|
肺结节 一般将肺内3cm及其以下的局限性密度增高影称为肺结节（pulmonary nodule），其周围为含气的肺结构环绕，形态呈球形或近似球形。先天性疾病、炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤等均可表现为肺结节。 结节是肺部疾病最常见的征象之一，其形态学特点、数目、密度、强化及灌注特性、MRI信号、灶周结构变化是鉴别其性质的主要依据。 ①边缘特征：良性结节一般边缘光整、清楚、无分叶或切迹、有浅分叶或毛刺，而恶性结节多表现为边缘毛糙、可见分叶与切迹、毛刺状或棘状突起。如图1，肺硬化性血管瘤。CT平扫，箭示右下叶内基底段边缘光滑的结节，最大径2.1cm。图2，肺泡癌。CT平扫，左上叶前段结节，边缘毛糙、多发分叶，内部见分支状低密度影（箭）。 图1 ②内部密度：大多数结节呈均匀密度，近似肌肉，某些密度特征有助于确定病变性质。如脂肪密度提示为错构瘤，中心性、边缘清楚、弥漫性或爆米花状钙化提示为良性病变，边缘模糊及偏心的钙化常为恶性疾病。中央坏死或液化形成空洞，可见于炎性或肉芽肿性疾病、囊肿、肿瘤坏死。小泡状或分支状气体密度影，称为空泡征与含气支气管征（如图2），常见于肺泡癌与腺癌，这种含气支气管常较僵硬、远端截断或呈锥状“插入”肿块。 图2 ③邻近胸膜与血管改变：良、恶性结节均可致邻近胸膜牵拉，包括叶间裂，多方位图像可显示局部胸膜向结节处弧形移位，称之为胸膜凹陷征，MRI检查显示凹陷胸膜的外侧可见局限性积液。炎性或肉芽肿性结节与胸膜之间可见纤维索条影。若血管与结节相连，称为血管供养征，见于血行播散性病变如炎症或转移瘤。肺门侧多支血管向结节聚集，状如彗星尾，称血管集束征，恶性肿瘤与炎性病变均可出现此征。如图3，黏液腺癌。CT平扫，右上叶前段胸膜下结节，最大径1.9cm，边缘多发细小毛刺，肺门侧见切迹样凹陷及多支血管与之相连（箭），外侧（无尾箭头）及下方（未列出）肋胸膜与水平裂见幕状牵引。 图3 ④灶周病变：结节周围点状、小片状或索条状影，称为卫星灶，常见于结核，也可见于肿瘤所致的远侧阻塞性病变。结节周围出血或炎症浸润，呈磨玻璃密度时，称为晕征，可见于真菌、肿瘤出血等。如图4，肺曲菌病。CT平扫，左肺尖结节，边缘毛糙，周边见晕征磨玻璃密度（箭）。 图4 ⑤增强特点：动态增强扫描是推测肺结节性质的重要方法，若CT值增加低于10HU，一般为良性病变；增加20〜30HU，提示为恶性；超过30HU，既可为恶性病变，也可以是炎性疾病。灌注扫描是动态扫描的扩展，能在毛细血管水平显示结节血流动力学信息，如血容量（BV）明显增大，提示结节为恶性。如图5，肺腺癌。CT灌注成像，左下叶前基底节结节，边缘不规则，外后部分血流量明显增大（箭），BV为10.62ml/100g。 图5 ⑥数目：单发结节称为孤立性肺结节。多发结节以转移瘤及结核最常见，偶见原发恶性肿瘤为多发性。如图6，胃癌肺转移。CT平扫冠状位重组图，两肺多发结节，边缘清楚，部分空洞化（箭）。 图6 |
|
|
