1.青霉素类:作用机制——干扰敏感细菌细胞壁的合成。主要作用于G+、G-球菌及某些G+杆菌感染,对于多数G-杆菌无效(有效的是氨基糖苷类),可作为①溶血性链球菌感染(如咽炎、扁桃体炎、猩红热等);②肺炎链球菌感染(如肺炎、中耳炎等),③白喉;④炭疽;⑤破伤风、气性坏疽;⑥梅毒;⑦钩端螺旋体病的首选药。其过敏反应在各种药物中居于首位,无论何种给药途径(口服、肌内或静脉注射)都须做皮试。属于时间依赖型抗菌药物,给药方法为每日分次给药,每隔6h给药1次。其溶剂应选择0.9%氯化钠溶液,静脉滴注时间不宜超过1h。需要注意的是羧苄西林、哌拉西林对抗某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。 3.碳青霉烯类:如亚胺培南,抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶高度稳定。 4.单酰胺菌素类,如氨曲南,可作为氨基糖苷类的替代品,窄谱,对需氧G-菌——肠杆菌、铜绿假单胞等杆菌。 5.氨基糖苷类:机制抑制细菌蛋白质合成。如链霉素、庆大霉素等,抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均有良好抗菌作用,多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性。典型不良反应为:耳毒性、肾毒性、肌肉毒性 。属于浓度依赖型药物,给药方法——静脉滴注,每日一次。 6.大环内脂类:机制——抑制蛋白质合成。如红霉素、阿奇霉素等。抗菌谱:G+球菌、G-球菌、部分G-杆菌、非典型致病原(军团菌、肺炎支原体、衣原体)和厌氧菌。可用于耐青霉素的金葡菌引起的轻、中度感染或青霉素过敏者。主要不良反应为胃肠道反应。 7.林可霉素类,包括林可霉素和克林霉素,机制为抑制蛋白质合成。抗菌谱主要为厌氧菌,包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属等和G+球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌等)。是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎、关节炎的首选药。 8.糖肽类,如万古霉素,机制抑制细胞壁合成。临床用于耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染,如败血症、心内膜炎等。 9.氟喹诺酮类:如盐酸左氧氟沙星、莫西沙星等,机制为影响DNA的合成而致细菌死亡。广谱抗生素,对需氧G+、G-菌,尤其G-杆(包括绿脓杆菌)均有效。临床上用于需氧、厌氧、混合感染。主要不良反应为肌痛、跟腱炎症和跟腱断裂,禁用于18岁以下未成年人。 10.硝基咪唑类,如甲硝唑、奥硝唑等,机制不明。临床用于原虫(阿米巴病、阴道滴虫病)及厌氧菌(脆弱拟杆菌等)的首选药。 11.利奈唑胺,机制抑制细菌蛋白质合成,临床主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染。 至此,对于G+球菌感染可以做个总结:首选青霉素类;耐药、轻中度感染选大环内酯类;耐药、严重感染选万古霉素;耐万古霉素选利奈唑胺。 |
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