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概述：应激性心肌病是一种由应激因素（包括躯体及心理应激）引起的心肌病，以左心室局部收缩功能障碍（短暂性）为主。其心电图表现及心肌酶结果与心肌梗死类似，而冠状动脉却没有明显狭窄。应激性心肌病患者，绝经后女性偏多。 简介：这种病常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，又像章鱼的头部，所以被称为心肌气球样变或是章鱼冠心脏病，又因为这种病通常起因和情绪有关，所以也被称为应激性心脏病。这种病最先是在日本发现的，后来被欧美乃至全世界认可。 产生原因：发病机制不明，由于疾病的发病通常与应激有关，因此由交感神经分泌的儿茶酚胺介导的心肌病可能性较大。现阶段提出的假设包括：儿茶酚胺过量，冠状动脉痉挛，以及微血管功能障碍等。 症状：应激性心肌病发病迅速，该病的主要特点为：心脏心尖部的心室壁发生一过性的运动异常，病变呈气球样。常见症状包括：呼吸困难，心悸，胸闷，急性胸骨后疼痛，一过性意识丧失，心室颤动，心脏停搏，心律失常等。 并发症：肺部感染，心源性休克，室间隔穿孔，心力衰竭，肺水肿。 治疗： 支持治疗：保守治疗和减轻身体或情感应激可快速缓解症状。 积极处理并发症，积极对症治疗。 低血压和休克： 根据患者左心室流出道是否梗阻决定治疗方式：无左心室流出道梗阻：可能需要正性肌力药，如多巴胺或多巴酚丁胺。合并左心室流出道梗阻：中至重度左心室流出道梗阻的低血压，不能使用正性肌力药治疗，否则会加重梗阻。推荐治疗方法包括使用β受体阻滞剂，如患者不耐受或治疗效果不佳，可加用α受体激动剂，如去氧肾上腺素。 心力衰竭：给予吸氧，利尿剂，血管舒张剂等进行治疗。 血栓栓塞：超声心动图评估是否有血栓，并及时处理。 抗凝：如果没有禁忌症，可选用肝素抗凝预防心室壁血栓形成，如果已经形成血栓，更要重视抗凝治疗，短时间内可服用华法林抗凝治疗。 合并冠状动脉粥样硬化的患者按标准接受抗血小板治疗。 明显持续性左心室收缩功能不全的患者可长期口服华法林抗凝。 |
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