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医易同源 导语：入门中医，经方最为简单。但想要灵活运用，只知道理论可不行，多积累临床上优秀的案例，在实践中才能更得心应手！接下来和笔者一起，看看杨兆林院长师承班的病例吧！ （医易同源杨兆林院长师承弟子经方临证讲解大赛） 病案： 患者 薛Ⅹ，女，8岁，初诊:2019-12-02 现病史:患者两天前因受凉后出现发热，体温最高达39.5度， 头晕，伴呕吐，精神不振，患者母亲恐为脑炎遂诊！ 刻下症:高热，体温39.5，头晕，头痛，摇头点头后加重，呕吐两次，为胃内容物，精神不振，手足凉，纳呆，一阵冷一阵热，汗出热不退，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数！ 查体:颈项抵抗惑，脘满无压痛。 方证辨证:《伤寒论》(96)'伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”笔者体会患者 头晕纳呆，身一阵冷一阵热，故选之！(219)三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿，下之 则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。笔者体会到，患者高热汗出，热不退故选之！ 诊断:少阳阳明合病 病毒性脑炎 处方:小柴胡汤合白虎汤 方药:柴胡25、黄芩8、清夏8、党参8、生甘草4、生石膏50、知母10 、生姜8、大枣8、水冲两剂，日一剂。25%甘露醇80mL静脉日两次，地塞米松3mg入壶暂时一次！ 二诊:2019-12-04头晕止，咽痛，鼻塞，仍有汗，时冷时热，热时汗出热退，热退后又冷，冷时无汗，伴呕恶，纳呆，身疲乏力，大便两日未行，舌质略胖，苔薄略黄腻，脉弦数！ 处方:柴胡25、黄芩8、清夏8、党参8、生甘草4、桂枝8、白芍8、蝉衣5、僵蚕 5、大黄5片、姜黄5、桔梗8、生姜8、大枣8。 三诊:2019-12-05热如常，丝毫未减，遂请教师父指点，师父叮嘱，患者鼻塞，咽痛，口粘，身时冷时热，热时汗出热自退，纳呆，呕恶， 为胆经湿热所致，于是改蒿芩清胆汤加苍耳子，桔梗处方如下: 黄芩6、茯苓9、青蒿12、竹茹9、清夏5、枳壳5、陈皮5、青黛3、滑石10、生甘草3、桔梗6、苍耳子6、中药颗粒剂，药有些苦，小患者不能忍受，遂改为灌肠一日一剂半，当天一剂分两次灌完后，当夜仍热，最高达39度，能自行退热，师父考虑药量不足，中午又吃了鸡蛋糕，师父叮嘱清淡饮食，夜时一剂两代一次灌完，次日末再发热。遂巩固一天。 次日电话回访己正常上学！ 按语:吾平素多用伤寒，如遇此案再不更换思路，势必打脸，幸遇师父指点 终获大效。蒿芩清胆汤(重订通俗伤寒论)足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿芩竹茹为君，以清泄相火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰 ▍声明： 刘景彬，2001年毕业于河北医科大学中医学院，国家执业中医师，执业药师，于2014年-16年先后取的了中医内科，儿科，全科主治医师资格，现为聊城市中医学会委员，山东省药师学会委员，聊城成无己学术研究会委员，从事于东昌府刘景彬中医诊所中医工作，师承于河南郑州杨兆林老师！ |
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