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中医书友会第2341期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：妇科外治法有悠久的历史，药物外治法沿用至今，在药物剂型、用药途径、施用方法、适应证等方面已取得很大进展。本文是刘云鹏老中医多年的临床经验介绍。各位书友如果有好法、好方也可一起分享。（编辑/闫奇峰） 妇科外治疗法 主编/黄缨，编者/胡文金 李万斌 许红英 邓晓燕 外治法是中医妇科临床的一种常用治法，其历史悠久，早在《黄帝内经》即有汤、药熨、浴法等记载。《金匮要略》中也有外洗法、阴中纳药和直肠导药等方法，如“蛇床子散，温阴中坐药”治阴道疾病等。药物外治法沿用至今，在药物剂型、用药途径、施用方法、适应证等方面已取得很大进展，先生多年临床，积累了丰富的外治经验。 一、外阴熏洗坐浴法 将药物兑水后，先熏后洗或坐浴，每日1次，每次20～30分钟，一般用3～7次，月经期不宜用。此疗法药物可直接作用于患处，起到杀虫解毒止痒作用，主要用于治疗外阴瘙痒、湿疹、虫毒、白带异常、外阴溃烂等。 常用药物有蛇床子、地肤子、黄柏、百部、薄荷、赤皮葱、金银花等。 我院根据刘老常用验方制成妇阴洁洗液，100ml/瓶，每次20～30ml，兑温开水坐浴，主治滴虫性、霉菌性、细菌性阴道炎，阴虱，各种性传播疾病。其药物有苦参30g、蛇床子30g、地肤子30g、黄柏15g、白鲜皮15g、百部30g、川椒10g、薄荷20g、枯矾10g等。 二、阴道冲洗法 用窥阴器张开阴道，用药物冲洗，或直接用冲洗器冲洗，每日1次，一般用3～7次，月经期禁用。该疗法药物在阴道内可直接起到清洁、杀虫解毒、止痒止带的作用。已婚妇女之阴痒、带下病宜用之。常用药物大致同熏洗坐浴法，妇阴洁洗液20～30ml兑温开水后冲洗。 三、阴道纳药法 将药物直接置于阴道内，药物在阴道内保留时间长，持续起到解毒杀虫、止痒止带的作用。阴痒，带下，阴道炎，宫颈炎等宜用本法，月经期禁用。 我院根据刘老验方制成燥湿止痒泡腾片，药物组成：冰硼散1.5g、黄柏15g、苦参15g、枯矾6g、蛇床子15g、百部15g等，2片纳入阴道，1天1次，7天为1疗程，主治滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎等。 刘老验方宫炎散：紫草9g、白及9g、黄柏9g、五倍子6g、冰片3g、枯矾3g、青黛3g、地榆9g、黄芪12g等，将上药碾成细粉，阴道清洗后用带尾线棉球上药于宫颈糜烂病灶，或LEEP刀术后宫颈上药，2天1次，连用7～10次，其药物具有清热祛湿解毒、凉血止血、祛腐生肌之功用。 四、外敷热熨法 用于治疗盆腔疾病，如盆腔炎，少腹痛，子宫肌瘤，痛经，附件包块，输卵管阻塞等。将药物直接贴敷于小腹（患处），起到活血化瘀、消癥通络、散寒止痛的治疗作用。 经验方外敷散：千年健20g、透骨草30g、羌活20g、独活20g、血竭20g、乳没各20g、干漆15g、防风20g、红花20g、土鳖10g、归尾20g、赤芍20g、艾叶40g、五加皮20g、追地风20g、白芷20g、川椒20g，将药物加工成细末用水加适量的醋、蜂蜜调成糊状敷于下腹部患处，加TDP离子导入（即湿热熨法），1日1次，10次为1个疗程。急性热证慎用，高血压患者监测血压。 五、保留灌肠法 盆腔炎、子宫肌瘤、附件包块、子宫内膜异位症、输卵管阻塞等宜用该法。药物在直肠内吸收，直接作用于盆腔，能起到清热解毒、活血化瘀，或温散寒湿、消癥散结的作用。 刘老常用验方红藤灌肠方：红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、虎杖30g、赤芍15g、桃仁15g、丹参30g、昆布15g、海藻15g、葶苈子15g、三棱12g、莪术12g等，适用于瘀热所致的盆腔疾病。 消癥灌肠方：桂枝12g、茯苓12g、牡丹皮12g、赤芍15g、桃仁12g、丹参15g、小茴香12g、干姜9g、昆布15g、海藻15g、三棱12g、莪术12g等，适用于寒湿瘀结所致的盆腔疾病。 荆州市中医院制剂室将上方制成500ml×1瓶灌肠液，患者排空大便，取侧卧位，用导管插入肛门15cm左右，或用灌肠袋缓慢滴入，药物温度为37℃左右，用100～150ml灌肠，灌完后卧床30～60分钟，1天1次，一般7～10天为1个疗程，可用1～3个疗程。临床常以相应的内服药配合应用，月经期不宜用。 六、穴位敷贴治疗法 是根据经络的理论，在人体相应的穴位上施行药物敷贴，以疏通经络气血，调整脏腑功能达到治疗疾病的目的。在使用中药内服时往往配合穴位敷贴效果较好。 （一）痛经敷贴 药物： 乌药12g、延胡索12g、赤白芍各12g、吴茱萸6g、肉桂6g、炒小茴香6g、乳香6g、没药6g、炒五灵脂9g、炒蒲黄9g、香附9g、苍术9g、艾叶20g、血竭9g、益母草18g、琥珀15g、冰片5g等。 用法： 将上药碾成粉，将30g药物装入5cm×4cm的布袋内，将药袋蒸15分钟后敷神阙穴（肚脐），于月经前1周开始，用至月经后1周，每日敷10分钟，3个月经周期为1个疗程，用2个疗程。 （二）盆腔炎敷贴 药物： 延胡索12g、炒五灵脂15g、乳香9g、没药9g、丹参15g、当归15g、川芎9g、白芍12g、肉桂9g、冰片5g、血竭9g、细辛6g、乌药9g、黄芪18g等。 用法： 将药粉加蜜加醋各半或姜汁少许，制成直径2cm、厚1cm药垫饼，用胶布固定药饼于穴位上，敷4～6小时，日1次，每次取1～2个主穴，选配穴2～3个，7天为1个疗程，一般用2～3个疗程。 功能： 活血化瘀，温经止痛。 主治： 慢性盆腔炎。 敷贴主穴： 三阴交（内踝尖上3寸胫骨内侧后缘处取之），血海（髌骨内上缘2寸处取之），归来（脐下4寸，旁开2寸处取之），阿是穴。 配穴： 下腹痛：水道（脐下3寸，旁开2寸处取之）。 腰痛：命门（第二腰椎棘突下的凹陷处取之），肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸处取之），气海俞（第三腰椎棘，旁开1.5寸处取之），腰阳关（第四腰椎棘突下处取之）。 腰骶坠痛：关元俞（第五腰椎棘突下，旁开1.5寸处取之），膀胱俞（骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔处取之）。 （三）卵巢早衰敷贴 药物： 熟地15g、山茱萸15g、山药15g、菟丝子15g、枸杞子15g、女贞子15g、淫羊藿15g、丹参15g、红参10g、冰片5g、泽泻10g等。 用法： 将上药碾成粉，加醋加蜜各半或少许姜汁，制成直径2cm、厚1cm药垫饼，用胶布固定敷穴位4～6小时，日1次，每次取穴1～2穴，7天为1个疗程，一般2～3个疗程。 功能： 温补肾精，促进卵巢功能恢复。 主治： 月经过少，闭经等。 取穴： 卵巢（同子宫穴：脐下4寸，旁开3寸处取之），关元（脐下3寸处取之），归来（脐下4寸，旁开2寸处取之），肾俞（第二腰椎棘突下，旁开1.5寸处取之）。 （四）更年期综合征敷贴 药物： 知母10g、黄柏10g、山萸15g、生地15g、牡丹皮9g、菟丝子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、合欢皮15g、丹参15g、酸枣仁15g、石菖蒲15g、冰片5g等。 用法： 将上药碾成粉，加醋加蜜各半或少许姜汁，制成直径2cm、厚1cm药垫饼，用胶布固定药饼敷穴位4～6小时，日1次，每次取穴1～2穴，7天为1个疗程，一般2～3个疗程。 功能： 滋阴清热，安神宁心。 主治： 更年期烦躁、失眠、汗出、月经失调等症。 取穴： 三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧后缘处取之），血海（髌骨内上缘2寸处取之），关元（脐下3寸处取之），子宫（脐下4寸，旁开3寸处取之）。 七、针灸疗法 针灸疗法是根据经络学说理论，在人体相应的经穴上施行针刺、艾灸等，以疏通经络气血，调整脏腑功能，达到治疗疾病的目的的方法。针灸疗法治疗妇科疾病源远流长，《伤寒论》有刺期门治热入血室之条，《华佗传》有针刺下死胎之例，后《神应针灸玉龙经》有“妇人经候不调匀，中极气海与中髎”的记载。 近有国内及日本诸多学者，通过实践与临床研究表明针刺或电针中极、关元、气海、大赫、归来、子宫、三阴交等穴对内分泌的调整，诱发排卵效果很好。在治疗痛经、闭经使用中药同时，有时配以针灸或耳针。近年来在治疗月经病、不孕症方面，辨证施用中药，配合电针促排卵，确实能提高疗效。 （一）促排卵 常用穴位： 中极（脐下4寸，曲骨上1寸处取之），关元（脐下3寸，中极穴上1寸处取之），气海（脐下1.5寸，当脐与关元穴连线之中点处取之），大赫（脐下4寸（中极穴），旁开0.5寸处取之），归来（中极穴旁开2寸处取之），子宫（脐下4寸，旁开3寸处取之），三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧后缘处取之），丰隆（足三里下5寸，距胫骨前嵴外侧两横指处取之），血海（髌骨内上缘2寸处取之），肾俞（第二腰椎棘突下，旁开1.5寸处取之）等。 方法： 有月经周期者，于周期第11天开始针刺，每天1次，每次交替取3～4穴。视病情与体质区别施以补法或泻法，或平补平泻法，留针通电30分钟，一般3～5次，或直至排卵，无月经周期者，连针5～7次，或直至基础体温变成双相。未见双相者，间隔7天再针7次。也可用耳针，耳穴有内分泌、皮质下、神门、卵巢、肝、脾、肾等。 （二）止痛 常用穴位： 关元（脐下3寸，中极穴上1寸处取之），气海（脐下1.5寸，当脐与关元穴连线之中点处取之），中极（脐下4寸，曲骨上1寸处取之），三阴交（内踝尖上3寸胫骨内侧后缘处取之），足三里（在犊鼻下3寸，距胫骨前嵴约一横指处取之），血海（髌骨内上缘2寸处取之），肝俞（第九胸椎棘突下，旁开1.5寸处取之），太冲（足背第一、二跖骨结合部之前凹陷中）等。 方法： 一般在痛时施针。痛经者于经前3～5天开始针刺，每日1次，每次交替3～5穴，泻法，留针通电30分钟，或加灸法，至痛止。亦可用耳针，耳穴有子宫、交感、皮质下、肾、内分泌、神门等。 （三）止血 常用穴位： 中极（脐下4寸，曲骨上1寸处取之），关元（脐下3寸，中极穴上1寸处取之），气海（脐下1.5寸，当脐与关元穴连线之中点处取之），子宫（脐下4寸，旁开3寸处取之），血海（髌骨内上缘2寸处取之），三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧后缘处取之），足三里（在犊鼻下3寸，距胫骨前嵴约一横指处取之），隐白（拇指内侧，趾甲根后一分许取之），大敦（在拇指末节的外侧趾背上，当外侧趾甲根与趾关节之间处取之），脾俞（第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸处取之），断红穴（二三掌骨指端下一寸，先针后灸）等。 方法： 每日针刺1次，每次交替取3～4穴，平补平泻，留针15～30分钟。出血过多者直接灸隐白（双侧），大敦（双侧），足三里（双侧），每次10～15分钟。或用耳针，耳穴有子宫、内分泌、肾上腺、皮质下、神门、肝、脾、肾等。 |
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