 中国中医科学院西苑医院/张玉平 干咳困扰着很多人，着一点凉、吃一点辣、闻一点异味就会引起。一般是突然咽干咽痒难以忍受，接着就是一阵剧烈呛咳，随后白痰、眼泪、鼻涕俱出，甚至尿失禁、便失控，其状怎是一个“惨”字了得？最让人心烦的是这种症状说来就来，越不想咳就越咳，吃什么药都不管用，常常持续几个月甚至几年不愈。年龄大者，还可以引发心脑血管事件。 当下正值冬季，发生干咳的人就更多了，究其病因及病变机理： 一、西医认为 1.呼吸道微生物感染。 2.呼吸道过敏状态。 3.胃食管反流刺激咽喉等。 二、中医认为 外感因素：以风邪、寒邪侵袭肺表为主，也可以兼夹燥邪。 内伤因素：与肺、肝、脾、胃、心的脏腑功能失调相关。 1.中医理论认为，本病的病理机制为“痰气互结”而引起咽喉不利。 咽为肺之门户，肝主一身之气机，脾为生痰之源，肺为储痰之器。咽喉又是食道的门户，胃气上逆，门户不利，引起干咳，与西医的“胃食管反流”因素不谋而合。心属火，肺属金，火克金。看来，干咳与多个脏腑的功能失调有关，这正如《素问·咳论》中所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.从各个脏腑的经络走行来看，这几个脏腑与咽喉关系密切，证据确凿。 《灵枢·经脉》篇中说，足厥阴肝经的走行是“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”，足太阴脾经的走行是“夹咽，连舌本，散舌下”。《灵枢·经脉》中说，足阳明胃经的走行是“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”。手少阴心经的走行是“其支者，从心系，上夹咽，系目系”。手太阳小肠经的走行是“下行络心，属小肠，联系胃、咽”。心主神明，与小肠相表里，可见干咳确实是与精神因素相关的疾病。 治疗上存在的问题： 1.百姓观点 大家在日常生活中常常这样做：感觉咽部不适时，会下意识地认为是缺水了、上火了，所以习惯先喝点胖大海、菊花茶，再吃些清咽含片、清热解毒口服液什么的，有时干脆把抗生素也吃上了，反正只要不发烧就绝对不去医院。而且，很多人总认为喝药时间长一点才能去病根，结果病情越来越重。 2.临床情况 临床上，确实没有什么治疗干咳的特效药，很多医生给病人吃抗生素甚至输液，结果使病情迁延不愈。 合理的辨证治疗： 1.前人治疗经验 汉代张仲景是内科医圣，他在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中说：“病痰饮者，当以温药和之。”在他治疗咳喘的方剂中，最常用的是具有辛温药性的生姜。 2.笔者观点 ①从西医的角度看：老百姓常用的药物大都一派寒凉，尤其是所用抗生素更为苦寒。如果干咳有咽喉肿疼、发烧，确定是细菌感染引起的，这么做倒也还可以；但如果干咳是因病毒感染或免疫功能问题引起，这样治疗会导致全身菌群失调，抵抗力下降，脾胃损伤，病情迁延不愈。 ②从中医的角度看：外感疾病早期多由伤寒引起，如果过用寒凉药，则“寒上加寒”“引邪入内”“冰伏邪气”。意思是说，病邪会由表进入里，被邪伏于内不能散出，使病情加重。而痰属阴邪，得温则开散，遇寒则凝结。因此，在咽部不适、干咳刚刚开始的时候，服温散药物可以迫使邪气外出，过用寒凉药则是令病情迁延的重要原因 。 ③从临床的角度看：经过三十多年的临床实践，笔者一直按照以上思路治疗干咳，行之有效。 ④从治病除根的角度看：干咳确实与体质密切相关，如果想要彻底根除，必须调整全身脏腑功能。还有，病情复杂严重的患者需要到医院找专业医生检查治疗。   笔者治疗干咳的常用处方： 木蝴蝶10克，生甘草15克，麦冬10克，浙贝母15克，前胡10克，冬花10克，姜半夏10克，枇杷叶10克，诃子10克，干姜10克，五味子10克，鸡内金15克，陈皮10克，蝉蜕6克。 咽喉肿疼加牛蒡子10克，金银花15克，肿痛消失则停用。水煎服，日1剂。一般的干咳，以前两味药代茶饮就能减轻症状。 所谓“咽喉要道”，确实重要，患者自己还要注意放松精神，少吃辛辣，少喝冷饮，避冷风，增睡眠，衣着暖和，加强户外运动，增强体质。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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