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『验方集锦』恶性淋巴瘤案 周岱翰 《名老中医学术经验整理与继承》

2020-02-21  zd山笑

三、健脾祛痰治恶性淋巴瘤案

    康某某,男,61岁,中学老师。1988年12月因腹股沟及右下腹肿物就诊,B型超声检查示下腹部及主动脉旁巨大肿物,腹股沟淋巴结活检为非何杰金氏淋巴瘤,使用化学药物治疗后病况改善,至1991年春开始恶化,同年6月因腹腔多处肿物扩散出现黄疳、腹水、贫血并肝肾功能损害而发病危通知,经过积极的抢救措施后虽获缓解,但患者惧怕化疗副反应而于1991年7月中旬求治于余。诉腹痛不适,心悸眠差,疲乏短气,胃纳欠佳,时有发热,口干苦,大便溏,溺短黄,舌苔白厚腻,脉濡细,查体消瘦,颜面萎黄,颈及锁骨上、腹股沟淋巴结无肿大,心肺听诊正常,腹软,叩诊有少量腹水,肝大右肋下2cm、剑突下4cm,脾未触及,脐部右侧肿物约7cm×8cm,B型超声波及CT检查示中腹部及腹膜后巨大肿物,肝脏浸润性转移,诊为非何杰金氏淋巴瘤(Ⅳ),中医辨证属脾虚痰瘀,治宜健脾除痰,祛瘀消症,处方如下:消瘤异功饮(自拟):党参30克、北芪30克、白术15克、云苓20克、生南星15克、生半夏15克、山慈菇12克、猫爪草20克、海藻15克、昆布15克、田七6克、守宫6克。 

煎服及加减法:本方宜文火久煎约2小时,可加水7~8碗煎至1碗;服1~2周后则易生南星、生半夏为胆南星、法半夏1~2周,如此交替使用;大便溏薄、泄泻则去海藻、昆布加苡米40克、夏枯草20克;大便干结则去白术、云苓加大黄12克、生地24克;眩晕、疲乏去昆布、田七加杞子18克、杜仲15克,并可在辨证基础上再选用蜈蚣、土鳖、地龙、僵蚕、露蜂房等虫类药。

患者一直坚持服消瘤异功饮治疗,自觉症状逐渐好转,体质改善,半年内体重由59kg增至71kg,腹部肿块约缩小一半,如此服药带瘤生存近6年,至1997年初复查,肝脾未见浸润病灶,腹部肿块消失,已过正常人生活。

[评析]恶性淋巴瘤常以颈部肿物为首发,为全身淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏(HD)及非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两大类,NHL病变范围较广泛,常有肝脾浸润与内脏淋巴组织扩散。本病的淋巴结肿大、体表肿物与中医的“石疽”、“恶核”等病患相似,《证治准绳》谓:“石疽乃痈疽肿硬如石,久不作脓是也。”《医宗金鉴》谓:“石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常,肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。”《外科证治全生集》谓:“不痛而坚,形大如拳者,恶核失荣也”,“恶核……与石疽初期相同,然其寒凝甚结,毒根最深。”恶性淋巴瘤的病机为痰结与内虚,临床辨治不离“痰”、“虚”两字。本例用消瘤异功饮加减治疗6年余,方中含四君加北芪有健脾益气之功,加杞子、杜仲则脾肾并补,脾主运化水湿,“脾为生痰之源”,脾健可以祛湿消痰;方中又含大队除痰散结药,如南星、半夏、山慈菇、猫爪草、海藻、昆布之属,在恶性淋巴瘤中常见痰郁化热、痰结成瘀,痰瘀胶结则成顽痰,《丹溪心法》谓“痰夹瘀血,遂成窠囊”,此等顽痰,非用生南星、生半夏、田七、守宫、土鳖、露蜂房等虫类药攻坚破积,无法直达窠囊。患者坚信中医,服药坚持不懈,为消瘤康复创造了重要条件。

《名老中医学术经验整理与继

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