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气道管理 Airway management 对于猫的安全麻醉，适当的气道管理必不可少。全身麻醉会引起保护性气道反射小时和呼吸抑制。因此，重要的是保持气道开放、防止误吸、能够提供氧气和吸入麻醉剂，并在需要时进行通气支持。液性和固体物质具有误吸的风险，包括胃肠道内容物、粘液、唾液、血液、冲洗液、牙科和其他口腔操作产生的碎屑。 已公布的数据强调了气道相关问题是引起猫麻醉相关死亡和发病的重要原因。2,87大多数麻醉死亡发生在麻醉结束后不久（前3小时内），通常是由气道阻塞引起的。猫的呼吸道细小而脆弱，喉部在受到刺激时易发生痉挛，因此容易受损。猫气管撕裂也常有报道，其后果可能是从通过内科或外科干预而完全恢复到死亡或安乐死。88,89使用带有套囊的气管插管是目前最常用的气道管理技术。本部分所讨论的技术是非创伤性插管所必需的。 必要的设备、材料和方法 ●喉镜便于可视化和非侵入性插管。 ●直径合适的气管插管。大多数成年猫需要3.5-5毫米的气管插管（内径），但也需要准备直径2-5.5毫米范围内的气管插管。 ●气管插管应从切齿到达肩部（胸廓入口），并预先测量长度（图10）。气管插管可以切割到正确的长度，以最小化其死腔。如果气管插管被推入胸腔入口，可能会变成支气管插管。胸内气管撕裂预后不良（图11）。 ●无菌水溶性润滑剂。这可以在套囊内的特定压力下增强气道密封。仅在开始预吸氧或静脉诱导之前立即在套囊上涂上润滑剂（避开墨菲孔）（见下文）。 ●2%的利多卡因（不含肾上腺素），用1毫升注射器（不含针或导管，因为它们可以与注射器分离并进入气道）抽取0.2毫升局部给药。应注意使用带喷嘴的产品，因为较高的排出压力可能损伤脆弱的喉粘膜。此外，必须在每个病患之间清洗喷嘴。 ●使用棉签清除粘液和唾液。 需要注意的是，常规气管内插管很少需要导丝，但是导丝可以用来加强或改变气管插管的形状。如果使用针头，那么针尖应该是钝的，并保持在气管插管的管腔内。 图 10在放置之前测量气管插管；当插入时，尖端应该位于肩部的位置。标记（如用胶带）或注意插管上与切齿对应的位置，插管应停止于这一点，并将插管剪短。 图 11气管插管的尖端应位于肩部附近。如图10所示，可以通过测量插管长度以保证放置正确。猫的气管撕裂可发生在套囊充气过度时，且如果套囊位于胸腔内，其预后较差（例如此X线片中显示的气管插管套囊位置）。   图12（a）如果猫耐受，推荐使用面罩预吸氧3分钟。（b）如果猫不能接受面罩，则可以使用flow-by技术。   图13（a）猫在趴卧位嘴部张开时正常的喉部示意图，会厌的腹面在软腭的背侧，张开嘴和将舌头拉出可以产生这种视图。喉镜的尖端应该刚好放在会厌的吻侧，然后向下按压，以便看到喉部的开口。（b）与图13A相同的临床病患的视图。 气管插管放置术 ●如果猫是能忍受的，使用面罩（图12a）或fly-by技术（图12b）预吸氧预3分钟。 ●给予静脉诱导药物。 ●将猫置于趴卧位，先检查肌肉松弛度再检查颌部张力。 ●识别勺状软骨和声门襞（图13）。使用1毫升注射器在勺状软骨上0.2毫升利多卡因，等待60～90秒（图14）。需要非常小心，避免注射器的尖端触碰到勺状软骨和声门襞。如第一步中所描述，继续或开始给氧。 ●保持气管插管的尖端的部分垂直并靠近声门开口，在吸气时轻轻将插管推入（图15）。 ●如果患畜出现咳嗽或抵抗，停止操作并给予额外的诱导剂。 如果出现喉痉挛，停止插管并给予氧气。评估麻醉深度并在需要时给予额外的诱导剂。可以考虑重新给予利多卡因，确保60-90秒后再尝试插管。喉痉挛通常是自限性的。 ●插管后，观察气管插管两侧是否有勺状软骨（确认放置位置的正确）。如果两边都看不见，插管就不在气管内。 ●气管插管后，固定气管插管（如用纱布或塑料管固定在插管上并绑在耳后）。将患畜连接上有氧流的呼吸回路，检查心跳和评估粘膜颜色。 ●使用3ml注射器对套囊充气，每次增加0.5ml的空气，直到当气囊（呼吸袋）被挤压时呼吸压力为16-18cmH20时听不到泄漏。也可以使用气管插管套囊压力测量设备（例如，Tru-Cuff充气注射器，http://）。 ●在每次气囊随着呼吸活动时，观察气管插管内凝结水珠的形成和消失。如果有二氧化碳分析仪，可以通过观察适当的CO2读数或呼气波形来确认插管是否在气管内。触诊颈部应可以感觉到一个坚固的管道（气管）；如果感觉到两个，说明气管插管在食道中。 图14 一个1毫升的注射器被推进到喉部开口的顶部，0.2毫升2%利多卡因被滴到勺状软骨的顶部。起效时间约为60-90秒，所以一旦给予利多卡因后，应该给予猫氧气直到这个时间已经过去。 图15 气管插管被推进喉部。注意，斜面是垂直的，这样插管的末端可以像楔子一样打开声襞。插管进入喉部开口后尽可能保持在腹侧。在吸气时将插管推入，当喉部开口最宽时为气管插管的放置提供最佳条件。 替代气道的选择 由于带套囊气管插管的相关挑战和风险，应该考虑这种技术和替代技术的“利弊”，如表11所示。 气道管理的考量 气道管理技术的选择取决于几个因素，包括操作时长、患畜体位、麻醉和手术类型、肥胖、并发症、面部形态（例如，短头品种）和麻醉频率（例如，每日麻醉的放射治疗）。
图16 （a）一种柔软的“一体式”面罩，它与猫的脸型（a）一致，面罩带有可拆卸的密封橡胶圈（b）。两种类型面罩都有几种尺寸可用。
图17一种专为猫咽喉解剖而设计的声门上气道装置（V-gel）。 猫科动物专用SGAD（V-gel；Docsinnovent）是一种适宜的气管插管替代产品（图17）。研究表明，与气管插管相比，使用SGAD时获得临床可接受的二氧化碳分析仪读数的时间更短、尝试次数更少、丙泊酚需要量更少。90,91该装置适用于自主呼吸和高达16cmH2O压力的机控通气。与气管插管相比，使用SGAD后呼吸道不适和喘鸣较少，食物摄取量较大；原因可能是该产品没有进入气管（图18）。
图18声门上气道装置的尖端位于食管中，开口位于喉开口上方；(a)整体视图，(b)特写视图。 与气管插管一样，二氧化碳分析仪对于确认放置的位置和在操作过程中监护是有意义的。 译者：陈龙熙1 孟纾亦1李菁虹2 未完待续 ···· |
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