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李浩洋1 李飞泽2（#指导） 1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000 关键词：李飞泽 慢性结肠炎 过敏性鼻炎 慢性心力衰竭 医案 李飞泽主任中医师是舟山市名中医，从事中医药临床、科研、教学工作30余载，临床经验丰富，对疑难杂症常有独到见解。笔者跟师侍诊，受益匪浅，兹撷取验案3则，以飨同道。 1 慢性结肠炎王某，男，63岁。2015年12月23日来诊。患者自诉慢性腹泻10余年，诊断为慢性结肠炎，后经过中西医治疗，疗效不理想。现每于饭后即感腹痛，腹泻每日4～5次，稍进冷食即加重，心情急躁易怒，略有口苦，乏力，舌润胖大，边有明显齿痕，苔薄微黄偏腻，寸关脉略数，重按无力，尺脉沉。辨证属脾肾阳虚兼郁热之证。治以温补脾肾，佐以固涩，兼清郁热。处方：炒党参、附子、干姜、炒山药、葛根、赤石脂、石榴皮、黄芩、炒白术各10g，茯苓、生山楂各15g，黄芪30g，黄连6g，甘草5g。7剂。每日1剂，水煎服。复诊：药后大便每日1～2次，口渴、口苦仍有，时有腹胀感，饮食欠佳。上方加白头翁、马齿苋、佛手、枳壳各10g。继服10剂后症状基本消失。后以香砂六君子汤善后。 试验表明，当数据稀疏度非常高时，改进的SRBM算法相对于传统RBM、CNN、autoencoder以及LFM算法准确率较高，与此同时，在稀疏度非常低的情况下，改进的SRBM算法准确率依旧高于其他算法，试验结果显示改进的SRBM算法的确能够提供比传统RBM、CNN、autoencoder以及LFM算法更好的性能，可以很好地解决数据稀疏性问题，为用户提供更好的推荐。 按：本例患者长期慢性腹泻导致机体脾肾阳虚，脾失健运之能，情志不畅，郁而化热。首诊治以附子理中汤合葛根芩连汤温肾健脾，助阳止泻，兼清气分郁热为基础，配伍赤石脂、石榴皮固肠止泻，炒山药、生山楂健脾助运。二诊时病久血分热象已现，故加白头翁、马齿苋清热解毒兼凉血，配佛手、枳壳理气消胀。诸药并用，阳复热消，痼疾而瘳。 2 过敏性鼻炎江某，男，35岁。2015年12月5日就诊。患者有过敏性鼻炎8年余，西医检查证实对多种物质过敏，经治疗效不佳。患者经常感冒，体质较差。现症见喷嚏，流眼泪，鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕，嗅觉丧失，舌淡红、苔薄白，脉沉细。辨证属肺肾阳虚，卫外不固型。处方：麻黄、附子、干姜、乌梅、防风、蝉蜕、僵蚕、炒党参、白术、茯苓、桔梗各10g，乌梢蛇30g，细辛、甘草各3g。7剂。每日1剂，水煎服。药后患者诉服用上药2剂后，鼻腔流出大量清水样分泌物，持续3天后慢慢减少，鼻塞大为减轻，嗅觉渐渐恢复。因其有高血脂病史，要求同时用中药调理血脂，在此方基础上加生山楂、薏苡仁各30g，绞股蓝10g。7剂。药后嗅觉基本正常，过敏性鼻炎症状缓解，随访至今未复发。 按：李师认为本病多为阳虚兼外感，故常以麻黄附子细辛汤加乌梢蛇方为基础，温阳兼散风寒，往往收到佳效。本例患者在此方基础上加乌梅、防风、蝉蜕、僵蚕固表兼祛风，另患者肺气亏虚，故用党参、白术、茯苓、桔梗、甘草以培土生金。服药后出现鼻腔分泌物增多的现象，李师解释为机体内部寒气外出之征象。 3 慢性心力衰竭张某，女，65岁。2016年4月2日就诊。患慢性心力衰竭5年余，反复出现双下肢水肿，西药维持治疗，控制尚可。1天前因受凉后出现心慌、胸闷加重入院治疗。现症见胸闷心悸，伴有双下肢中度水肿，口唇发绀，畏寒怕冷，小便短少，舌淡白，边有瘀斑，苔白，脉沉数，重按无力。实验室检查：N端前脑钠肽（NT-proBNP）286pg/ml，左室射血分数49%。辨证为胸阳不振，气阴两亏，水瘀互结，治疗当以通阳利水，益气散瘀。处方：黄芪、益母草、车前子各30g，炒党参、丹参、猪苓、茯苓各15g，麦冬、附子、仙灵脾、葶苈子各10g，五味子5g。7剂。每日1剂，水煎服。药后尿量增加，复查NT-proBNP150pg/ml，左室射血分数59%。症状缓解后出院。继续服上方15剂，可做一些家务劳动。 1.依据科学现象让学生自主提出探究问题。首先引领学生观察在身边发生的现象，认真思考，从是什么到为什么会如此等视角对身边事物提出问题。科学课堂教师再现现象，营造出氛围，引导积极性的提问，激发起学习兴趣后，让学生自行思考并大胆提问。可能有的学生会提出离奇或夸张的问题，但是也有很多有价值的提问。为学生提供创设问题的空间，使之从不同思考方向提出不同问题，对这些课题加以训练和讲解，问题多了，解析多了，思路自然也开阔了。 按：李师认为心衰病以心阳气虚，血瘀水停，且久病多有伤阴为病机及特点，治疗上应以通阳利水，益气散瘀为主。自拟方益气振心汤方中以附子振奋心阳，黄芪善补胸中大气，仙灵脾温阳而不燥共为君药，臣以葶苈子泻肺平喘，猪苓、茯苓、车前子通阳利水，佐以丹参、益母草活血利水消瘀，麦冬、五味子养阴生津，以防利水过甚伤阴之弊，诸药并用，契合本病病机，使阳复水消瘀化，疗效良好。 收稿日期：2016-06-01 # 通讯作者：李飞泽，E-mail：Lfze5858@163.com |
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