2019年11月最新消息：最近的3次MRI检查都显示米歇尔已经没有任何病灶！克里斯蒂娜·洛瑞（Christina Lowry）说：“最开始我们以为她被虫子咬了，但结果却是癌症。”2017年10月，克里斯蒂娜（Christina）和她的丈夫乔（Joe）第一次注意到他们的女儿米歇尔（Michelle）脖子上有一个肿块，当时她才2岁多。米歇尔的儿科医生最初考虑肿块可能是感染引起的肿大淋巴结，于是用抗生素进行治疗，发现没有起效，于是医生将米歇尔转诊到当地一家医院进行活检，结果显示米歇尔竟然得了一种低分化的梭形细胞肉瘤。他们甚至没有时间抱头痛哭，马上带着孩子前往洛杉矶儿童医院接受治疗。然而，医生在全面分析了米歇尔的病情后，发现她的肿瘤的位置非常复杂，根本就没有手术和放疗的机会。这让米歇尔的父母感受到了前所未有的绝望。
但是医生说，他们还可以尝试基因检测，看看有没有基因突变，或许能找到一些可以尝试的新药临床试验。克里斯蒂娜（Christina）和丈夫决心不管付出多大的代价也要拼尽全力，放手一搏。在等待检测结果的期间，Michelle出院了，父母希望她能和家人一起在家里庆祝感恩节。克里斯蒂娜说：“米歇尔最爱圣诞节，我们一回家就开始装扮，不管未来如何，我们会竭尽全力让她开心的过好每一天。”而让他们万万没想到的是，一周后（12月1日)，米歇尔就出现了异常，父母赶紧带她回到医院，到急诊时，米歇尔的整个右侧脸都肿起来了，还出现了呼吸困难，这表示米歇尔的病情在迅速的恶化，她被送进了儿童重症监护室。检查后，医生发现，米歇尔的呼吸困难完全是由她颈部的肿瘤引起的，这也就是说，米歇尔的肿瘤在短短几天内出现了爆发式的进展，小米歇尔的呼吸道已经有一半被堵住了！因为太小，她表达不出自己到底哪不舒服，只能一直哭闹。医生说，因为肿瘤被包裹在气管和肺部主要血管周围，并且一部分肿瘤还侵犯了米歇尔的神经，导致她的上臂和面部无力。所以无论如何，手术是不可行的。克里斯蒂娜（Christina）和丈夫在这一刻完全崩溃了，他们抱头痛哭，本想护她一世周全，在面对肿瘤的时候，他们才发现自己是多么的渺小和无助，只能眼睁睁的看着死神悄然降临，将他们的挚爱一点点从身边夺走。克里斯蒂娜（Christina）和丈夫决心无论如何都不放弃，他们和医疗团队想尽一切办法考虑可能的治疗选择。手术专家随时准备着以防情况恶化，及时给与极端干预。另外医生说如果米歇尔的呼吸困难加重，可以考虑称为ECMO的体外膜氧合治疗，同时考虑开始紧急化疗。因为米歇尔病的太重了，整个医疗团队都在竭尽全力让她的病情稳定下来，为她争取更多的时间获得治疗。当时，这家医院儿童癌症中心的副主任Leo Mascarenhas博士正在进行一项新药临床试验，叫做larotrectinib的口服药物。这个药物是专门针对表达NTRK融合蛋白的肿瘤，这是一种由两个独立的基因组成的杂交癌基因，可以驱动肿瘤的生长。他非常怀疑米歇尔的肿瘤可能带有NTRK融合蛋白，因此让检测公司要求加快分子检测的速度。就在当天的晚上7点，检查结果出来了，Mascarenhas博士和医疗团队的内科医生，分子遗传病理学家一起分析了基因检测的结果，惊喜的发现，米歇尔的肿瘤真的存在TPM3-NTRK1融合。医生兴奋的说，这根关键的救命稻草简直出现的太及时！因为存在这个突变意味着米歇尔可能有资格参加专门针对NTRK融合的新药物larotrectinib的临床试验。克里斯蒂娜（Christina）和丈夫在得到医生的通知后最终决定尝试。当然，参加临床试验的审批是非常严格和复杂的，尤其是这类突破性新药的Ⅰ期试验。Mascarenhas博士亲子致电了该试验的国家研究主任，并提交了一份正式报告，幸运的是，当晚他们就得到了回复，批准米歇尔参加临床试验。整个过程快到超乎想象，仅在米歇尔的基因检测报告出来后的17个小时，米歇尔就接受了第一次治疗，而这个过程通常最快也需要1~2周，每个人都在拼命的将米歇尔从死神手中抢回来。入组后，他们遇到的第一个问题就是用药。因为临床试验药物存储在专门的研究药房中，该药房仅在工作日开放，在了解了米歇尔的病情后，实验小组开了绿灯，一名研究药剂师专门在周六为米歇尔准备了她需要的每日两次的悬浮液剂量，用注射剂让米歇尔缓慢喝下。而让医生震惊的是，米歇尔仅仅在治疗后的24小时内，就对药物做出了响应，症状迅速好转，这远远超出了医生的预期，周六来医院的时候她还在重症监护室，而周二，她就和爸爸妈妈回家了，他们抓住最后一根救命稻草，这简直是个奇迹！
治疗两个月后，第一次扫描发现她的肿瘤已经缩小了约60％，放射科的医生说肿瘤已经小的很难进行测量了，米歇尔会继续接受治疗直到她对药物耐药或肿瘤完全“滚蛋”为止。基于米歇尔和其他临床数据的惊艳结果，美国FDA已经于2018年11月26日正式批准了larotrectinib上市！ 2019年11月最新消息： 米歇尔的肿瘤现在缩小到在她最近的3场MRI扫描中都无法检测到的程度。米歇尔（Michelle）的父亲乔（Joe）说：“当米歇尔人生的旅程重新开始时，我们希望她每一天都有最好的生活。
相信看了米歇尔的故事，很多病友想知道米歇尔用的这款药物究竟有什么神奇之处，这款药物是只针对米歇尔的肿瘤显示出特效还是对所有肿瘤都有效？
NTRK（NeuroTrophin Receptor Kinase）是神经营养因子受体络氨酸激酶，包含NTRK1、NTRK2和NTRK3，这个基因如果和其他的基因发生了融合突变，那么就导致了异常的活性，驱动了肿瘤的发生，比如目前，婴儿纤维肉瘤，先天性中胚层肾病和分泌性乳腺癌都显示出ETV6-NTRK3融合，就是ETV6和NTRK3基因发生了融合，以及米歇尔的肿瘤中出现的TPM3-NTRK1，就是TPM3和NTRK1基因发生了融合。 
关于这个靶点的治疗，近两年也是肿瘤领域的研发热点，除了拉罗替尼（Larotrectinib）是第一款FDA批准的不分年龄和癌种类型针对NTRK融合的广谱TRK抑制剂，还有2019年上市的恩曲替尼，以及针对一代LOXO-101耐药研发的二代NTRK抑制剂loxo-195，都是抑制酪氨酸激酶的活性！TRK家族蛋白是酪氨酸激酶，如果能抑制激酶活性，就能抑制癌症生长。 米歇尔使用的这款药物就是全球首个不区分肿瘤来源用于初始治疗的靶向药--Vitrakvi ®（拉罗替尼，larotrectinib，下文统称拉罗替尼），自2018年11月获批上市以来，给全球肿瘤界的医生和患者都带来了新的希望和选择。 该药的最大看点在于，它是一款针对特定基因突变，而不针对特定癌症种类的抗癌新药。其所能治疗的NTRK基因融合实体瘤包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌、甲状腺癌等17种癌症类型，同时对成人和儿童都可以使用。 当然，这款堪称“治愈系”的传奇抗癌药获批的临床数据的疗效更是让人印象深刻：在TRK融合癌患者的临床试验中，拉罗替尼的总缓解率高达ORR为75％，其中22％的患者完全缓解。被批准用于成人和小儿具有神经营养受体酪氨酸激酶（治疗NTRK）基因融合的实体瘤治疗。 2019年ESMO大会上，I / II期SCOUT儿童试验和II期成人/青少年NAVIGATE的篮子试验综合分析的更新数据显示： 在153例可评估的各种肿瘤类型的患者中，该药物的客观缓解率（ORR）为79％，包含24例完全响应和97例部分响应。另有12％的患者病情稳定，这意味该药物的临床获益率高达91％。在108位确诊的患者中，平均的缓解时间长达35.2个月将近三年！此外，平均的无进展生存期为25.9个月，也超过了2年。 近日，我们在clinicaltrails的官网上看到，目前“治愈系”抗癌药拉罗替尼针对成人实体瘤和儿童实体瘤的两项试验即将在国内开始招募患者了，做过基因检测的病友，请将报告发送至全球肿瘤医生网医学部，我们的专家将为您全面分析检测报告，评估是否能够入组临床试验，以及有无新药可以使用。扩散！免费基因检测机会来了！面向全国患者招募两类癌症患者！1.请将基因检测报告，诊断报告电子版或拍照发送至doctor.huang@globecancer.com,邮件中留下联系方式，医学部收到报告分析完毕后一个工作日内电话联系。
2.直接致电全球肿瘤医生网医学部400-666-7998咨询相关医生。参考资料：
案例图片来源于洛杉矶儿童医院
https://www.hcp./testing-for-oncologists/ https://www./what-a-difference-a-day-makes
|
