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01 四君子汤 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》。 原方由人参、白术、茯苓、甘草组成。具有益气健脾之功效。 四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由祛除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。 《太平惠民和剂局方》云：“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。” 《圣济总录》言其为白术汤。 《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泄热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。” 四君子汤主要用于治疗脾胃气虚证，是补气的基础方。 若兼有气滞，四君子汤加陈皮，曰异功散，健脾理气，见于《小儿药证直诀》； 若兼有痰湿阻滞气机，加半夏、陈皮，曰六君子汤，健脾补气、理气化痰； 若痰气互结，胃气上逆，再加香附、砂仁，即香砂六君子汤，增强理气化湿、行气止痛之功效； 若气虚至极到阳虚，可加干姜、制附子。 临床常用于慢性胃炎、消化道溃疡、慢性结肠炎、糖尿病胃轻瘫之脾胃气虚者。 现代药理学研究本方具有调节胃肠运动作用，有利于溃疡愈合。 02 医案举例 夏某，女，49岁，工人。初诊日期：2012年5月20日。 主诉：胃脘部胀痛2个月，加重1周。 病史：2个月前饱食后胃脘部胀痛，口服“保和丸”后好转。之后上述症状因生气、饱食后时有反复，口服多潘立酮、保和丸时有好转。1周前，生气后上述症状加重，口服药物无效，为进一步诊治，就诊于我门诊。 刻下：空腹时胃脘部胀痛加重，伴反酸、烧心、嗳气，纳差，二便正常。舌淡边有齿痕，苔白略腻，脉滑。胃镜示：十二指肠球部溃疡。 中医诊断：胃痛（脾虚湿盛）。 西医诊断：消化性溃疡。 治法：健脾益气，燥湿化痰，行气和胃。 方宗：六君子汤。 处方：姜半夏15g，厚朴10g，茯苓20g，苍术15g，白术15g，木香5g，土茯苓25g，炙鸡内金30g，海螵蛸15g，煅瓦楞子25g（先煎），儿茶5g，党参15g，元胡10g，紫苏梗15g（后下），陈皮20g，丹参15g。7剂，水煎服。 二诊：2012年5月28日。偶有胃脘部胀痛，烧心，胃纳好转。上方去元胡，再进7剂。服药后，诸症皆缓解，继续前方14剂水煎服以巩固疗效。 治疗后复查胃镜，溃疡愈合。 【按语】 患者以胃脘部胀痛2个月，加重1周为主症，中医诊断“胃痛”。 患者空腹时胃脘部胀痛加重，伴反酸、烧心、嗳气，纳差，二便正常。舌淡边有齿痕，苔白略腻，脉滑。中医辨证“脾虚湿盛”。 该患者脾虚运化无权，脾失健运，气机升降失常，气滞湿阻中焦。 当治以健脾益气，燥湿化痰，行气和胃。 所以在六君子汤健脾补气、理气化痰的基础上加海螵蛸、瓦楞子制酸；厚朴、木香、紫苏梗理气健脾、燥湿消食；土茯苓祛湿毒；鸡内金健胃消食，保护胃黏膜；元胡、丹参活血散瘀，理气止痛；儿茶针对十二指肠球部溃疡以活血止痛，止血生肌，收湿敛疮。  End |
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