|
这是 达医晓护的第2288篇文章 ● 最近有一些网络咨询，其中两个比较典型： 第一个咨询患者是膜性肾病一期，病理确诊的。肌酐正常，尿蛋白6.3g/d，一个月前开始用泼尼松+他克莫司。 膜性肾病是目前我国最常见的一种肾小球肾炎，患病率仅次于IgA肾病。根据指南，膜性肾病，尿蛋白定量大于3.5g/d，就应该使用激素+免疫抑制剂，同时还要使用沙坦类或者普利类降压药，以及他汀类降脂药等。 她用的泼尼松就是激素，他克莫司就是免疫抑制剂。 使用激素+免疫抑制剂后最大的风险就是感染的问题，平时感染的风险都比较大，何况现在是疫情时期，所以慢性肾炎患者此时是否使用激素一定要权衡利弊。不过，她已经用上了，那就继续使用，只是一定要更严格的保护自己。 第二个咨询者是一个慢肾衰患者患者，春节前检查血肌酐还400多，前两天开始有点腿肿，昨天开始胸闷、憋气、不能平卧，今天去医院，检查发现心衰、胸水，血肌酐飙升到700多。 这是典型的慢肾衰基础上的急性肾衰竭，而且并发全心衰竭。慢肾衰患者常在原发病活动、感染、劳累、滥用药、血压飙升的情况下出现急肾衰。我详细询问情况，排除了原发病活动，没有滥用药。但是，他一周前跟人生气睡不着，而且降压药没了，又不敢外出取药，血压明显升高。他肾病恶化及心衰的罪魁祸首就是血压飙升。 高血压是慢性肾脏病的最常见症状，也是慢性肾脏病加重的主要原因。而且慢性肾脏病常常因为血压控制不好而出现心衰、心梗、脑梗、脑出血等。 这种情况，控制血压、纠正心衰后如果血肌酐能回落，继续保守治疗；如果不能回落，或者反复心衰，应开始透析了。 我对他说：你生哪门子气呀，用别人的错误惩罚你自己。 防控疫情，但是千万不要忽视慢性病等控制。你不敢出门取药，网购也可以呀。 现在是防控新冠肺炎的非常时期，绝大多数慢性肾脏病患者在家隔离，无法去医院就医，所以，慢性肾病患者自我管理非常重要。 疫情期间，慢性肾病患者一定要做到七大注意 一、加强防护 一般来说，慢性肾脏病人的抵抗力减弱，还有一些肾病患者正在使用激素和免疫抑制剂，免疫功能受抑制，更容易发生感染。所以慢性肾脏病人更应该加强个人防护。千万不聚集，尽量不外出，出门戴口罩，平时勤洗手，定期开窗通风。 总之，个人防护一定要比健康人更严格。 二、备足药物 肾功能受损后，肾脏的许多功能靠药物维持，比如说，血压靠降压药的维持，肾脏促进造血的功能靠促红素和铁剂的维持，钙磷代谢功能靠钙剂和维生素D的维持，所以千万不可擅自停药。 可以充分发挥网络优势，保持和医生的联系，而且一定要备足药物，按时服药。推荐网络购药。 三、控制血压 高血压是慢性肾脏病的结果，又是慢性肾病加重的原因，血压越高，肾功能下降越快。对慢性肾病而言，控制血压是最核心的治疗措施之一，无论什么原因的肾脏病都是如此。 所以，慢性肾病患者一定要监测并严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。一般首选沙坦类或者普利类降压药，而且2～3种降压药联合使用。 四、控制血糖及其他指标 糖尿病已经成为慢性肾脏病的主要原因，许多患者都有血糖异常，所以也要监控血糖。 但是，许多降糖药都通过肾脏排泄，肾功能受损后有些降糖药在体内蓄积，容易发生低血糖。所以，慢性肾病患者的血糖控制不能太严苛，糖化血红蛋白7%以下就可以了，一般选择没有低血糖副作用的降糖药，最好选择列净类降糖药，服用方便，而且具有肾脏保护作用，没有低血糖副作用。 此外，还要把血尿酸、血红蛋白、血磷等指标控制达标。 五、合理营养 高盐、高蛋白饮食会给肾脏增加负担，加重肾功能损害。所以，肾功能受损的患者，要低盐低脂优质低蛋白饮食，通俗的说是清淡饮食。食物多样，以谷类为主，粗细搭配，多食蔬菜水果，搭配畜禽鱼蛋、奶类、大豆、坚果类等。 不过，如果肾功能正常的慢性肾脏病，现在可以适当增加营养，以提高抵抗力，但一定要严格控盐。 六、适量运动 现在不能出门，运动明显减少，对身体反而不利。可适量在家增加运动，比如说利用各种工具花式健身。还有，多做家务也是一种运动。 七、保持乐观心态 紧张、恐惧反而削弱免疫力，所以一定要放松心情，保持乐观心态。听音乐、唱歌、跳舞等自娱自乐都可以，自我陶醉就行。还有，最重要的是要和外界想通，通过网络，时刻与他人保持联系。心情，会在与他人的沟通中得到放松。 作者：天津市泰达医院 李青 你也许想不到，这些常见病的“疾病密码”是完全一样的，而且你自己就可以破解 大吃大喝，糖尿病高血压，这位老板的生活方式，已经为自己的身体埋下了“定时炸弹” 高脂血症患者，请注意贝特类降脂药对肾功能的影响 年轻人盲目健身增肌，大量摄入蛋白粉，当心血肌酐升高 警惕针对肾脏的无声杀手 部分图片摘自网络 |
|
|
