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不要死守经方,“经方 时方”也许效果更好——常见病11方

2020-02-21  林中雨露

临床上不可能一刀切,我们有一句很重要的话,“因时、因地、因人”,这个方子你不能死守,不能一成不变,这就是我们的法宝。有的是要治病,有的是要治人。下面我就介绍一些经方和时方合用的例子,它们之间互相补充,增强疗效。

1.桂枝汤合玉屏风散

这个方,原方不要加减,治疗营卫不和表虚证。如果气虚比较明显的,你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到,后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基础上变出来的。所以这些方子我们务必要把它吃透,为什么?因为现在这种生活节奏,各方面因素的影响,耗气伤津的病人不少。特别是刚才我讲到的,临床上的失治误治太多了。我有两个特别典型的病例,一个从春节开始病,到五一劳动节,另一个从五六月份病到国庆节。我们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊,他还是羽绒服,戴帽子,我问你是怎么了,他说我就是怕冷,吹了一点风,一身都是凉的。

一看病人以前用过的方子,全是补药,什么都补了,就是没有很好的透表。我就是用桂枝汤合玉屏风散,几包药下去就把羽绒服脱掉了,一个礼拜后复诊就穿衬衫了,这个都是因为前面“误表失表”啊。还有一个,国庆节就穿得很厚,戴个帽子,说从五六月份感冒后一直没好过,我也是开了桂枝汤,加了一点防风、葛根之类的药,就开两包。第三天来复诊,这些衣服帽子就脱了一大半,他说你这个药真厉害、真管用。所以我们治病,头脑要清醒,别人该补的都补过了,轮到你开什么药呢,你也跟着补吗?补肺、补血、补阴、补阳,都补了还补什么?所以我们看病,一定要擦亮眼睛,把前面所有的治疗过程很好的复习一遍,找出他以前为什么没有效,这时候好歹要走一条新路,这一点是非常重要的。

2.桂枝汤合二陈汤

这个方子也是临床上很常用的,老慢支、肺气肿,经常容易感冒,一感冒痰就多得不得了,《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤,化痰的作用不是很好。而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世一些专功的方子,疗效是肯定的、准确的。比如说肾着汤治疗腰痛,《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”,“腰中冷,如坐水中”,描述的非常准确,男女都可以用。我最近看一个小姑娘,她讲她的腰特怕冷,我就开了一个肾着汤,痛经,月经来时腰痛更甚,就合了一个当归芍药散,吃了五六包药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤,合二陈汤的目的是平喘,更重要的是化痰,因为是外感引动了宿病。

3.桂枝甘草汤加党参、黄芪合瓜蒌薤白半夏汤

我最早治疗冠心病就是用的这个方子,我第一个硕士研究生就是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效,有气虚的加黄芪、党参,如果没有气虚的,就加瓜蒌、薤白、半夏,瓜蒌薤白汤,瓜蒌薤白半夏汤也行。另外,适当加一些橘络、丹参,活血化瘀药,或者是磁石、龙牡之类的都可以,这个很有临床疗效。但要注意的是,有时候,炙甘草的量要比桂枝大一倍,早博多的效果更好,加大炙甘草的用量。前面我讲过,炙甘草汤不好用,为什么,阴阳并补,如果有瘀热,有内热的不好用,桂枝甘草汤比较好用,这个临床上是可以兑现的。

4. 芍药甘草汤合四妙散加味

这个我前面讲了,治疗风湿相搏的痹证。据三十多年临床观察,芍药甘草汤合四妙散对于腰以下的疼痛疗效很好,并且临床中经常用到。比如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。有些同志会不太相信,为什么呢?我们说过要“因人、因时、因地制宜”,在我们那个地区,湿热都重,即便你是腰椎增生,还是要清湿热。对于腰椎增生这个病来说,我可以介绍一下自己的经验,就是如果湿热清的差不多了,要大量吃六味地黄丸。这就是中医的道理,补肾,为什么年纪大的就会有增生,骨质疏松呢?

这个病主要特点是两个脚跟痛,脊椎是督脉循行的地方,脚跟是肾经循行的地方,要吃六味地黄丸补肾,但是可能时间要比较长,因为肾虚不是一天、两天可以补好的,个人认为一般要三个月。对腰椎增生也有用,但是要配合驱风胜湿、养血的药。如果风湿热清得差不多了,就吃六味地黄丸。大家要注意一点,该扫清外围的时候,就要扫清外围,然后该打碉堡的时候,就打碉堡,不要一张方子里面火炮、子弹全部都去,打到哪里去了?这样的方子是不灵的。所以我们说用“用药如用兵”,小股土匪要用什么火炮?有个机关枪就够了,就是这个意思。从上面这个例子可以看出时方和经方的组合的一个优势,能够增强了疗效。

5.芍药甘草汤合四金汤

四金是鸡内金、郁金、金钱草、海金沙。尿路系统的结石,我可以自信的说一句,有准确的疗效,不但可以止痛,也可以化石。肾绞痛,芍药的用量要大,20~50g都行,再加上几味排石的药。但是要说清楚,如果这个石头还在肾盏里面,好象效果要差一点,但是还是有效的。另外对胆结石不理想,胆结石要用小柴胡汤、四逆散加减,急性发作可以用大柴胡汤。顺便还要说明一下,凡是内脏平滑肌的痛,芍药甘草汤的效果都不错,子宫痛可以,阑尾炎痛也可以,当然治阑尾炎你要加些败酱草、红藤,这样效果才比较好。

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6.四逆散合良附丸

这个我不多说,这是治疗胃脘痛的首选方。这两个,一个良附丸,一个小陷胸,一寒一热,效果很好,符合中医的辨证。疏肝、理脾、健脾、和胃、行气止痛。两个方面,寒证用良附丸,若觉得不够,还可以加厚朴、苏梗;热证用小陷胸汤。有疗效的,而且疗效准确。

7.柴胡二陈汤

慢性支气管炎,素体虚弱,感受外邪,外有风寒表证,内有痰邪壅盛,用小柴胡汤合二陈汤,也可以加干姜、细辛、五味子,实际上就是柴胡桂枝干姜汤。有些方子我们是要摸透的,在什么情况下用起来才好?比如说小青龙汤,临床上该怎么用?只一句肺有水饮是不行的,没有那么简单,搞不好就拿不到临床标准。我告诉大家一个诀窍,用小青龙汤,他吐出的痰是稀薄夹水的,这种情况,小青龙汤疗效确切,如果痰稠黏,就不能用,这就是临床标准。所以在实践中我们要细心地体会,去探究、思索才能有所得。

8.柴胡平胃散

就是小柴胡合平胃散。随着我们的生活水平的提高,有一个很时髦的病,就是空调病。再加上平时饮食不节,尤其广州人,会吃又能吃,脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季的时候,外有表证、内有脾湿,表现为腹泻便溏,精神困顿等症状的疾病很有效。当然有的时方也好,比如三仁汤、甘露消毒丹等。你不要看我是搞伤寒的,还是经常用时方的。有一次我的学生就说我,老师你今天怎么搞温病了?一上午开了四五张甘露消毒丹。

这里我有两个病例,大概是三四月份,一个人因为盗汗找我看,我说盗汗是很正常的事,后来觉得不对头,天天出汗就像是泡热水澡,而且是以上半身为主,再看舌苔,噢!我不给你开补药了,结果一张甘露消毒丹吃下去,大半年的盗汗,五包药就治好了,所以说甘露消毒丹这种方子不要轻视,是张好方子啊!三仁汤也是,我那本《论伤寒》里边有个病例,三仁汤治阳痿,这位仁兄,大热天发现阳痿了,他就拼命补,补阴补阳,鹿茸粉也用上了,一包药里面加一克鹿茸粉,越补越不行,我说你补错了!错在哪里啊?你虚在哪里啊?肥头大耳还虚呀?看看他舌苔厚的不得了,大便稀,腹胀、气滞,就用三仁汤,一天比一天好。所以说用方要用的恰到好处,像这种“空调病”,用柴胡平胃散、小柴胡、甘露消毒丹、三仁汤都可以,而且价廉物美,疗效准确。

9.柴胡温胆汤

就是小柴胡合温胆汤。这里我先说一下温胆汤,温胆汤这张方子要重视,我们有句话“怪病多因痰作祟”,怪病从痰治,首先要想到温胆汤。比如中风脑溢血,这边还流涎,语言謇塞,我绝对不会去用补阳还五汤,温胆汤效果才好。帕金森病、癫痫、失眠、神经系统的问题,还有现在的自闭症,温胆汤都有很好的疗效。你可以根据不同的病人,加疏肝解郁的药,加健胃消食的药,所以说温胆汤这个方子要重视!不要小看这几味不值钱的药,但是合上小柴胡以后又不一样了,为什么呢?可以用于表里不和,肝胆不和,胆胃湿热,痰热互结,心悸、烦惊、烦躁、失眠、精神抑郁、更年期等等,很多病都可以用这个方子加减治疗,在临床上很常用,也很有效。

这里我顺便说一点,我在这些杂方配伍里面,小柴胡汤是不用生姜大枣的,治外感病生姜大枣不可少,如果用小柴胡汤治疗感冒发烧,生姜、大枣不可少,这个道理是跟桂枝汤用生姜大枣是一个道理,桂枝汤如果你不用姜枣,根本就不发汗,桂枝汤有两味血分药,桂枝入血分,芍药也入血分,发汗主要是靠姜枣的,桂枝汤发的是什么汗呢?尤在泾讲的是相当的好“起正汗以去邪汗”,他发的汗是生理的汗啊,所以同志们要把书读活,尤在泾这两句话是经典,就是生理的汗出了,病理的汗就好了。在没有服用桂枝汤以前的汗是病理的汗,服了桂枝汤以后的汗是生理的汗,一个人能正常生理出汗的话,那病人就好了。这样的注家你就要去看,看了你还要领悟这个道理。

10.柴胡四物汤

就是小柴胡汤合四物汤。张仲景在《伤寒论》里面有三条,“经水适来,经水适断”用小柴胡汤。但女子以血为本,故可以根据情况,合四物汤补血。最近我看了一个病人,是外语教研室的老师,月经淋沥不净,差不多一个月了,月经就是不干净,有时候身上还有瘀血,我看她吃的药都是凉血的药,病人反映吃了药就拉肚子,一吃药身上就冰凉。这两句话就够了,还要辨什么证?我马上就给她改一种方法,用参芪四物与胶艾四物,合起来用,吃三包,血就基本上止住了,精神也好了。所以辨证论治在中医临床中是至关重要的!

还要跟大家说,如果你开了三张方子,病人都没有好转的迹象,你就要好好想一想问题出在哪里了,怎么打了三靶都不中?你就不要在死胡同里不出来了,如果你开的准确的话,一张方子就见效了。说实话,我到现在这个年纪,有时晚上做梦还在想这个病该怎么看。为什么合四物汤呢?严格的说《伤寒论》里边没有一个补药的方子。从实践中来看,四物汤好,好在哪里?既可以凉血也可以补血,如果用生地、赤芍、丹参的话,就变成凉血四物汤了,假若没有热的,可用当归、熟地,热象明显的,你可加丹皮,知母,如果是近期感冒的话,不用四物汤也可以,酌情用一点也可以,这样治法就完整了。

11.柴胡五苓散

就是小柴胡汤合五苓散。治疗急性黄疸性肝炎,病机为肝胆脾胃湿热,表现为脘腹胀满,纳差呕哕,身目发黄,大便稀溏,小便短少,舌苔厚腻,脉缓弦等。此方加茵陈,临床疗效是准确的。但是我们中医医生经常会碰到这个问题,患者转氨酶指数不到八百、一千,他不找你,要去找一点什么甘利欣之类的西药去压一下。当然如果病人的家属密切地配合,西医适当的用一些护肝的药,我是不反对的。但是你不要一看到就用这些药,这样就很难治了。可以这样说,如果我们辨证用药准确,转氨酶、黄疸指数都是可以降下来的,没有治过我不敢说,这个病中医药在临床上疗效还是很显著的。

所以经方运用的一些关键问题值得我们去摸索,尤其是在实践中要深入摸索,领会《伤寒论》的条文,我们中医不是讲要有悟性吗?对《伤寒论》中的纲领性条文,辨病机、辨主症、鉴别诊断的这些条文,大家要读得滚瓜烂熟的。有些条文我们伤寒注家讲要在“无字中求字,无方中作方”,就是告诉我们这个学习方法。《伤寒论》的有些东西是非常微妙的,而且是非常现实,需要我们用心去体会探索,只要大家能坚持在学中用、在用中学,临床上能坚持“非经方不用”,有这么一番工夫,必将会登仲景之堂,成为新一代仲景传人是可望而又可及的!

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