福建师友陈启医生医案：这个方子1剂服下，腹部胀满消退自觉轻松！

小承气汤

方歌：

朴二枳三四两黄，小承微结好商量，

长沙下法分轻重，妙在同煎切勿忘。

相关条文：

（1）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

（2）下利，讝语者，有燥屎也，宜小承气汤。

（3）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，属小承气汤证。

（4）阳明病潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕而少也，宜以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

（5）阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。

（6）阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 

（7）太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

方组：大黄（四两） 厚朴（二两，炙，去皮） 枳实（三枚，大者，炙）

煎服方法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

福建师友陈启医生：小承气汤医案

患者：靳某

性别：男

年龄：47岁

初诊：2020年2月16日

主诉：未曾谋面，因疫情管控不能面诊，其妻代诉：主诉腹部胀如球，自觉肚子里有气，想排便排不出，腹胀难耐，多汗，纳可，眠差（晚上睡不着在家里转圈），小便黄，已有5天未解大便，余无不适，问其未排便期间会放屁吗？答会放屁。

诊断：阳明腑实证

处方：小承气汤原方原量

剂量：一剂

方组：生大黄60g 厚朴30g  枳实45g

煎服方法：上三味，以冷水800ml，泡半小时，大火烧开，煮取240ml，去渣，分两次喝，喝一次等4个小时，不排便的话，再喝第二顿，喝一顿4小时内大便通了就不用喝剩下的了。

治疗效果：患者服药3小时25分左右排出大量宿便，腹部胀满消退，自觉轻松。

治疗应用心得

小承气汤，病人便秘但是肚子不痛，同为阳明腑实证，小承气跟大承气的主要区别就是有没有放屁，为什么便秘会放屁呢？当你的宿食堵在小肠里边的时候，大肠里边没有东西是空的，小肠里的宿便腐化产生矢气，所以病人不断地排很多气出来，这样就知道是堵在小肠，用小承气汤。

堵到大肠里面，没有矢气排出，不会放屁，少腹痛，这就是大承气汤。所以个人应用心得，同为阳明腑实证，大小承气汤的主症区别就是有没有放屁。