编者按
本期推送的是Ida Haahr-Pedersen等人于2020年在European Journal of Psychotraumatology上发表的Females have more complex patterns of childhood adversity: implications for mental, social, and emotional outcomes in adulthood一文。童年期逆境经历 (ACEs) 已被确定为一个严重影响的公共卫生的问题。人们对童年期逆境的独特结构如何对以后生活心理健康,情绪和生活结果带来不同风险的了解还很少。本研究得出，男性和女性的童年期逆境模式截然不同, 女性的童年期逆境模式更为复杂和多样。ACEs的这些模式与男女之间许多负面的心理、情绪和社会生活结果均有相关性。该推文是原文的删减版，读者可点击推文下方的“阅读原文”阅读全文。
这是社论前沿第S1552次推送
微信号：shelunqianyan
研究回顾
儿童不良经历（ACE）的发生，如性虐待、家庭暴力和父母监禁等，被认为是流行病学研究的一个里程碑。在美国，大约50%的18岁以下儿童暴露于至少一个ACE事件，大约33%已经暴露于多个ACEs（SACKS&Murffy，2018）。ACEs暴露增加了儿童认知、社会经历和情感障碍的风险,并与成年期的一系列有害的心理健康结果相关，如抑郁症（Pole，Dobson，PoSH，2017），焦虑（Green等人，2010），创伤后应激障碍（PTSD）（Lu，Mueser，Rosenberg, &Jangokski，2008）；同时也增加了晚年社会经济地位低下的风险（Metzler、Merrick、Klevens、Ports&Ford，2017）。
大量研究表明，ACE数量与不良心理健康和日后社会生活问题（如药物滥用、人际暴力和自我暴力、性风险、不良自我评估健康）之间存在相关性（Anda等人，2002；Chapman等人，2004；Hughes等人，2017；Kalmakis&Chandler，2015）。也有证据表明，在接触不同类型的ACE时存在性别差异，尤其是女性比男性更容易会经历（Cavanaugh、Petras和Martins，2015；McAnee、Shevlin、Murphy&Houston，2019；Roxburgh&MacArthur，2014；Schilling、Aseltine&Gore，2007；Strine等人，2012）。研究还表明，女性比男性更容易被诊断患有创伤后应激障碍和情感障碍（Altemus、Sarvaya&Neill Eppenson，2014；Olff，2017）；但是需要进一步对创伤暴露和相关问题进行性别特殊性调查。
越来越多的文献表明，在创伤暴露人群中，可以识别出不同的童年逆境特征（Debowska、Willmott、Boduszek&Jones，2017；Rivera、Fincham&Bray，2018），某些童年逆境模式带来的伤害更大（Lanier、Maguire Jack、Lombardi、Frey&Rose，2018）。童年逆境的不同可能与成年期的心理和社会健康结果有着独特的联系。
研究方法
本研究使用了一个具有全国代表性的家庭样本，样本是目前居住在美国的成年人。数据于2017年3月从代表美国成年人口的在线调查小组收集，参与者采用随机概率的抽样方法。受调查者在调查时年龄在18至70岁之间，一生中至少经历过一次创伤性事件。共有3953名专家组成员和1839名志愿者参加了调查，同时并达到了研究标准（参与率为46.5%）。调查设计在女性和少数民族人群（即非洲裔美国人和西班牙裔）中抽样，各占2:1的比例，因为她们患创伤相关的可能性更高（Koenen等人，2017）。为了调整这一过度抽样，对数据进行加权，以便根据以下基准代表18-70岁的整个美国成年人口：性别、年龄、种族/族裔、教育、人口普查地区、家庭收入、住房拥有状况和大都市地区。
ACEs是10项自我报告的问题调查表，用于衡量儿童虐待和忽视以及家庭功能障碍的不同领域（表1）。使用8项患者健康问卷抑郁量表（PHQ-8）和焦虑障碍7项量表（GAD-7）分别测量了抑郁障碍和广泛性焦虑障碍的症状。国际创伤问卷（ITQ）（Cloitre等人，2018）是一种自我报告量表，用于测量PTSD和CPTSD的ICD-11症状。ITQ确定了受访者最痛苦的创伤经历，以及过去一个月每种症状对受访者的困扰。
（温馨提示：点击查看大图）
使用卡方检验比较暴露于每个ACE事件的频率和性别差异。使用独立样本t检验和卡方检验评估了每个心理健康状况以及社会和情感幸福变量的性别差异。由于对每个心理健康和情绪健康变量进行了连续测量，因此使用方差分析（ANOVA）评估了均值差异。由于对社会福利变量进行了分类测量，因此使用卡方检验。所有分析均采用加权变量进行，以确保结果能够代表美国成年人口。
结果
性别差异
表1（上图）列出了接触10种ACE的频率和性别差异。全样本中最常经历的事件是“父母分居或离婚”（33.5%），最不常经历的事件是“身体忽视”（5.4%）。在5个ACEs中存在显著的性别差异，女性比男性更容易暴露于“性虐待”、“身体忽视”、“情感忽视”、“家庭酗酒和吸毒”和“家庭成员患有严重精神疾病”。所有心理健康和社会及情绪健康变量的性别差异见表2。女性的PTSD、CTPTSD、抑郁、广泛焦虑和孤独水平显著降低，心理健康水平较低。与男性相比，女性失业的可能性大得多（OR = 1.8），其年收入低于中位数（OR = 1.2）。
（温馨提示：点击查看大图）
LCA结果
男女生命周期评价结果见表3。男性的最佳拟合模型包括两个等级，第1类（“低度逆境”）包括78.6％（n = 694）的男性，其特征是认可所有ACE事件的概率非常低。第2类（“混合逆境”）包括其余21.4％（n = 189）的男性，其特征是极有可能遭受情感虐待，中等程度的身体虐待，父母分居/离婚，家庭饮酒/吸毒的可能性虐待，情感疏忽和家庭暴力。
（温馨提示：点击查看大图）
在女性中，四类解决方案被认为是数据的最佳代表。第1类（“高逆境”）包括7.5％（n = 72）的女性，其特征是经历所有ACE的可能性很高，但家庭精神疾病和父母监禁的程度中等且较低。第2类（“虐待和忽视儿童”）占女性的15.1％（n = 144），其特征是遭受情感虐待的可能性很高，而遭受性虐待，身体虐待和情感忽视的可能性中等。第3类（“功能失调的家庭”）中有16.4％（n = 156）的女性，其特征是父母分居和离婚的可能性很高，家庭饮酒/吸毒，家庭精神疾病/自杀未遂和性行为的可能性中等。最后，第4类（“低度逆境”）包括61.1％（n = 584）的女性，并且其特征是认可所有ACE的可能性非常低。
心理和情感健康
对于男性，独立样本t检验的结果表明，与“低度逆境”相比，“混合逆境”类别的PTSD，CPTSD，抑郁，全身性焦虑和孤独感明显较高，心理健康水平明显较低（ps <.001）。“混合逆境”类的与不上大学的可能性显着相关，并且其年收入低于中位数（参见表4）。
（温馨提示：点击查看大图）
对于女性，四个类别在所有心理健康和情绪健康变量上均存在显着差异（见表5）。对于每个心理健康和情绪健康变量，“高逆境”对比组的症状评分均明显高于其他所有对比组。与“低度逆境”课程相比，“功能失调的家庭”和“虐待和忽视儿童”在所有心理健康和情绪健康变量上的症状评分均明显更高。“功能失调的家庭”和“虐待和忽视儿童”的类别在心理健康或情绪健康方面均没有差异。
（温馨提示：点击查看大图）
除学业状况外，每个社会福利变量在四个对比组之间存在显着差异。年收入低于中位数且没有工作的人比“高逆境”阶层的人数多得多。目前没有恋爱关系并且“年收入低于中位数”的受访者比“功能失调的家庭”类别中的预期要多得多。
讨论
本研究发现，在美国，女性比男性更有可能经历儿童期性虐待、身体疏忽、情感疏忽、家庭药物/酒精滥用和家庭精神疾病的经历。ACEs的性别差异，特别是与性虐待有关的性别差异，与现有证据一致。
LCA结果表明，男性和女性在童年时期的苦难中有着截然不同的特征，与男性（两个对比组）相比，女性的童年经历（四类）更为复杂和多样。这与现有研究表明，遭受儿童性虐待的女性更有可能经历童年时期的其他创伤事件（Banyard，Hamby&Grych，2017年; Cavanaugh等人，2015）。这些发现表明，对于女性儿童，性虐待往往与其他类型的逆境同时发生。所有这三个女性逆境的特征都是至少有中等程度的性虐待可能性。这可以部分解释女性童年时期逆境的复杂性；然而，这并不能解释为什么女性比男性更容易出现儿童逆境的特征，其主要特征是家庭生活受到干扰。
以儿童期逆境经历最为严重的对比组（即女性“高逆境”对比组和男性“混合逆境”对比组）的心理健康状况最差，成年后的情绪和社会幸福感也最差。这些结果证实了我们最初的假设，并与现有文献相吻合，即在儿童时期暴露于多暴力行为的个体在以后的生活中遭受一系列社会心理困难的风险较高。
在女性中，这两个类别（“功能失调的家庭”和“虐待和忽视儿童”的类别）在两个社会生活结果上有所不同，因此，具有童年逆境历史的女性，其家庭生活容易不稳定，且处于低收入水平风险中。这与ACE文献中以前的发现相一致。
本研究表明，暴露于逆境和创伤的发育时间可能是一个重要因素。确实，有趣的是，尽管在生命中男性比女性更容易遭受外伤，但本研究发现，在生命的头18年中，ACEs的情况与此相反。在这种情况下，女性经历多个ACE的可能性是男性的两倍。因此，创伤后应激障碍（以及其他内在性精神疾病）的风险不仅可以通过创伤暴露的数量和质量来预测，还可以通过在发育时期何时发生这些事件来预测。我们的发现提供了这样一种可能性，即至少部分这种影响可能归因于生命早期男性和女性所认可的逆境和创伤的不同特征。
总而言之，这项研究的五个重要发现值得强调：
（1）在美国人口中，有21％的男性和39％的女性在其生命的头18年中曾接触过多种ACEs；
（2）女性经历的儿童逆境比男性更为复杂和多样；
（3）接触ACEs与成年后心理健康状况较差以及情绪和社会幸福感密切相关；
（4）暴露于特定的ACEs，例如在功能失调的家庭环境中成长，似乎是成年女性负面社会生活状况的重要危险因素；
（5）在儿童期逆境模式中对性别差异的认识可能提供独特的见解，可说明为什么女性在成年期比男性更容易发生多种内在化的精神疾病。
总体而言，本研究的结果与大量研究一致，表明无论是男性还是女性，童年逆境的经历都与心理健康以及以后生活中的情绪和社会福祉领域的负面结果有关。
