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甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种因甲状腺分泌激素过多所引起的疾病，特别好发于育龄女性，对生殖健康也有着非常重要的影响。 由于妊娠期合并或者发生甲亢可能造成流产、早产、畸形儿等严重后果，因此甲亢也越来越受到妇产科、内分泌科和生殖科的关注。 笔者希望本文能够解决广大孕产妇对于妊娠期甲亢在诊断和治疗方面的误解，使患者更为放心地面对妊娠路上的小波折。 1.妊娠期的甲亢有什么表现？ 轻症的或者早期的妊娠期甲亢患者可以没有任何症状！因此，只有去医院做检查才能发现。 有 些甲亢患者的临床表现缺乏特异性，常常与其他一些疾病的表现非常类似，因此常常被漏诊，例如，妊娠期甲亢患者可以表现为怕热、多汗、甚至低热；或者是体重 减少、乏力、失眠、烦躁、心率增快或心悸、恶心、呕吐等。这些表现与妊娠早期人体的正常早孕反应也很相近，因此很难鉴别；只有少数病情较为严重的患者可能 出现多食、易饥、排便次数增多、眼球突出甚至甲状腺肿大。 2. 为什么妊娠期甲亢容易反复？ 在妊娠早期，胎盘会分泌大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），这个激素分子的部分结构与促甲状腺激素（TSH）非常相似，也可以发挥一定的促甲状腺的功能，这就是所谓的“hCG甲亢”。 因此，在怀孕早期，原有甲亢的患者病情可能会加重，有些孕妇甚至可能伴发妊娠期剧吐。在这个时候，只要甲功不是严重的异常，其实并不需要过多的处理，观察、复查是最好的选择。 妊娠中期后，胎盘分泌的hCG水平趋于平稳，机体也逐渐适应了较高激素水平的状态，并形成了新的激素分泌和调节的平衡点，因此甲亢的病情会有所缓解。 分娩后，产妇的内分泌环境会再次发生较为剧烈的改变，甲亢的病情常常会再次加重，因此既往的治疗应该继续，并且产妇应该在分娩后42天后尽早到医院复查。 3. 妊娠期甲亢对母体和胎儿有哪些危害？ 妊娠期甲亢对于母体和妊娠过程可能造成的影响和疾病包括： 心功能异常，甚至心衰，甲状腺危象，不明原因的高血压等； 甲亢的患者发生流产、早产、畸形儿的概率也显著高于普通孕妇； 母体甲亢后，胎儿发生宫内发育迟缓、甲状腺功能紊乱、甲状腺肿的可能性也增大，而且孩子在出生后被诊断为足月小样儿（体重小于该孕周的正常值）的概率也升高。 因此，严格按照医嘱在早孕期，最好是6-8周时就开始规律产检，查第一次甲功，如无异常继续观察，如有异常尽早治疗，确保母婴安全。 4. 妊娠期甲亢如何治疗？ 妊娠期甲亢的主要治疗目标是将母亲的甲状腺功能控制在正常范围内，保持FT4在正常非孕人群参考范围的上限；同时避免过度治疗造成胎儿的甲减，确保对胎儿的影响最小；孕妇的亚临床甲亢是不需要治疗的。 在 妊娠期甲亢的治疗上，首选抗甲状腺药物，在早孕期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），在中、晚孕期优先选择甲巯咪唑（MMI）。孕期和哺乳期都禁用放射性碘 制剂治疗。但是凡是药物都有一定的副作用，在母体的发生率为10-15%，主要包括：白细胞减少、肝功损害、过敏反应、血管炎等。 如果使用了抗甲状腺药物后产生了严重的全身副反应，难以继续治疗；或甲状腺肿的体积持续增大，需要不断增加药物剂量；或患者不能严格遵医嘱用药和复查，对药物治疗缺乏依从性，那么就要准备进行手术了。为了最大化地减少手术风险，应该在孕中期实施手术。 5. 治疗妊娠期甲亢的药物对母儿分别有什么影响？ 妊娠期使用抗甲状腺药物应该特别关注胎儿的安全性和致畸性。 药物他巴唑既往曾被临床使用，但由于对胎儿有一定致畸性，现在已经不建议孕早期使用。 抗甲状腺的药物可能会通过胎盘，导致胎儿甲状腺发育和功能的异常，使胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能低下，用药剂量越大，风险越大，例如丙基硫氧嘧啶有一定的肝毒性，用药期间需复查肝功。 鉴于甲亢药物治疗的特殊性和副作用，女性在甲亢未控制前不宜妊娠，理想的妊娠时机是停药后仍能保证甲功稳定一段时间，确保没有激素的异常再去怀孕。 综上所述，妊娠期甲亢的发病较为隐匿，早期发现和合理治疗可降低母儿不良结局的风险；抗甲状腺药物本身有一定的副作用，产妇应当在产科医生的指导下用药，并严密监测甲功，避免因治疗过度导致的甲减。 作者介绍：韩磊 主治医师·产科，韩磊 第三军医大学妇产科学，医学博士，主要擅长妇产科常见疾病和多发疾病的诊治、围产期医学保健和产前咨询、妊娠期相关疾病的诊治。 |
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