰癖”;《本草纲目》卷31补充曰:“疗诸疟,御瘴

疠”。关于草果,《本草求真》卷3、《本草正义》卷5分别记载:“气味浮散,凡冒巅雾

不正瘴疟,服之直人病所皆有效”;“辛温燥烈,善除寒湿而温燥中宫,故为脾胃寒湿主

药”;“按岚瘴皆雾露阴湿之邪,最伤清阳之气,故辟瘴多用温燥芳香,以胜阴霾湿浊之

蕴祟。草果之治瘴疟,意亦犹是”。再佐温中燥湿的厚朴、疏肝破气的青皮和理脾行气

的陈皮,三药共奏燥湿理脾、行气化痰之功,共助君臣以标本兼顾。甘草益气和中,制

约诸药辛温燥烈之性为使。以上七药合用,既能截除疟邪,又能消除痰湿,故称“截疟

七宝饮”。本方的配伍特点是:集截疟祛痰行气之品于一方,纯属祛邪之剂,邪去则正自安。

[临床运用]

1.本方为截疟的代表方应用时除见寒热往来、舌苔白腻、脉弦滑浮大外,还须

是体质壮实者。

2.加减法疟疾数发不止,必由气及血,形成症积伏癖,加入活血祛瘀药,不仅

能兼治血证,而且可防止疟母的形成,可于本方中加入五灵脂、桃仁等活血之品;若恶

寒重,可加桂枝以散寒;若呕吐可加半夏、生姜以燥湿祛痰止呕。

3.本方现代常用于各型疟疾。

[使用注意]凡疟因痰生,数发之后,正气未虚者,当以此方截之,以免久发而伤

正气。然本方屑温燥之剂,对于中气虚弱,或内有郁火者,均不相宜。.

[源流发展]本方原名“七宝饮”,载于《医方类聚》卷122,该书注明本方出自

《太平惠民和剂局方》,但现存《局方》诸版本均未见此方。《杨氏家藏方》载本方,名

为“七宝散”,《易简方》及《仁斋直指方论》载本方时分别名为‘‘七宝汤”、“七物汤”,

明《医学正传》转引本方时为了强调其治疟之功,而更名为“截疟七宝饮”,遂沿用至

今。本方的立法与组方选药的思路对后世医家颇有启迪。如《丹溪心法》卷2的截疟常

山饮即为截疟七宝饮去厚朴、青皮、陈皮,加穿山甲、知母、乌梅而成,减行气之力,

增活血通络,润燥清热作用。有关穿山甲,李时珍曾指出能“除痰疟寒热”;至于知母

与方中草果合用,则疗效益增。李氏曰:“治瘴疟寒热,取其一阴一阳无偏胜之害,盖草

果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之火也”(《本草纲目》卷14)。观本章所载治疟之

方,每每少不了本方所采用的厚朴、青皮、槟榔、草果等温燥破结化痰之品,如《济生

方》卷1的清脾汤、《瘟疫论》卷上的达原饮、《重订通俗伤寒论》的柴胡达原饮均伍以

上述数药。截疟七宝饮对后世治疟方的影响可窥见一斑。

[疑难阐释]

1.关于疟疾是指以间歇性寒战、高热、出汗为特征的一种传染病。《内经》称

疟、痃疟;《金匮要略》称疟病。疟疾作为病名见于《太平圣惠方》卷74。病因为风寒

暑湿之邪,客于营卫所致。因体质强弱有别及所感病邪与流行特点、表现证候的不同,

大致分类如下。①按临床证候分类,有风疟、暑疟、湿疟、痰疟、食疟、寒疟、温疟、

风热疟等。②按发病时间分类,有间日疟、三日疟、正疟、子母疟、夜疟、鬼疟、暴

疟、游疟、老疟、久疟、阴疟、阳疟等。③按诱发因素及流行特点分类,有劳疟;虚

疟、瘴疟、疫疟等。④按脏腑、经络分类,有五脏疟、三阳经疟、三阴经疟等。.

2.关于“本方治一切疟疾”的问题原书云“本方治一切疟疾”,盖从病机上看,

疟疾一证,成因虽繁,但每与痰湿有关,故前人有“无痰不成疟”之说。而痰湿之所

生,与脾胃有关,故治疟又必须结合理脾祛湿化痰,而本方治法正是燥湿化痰、理气运

脾,使既生之痰湿得化而又防未生之痰湿,所以治疟之源也。从本方组成看,本方既有

燥湿健脾、理气化湿的厚朴、青皮、陈皮等,又有治疟之要药常山、草果÷槟榔,尤以

常山为君,截疟甚捷。综合全方而有燥湿除痰截疟之功,故对各种类型的疟疾,只要中

气不虚、内无郁火,均可以本方随证加减而截之。

3.本方煎法为何用水酒同煎原方以水酒同煎,寓有深意。盖酒性辛温,能去寒

湿,通气血,行药势,使药物在体内迅速发挥作用,特别是常山用酒煮后截疟之效更

著。李士材曰:常山“若酒浸炒透,但用钱许,余每用必建奇功”(《奉草通玄》)。据药

理实验,酒是很好的溶媒,常山等截疟药的有效成分,得酒易溶于水中。又常山“生用

则上行必吐,酒蒸、炒熟则气稍缓”(《本草纲目》卷17),可不致呕也。

[方论选录],

1。杨士瀛:“水即水饮也,血即血瘀也。惟水饮,所以作寒热。惟瘀血,所以增寒

热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶?继自今疟家,或

衄血;或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青

皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,人生姜、浓蜜同煎,以主治之。”

(《仁斋直指方论》卷17)

2.吴昆:“疟疾三、四发后,寸口脉来弦滑者,此方吐之。三、四发后,可截之时

也。脉弦为饮,滑为实,浮为表,大为阳,故在可吐。师云:无痰不作疟。疟痰为患,

常山善吐,槟榔善坠,草果善消,厚朴、青皮亦理气行痰之要药;陈皮、甘草乃消痰调

胃之上材也。是方也,惟脉来浮大弦滑者可用,若脉来沉涩细微者,与之则逆矣。慎

之!”(《医方考》卷2)

3.汪昂:“此足少阴、太阴药也。常山能吐老痰积饮,槟榔能下食积痰结,草果能

消太阴膏粱之痰,陈皮利气,厚朴平胃,青皮伐肝,皆为温散行痰之品,加甘草人胃,

佐常山以吐疟痰也。”(《医方集解.除痰之剂》)

4。徐大椿:“疟久邪气已衰,气壮正未全弱,而疟犹未定,故宜此方截之。槟榔疏

利三焦之气,厚朴涤除中州之满,甘草和胃缓中,草果散寒消滞,青皮平肝破气以司疏

泄,生姜温胃散寒以豁痰涎,常山涌泄疟痰之固结以截疟也。水酒同煎露一宿,清晨热

服,俾得鼓运清肃之气,以振祛邪止截之力。此疏利涌泄之剂,为久疟气壮脉实止截之

专方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷3)

5。李畴人:“无痰不作疟,故截疟必用常山,以能化膜原之疟痰也;佐以槟榔、草

果,快脾化瓜果之寒积,除此疟根也;青皮、陈皮、厚朴,并开痞化痰消湿;和之以甘

草,不使辛烈耗气。水酒合煎一宿服,取人气血,和阴阳之义耳。”(《医方概要》)

[评议]医家大都对常山的抗疟作用认识一致,李畴人的“截疟必用常山.”,即是

明证。而吴氏的“常山善吐,槟榔善坠",则寓有槟榔可减轻常山副作用之意,有关实

验研究也证实了这一点。杨氏提出疟有水有血的观点,认为“苟无行血药品佐助其间,

何以收十全之效”,当加五灵脂、桃仁等活血之品。此因疟疾数发不止,必由气及血,

形成症积伏癖,加入活血祛瘀药,不仅能兼治血证,而且可防止疟母的形成,有积极的治疗意义。

[验案举例]。

1.妊娠疟疾《疟疾专辑》:世嫂吕颜氏,于1934年秋仲,怀孕六、七月之间,因

秋暑过酷,浴后当风,引起年前寒疟宿患,复发甚厉。先寒后热,寒多热少,栗栗战

掉,头痛如破,心烦作恶,六脉浮紧,疟非轻浅,有损胎流产致危之虞。延诊时已将一

周,且历数医,以柴胡加桂等进,无纤效。予言是疾非常山不为功,而群医以为不可。

因循又越三日,众乃无以为计。予遂复申前议,且引《内经》所载,问“妇人重身,毒

之奈何?”岐伯答“有故无殒”之说,用《杨氏家藏方》之“七宝散”为主,加减施治。

方用常山钱半,青皮一钱,炙陈皮一钱,甘草七分,草果二钱,银柴胡、鲜藿香、香青

蒿、淡子芩、当归身、炒白芍各钱半。用水、酒各半,煎至七分,滤汁别器贮。滓再用

水、酒各半煎,去滓,另用器盛。取此头、二煎,各用纱蒙,露一宿。翌日清晨,烫微

温,先服头煎,予亲督其进剂。阅二时许,未吐,而疟亦不复至,遂止后服。易方以人

参一钱,白术三钱,炒白芍二钱,炒归身三钱,纹秦艽钱半,醋制鳖甲三钱,淡子芩钱

半,煅牡蛎三钱,炙甘草七分,加大枣三枚(去核)同煎,连服二剂而安。予之所以毅

然主截者,一因疟发已逾六、七度,正值可截之候;次因似此因循,终且殒胎,何如当

机立断,逆而取之,究胜于束手坐视,贻悔无及。处方则减去七宝之厚朴、槟榔,而益

以藿香、青蒿、归、芍、子芩等,翼翼小心而免贻患。然终凛经训衰其大半而止之诫,

故亲视汤药,一击而中,即止勿再服。并即改弦易辙,先剿后抚,以期安谧,乃克奏效。

2.产后疟疾《中国现代名中医医案精华》:某女,22岁,已婚。初诊时诉:宿患

隔日疟。今值产后第二十七天,恶露已净。三天前开始寒战高热,隔日一作(体温

40.5℃),头痛汗出,浑身酸楚,恶心。检查:面色胱白,肌瘦神疲,唇舌不荣,苔浊

灰腻,脉象浮滑数。辨证:素体虚寒,产后更羸,膜原伏邪,乘虚而起。治法:当宜扶

正截邪,温下清上。方取截疟七宝饮、四兽饮加减。处方:潞党参12g,淡竹叶9g,煮

半夏6g,枯黄芩6g,煨草果5g,常山苗6g,炙甘草5g,杨桃花9g,肉桂末1g(分

冲),盐陈皮5g,花槟榔5g,结茯苓9g,大乌梅9g。二剂后寒热头痛俱减,体温降至

37.5℃,尚有恶心,神疲,自汗出,舌质暗淡,苔浊略退,脉滑。病势虽减,余邪未

尽,脾虚挟湿,纳运失调,仍以健脾燥湿截疟为治。处方:潞党参12g,淡竹叶9g,煮

半夏6g,甘草梢5g,盐陈皮5g,杨桃花9g,炒常山6g,大乌梅9g,草蔻仁5g,肉桂

末1g(分冲)。二剂后寒热已罢,精神亦有好转,唯纳差、恶心欲呕未除,舌脉同前。

疟疾已罢,体虚未复,脾胃失和。治以温中补虚、燥湿和胃,迭进4剂,诸恙悉平,随

访月余。未见复发。

按语:本例有疟疾病史,产后遇劳复发,即投截疟药而见效。纳呆呕吐病情虽重,

但用温中固下,燥湿化痰,切中“脾恶湿,痰生湿也”之机。产后失血,下元多虚,面

色咣白,口唇不荣,舌苔暗浊是下元虚寒的真象,肌肤壮热,脉象浮数是阳气外泄的假

象。上热下寒故用肉桂之辛热,引火归原而收外泄之阳;配以淡竹叶清肺,毋令华盖受

煎熬也;一温一凉并用,是仿既济法,取温下清上之功。四诊中肉桂易附子,意亦相同。

[临床报道]

1.间日疟用截疟七宝饮合小柴胡汤治疗间日疟45例。结果全部病例均于单用中

药后终止发作,其中计服中药2剂者25例,3剂者15例,4剂者5例;随访的30例患

者中,除1例外其余均未复发川。

2.结缔组织病截疟七宝饮改为汤剂,略加增减,用于重叠综合征、皮肌炎等结

缔组织病证。认为重叠综合征表现为恶寒发热,肌痛,关节痛,口苦心烦,舌苔黄腻或

厚如积粉等病属少阳者,并非少见。皮肌炎因湿热邪毒遏阻少阳,外淫肌肤者也常见上

述症状。用截疟七宝饮燥湿祛痰,切中病机,获得良效L2,。

3。阿米巴肠病用截疟七宝饮等治疗6例阿米巴肠病。认为急慢性阿米巴肠病属

痢疾中的疫毒证型,其主要病因、病机也因感受湿热、疫毒之邪而起;疟疾和阿米巴肠

病,其临床表现有所不同,但病因、病机、辨证有一致性,故可“异病同治”。在临床

上治疗阿米巴肠病,采用截疟法之疗效要优于清热解毒、凉血除积法。

[实验研究]抗疟作用与副作用复方实验研究证明;截疟七宝饮中的各药均不减

弱常山抗疟效果。而本方对鸽的致吐作用则比单味常山小3—4倍。减去厚朴等,并不

增加其致吐程度,减去槟榔则致吐强度与单味常山相同,若用常山和槟榔两药,致吐作

用与七宝饮相似。说明槟榔是本方中抗常山呕吐副作用的主要药物。

91.清脾饮 

本方现代常用于疟疾属于痰湿化热者。由于本方正邪兼顾,故可用于妊娠疟疾、 小儿疟疾等。疟疾1。急性血吸虫病 

2.妊娠合并疟疾清脾饮 [功用] 和解清热,燥湿化痰,行气运脾。 [主治] 疟疾痰湿化热证。寒热往来,热多寒少,膈满心烦,不思饮食,口苦舌 干,小便黄赤,大便不利,舌苔黄腻,脉弦数。 本方原治瘅疟,为痰湿化热之证,以寒热往来,热多寒少,心烦口 苦,脉弦数为证治要点。 

青皮10克 姜厚朴10克 白术10克 草果仁10克 柴胡10克 茯苓10克 半夏10克 黄苓10克 炙甘草10克 

1.邪气盛者,增常山、槟榔。

2.热重可加石膏。

3.痰湿明显者,加陈皮、苍术。

4.体质弱者,加人参。

5. 水煎,疟发前2小时温服。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物。

清脾饮(清脾汤)

(《济生方》卷1)

[别名]清脾饮子(《保婴撮要》卷7)、清脾饮(《济阴纲目》卷9)、九味清脾汤

(《泻疫新论》卷下)。

[组成]青皮去白厚朴姜制,炒白术草果仁柴胡去芦茯苓去皮半夏汤泡

七次黄芩甘草炙各等分

[用法]上哎咀。每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去渣温服,不拘时候

(现代用法:水煎,疟发前二、三小时服)。。

[功用]和解清热,燥湿化痰,行气运脾。

[主治]疟疾痰湿化热证。寒热往来,热多寒少,膈满心烦,不思饮食,口苦舌

干,小便黄赤,大便不利,舌苔黄腻,脉弦数。

[病机分析]本方所治疟疾,虽亦为脾失健运,停湿生痰,但业已化热,加之

“疟不离少阳”,少阳不和所致。.痰湿化热,则热多寒少,小便黄赤;胃纳脾运失

常,则不思饮食,大便不利;少阳失和,则心烦口苦;苔黄腻,脉弦数,皆痰湿化

热之征。

[配伍意义]本方适应证部位在少阳、脾胃,病性属痰、湿、热,病证以热多寒少

为特点,因此治以和解清热,燥湿化痰,行气运脾之法。方选柴胡、黄芩和解少阳,透

邪清热。柴胡治疟早有记载,《本经逢原》卷1曰:“诸疟寒热”;黄芩助之相辅以相成,

“清肌退热+柴胡最佳,然无黄芩不能凉肌达表”(《本草汇言》卷1)。再者,两药乃和

解少阳必用之品,故共为君药。臣以草果截疟,半夏散结消痞,二味均能燥湿化痰,以

除痰湿;青皮、厚朴行气除满燥湿,“气化湿亦化”,、“气顺则痰消”,与果、夏合用则疗

效益增。更佐白术、茯苓、甘草健脾益气祛湿,既杜生湿之源,又除已成之湿。甘草尚

可调和药性,以之为使。综观全方,其配伍特点是l扶正与祛邪并举,以祛邪为主;少

阳和脾胃同治,重在治脾。这也是清脾汤命名的依据。,

[临床运用},.:,

1.证治要点本方原治瘅疟,为痰湿化热之证,以寒热往来,热多寒少,心烦口

苦,脉弦数为证治要点。

2.加减法邪气盛者,增常山、槟榔以加强截疟行气之力;热重可加石膏,以增

清热作用;痰湿明显者加陈皮、苍术,以益化痰燥湿之效;体质弱者,加人参,以益气扶正。

3。本方现代常用于疟疾属于痰湿化热者。由于本方正邪兼顾,故可用于妊娠疟疾、L疟疾等。

[使用注意]疟疾属痰湿偏寒者,本方不宜应用。

[源流发展]本方原名清脾汤,首载于《济生方》卷1,但追根溯源,实际上由

《伤寒论》的小柴胡汤去人参、大枣,《太平惠民和剂局方》卷4之二陈汤去陈皮,以及

《三因极一病证方论》卷6之清脾汤去乌梅、良姜三方相合又加白术而成。清脾饮原治

“瘅疟脉来弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干,心烦,小便黄赤,大

便不利。”其后,《济阴纲目》卷9将其扩大用于妊娠疟疾。

在组成方面,据《中医方剂大辞典》统计,继本方之后称清脾汤或清脾饮的共有6

首,其中由本方化裁的有4首,主治证亦有所发展。例如《世医得效方》卷14之清脾

汤,为本方加人参、常山、地骨皮,增强补气健脾、截疟祛痰之功,用于妊娠作疟,热

多者。《胎产秘书》卷上之清脾饮,为本方去柴胡、草果、半夏,加知母,减燥湿之力,

治同前方。上述两方主要用于妇科,而以下两方则适宜于儿科。《痘疹金镜录》卷上之

清脾饮,为本方加苍术、陈皮、枳壳、川芎、香附,以消导宿滞,专治小儿疟疾。《幼

科金针》卷上之清脾饮,为本方去白术,加苍术、陈皮、枳壳、桑叶,功似前方,对小

儿食厥较为适宜。如用于疟疾,内有疟母者,则加香附。

[疑难阐释]

1.如何理解本方的命名对此医家见解不一。吴昆认为清脾饮之“清”,“非清凉

之谓,乃攻去其邪而脾部为之一清也”、(《医方考》卷2);张璐等认为是“清理脾家痰

气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪”(《张氏医通》卷3),或“清少阳所胜之邪”(《绛雪

园古方选注》卷中);柯琴、王泰林认为清脾乃“究其因而治其本”(录自《古今名医方

论》卷2),“是明从脾胃论治”(《王旭高医书六种.退思集类方歌注》)等。究竟孰说为

是?盖本方证因痰湿化热,少阳失和所致,故有疟不离少阳之说。但是,痰湿之邪本于

脾胃,痰湿不除,蕴热不清,则疟发不止。故本方多为健脾化湿之品,和解少阳仅柴、

芩而已。可见本方是以治脾之本为主。

2.关于本方原治“瘅疟”的解释瘅,热气盛的意思,故瘅疟有即温疟之说。临

床表现为疟发时,但热不寒,或热多寒少为特点。《素问.疟论》早有记载:“但热不寒

者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟”;“瘅疟者,肺素有

热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之

内,分肉之间而发。发则阳气盛,阳气胜而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒”。

[方论选录]

1。吴昆:“疟发时,热多寒少,口苦咽干,大小赤涩,脉来弦数者,此方主之。此

条皆太阴证也。太阴脾主湿,湿生痰,痰生热,故见上件诸证。脉来弦数,弦为痰饮,

数为热也。方曰清脾者,非清凉之谓,乃攻去其邪而脾部为之一清也。故青皮、厚朴清

去睥部之痰,半夏、茯苓清去脾中之湿,柴胡、黄芩清去脾中之热,白术、甘草清去脾

脏之虚,而草果仁又所以清膏粱之痰也。刘宗厚先生因草果仁之温热而讥焉,盖未达严

用和氏之清矣。《机要》云:疟在三阴经,总谓之湿疟,当从太阴经论之。此言可谓知

要。今即古方审择而用焉,则本方为切当矣。”(《医方考》卷2)

2.柯琴:“疟为少阳病,治分六经。邪留于募原,有远近之殊,其发有虚实先后之

异。而此汤之治疟,实以痰积,名之清脾者,究其因而治其本也。先哲云:无痰不成

疟,无积不成疟。是脾为生痰之源,而积之不磨者,亦因脾之不运也。胃主内,脾主

消,而胃为脾之表。凡欲清脾,必先平胃。青皮、厚朴、草果,皆气味兼厚之品,取以

阳明之仓,正以利太阴之输也。然宿痰留结,更有藉于茯苓、半夏之淡渗辛散,是恐奇

之不去则偶之,所以攻脾之实者,平胃除痰,每相须耳!积因于寒,痰因于热,是寒热

往来为疟之标,而实为痰积之本矣,必用芩、柴以清之,更合于少阳之治。然此为土中

泻火,不是直攻少阳,乃清脾之义也。火土平而无以善其后,则疟之因实而成者,未免

因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳。”(录自《古今名医方论》卷2)

3.张璐:“按清脾饮,清理脾家痰气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪;乃于小柴胡中

除去人参,益人青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿之人,固为相宜;若膏

粱豢养柔脆者,即有留滞,亦难胜此,用者审之。”(《张氏医通》卷3)

4.王子接:“脾不曰健而曰清者,太阴受病,清少阳所胜之邪也。盖少阳、太阴为

顺乘之脏腑,太阴疟寒热者,必兼少阳而来,故以小柴胡和少阳之枢纽,复以厚朴、青

皮荡涤膜原之邪。独是柴胡汤中去人参用白术者,恐人参助气,取白术燥土以胜湿痰,

不助少阳之热。《济生方》有草果,虽散太阴滞气,若热郁者,非清脾之谓也。”(《绛雪

园古方选注》卷中)

5.吴谦,等:“疟为少阳病,兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡

汤下之;若不兼表里,或已汗、下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君

二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果、厚朴

气味俱厚之品,取以输胃之积,加青皮佐茯苓、半夏,用以破痰之原。先哲云;无痰不

成疟,无积不成疟,此汤是也。若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石

膏,汗多者加桂枝,自当临病斟酌也。”(《医宗金鉴.删补名医方论》卷5)、

,6.张秉成:“原方主治疟疾热多寒少,口苦嗌干,小便赤涩,脉来弦数等证。然观

其方药,并非纯用清利之品,其所以为之清脾者,后贤皆谓能廓清脾部之邪耳。夫疟邪

虽伏于肝胆之间,而所以致其伏者,又在于脾,因脾失运化之职,遂致湿浊痰饮与伏邪

互结耳。方中白术、甘草补其脾,复其健运,半夏、茯苓行其痰,厚朴散其湿,而独以

青皮人肝,疏其伏邪,草果人脾,散其结滞。柴胡升之,散疟邪于表;黄芩降之,清疟

邪于里。引用生姜,亦祛邪辟恶,以廓清脾部耳。”(《成方便读》卷4)

7.王泰林:“虽疟不离乎少阳,而脾胃受伤者实多,故严氏宗仲景小柴胡加减而立

此方。名曰清脾,是明从脾胃论治。方中苓、术、夏、草,皆脾胃药,复以厚朴、青

皮、草果,荡涤膜原之邪,劫痰截疟,其治少阳,惟柴、芩二味而已。古云:无痰不成

疟,无积不成疟。然虽有痰积,若不兼感风寒,亦未必便成疟疾,故治疟之方,解表除

痰,每相须为用也。”(《王旭高医书六种.退思集类方歌注》),

[评议]前贤对本方配伍意义的剖析,或详或略,无明显分歧。其中张秉成说:“柴

胡升之,散疟邪于表;黄芩降之,清疟邪于里。”柯琴认为:“火土平而无以善其后,则

疟之因实而成者,未免因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳”。可谓深刻透彻。

吴谦在本方的加减方面叙述尤详:“若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石

膏,汗多者加桂枝。”可供医者临证参考。至于对本方方名的解释,有关医家虽持不同

观点,但根据该方用药侧重于治脾之本,所以当以柯、王二氏之释较为合理(详见疑难解释项)。

[验案举例]

疟疾《疟疾专辑》:某男,17:岁。日日疟依时而作,先寒后热,热势甚壮,头痛

胸闷,已延旬日。此夏伤于暑,秋感风凉,致邪伏少阳,而痰湿阻于膜原。脉象滑数,

舌苔薄白。拟以清脾饮加减。处方:柴胡一钱,制川朴一钱,黄芩一钱,草果(打)一

钱,姜半夏三钱,生甘草一钱,炒白术钱半,陈皮一钱,青皮钱半,茯苓三钱,红枣三

枚,生姜二片。此方服三剂,寒热退而疟愈。

按语:夏暑秋凉,致邪伏少阳,痰湿内阻而发为疟疾;脾喜燥而恶湿,痰湿内困则

脾失健运,使痰湿益盛故疟发日日不休,治当运脾化湿、和解行气,方以清脾饮加陈皮

以增行气化痰之功,加生姜、大枣以调理中焦脾胃。

《现代名中医医案选.叶熙春医案》:某男,30岁。痰湿内伏,枢机不和,疟发间日

而来,先寒后热,头痛胸满欲呕,腹部作胀,舌苔厚腻,脉象弦滑,治以清脾饮加味:

制厚朴4.5g,煨草果4.5g,制茅术4.5g,柴胡4.5g,炒黄芩6g,姜半夏7.5g,威灵

仙9g,白蒺藜9g,小青皮4.5g,茯苓12g,乌药9g,生姜3片,竹茹9g。二诊:前方

服后,疟发已轻,呕止,头痛、胸闷、腹胀俱瘥,苔腻转薄,脉仍弦滑。再宗原法:柴

胡2.4g,黄芩4.5g,茯苓12g,制JIl?b 2.4g,小青皮4.5g,白蒺藜9g,姜半夏7.5g,

生谷芽9g,威灵仙9g,煨草果2。4g,制茅术4.5g,台乌药6g。

按语:间日疟伴头痛腹胀、胸满欲呕、舌苔厚腻、脉象弦滑者,乃痰湿内伏,脾不

健运。治当和解行气,运脾化湿。以清脾饮加威灵仙、白蒺藜、乌药等以增燥湿行气之

功,使痰去源清,脾复健运,而疟邪得以透解。

[临床报道]

1。急性血吸虫病用清脾饮加味治疗13例急性血吸虫病。处方:白术、云苓、厚

朴、青皮、柴胡、知母各lOg,黄芩、甘草、草果各6g。高热者加银花、连翘;有痢疾

史大便粘垢带脓血者加白头翁、秦皮;肝区有叩击痛者加川栋子、玄胡索;腹胀纳呆者

加枳壳、焦三仙;干咳带血者加沙参、仙鹤草;腹泻腹胀肠鸣者加车前子、泽泻。结果

全部获愈。退热时间最短4天,最长8天,平均6天。肝区及脘腹胀痛、腹泻等减轻或

消失时间最短6天,最长13天,平均10.5天“j。

2.妊娠合并疟疾以清脾饮治疗20例妊娠合并疟疾。基本方:柴胡、黄芩、法

夏、茯苓、白术、青皮、草果、知母、青蒿、甘草。气虚加党参、太子参;头痛加白蒺

藜、桑叶、菊花;发热重加生石膏;腰痛加续断、桑寄生;身痛加秦艽;疟久作不止加

常山。并用白蜜30g,加白酒适量,于疟疾发作前2小时顿服。服2—3剂后。疟疾均

被控制,直至分娩未再发作L2j。

92.柴胡达原饮

现代应用于疟疾、流感及不明原因的发热而症见寒热往来、胸膈痞满、苔白粗 如积粉、脉弦滑等。1. 无名高热 

柴胡达原饮[功用] 透达膜原,祛湿化痰。 [主治] 温疫痰湿阻于膜原证。间日发疟,胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口腻,咯痰 不爽,苔白粗如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑者。 本方是治疗邪伏膜原、湿遏热伏而湿重于热的常用方剂,以寒热往 来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑为辨证要点。 

达原饮功用:开达膜原,辟秽化浊。 主治:温疫初起,邪伏膜 原。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷

呕恶,头痛烦躁,脉弦数, 舌边深红,舌苔垢腻。 

柴胡4.5克 生枳壳4.5克 川朴4.5克 青皮4.5克 炙甘草2.1克 黄芩4.5克 苦桔梗3克 草果1.8克 槟榔6克

荷叶梗10~15克  

 柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》卷2)

[组成]柴胡一钱半(4.5g)生枳壳一钱半(4.5g)川朴一钱半(4.5g)青皮

一钱半(4.5g)炙甘草七分(2.1g)黄芩一钱半(4.5g)苦桔梗一钱(3g)草果六

分(1.8g)槟榔二钱(6g)荷叶梗五寸(10一15g)

[用法]水煎服。

[功用]透达膜原,祛湿化痰。

[主治]温疫痰湿阻于膜原证。间日发疟,胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口腻,咯痰

不爽,苔白粗如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑者。

[病机分析]膜原外通肌腠,内近胃腑,为三焦之门户,居一身半表半里之位。温

疫之邪,从口鼻而人。邪在半表半里,出入营卫之间,正邪相争之时,则疟疾发作,发

有定时;邪阻膜原,则三焦气机失畅,积湿酿痰,故见胸膈痞满;气机被郁化热,湿郁

热伏于里,内扰心神则见心烦懊侬,内阻清阳则头眩;痰湿内郁于肺则咯痰不爽,苔白

粗如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑者,均为痰湿阻于膜原之征。

[配伍意义]本方主治间日疟者,系瘟疫痰湿所致,但湿重于热。此时邪不在表,

忌用发汗,胃腑不实,不宜攻下。正如叶桂所说:“温疫病初人膜原,未归胃腑,急急透

解”(《外感温热篇》)。所以在治疗上宜开达膜原,祛湿化痰。本方以柴胡、黄芩为君,

透表解热以疏达膜原气机,“为外邪之在半表半里者引而出之,使达于表而外邪自散”

(《本草正义》卷2);而且黄芩清热泻火以降泄膜原郁热,“得柴胡退寒热”(《本草纲

目》卷13),两者是为和解半表半里之邪的重要药对。配伍枳壳、厚朴、草果行气燥

湿,消痞除满,草果尚能截疟祛痰,以宽畅中焦,均为臣药。佐以青皮、槟榔下气散

结,以疏利上焦。桔梗宣肺化痰,《重庆堂随笔》卷下谓其“开肺气之结,宣心气之郁,

上焦药也”;荷梗升清透邪,二药合用,以开宣上焦,亦为佐药。甘草调药补中,是为

使药。总之,该方的配伍特点是,透表清里,宣上畅中疏下,使膜原开达,表里和解,

三焦通利,则邪祛热清,湿化痰消,疟自缓解。

[类方比较]本方与截疟七宝饮、清脾饮均为治疟名方,三方皆有厚朴、青皮、草

果、甘草等理气化痰燥湿之品,但特点各异。其中柴胡达原饮又增柴胡、黄芩、枳壳、

桔梗、槟榔、荷梗几味,透解开达疏利之功较强,善治温疫痰湿伏于膜原之间日疟,但

湿重于热;截疟七宝饮配伍常山、陈皮、槟榔三药,截疟力胜,并无清热作用,主治痰

湿疟疾而体质壮实者;而清脾饮配合柴胡、黄芩、半夏、白术、茯苓数药,擅于和解清

热,邪正兼顾,对于痰湿化热之疟颇为适宜,体质较弱者亦可选用。

[临床运用]

1.证治要点本方是治疗邪伏膜原、湿遏热伏而湿重于热的常用方剂,以寒热往

来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑为辨证要点。

2.现代应用于疟疾、流感及不明原因的发热而症见寒热往来、胸膈痞满、苔白粗

如积粉、脉弦滑等。

[使用注意]湿郁热伏、热重于湿者不宜使用本方。原书云:若湿已开,热已透,

相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,酿成火旺生风,痉厥兼臻之

变矣。用此方者宜慎之。

[源流发展]本方出自《通俗伤寒论》,由吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而

来。吴氏观察到当时流行温疫病的初起证候,既不同于一般外感表证,又无里证,而表

现为憎寒壮热、脉不浮不沉而数等,为了说明此类证候的病变部位,提出了“内不在脏

腑,外不在经络,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半

里,即《内经.疟论》所谓‘横连募原,者也”(《瘟疫论》卷上)。当其初起,邪气深

伏,盘踞膜原,表里形证未见,汗下皆非所宜,惟与宣疏一法,化其伏邪方宜。达原饮

以槟榔、厚朴、草果疏利宣泄,破结逐邪,直达其巢穴,使邪气溃败,迷离膜原。更配

黄芩清泄里热,甘草和中解毒;加知母滋阴,芍药和血,既助清热之力,又防辛燥伤

津。诸药合用,共成达原溃邪之功。然达原饮以槟、朴、果为主,药多温燥而透邪不

足,又有知、芍之滋腻,对于湿遏热伏以湿为主者,恐非所宜。后俞根初在此方基础上

增柴、荷之透泄,去知、芍之阴柔,更添青、桔、枳之理气。“以柴、芩为君,以柴胡

疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达

下,以开达三焦之气机,使膜原之邪,从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之,使以甘草

和之。虽云达原,实为和解三焦之良方。较之吴氏原方,奏功尤捷”(《重订通俗伤寒

论》)。由上可以看出,俞氏借用了吴氏疟伏膜原的概念,创制了以达原饮为基础而又有

所发展的柴胡达原饮,变化有以下几个方面:①君药的改变。达原饮以槟榔、厚朴、草

果为君,重在理气化浊破结;柴胡达原饮以柴胡、黄芩为君,透邪外达、清解疟邪更

佳。②配伍上的改变。吴氏方以清热滋阴的黄芩、白芍,防辛燥伤津可矣;俞氏方在配

伍上更强调开达三焦气机,在原有的槟榔、厚朴、草果基础上,去知母、白芍之滋腻,

加枳壳、桔梗、青皮之开达,更加荷梗一味,则清透益胜。

[疑难阐释]关于膜原的概念。有关膜原的最早论述见于《内经》。《素问.举痛论》

曰:“寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔

而成积矣”。杨上善说:“肠胃皆有募有原……大肠募在天枢齐左右各二寸,原在手大指

之间。小肠募在齐下三寸关元,原在手外侧腕骨之前完骨”(《黄帝内经太素》卷27)。

吴又可根据膜原的部位和形质,提出了膜原的病理变化,日:“病疫之由……邪自口鼻

人,则其所客,内不在藏府,外不在经络,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表

里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓横连膜原是也”(《温疫论》卷上)。综观以

上论述,对于膜原的解释说法不一。后世医家多遵吴氏之说,认为膜原学说是吴又可引

伸《内经》有关的论述,创造性地应用于温疫病诊治之产物,膜原的部位在半表半里,

是温疫病相对稳定的病变部位。

[方论选录]何秀山:“《内经》言‘邪气内薄五脏,横连膜原’。膜者,横膈之膜,

原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半

表半里也。凡外邪每由膜原人内,内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原,所以

有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁

火也。臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪,

从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之,使以甘草和之。虽云达原,实为和解三焦之良

方。较之吴氏原方,奏功尤捷。然必湿重于热,痰阻膜原,始为适宜。若湿已开,热已

透,相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,酿成火旺生风,痉厥兼

臻之变矣,用此方者其审慎之”。(《重订通俗伤寒论》)

[评议]何氏关于本方方义、使用宜忌的诠释言简意赅,有理有据。并认为本方虽

源于达原饮,但“较之吴氏原方,奏功尤捷”,一语道出本方的优势所在。

[验案举例]

1.疟疾《王旭高医案》:张。间疟,寒热,舌苔满白。用柴胡达原饮。柴胡、黄

芩、半夏、青皮、花槟榔、草果、川朴、茯苓、生姜。舌苔满白,邪伏膜原,必用槟

榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

按语:间疟而见舌苔满白者为痰湿阻于膜原,方以柴胡达原饮去枳壳、桔梗、荷叶

梗、甘草,加半夏、茯苓和生姜以加强祛湿化痰之功。

2.不规则发热《江苏中医杂志》(1985,11:12):某男,24岁。1978年3月上

旬,臀部疖肿溃破发热,创口愈合而发热不退,体温在38.5—40℃之间。诊为“发热

待查”、“败血症可疑”。人院后经消炎、退热药治疗6天,发热不退,服中药三仁、栀

豉汤等8剂,亦未能收效。其热高形寒,得汗热减,一日数发,并伴头痛咳嗽,口干而

不需饮,尿黄而无热感,脉象滑而带数,舌苔白如堆粉。因思俞根初柴胡达原饮,疏达

膜原之法,药用柴胡6g,法半夏lOg,淡黄芩、炒枳壳、小青皮、白桔梗、川厚朴各

6g,花槟榔log,草果仁5g,肥知母log,于荷叶半张。煎服。日服两剂,两天热退苔

化。后经调理脾胃,化湿和中而愈。

按语:发热恶寒,一日数发,又见头痛咳嗽、脉象滑数、舌苔白如堆粉者,为痰湿

蕴热,内伏膜原,是故单用清热化湿之三仁、栀豉汤等未能收效,治当化痰利湿、透达

膜原,使湿化热清,痰去气畅,则膜原伏邪自解。于柴胡达原饮加半夏以增化痰之功,

又见口干而不需饮,尿黄而无热感,为兼有阴伤,故再加知母以滋阴清热而收良效。

[临床报道]

无名高热针对夏秋季的无名高热患者68例,经过各种抗生素、退热药物及输液

等方法治疗无效后,根据中医邪人膜原的理论进行辨证论治,运用柴胡达原饮治疗,取

得疗效。临床表现:患者体温在39—40℃之间,发热以下午为重,寒战,怕冷,咽干

口苦,渴不欲饮,胸脘痞闷,干呕不欲食,面色晦暗,肢体困倦,苔白腻或黄腻,脉弦

滑或沉滑。方药组成:柴胡10~20g,黄芩lOg,半夏lOg,陈皮15g,厚朴12g,槟榔

15g,草果9g,神曲15g,知母12g,甘草6g,生姜3片。随证加减:表邪未去者柴胡

用最大量,另加藿香lOg,连翘20g;咽干、舌红热象重者加生地20g,生石膏30g;病

久邪伏阴分者加青蒿20g,地骨皮15g;湿重苔厚腻者加苍术lOg;寒热往来如疟者加

常山20g;大便干结者加生大黄9g;便溏泻者加扁豆20g,薏苡仁15g;小便热赤者加

滑石20g。治疗结果:服药24小时内退热者25例,2天内退热者14例,其余均服药5

剂,体温正常,诸证悉除。

[附方]达原饮(《温疫论》)槟榔二钱(6g)厚朴一钱(3g)草果仁五分

(1。5g)知母一钱(3g)芍药一钱(3g)黄芩一钱(3g)甘草五分(1.‘5g)上用水

二盅,煎八分,午后温服。功用:开达膜原,辟秽化浊。主治:温疫初起,邪伏膜

原。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,

舌边深红,舌苔垢腻。

方中槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果

辛烈气雄,除伏邪盘踞。三药协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原

也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和营;黄芩清燥热之余;甘草为和

中之用。柴胡达原饮与达原饮两方在组成上均有黄芩、厚朴、草果、槟榔、甘草,然前

者还有疏达气机的柴胡,理气行滞的枳壳、桔梗、青皮及荷梗;后者尚有滋阴和血的知

母和芍药。两方均有辟秽化浊、透达膜原之功,然前者于化痰浊之中透邪行气、通畅三

焦之功尤捷,后者在祛痰湿之中又兼清热滋阴防燥之功。两方均治温疟邪伏膜原之证,

然前者较适宜于痰湿气滞较重者,故见胸膈痞满、苔白粗如积粉等症,后者适用于温疫

初起或疟疾邪伏膜原者。

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