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现在外感病越来越凶恶，我总是感觉，通常的外感，稍微调理，即会治愈。可是现在的外感却越来越复杂，因为环境因素，导致空气的成分非常复杂。而最受此害的，就是我们的呼吸系统了，所以我们必须要从中医宝库里面筛选武器了。 肺部感染，昨天写了麻杏甘石汤可以点击下边蓝字查看（肺炎高热初期非他不行，横行2000年无可替代），我们中医中药的效果非常好，现在人往往忽略的，我们认为西药快，中药慢，殊不知，中药对症了，效果一样快的。 今天在介绍另一名方，专门治疗肺部感染，中医也分各个证型，也有阳气不足的，但是，在最初阶段，多数是热邪壅滞的热症用麻杏石甘汤。 此时患者的症状，多是发烧，严重了，甚至会咳吐腥臭痰，或脓血，胸中隐隐作痛，咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红，苔黄腻，脉滑，跳动得很快，中医叫脉数。 这里面，看舌非常关键，舌质此时是红色的，越红说明热越严重。 此时，中医会用清热解毒、化痰清肺的药物，而我建议，在这个时候，加上中医的经典方子：苇茎汤。 这个方子，因为是药王孙思邈的《备急千金要方》里面的方子，所以也叫千金苇茎汤，以区别于后世的其他同名方剂。 这个方子的原来的剂量是这样的：苇茎（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。 我现在使用，通常用这样的剂量：干芦根30克、薏苡仁30克、冬瓜子15－30克、桃仁10克。 这个方舌象不是麻杏石甘汤舌象那样发红，往往偏淡，苔腻，比较合适 。 这个方子里面，原方用的是苇茎，对于什么是苇茎，稍微有点争议，多数医家认为是芦苇的茎，因为茎在水上，主升发透邪的作用较强，而后世苇茎不大用了，都用芦根，过去认为芦根与苇茎药性稍有不同，芦根生于水中，清热透热的作用更好。现在我们已经主要用芦根来代替苇茎了，我的体会是效果还是不错的。原方是先煮苇茎，然后用这个水来熬其他的药物，我们今天放在一起熬就可以了。 方子里面的“瓜瓣”，也有争议，《张氏医通》等医书认为是甜瓜子，我们现在则多用冬瓜子，效果也非常好。 这个方子，我们现在常用于配合治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。 这个方子里面，芦根是透热的，清肺部之壅结，用到几十克，透热的力量是很大的，薏苡仁祛湿解毒，将湿热之邪向下导，肺气不能下行，则壅滞，湿热去，则清轻之气可升，肺金之气可以下肃。冬瓜子，清代的《本草述钩元》述：“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药”。冬瓜子有利水解毒的作用，此处用了效果很好，但是如果是肺部脓肿，则选甜瓜子为好。 这方子里面，我觉得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般热结于内，多有瘀滞，此时如果瘀滞不破，用各种解毒的药物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的药物，比如三七、桃仁、红花、丹参等药物，往往可以立刻获效。这是经验心得，可以和大家交流。而肺部纹理细微，患病后更容易导致络脉不通，此时用活血化瘀的药物，更有意义。 一般这个苇茎汤我也很少单独用，往往是在肺部感染严重的时候，用了其他清解的药物，此时配合苇茎汤，去除湿热之结，往往效果非常好，我通常还会配合一些鲜竹沥，则效果会更好。 大家看了方子，会觉得薏苡仁是祛湿的，这方子是不是调理湿热严重的肺部感染呢？ 这样想是有道理的，如果遇到湿热为患的，此方效果非常好。 但是，如果肺部感染严重了，如果是因为燥邪引起的，或者是热邪伤阴，导致肺部津液不足，此时，也可以用养阴清肺的方子，加点百合沙参麦冬天冬都是可以的。 因为肺为娇脏，受外邪感染，热邪壅盛，虽然可能津液不足，但是也会出现局部湿邪瘀滞的情况，也就是说： 津液不足，和湿邪壅滞，是两个层面的事情，在同一时间，不同位置与不同层面，会同时存在，需要同时兼顾。 大人外感最后引起肺炎的，并不多见，小孩老人常见。如果遇到，尤其是老人，则可能会引起大问题，我们多一点思路，就有可能救患者于危难，所以各位同仁加油，患者如果遇到此类问题，也可以做个参考。 如果肺气虚可以加益气健脾，本人曾经用本方合防己黄芪汤，玉屏风，葶苈子大枣泻肺汤合方加减治疗一例肺部感染老人，三剂好转六剂治愈。完整医案如下: 毕某，86岁，初诊2018年3月29日 主诉:咳嗽痰多 前胸痛，胸闷气短乏力一个半月，咳嗽，咳痰一周，白色痰，汗多，头痛，眼睛自觉有一层东西，大便干，尿少。听诊左肺部有炎症，面部浮肿感。 辨证:气虚痰湿内蕴，防己黄芪汤合千金苇茎汤加减。 黄芪30克，太子参15克，白术10克，防己风各10克，郁金10克，合欢皮15克，桔梗10克，薏米20克，冬瓜子20克，桃仁10克，葶苈子10克，芦根30克，全瓜蒌20克，炙甘草6克，三剂日一剂。 追访三剂好转，六剂愈！ 按:脾虚便溏是常见状况，也有脾虚便干，考虑本例内在病机肺脾两虚，中焦运化无论，肺气不宣，痰湿内蕴。防己黄芪汤加太子参增强益气养阴之力，千金苇茎汤专病专方，祛痰湿清肺，又合葶苈子泻肺，瓜蒌祛痰润肠通便，标本兼治效果很好！ 也曾治疗间质性肺炎，肺纤维化用过本方效果也很好，文章链接如下：间质性肺炎，肺纤维化！ 下边在介绍蒲辅周老一则医案，千金苇茎汤案；本案跟我那例一虚一实可以对比观看。 卓××，女，7个月，1964年8月8日会诊。 一月来，反复咳嗽，流涕，发烧，昨夜体温38.7℃，时有恶心，呕吐，食纳欠佳，大便溏薄。胸透诊断为肺炎。指纹隐伏，脉数，舌淡苔薄白。由复感伤肺，肺失肃降，治宜调和肺气，祛风化痰。处方： 冬瓜仁6克，苡仁9克，杏仁3克，苇茎9克，薄荷后下，1.5克，橘红2.4克，桔梗2.1克，扁豆衣6克，白前2.4克，法半夏3克，鲜藿香3克，生姜二片 一剂。一剂两煎，共取150毫升，分两天服完。 8月10日二诊：体温有时偏高，有清鼻涕，大便水泻三次，色青，时有呕恶，余症略减，脉舌如前。继宜调肺胃，清暑利湿。处方： 冬瓜仁6克，苡仁9克，杏仁去皮，3克，法半夏3克白豆蔻打，1.5克，厚朴2.4克，扁豆衣4.5克，香薷3克，鲜藿香3克滑石9克白通草3克苇茎3克，竹叶3克1剂。 5月12日三诊：体温已正常、咽间份有痰鸣、大便由育转黄，夹有泡沫，日四次。舌正红、中心苔薄黄腻、暑邪虽解、痰湿未化、治宜温化痰湿、调和脾胃、处方: 冬瓜仁6克茵仁3克杏仁3克，厚朴2.4克 法半夏3克，橘红2.4克，麦芽4.5克，扁豆衣6克，桑皮3克白前2.4克，生姜1片 苏子炒3克，2付。 8月15日四诊：药后咳嗽消失、大便已正常、余无异常，舌正苔退。无须再服药，以饮食调养。 【按】一月来，痰热蕴肺，复感暑邪，肠胃失调。用千金苇茎汤合加减正气散；二诊转三仁汤合薷饮炎症随控制。续调脾胃 而康复。 （摘自《清辅周医疗经验》，第219页，人民卫生出版社，1979年） 千金苇茎汤，是古人总结出来的一个经典方子，我们不要因为它的药物太平淡了，就忽略它，古人用来治病的，往往就是身边随处的一点草根，一点食物，但是因为是在精彩的理论指导下选取的，药物各有各的去处，各有各的作用，配合起来，效果很好。 |
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