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今天的话题，从我收到的二甲双胍开始 昨天在朋友圈里晒了一下刚收到的格华止，药物名叫二甲双胍 商品名是格华止 英语叫Glucophage可以大概翻译成“噬糖者” 所以你能够猜得到，它和糖代谢有关 二甲双胍是用来治疗二型糖尿病的处方药 没有医生的指导是不能自己吃的 所以你们不要听我瞎说我，有问题要去问医生 如何判断一件事是否要做呢 比如说，我身体健康，并没有二型糖尿病 那么是否可以试一下二甲双胍这种药？ 我的思考基于两点： 潜在收益？ 潜在风险？ 一件事做还是不做，就是把这两笔账算清楚 如果潜在风险极高，而收益极其有限，那就绝对不做 举个例子：蹦极 玩这个东西的收益是增加一种人生体验 以及在朋友圈里发个图片，仅此而已 但潜在风险极高，如果出现安全事故可能丧命 生命风险是一个人可能承担的最高风险 再没有什么比死亡更危险的了 所以这件事我绝对不会做 反过来说 如果风险可控，而潜在收益极高，是可以积极尝试的 举个例子：低碳水饮食 首先看风险，饮食属于自己能够控制的生活方式，既不像健身一样需要教练干预，也非临床营养需要医生干预。改变饮食只是对生活状态的调整，改变一下食谱，风险非常低。 其次看收益，如果成功，能够甩掉几十斤肥肉，变帅变健康，甚至延长生命，可以说潜在收益非常高了。 用相同的思路，你可以对其他一些事情得出结论。 比如你是一个收入尚可的中产，那么不要自己踩梯子换屋顶的灯泡。 如果成功，你的收益仅仅是修好了一个灯泡； 如果失败，你可能要坐三个月轮椅，损失大笔金钱和健康。 (潜在风险极高而收益很有限) 铺垫了这么多，套用这个思路，我说一下对二甲双胍的个人看法 风险方面，二甲双胍的历史可以追溯到1929年，临床上是一种用了几十年的药物，从1977年做临床试验到现在已经有超过40年的临床历史，从1994年开始在美国上市。在获取临床数据的基础上，施贵宝声称此药“安全无毒，长期使用无副作用”，把话说得很满，基本不留余地，但这么多年过去了，不仅没有被打脸，随着研究的增加，还发现了很多神奇的效果，比如延长寿命，比如治疗癌症等等。（这里不贴图了，感兴趣的可以自己去搜，新闻挺多的，关键词二甲双胍加寿命，二甲双胍加癌症）迄今为止，对二甲双胍的研究论文超过17000篇，属于被放在聚光灯和显微镜下进行细微观察的药物。 潜在收益方面，从药物机制来说，二甲双胍可以提高胰岛素敏感性，激活AMPK通道，抑制mTOR。简单来说，其分别对应了促进代谢，促进燃烧脂肪和降低癌症概率，三种非常时尚的功能。 如果我们从能量代谢的角度看，熟悉低碳水饮食理念的人应该感到十分亲切，二甲双胍能够提高胰岛素敏感性，有效降低血糖，它实现的效果比如提高代谢，降低胰岛素抵抗，激活AMPK，抑制mTOR等收益，几乎就是生酮饮食宣传的所有优点。（让大脑思维更清晰除外） 所以这里出现了一个显而易见的猜想：如果把低碳水或生酮饮食和二甲双胍结合起来，会不会产生一加一大于二的惊喜效果呢。 实际上已经有人这么做了。 以前我推过一本书“巨人的工具” 不知道有多少人真的去看过 美国海军试验室有个专门研究生酮饮食的项目 负责项目的科学家之一Dominic D’Agostino是个极富实践精神的生物黑客，他常年保持低碳水饮食的习惯，身材壮硕，力量训练高级别水平，且自己就使用过一段时间的二甲双胍。 根据Dom的描述，在每天服用1g，持续12周的二甲双胍以后。通过前后的检测对比发现，他的甘油三酯降低到历史最低水平，炎症相关的指标超敏C反应蛋白低于0.1，也就是几乎完全没有。唯一的负面因素是睾酮指标有所降低，而在停药以后恢复正常水平。 从肠道方面说，有研究显示二甲双胍能够改变肠道菌群的生态，促进生成短链脂肪酸的细菌丰度。换句话说，吃二甲双胍以后，身体可以吸收更多的短链脂肪，而短链脂肪有促进身体转化血酮的效果。（对生酮饮食的神助攻） 收益部分基本说完了，具体到我自己的情况来说，也就是想自己试试吃两个星期，主要看一下对血糖和血酮指标的影响，目前的预计是在服用二甲双胍的情况下，即使提高碳水的摄入量，由于细胞代谢葡萄糖增加了，肝脏储存糖原受到抑制，仍然能保持生酮状态。 另外，作为一种提高胰岛素敏感性的药物，在断食期间使用二甲双胍，血酮极高而血糖极低的状态下，会不会更加促进糖异生，进一步提高血酮，也有点期待。 具体尝试的方案，是每天两次，一次0.5g，持续两周 对其他人来说，我个人的观点是，临床上的糖尿病是一个有严格诊断标准的疾病，但实际上健康的恶化从有胰岛素抵抗的迹象就已经开始了，糖尿病是胰岛素抵抗积累到后来的爆发。 所以只要是存在胰岛素抵抗症状的人（需要测量空腹甘油三酯和空腹胰岛素来判定），都可以考虑和医生探讨一下这个方案：使用生酮饮食或者间歇性断食的方案，配合二甲双胍一起，以最大效率的方式恢复胰岛素敏感性，而超重和PCOS问题，也会在这个过程被一起解决。 另一个隐藏的点在于，虽然运动比如力量训练，可以通过肌肉运动，消耗糖原的方式来促进胰岛素敏感性，但实际上运动涉及到行为改变，成本非常之高。换句话说就是，对很多人来说，一方面想要恢复健康，想要减肥，想要降低胰岛素抵抗，但另一方面，运动是永远不可能运动的。 在尊重事实的基础上，如果不能通过运动额外的提高胰岛素敏感性，那么服用药物，使用安全性较高的二甲双胍也未尝不是一种可以考虑的方案。 最后有一点需要注意，有研究显示服用二甲双胍会降低对B12的吸收，所以安全起见，最好额外服用B12补剂。 本文部分观点涉及的引文： http://blog./biohacker-guide/metabolism/metformin-enhancement-non-diabetic https:///@jonathanroseland/should-biohackers-use-metformin-ea2e525b073d https:///blog/uses-benefits-metformin/ |
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