老来瘦，真的不值千金

俗话说，老来瘦，值千金。随着年龄的增长，各种健康问题尤其是慢性病日益增加，例如高血压、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症、冠心病等，发生和发展往往都与肥胖有关。

很多人甚至医生可能都倾向于认为减肥有益健康，可以改善生理功能、预防和治疗疾病、提高生命质量、延长寿命，但却未必注意到减肥对健康的负面影响。

何谓老人肥胖

由于超重和肥胖者患高血压、高脂血症和糖尿病的危险性比正常人高，而高血压、高脂血症又是冠心病的重要原因，肥胖合并高脂血症易导致脂肪肝，因此干预肥胖的意义不仅在于减少肥胖本身带来的身心负担，更重要的是减少相关疾病的发生，控制体重是对某些老年慢性病有效的防治措施。

要进行体重干预，首先要确定肥胖人群。目前国际上常用身体质量指数（BMI）来衡量人体的肥胖程度。中国成人BMI分级建议定义BMI在24～27. 9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。但由于BMI数值无法反映肌肉和脂肪的占比，因此建议同时以腰围男性≥85cm、女性≥80cm，或以腰围的厘米数除以臀围的厘米数，男性＞0.9、女性＞0.8，作为衡量肥胖的参考依据。

据此，有调查显示老年人超重率为50%，肥胖率为12.7 %，超重和肥胖合计的比例高达62.7%，尤其是刚刚退休的55~60岁老人，体力活动骤然减少，如果饮食结构不合理，热量摄入过多和缺乏运动，很容易造成体内脂肪合成增多，动员减少，脂肪堆积，形成肥胖。

刻意减重弊多于利

但是，老人80岁以后，由于户外活动减少，加之机体消化吸收能力降低，BMI有下降趋势，而且，BMI值位于22~23正常范围的老人死亡率反而更高，存在更多健康问题。如果刻意减重，可能存在下列风险：

肌肉、骨骼流失。随着年龄增长，肌肉量逐渐减少，肌力随之减退，50岁后，体重每10年约损失3kg，60 岁后，体重的下降主要为骨骼肌减少；肌力每年下降1.5%，60岁以后每年下降3%。若老年人刻意减重，平均每减少1kg脂肪，同时有0.26 kg肌肉会随之消失，当体重反弹时，身体内增加的多为脂肪而非肌肉。另外，减重也会导致骨质流失，骨密度、营养不足，增加髋部、上肢和椎体骨折的风险。

影响慢性疾病。减重对慢性病的影响较为复杂。虽然刻意减重可以降低糖尿病、冠心病等慢性疾病的患病风险，但也可能诱发心脏病、心绞痛、胆囊疾病、高血压等多种慢性疾病；对于免疫功能，会造成NK细胞数量和比例下降，进而增加患癌风险；患抑郁的风险明显高于体重稳定者、体重增加者，且幸福感下降幅度较大，自杀意念强。

由医疗、饮食改变或不明原因造成的自然减重，则可能是某种慢性疾病，如肿瘤等转移、恶化的征兆，也可增加心脏疾病事件的发生风险，并与恶性肿瘤的发生、胃肠道功能紊乱和精神疾患密切相关。

增加死亡率。与体重正常、超重或肥胖者相比，肥胖男性进行刻意减重会使健康状况变差的风险增加4.6倍，女性则会增加6.5倍，当减少的体重≥7.5%时，会严重影响生存预后。对于老年人而言，无论刻意还是无意，减重都有可增加死亡风险。

所以，不要盲目认为只要体重下降就有益于健康。

理想的减重原则

由于减重会对老年人健康产生复杂影响，如果老年人要减重，应结合个体状况及慢病情况，权衡利弊，保持理性。

对于65岁以上的老年人，不必与青年人使用一样的BMI标准，当BMI在24~27kg/m2之间，处于超重、微胖状态时，其死亡率最低，相反，体重波动大、频繁波动对人体的害处更大。

不需像年轻人那样以月或季为时间单位制定减重目标，而最好以年为单位来制订长远的计划，只要控制体重不增加，或争取在一年内减去体重的5%即可。

制定减重策略时，应多加考虑如何加大脂肪量的减少，最大限度地降低骨骼肌的损失，而非只着重某种疾病的治疗效果。这意味着进行体重管理时，一定要适当增加体育锻炼，保护体内的肌肉，使骨密度的损失达到最小。

应特别注意自然减重的状况。临床上，大部分老年人甚至医生都没有认识到体重自然下降的严重性，所以应定期监测老人体重，提前发现问题，早预防，早治疗。

管住嘴迈开腿

老年人要控制体重，防治慢病，不宜使用减肥药物，又不能过度减轻体重，最基本、最重要的做法就是“管住嘴，迈开腿”。

不合理的膳食易引起血脂升高以及肥胖，高盐摄入是高血压的重要危险因素，所以老年人膳食应遵照中国营养学会建议执行：脂肪的摄入量占总能量的20%～25%，蛋白质摄入量每人每天每千克体重60～70g，胆固醇摄入量应每日＜200mg，食盐量每人每日＜6克。膳食中必须有膳食纤维，来源于全谷类及其制品、蔬菜、水果、麦麸、豆类、果胶等。加工精细的食品会丢失大量膳食纤维、维生素、矿物质等，因此老年人应多食用麦片、燕麦和奶类、豆类等食品。

参加适度的体力活动可有效降低血脂、调节血压，使肌肉中氧代谢增加，减少脂肪沉淀，提高老年人的食欲，改善睡眠和心情，增强免疫能力、代谢能力和心肺功能，提高抵御传染性疾病的能力，减低慢性非传染性疾病的袭击。但要提醒老年患者，参加体力活动时一定要适度，尽可能选择全身性运动，避免某一肢体或器官负荷过重，动作要有节奏，低要求、低水平、低强度，防止摔倒和跌伤。#老人健康#