《伤寒杂病论》――第一百四十八条原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为陽微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为陽微，假令纯陰结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少陰病，所以然者，陰不得有汗，今头汗出，故知非少陰也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 注：①陽微结：因热结于里而大便秘，叫做陽结。热结的程度轻，叫做阳微结。 ②纯陰结：脾肾陽虚，陰寒凝结而大便不通。 释义：（本条讲陽微结症的辨治。） 外感病五六天后，头部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部胀满，口中不想进食，大便坚硬，脉象沉紧而细，属陽微结症，必然既有表症又有里症。脉沉，主病在里，汗出是陽微结的表现。若是纯陰结症，病邪应完全入里，不应该再有表症，而此症是半在里半在表，表症仍然未解。脉虽然沉紧，却不是少陰病，因为陰症不应该有汗出，现有头部汗出，故可知不是少陰病。治疗可以用小柴胡汤。若服小柴胡汤后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。 伤寒五六日，是病起自伤寒，头部汗出，是陽热郁结于里，不能外达，而熏蒸于上所致。陽热郁伏，不能温达四末，则手足冷；陽热郁伏，气血流行不畅，脉道不利，则脉细（沉紧细）。心下满，口不欲食，大便硬，是热郁少陽，枢机不利，津液不下，胃气失降所致。微恶寒，是表邪未解，未言发热，当属省文无疑。既有少陽枢机不利，陽热内郁所致的大便秘结，又有表证存在，所以说“必有表，复有里也”。此证，较之外邪悉入其里的陽明腑实证，热结轻浅，故谓之“陽微结”。 上述病证中有脉细、手足冷、恶寒等表现，与纯陰结相似，应从以下两方面鉴别：一是陽微结证有表证存在，其恶寒的同时有发热，而纯陰结证，邪离三陽，陽虚陰盛，不得有发热，即“不得复有外证，悉入在里”；二是陽微结证有头汗出，是陽热内郁上蒸的表现，纯陰结证，陽衰陰盛，不能化津作汗，故一般无汗。若是亡陽而见汗出，必伴厥逆、脉微等危候。既有表，又见头汗出，所以纵然“脉沉紧”，“不得少陰病”也。 陽微结证，半在里半在外，关键在于少陽枢机，故治用小柴胡汤和解少陽，条达枢机，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出”，即使仍有不爽快的感觉，待大便得通，则表里诸证自解。 |
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