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老人拔牙,先控好血压心率

2020-02-19  龙南
牙齿坏了就要及时修补,修不好时可能就得拔掉。拔牙看似手术不大,实则事关全身,尤其对于老年人,拔牙更要慎重。北京老年医院口腔科副主任医师石宁提醒,患有心脑血管疾病的老人,拔牙前要控制好血压和心率,否则容易发生心脑血管意外。
       对于老年人,拔牙有两大风险:升高血压和影响心率。拔牙时血压之所以会升高,一是由于患者情绪紧张;二是在拔牙过程中,使用了含有肾上腺素的麻醉药物。不过,医生会严格控制剂量,一般不会引起血压严重升高。此外,在情绪、血压升高等因素的作用下,会导致患者心率加快,引起或加剧心律失常,诱发心绞痛等。
       近日,北京大学人民医院的一项研究报告指出,对于中老年心脑血管病患者来说,拔牙前的血压应<165/95毫米汞柱,心率<95 次/分,此时进行拔牙才是安全的。北京老年医院口腔科副主任医师石宁提醒,这两个指标对于临床超过70岁的老人、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌证的患者尤为重要,建议拔牙前至少要进行两项检查:1.测心电图,了解心率、心肌供血情况及有无心律失常等。根据检查结果,结合患者病史,由心内科医生对心脏功能做出评估,口腔专科医生根据牙齿情况,结合心脏功能评估确定其目前是否适宜拔牙。2.抽血化验,一般要做血常规及凝血试验检查,以了解患者目前有无贫血、凝血机制异常及其他血液疾病。
       高血压患者应将血压控制平稳再拔牙。若心脏病患者出现以下情况,建议推迟拔牙时间:1.急性心肌梗死或近3~6个月发生过心梗;2.不稳定的或最近才开始的心绞痛;3.充血性心力衰竭;4.未控制的心律不齐。拔牙为择期手术,早一天晚一天不会影响疗效,充分做好术前准备更重要。最近,由于新冠肺炎疫情的影响,出门、就医等多有不便,更不建议老人在此期间拔牙,可推迟至疫情结束后再进行。
       拔牙最好选择在上午进行,而且要确保早餐质量,不宜空腹;也不要吃太饱,以免加重心脏负担和拔牙时出现恶心等症状。上台拔牙前,应再次测量血压和心率,只有血压<165/95毫米汞柱、心率<95 次/分,手术方可进行。合并心脑血管疾病的老人,可在心电监护下拔牙,密切关注血压、心率变化,提高拔牙的安全指数。拔牙时,家人最好陪伴在老人左右,可尝试用握住老人手的方法,安抚其紧张不安的情绪,必要时可给老人服用适当的镇静药物,减轻血压异常波动的情况。拔牙过程中若出现身体不适,请立即告知医生。
       拔牙后,要留意出血情况,尤其是长期口服抗凝血或抗血小板聚集药物的患者,要与相关医生沟通后,视病情决定能否停药,且拔牙后要观察30~40分钟,无出血后方能离开。拔牙后24小时内,不要漱口、刷牙以及吮吸新伤口,因为血凝块可起到止血和保护创面的作用。当麻醉药性消失后,拔牙创口略有疼痛,一般无需服药,若有发热、剧烈疼痛、肿胀或大量出血等情况,应及时就诊。拔牙后一两天内,唾液可能略微带有血丝,属于正常情况,老人不用过于担心,如果出血越来越多,甚至有大块血块,需要及时就医。
       最后需要提醒,高龄老人(80岁以上)对拔牙的耐受力更差,出现危险的几率更高,最好权衡利弊,充分考虑后再做决定。▲

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