条文第151条，脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 ~ 这条也没有方剂，就是说明了一下这种痞是气痞。这里的脉浮而紧，应该是太阳伤寒的脉，当以汗解，现在用了下法，这是误治。 “紧反入里”这种说法是很奇怪的，太婉转了，按字面解释，这就是浮紧变沉紧了，但是一个病是因为脉变了才得这个病的吗？好像不应该这样说，应该是要因为什么原因导致了脉象变化，产生了这个病。 那如果把这个“紧”指代“寒”，“寒”入里，伤了脾胃，脾胃功能变弱，导致脾胃气滞，因此产生了气痞。这样说就比较合情合理了。 “按之自濡”这是一个按诊的感觉，按下去不像结胸一样硬，也没有块状物，就像按个软软的气球，里面都是气。 他这里也没有说用什么方，但是推测一下吧，这个气痞不能只想着降气，你就算扎个气门芯进去放了气，他又会胀起来的，主要原因还是脾胃虚弱了，升降失常，那治法就是攻补兼施，个人提个参考的方向，可能是厚朴生姜甘草半夏人参汤。 今晚就讲到这。 【《伤寒论译释》第四版】 此条为痞证的成因、脉证与病机。 痞证是以胃脘部痞塞闷满为主证的证候名称。前131条已经提到痞证的成因是病发于阴，误下所致；149条又提出了痞证的特点是“但满而不痛”，本条在前两条的基础上，更补充出痞证的脉象、症状及病机特点：脉浮而紧，是太阳伤寒的主脉，应该用辛温发汗法以解表，反而使用下法，势必表邪内陷而发生变证，痞证即误下而致的变证之一。 所谓“紧反入里”，就是对误下前后脉象变化的动态描绘，实际也是对误下致痞病机的动态描绘，“紧反入里”指脉由浮紧演变为沉紧，浮紧由于正气御邪而搏于表，沉紧则标志着邪已内陷而结于里。 不过这种痞证内无有形实邪，仅是无形气滞，所以又接着交待其特点是“按之自濡”，其病机特点是“但气痞耳”。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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