网上分级诊疗培训发言提纲:浅谈分级诊疗制度建设启示平遥县裴毅2020年1月以来，新冠肺炎”牵动着人民的心。最初，疫情在武汉经历了一段时间无序
就医。中央省市应对工作领导小组成立.武汉市初步实现分级诊疗。分级诊疗是五项基本医疗卫生制度之首。经过十几年实践，分级诊疗不十分顺
利。然而，在武汉市，新冠肺炎在一个月内初步基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动。这是分级诊疗核心要求。武汉市分级诊疗过程对后续分
级诊疗制度有重要启示。政府相关部门均有动力推动新冠肺炎分级诊疗。湖北省和武汉市政府希望尽快控制疫情，卫生行政部门和疾控部门希望降低
死亡率，医保部门和财政部门希望减少医疗保险基金和财政支出。分级诊疗既是无奈之举，也是各类政策工具中最行之有效的。新冠肺炎分级诊疗过
程嵌入在整体社会管制体系中。武汉市采取封城，市内跨区流动管控。类似计划经济体系人员流动管制。管制个人出行自由环境是武汉市分级诊疗得
以推行背景。仅依靠自愿分级诊疗难即使没采取类似管制措施地区，绝大部分民众放弃了出行。可减少被感染概率，会得到及时救治。只有患者认识
到可从分级诊疗中受益不是受损，会更愿遵守要求。大医院自发推动分级。发热病人爆发性增长，超越大型医院能力。军队和其他省市医务人员源源
补充，难满足短期需求。服务能力达到极限，人员严重超负荷运转，集中精力救治危重病人，而将筛查工作交由基层医疗机构。引导大型医院自愿分
级诊疗较困难，须激发内生动力。基层能力不足，易误诊。群众不愿就诊，致分级诊疗推行困难。提高基层服务能力是推行基础。分级诊疗五项要求
，健全医疗卫生服务体系；提升基层服务能力；引导公立医院分级诊疗；推进诊疗—康复—长期护理模式；合理引导群众就医。武汉市新冠肺炎分级
诊疗涉及其中三项要求。而这次新冠肺炎分级诊疗得出的经验是个特殊制度环境中产生。表明需要有外力干预才能更好地形成。帮助建构实现分级诊
疗制度环境。分级诊疗推行需凝聚共识。推动部门联动协商，以实现政府内部共识。一旦在政府自上而下形成分级诊疗改革共识，分级诊疗推动加快
。学者可以发挥作用。针对特定病种，强制分级诊疗，逐步扩大强制范围。患者履行一定义务。应该向参保人强调，实现分级诊疗，可以节约医疗总
费用，降低参保人缴费负担。在强制基础上，应让遵守规定人受益程度远大于不遵守规定人。同时，在宣传上伴随.另外，可设定医疗保险支付标准
、制定价格、建设医共体以及取消大型医院普通门诊等方式，使大型医院集中于危急重症治疗。基层需要提高能力。可以通过建设医共体、扩大民营
化、将更多医疗保险基金分配给基层医疗机构等方式实现。核心是提高基层收入。要收入有足够吸引力，吸引有高能力医务人员进入基层执业，患者
愿去基层就诊，实现良性循环。在推进诊疗—康复—长期护理基础上，大医院冗余医生或高技术水平医生可下沉或自发到基层，提高基层服务能力。2020年2月19日 |
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