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治疗"小便不利"的几个方剂

 心灵驿站—Mark 2020-02-23

治疗小便不利的几个方剂的鉴别:

一、五苓散:猪苓9g 茯苓9g 泽泻15g 白术9g 桂枝6g

【方解】猪苓茯苓泽泻白术诸利尿药,重在逐内饮,泽泻用量独重,取其甘寒为方中主药,以解其烦渴。复用桂枝解表降冲逆,使水液不上犯而下行,从而解表利水。

【归经】太阳阳明太阴合病

【辩证要点】发热汗出、口渴、小便不利是五苓散的主证,或然证有:头痛、头晕、心烦、心下痞、水肿、心悸、失眠等。

        五苓散证为外邪里饮,两解表里,本方证属太阳阳明太阴合病。辨证要点为:太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

  1、小便数而致大便硬,何以还用五苓散以利小便?历来注家以为条文有误,此皆只知利尿药能治小便不利,而不知其并治小便数也。胡希恕和冯世纶基于多年的经验和研究,认为小便频数大多由于有水毒的存在,机体欲自小便加速排出的反应,但以自然机能有限,虽使小便数,亦达不到预期的效果,此时与以利尿的适方,使水毒得以排出,则小便数亦自止,并由于小便数所致的大便硬和渴,亦不治而自愈。

  2、渴的原因:小便不利,废水不得排出,新水不能吸收,但机体缺乏水液的滋润,故渴欲饮水,虽饮也只留于胃肠,因致随饮随渴的消渴证,与五苓散利其小便,使水代谢恢复正常,消渴自已,则表亦自解。

  3、水逆:小便不利,饮停不消,故再饮则吐。

  4、心下痞为胃中虚,水乘之逆迫于心下所致。

二、猪苓汤

猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 滑石10g 阿胶10g

【方解】猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力清热利尿,复用阿胶止血润燥,故治疗里热小便不利,或淋漓,或出血而渴欲饮水者。

【归经】阳明病证

【辩证要点】渴欲饮水,小便不利,或淋痛尿血。里(湿)热证,湿热下注。

、蒲灰散

蒲黄10g 滑石10g

【方解】蒲黄祛湿利小便止血;滑石清利湿热、通九窍,二药合用治小便赤涩不利或尿血。

【归经】阳明证

【辩证要点】小便艰涩有热或有血。

四、当归贝母苦参丸

当归12g 贝母12g 苦参12g

【方解】苦参,苦寒,尤能除热消炎,《本经》治“溺有余沥”(尿不净,泌尿系统感染)和“逐水”作用。贝母排痰排脓利小便;当归和血止痛,三药合用治疗津血枯燥而小便不利艰涩或灼热痛者。

【归经】阳明病证

【辩证思辩】小便灼痛、淋沥者,无口渴。慢性泌尿系感染。

、瓜蒌瞿麦丸

天花粉6g 山药9g 瞿麦9g 茯苓9g 附子6g

【方解】天花粉、山药补虚润燥,茯苓、瞿麦利小便,附子振其沉衰。小便不利是由于水蓄而不化,有用之水不能上承、布津,故口渴。主因是里虚寒停饮

【归经】太阴阳明病

【辩证要点】体虚寒口渴小便不利、腹水或下肢肿。为阴证的里饮停蓄,脉沉有寒,服药前必“腹中寒甚明”,服药后“腹中温为之”。

六、肾着汤

茯苓12g 干姜12g 白术6g 甘草6g

【方解】茯苓、白术并用,温中祛寒,故反治疗小便自利。干姜重用,配伍茯苓、白术治疗湿痹。本方肾着而腰以下冷痛,腰背寒湿,如坐水中,形如水肿壮,腹重如带五千钱;但反不渴而小便自利

【归经】太阴病

【辩证要点】本方是里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证,用于腰痛、水肿,以及遗尿、尿床等证均有验。常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方,但前提是当病人出现肾着汤证时才可用,而且每用必效。辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。常以本方治腰痛、腰酸而口中和者,也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者,常以苍术易白术。

七、当归芍药散

【方药】当归10g 川芎10g 芍药24g 茯苓12g 白术12g 泽泻10g

【方解】芍药量最大缓急而治腹中急痛,当归、川芎温性补血祛瘀调经治胞阻,茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气,故治疗血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛、其人或冒眩、或心下悸、或小便不利而有血虚水盛的表现者。

【方歌】当归芍药用川芎,泽苓白术六味同;血虚水盛腹中痛,养血利水此方宗。

【辩证思辩】要点:腹痛拘急、头晕心悸、小便不利。

本方主药为芍药,配伍当归、川芎治疗瘀血性腹痛。本方中大量苍术、茯苓、泽泻等利尿药,应有头冒眩、心下悸和小便不利等痰饮症候。

血虚者厥,甚则手足麻木不仁,临床上肢体麻木不仁也可以用当归芍药散;黄芪桂枝五物汤治疗表虚病邪不去,以黄芪实表,若合并有淤血、水毒,再加上当归芍药散,疗效肯定。本方活血祛瘀、缓急止痛,也常用于治疗肝炎血分偏虚之证。

鉴别:胞阻分为两种,一种腹痛下血,需要止血,用穹归胶艾汤;一种腹痛,不下血,无须止血当归芍药散主之。

【归经】芍药微寒,主在养血,泽泻甘寒,利饮,众药主在温中养血利饮。归太阴病证。

八、泽泻汤

【方药】泽泻15g 白术6g

【方解】泽泻与白术均属于利尿健胃药,但泽泻性寒,宜于热症,白术性温宜于寒症。泽泻较白术擅长治疗水毒性头冒眩,二药合用,治疗里虚胃中有水饮,小便不利而冒眩者。

【辩证思辩】心下停饮见眩晕小便不利者。头目眩晕是常见证,本方常见于内分泌功能失调、动脉硬化、高血压等伴有心下停饮和小便不利者。

【归经】阳明太阴合病。

九、苓桂术甘汤

【方药】茯苓12g 桂枝9g 白术6g 炙甘草6g

【方解】桂枝甘草汤加白术、茯苓而成。桂枝、甘草心阳不足,心悸欲得按;苓术功在利尿逐水,解表同时利水,用于外有表证内有水饮的小便不利。外寒内饮。

【辩证思辩】要点:外寒内饮的头晕目眩、短气、心悸、小便不利气上冲者。

      平素水饮者,外感误下后,表不解气上冲、水伴随气冲上犯,而出现气上冲胸,心下逆满,起则头眩、耳鸣、耳聋等症,脉沉紧。本方治疗头晕、目眩有效,但无气冲之侯效果不佳。眩晕属于实热证者不能用。目前多用于美尼尔病,眩晕、耳鸣、耳聋、呃逆,动则加剧。耳鸣多属于少阳病,故属于太阳、太阴、少阳合病,多合用柴胡剂。柴胡剂+苓桂术甘汤+泽泻汤+半夏+天麻。

      茯苓甘草汤:桂枝甘草汤加茯苓生姜而成。茯苓配伍生姜,治疗呕及心悸。治疗表不解,里有水饮之证,证见:呕而小便不利,心下悸。仍属外邪里饮,伴有呕者。

【归经】太阳太阴合病。

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