神经影像群2020.2.17晨读榆林二院李华男，45岁左手指无力5天T1WIFLARDWI轴位T1WI+C冠状位T1WI+C矢状
位T1WI+C术后病理穿刺活检病理报告：星形细胞瘤2级；免疫组化：GFAP(+),S-100(+),CD57(+)，Vim(+)
,Ki-67约8%(+).脑多发胶质瘤少见，1896年Gower首先在尸检中发现并报道。国内外仅有少量关于脑多发胶质瘤影像学特征的
报道。1963年Batzdorf和Malamud将其分为多灶性和多中心性，并分别给出明确的定义。多灶性胶质瘤是指白质纤维束（胼胝体
、前后联合、穹窿、椎体束等）和/或脑脊液播散所形成的多发胶质瘤，肿瘤病灶之间的脑组织可见肿瘤细胞浸润；多中心胶质瘤则指肿瘤病灶位于
两个脑叶，甚至两侧大脑半球，肿瘤病灶之间的脑组织无肿瘤细胞浸润，或多个肿瘤先后发生。颅内多发胶质瘤（MCG）常需与以下肿瘤或瘤样病
变鉴别：淋巴瘤好发脑表面或中线及脑室周围，CT等密度或稍高密度；MRI呈等T1或稍长T1，等T2或稍低T2信号；明显均匀强化，呈“
握拳样”或“团块样”形态；多发病灶呈区域性分布特点。转移瘤好发皮髓质交界处，多呈环形或结节状强化，典型者呈小病灶大水肿，多能查出原
发肿瘤病史。脱髓鞘假瘤以中青年居多，好发皮层及皮层下，多发病灶亦可不相连，扩散加权成像多呈高信号影，增强扫描肿块多呈环形或C形强化
。结核瘤，多见青少年，可有钙化灶，多发时呈厚薄不均环形强化且多有聚拢。（Ref：宋海乔，强军.多发胶质瘤MRI表现特点及鉴别诊断[
J].中国实用医药，2015，10(05)：55-56.）多发性胶质瘤主要类型为脑胶质瘤病及多发高级别胶质瘤。(1)脑胶质瘤病：脑
胶质瘤病又称为弥漫脑胶质瘤病，病变以涉及全脑范围的间变性星形细胞弥漫性增殖为特征。临床多见于青年，以头痛和癫痫为常见表现，病史长达
数周至数十年。CT检查显示脑内多发低密度或等密度占位影，瘤周水肿轻中度，增强后不强化。核磁检查示脑内弥漫性或多发性长等T1、长T2
异常信号，界限不清，占位效应不明显。病理检查为广泛播散于中枢神经系统内的胶质瘤，以间变性星形细胞为主，与周围正常脑组织边界不清，肿
瘤间保留着正常组织结构。脑脱髓鞘疾病与脑胶质瘤病影像学表现极为相似，容易误诊，核磁波谱分析可提供鉴别帮助。(2)多发高级别胶质瘤：
高级别胶质瘤主要病理类型为多形性胶质母细胞瘤及恶性星形细胞瘤，中老年人群多见，病程短，多为数月，临床以颅高压症状及局灶性神经功能障
碍多见，影像学表现为脑实质内形态不规则，边界不清呈分叶状，信号不均匀病变，瘤内常见囊变及坏死征象，占位效应明显，瘤周水肿明显，增强
扫描肿瘤呈明显不规则环形强化。病理检查肿瘤细胞大小形状不一，形态呈原始低分化，核大不规则而间质少，多见核分裂象，肿瘤细胞围绕血管排
列，间质纤维增生。炎性肉芽肿、原发性颅内淋巴瘤及泡性脑包虫病均与高级别胶质瘤病影像学表现极为相似，容易误诊。磁共振波谱分析及灌注成
像等新技术在鉴别恶性肿瘤及非肿瘤病变方面具有优势。胶质瘤波谱分析表现为NAA(氮-乙酰天门冬氨酸)波明显降低，Cr(肌酸)波轻度下
降，Cho(胆碱复合物)波显著升高，高级别胶质瘤较低级别胶质瘤NAA/Cho值及NAA/Cr值明显降低，而Cho/Cr值变化不明显
，可出现Lip(脂质)波。脱髓鞘病变波谱分析表现为NAA降低，而Cho/Cr值升高，Lac(乳酸)波升高。炎性肉芽肿病变NAA波升
高，Cho波降低。淋巴瘤与胶质瘤共同点为：NAA波下降，Cho波升高，Cho/Cr值升高，可出现Lip波、Lac波，不同点为胶质瘤
NAA随着恶性程度升高而降低，淋巴瘤Lip波升高明显。灌注成像对于鉴别肿瘤性病变及非肿瘤性病变有帮助，rCBV(局部脑血容量)＞2
．6提示肿瘤病变，rCBV＜0．6提示非肿瘤性病变。对于诊断不清病变，可行立体定向活检明确诊断指导治疗，立体定向亦存在误诊率，主要
因为病变取材不典型，磁共振波谱分析可指导取材部位，提高确诊率。（Ref：付强，陈培培，李绍山，廖佐明，艾合买提·哈斯木，周庆九，刘波.颅内多发占位病变误诊为脑胶质瘤四例分析[J].临床外科杂志，2018，26(07)：514-517.） |
|
