田刚教授：疫情期间，高血压患者应加强自我管理

新型冠状病毒感染患者中，高血压为最常见的合并疾病，且重症患者较非重症患者合并高血压比例显著更高^[1]。因此，疫情期间高血压患者应减少外出及就诊，这就需要患者对血压进行良好地自我管理，以避免就诊不便时发生严重心血管事件。

新冠肺炎合并高血压比例

2月9日，钟南山在medRxiv上发布纳入全国31个省522家医院的1099例新型冠状病毒感染患者的研究显示，23.2%的患者伴有基础疾病，其中合并高血压的比例最高，占总人群的14.9%（图1）^[2]。

图1 新型冠状病毒感染患者合并疾病情况

血压患者自我管理

1

坚持服药，定期家庭自测血压

药物治疗是控制血压的重要手段，常用的降压药物有五大类，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。应根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗（表1）^[3]。

表1 常用降压药物的强适应证

+：适用；-：证据不足或不适用；±：可能适用；a. 冠心病二级预防；b. 对伴心肌梗死病史者可用长效CCB 控制高血压；c. 螺内酯；deGFR<30 ml/min时应选用襻利尿剂；e氨氯地平和非洛地平可用

疫情期间，中国疾控中心提示高血压患者遵医嘱依从治疗，备齐药物，按时足量服药，不自行换药或停药^[4]。有证据显示，与药物依从性不佳相比，依从性高可使血压控制率相对增加33%^[5]，并且使心血管事件风险降低55%、缺血性心脏病风险降低55%、卒中/TIA风险降低56%、心衰风险降低46%^[6]。

为保证慢病患者长期用药需求，国家医保局发布通知：疫情期间，实施“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月^[7]。

另外，家庭血压监测有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，还可辅助调整治疗方案^[3]。

而在疫情期间、就医不便的情况下，家庭血压监测有助于及时了解血压控制情况，以及是否出现血压过高或过低，可及时联系医生调整治疗方案或应对，避免出现心血管或其他不良事件。家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，并注意^[8]：

• 每次测量应在坐位休息5 min后，测量2-3次，间隔1 min；

• 早晨测量在起床1h内，服用降压药前，以及在早餐及剧烈运动之前；

• 晚间测量在晚饭后、上床睡觉之前；

• 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5-7 d；

• 血压控制良好时，每周测量至少1 d；

• 家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。

如家庭自测血压发现血压升高，需考虑是否为焦虑或紧张情绪导致，可间断测血压，如1-2次/隔日。如多次仍提示血压控制不良，可考虑通过疫情期间网上就医咨询药物调整，必要时门诊就诊，注意防护。

2

保持健康的生活习惯

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，因此，疫情期间，也应保持健康的生活习惯。包括限盐（每日<6 g），合理营养，适量运动和其他健康生活方式（戒烟、限酒，作息规律，睡眠充足）^[4]。

其中，为保证合理营养，如增加全谷类和薯类食物（150-400 g）、保证足量水果（200 g）和蔬菜（400-500 g）^[4]，患者或家属难免外出采购，因此外出时需做好防护，如佩戴医用外科或N95口罩，并保持手卫生，减少接触公共场所物品或部位，避免触碰口鼻，返回后用洗手液或香皂在流动水下冲洗洗手^[9]。也可选择网上购买，进行无接触配送接收，收货后注意洗手和消毒。

另外，疫情期间尽量居家运动，如户外运动，避免和人群接触。以低、中强度有氧运动为主，每周3-5次，每次20-30分钟。避免体位变化较大和无氧运动。如出现血压明显增高或合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、视网膜出血、严重心律失常等患者，暂时不进行运动^[4]。

3

减轻精神压力，保持心理平衡

疫情当前，高血压患者难免精神紧张，产生焦虑情绪，而这可激活交感神经从而使血压升高^[3]。研究显示，焦虑和抑郁情绪与较高的血压水平有关（图2）^[10]。因此，高血压患者需正确对待疫情，重视但不紧张，选择适合的娱乐方式放松心情^[4]。

图2 负性情绪、抑郁症状和焦虑与收缩压的关系

4

注意评估合并糖尿病和/或血脂异常患者的心血管风险

与单纯高血压患者相比，合并糖尿病和/或血脂异常均使心血管患病风险进一步增加（表2）^[11]。因此，特别要注意该类患者心血管风险的评估。必要时，应考虑进行一级预防，除了高血压患者应做到的生活方式干预和血压监测控制外，还应进行血脂和血糖的监测与控制^[12]。

另外，40-70 岁，初始风险评估时ASCVD 的10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）的患者可考虑使用阿司匹林进行一级预防^[13]。以避免在疫情期间，就诊不便的情况下出现严重心血管事件。

表2 不同年龄合并不同疾病患者的心血管疾病患病率

小  结

高血压是新冠肺炎患者最主要的合并疾病，并加重患者病情。疫情期间，高血压患者应加强血压自我管理。对于合并糖尿病和/或血脂异常患者，应注意心血管风险的评估，必要时采取一级预防策略，预防心血管事件。

专家简介

田刚教授

田刚，西安交通大学第一附属医院，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。现任中国医师协会高血压专业委员会常务委员兼副总干事、国家心脏病中心高血压专家委员会常委、中国老年学学会老年健康管理专家委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会胸痛专业委员会常委、中华医学会心血管病学会中国胸痛中心认证专家、中国医师协会胸痛专业委员会委员、国际高血压学会会员、中国高血压联盟理事、陕西省康复医学会心血管康复专业委员会副主任委员、陕西省保健协会高血压专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会靶器官保护血压管理学组组员、陕西省医学会心血管病分会常务委员、《中华高血压杂志》、《临床心血管病杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》和《临床军医杂志》编委等。

参考资料：

[1] Wang DW, et al. JAMA. Published>[2] Guan WJ, et al. medRxiv 2020.02.06.20020974; doi: https:///10.1101/2020.02.06.20020974.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会, 等. 中国心血管杂志. 2019;24(1):1-46.

[4]http://www./jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200212_212535.html

[5] Piercefield EW, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017 May;19(5):543-549.

[6] Yang Q, et al. J Am Heart Assoc. 2017 Jun 24;6(6). pii: e006056.

[7] http://www./art/2020/2/2/art_14_2327.html

[8] 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2019;11(5):21-25.

[9]http://www./jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200125_211447.html

[10] Dich N, et al. Int J Behav Med. 2020 Jan 14. doi: 10.1007/s12529-019-09844-w. [Epub ahead of print]

[11] Johnson ML, et al. Am J Manag Care. 2004 Dec;10(12):926-32.

[12] 中国心血管病预防指南（2017）写作组, 等. 中华心血管病杂志. 2018;46(1):10-25.

[13] 2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组.  中华心血管病杂志( 网络版),2019,2:e1-e5(2019-08-19). http://www./index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.01.007.

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