赣州市城乡居民慢性病新增病种鉴定标准和用药诊疗范围

赣州市城乡居民慢性病新增病种

鉴定标准和用药诊疗范围

（初稿）

一、类风湿性关节炎鉴定标准（参照公务员慢性病）

同时符合以下第1、2、3条或1、3、4条者：

1、最少一次因对称性的手、脚的小关节疼痛的入院诊疗记录及疾病证明，病程至少6周。

2、实验室检查类风湿因子阳性（滴度>1:20）。

3、有皮下结节或X片示肿胀关节形态改变。

4、其他辅助实验室检查阳性：抗核周因子抗体(APF)，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），抗角蛋白抗体(AKA)。

类风湿性关节炎用药诊疗（参照公务员慢性病）

(一)西药部分：2.2.2 其他、3.1.1 非选择性COX抑制剂、3.1.2 选择性COX-2抑制剂、8.2 肾上腺皮质激素类药物、9.1 免疫抑制药物、10.1.1 作用于DNA化学结构药物、10.1.2影响核酸合成药物、19.1 糖类、19.2 盐类、19.5 其他、21.1 重金属、类金属中毒解毒药物。

(二)中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

(三)诊疗部分：血常规、红细胞沉降率测定(ESR)、血红蛋白测定(Hb)、抗链球菌溶血素O测定(ASO)、类风湿因子(RF)测定、免疫球蛋白定量测定（IgM，IgG）、X线平片、关节穿刺术。

二、强制性脊柱炎鉴定标准（参照公务员慢性病）

同时符合以下第1条和2、3、4条中任意两条者：

1、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级（炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎），骶髂关节影像学检查阳性报告。

2、血液检查血小板升高、贫血、血沉增快或C反应蛋白升高。

3、HLA-B27基因检测阳性。

4、超声检查病变部位阳性报告。

强制性脊柱炎用药诊疗（参照公务员慢性病）

(一)西药部分：3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物、8.2 肾上腺皮质激素类药物、9.1免疫抑制药物、9.2.4 其他、10.1.2 影响核酸合成药物、15.13 其他消化系统药物、19.1 糖类、19.2 盐类、19.5 其他。

(二)中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

(三)诊疗部分：血常规、红细胞沉降率测定、C反应蛋白测定、脊柱X线片、骶髂关节CT、关节超声。

三、甲状腺功能亢进（参照公务员慢性病）

同时符合以下第1条和2、3、4条中任意一条者：

1.甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4明显升高,TSH明显下降。伴或不伴有随甲状腺自身抗体升高、甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高。

2.有高代谢症状：易激动、体重下降、心动过速等。

3.有特殊体征：突眼、甲状腺肿大等。

4.甲状腺彩超检查：见丰富血流或提示“火海征”，并诊断“甲状腺功能亢进”。

甲状腺功能亢进用药诊疗（参照公务员慢性病）

(一)西药部分：5.2.2 酰胺类局部麻醉药物、8.6.2抗甲状腺药物、12.3.1 全面性发作治疗药物、14.3.1 茶碱类药物、15.3 胃肠解痉药物、16.3 硝酸酯类药物、16.4 钙拮抗药物、16.5 β受体阻滞药物、16.6 作用于α受体的药物、16.7 血管紧张素转换酶抑制药物、16.9 其他降压药物、16.11.1 他汀类药物、16.11.2 其他、16.12 其他药物、18.2.1.1 肝素及低分子量肝素类药物、18.5 抗血小板药物、19.1 糖类、19.2 盐类、19.5 其他。

(二)中成药部分：1.12.1 益气活血剂、1.12.2 行气活血剂、1.12.6 补肾活血剂。

(三)中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。

(四)诊疗部分：放射性碘治疗：碘131治疗、甲状腺摄¹³¹Ⅰ检查、甲状腺激素测定、血常规、肝功能、常规心电图、普通胸片。

四、严重骨质疏松症鉴定标准（参照三家医院标准）

同时符合以下第1、2条或第2、3条者：

1.腰椎、髋部脆性骨折病史（低能量损伤、轻微外伤下，甚至无外伤情况下出现的骨折）。

2. 绝经后妇女、50岁及以上男性双能X线骨密度测定法（DXA）提示腰椎、股骨颈、全髋和或桡骨远端1/3的T值≤-2.5；儿童、绝经前妇女及50岁以前男性患者，（DXA）Z值≤-2。

3.X线、CT、核磁共振结果提示椎体压缩性骨折并骨质疏松。

严重骨质疏松症用药范围（参照三家医院标准）

１.钙剂类：葡萄糖酸钙、醋酸钙、碳酸钙口服制剂；

２.维生素D及其衍生物：维生素D滴剂、维生素D2注射液、骨化三醇，阿法骨化醇；

3.钙稳态药、治疗骨病的药物：依降钙素、鲑鱼降钙素、降钙素、降钙素鼻喷剂、阿仑膦酸钠、唑来磷酸；

4.镇痛类用药：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、曲马多。

五、阿尔茨海默病（老年痴呆）（参照三家医院标准）

同时符合以下第1条和第2、3、4、5条任意一条者：

1.发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现：（1）痴呆前阶段，轻度认知功能障碍，表现为记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降；（2）痴呆阶段，记忆障碍。近记忆力减退，随病情发展，可出现远记忆力减退，视空间障碍，外出后找不到回家的路，人格障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑等。

2.颅脑CT检查可见脑萎缩、脑室扩大或颅脑核磁检查可见双侧颞叶、海马萎缩。

3.脑脊液生物标记异常，发现淀粉样蛋白-42（Aβ42）水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。

4.PET的特殊表现：如双则颞叶糖代谢减低；

5.直系亲属中有己证实的常染色体显性遗传导致的AD。

阿尔茨海默病（老年痴呆）用药范围（参照三家医院标准）

1.抗痴呆药：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚、利斯的明；

2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂： 氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明。

六、泌尿系结石病（参照三家医院标准）

同时符合以下第1、2条者：

1.发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射或者出现尿频、尿急、尿痛，血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等症状。

2.影像学检查必须二级以上医院报告符合以下任意一项：

（1）B超检查泌尿系诊断结石大于0.4厘米；

（2）泌尿系CT诊断结石大于0.4厘米；

（3）腹部平片诊断结石大于0.4厘米。

泌尿系结石病用药范围 （参照三家医院标准）

1.解痉镇痛药物：吲哚美辛、双氯芬酸、酮咯酸氨丁三醇、曲马多、哌替啶；

2.通淋消石剂：结石通片（胶囊）、排石颗粒、琥珀消石颗粒、金钱草片（胶囊、颗粒）、金钱胆通颗粒、利胆排石散（片、胶囊、颗粒）、肾石通胶囊、尿石通丸、肾石通丸（片、颗粒）。