解析患者68y双肺结节病如病史较长或活动很有可能累及到心脏虽侵及心脏某些资料显示仅占少数5%，同时患者患有高血压病史脉管心肌等可均受
不同程度损害，就有可能是结节性心肌病的可能性大；结节性心肌病的心律失常则多为室性、左右束支交替改变、窦房阻滞、房室阻滞、偶见透壁性
心肌梗死样改变等情况出现，结节病累及心肌时可有心律失常、甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏，可出现心包积液、全身多脏器结节病
、胸内及胸外均受侵犯。(肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变多见，神经、消化、心血管、内分泌系统有时可受累)；34%完全恢复，30%改善，
20%不变，病情恶化和死亡各占8%。本系列图基本窦性心律，窦性p部分未下传考虑受阻所致，1图箭头所示应系二度二avb--此时qrs
形态呈crbbb、从而博弈无房室阻滞的说法，而对于同时存在clbbb和crbbb图形是不是二度avb暂时不好确认，但能从图中得知p
r是多变化的且pr存在某一程度范围而出现束支阻滞型的qrs，这时多变的pr间期如不仔细测量可能会误诊为高度/三度avb；对于牛老师
诊断三分支阻滞可以理解，但本图更应从患者实际出发：图中能够下传的窦性p的pr间期多变应考虑侵犯传导系统各部位所致的不同阻滞程度且无
一定的规律可循，交替出现左右束支阻滞图形罪魁祸首系hv延长足够长时出现至，部分学者经电生理监测提出只有在两侧束支传导速度的差值≥
40ms时，可出现完全性束支阻滞图形，此时可以看作该侧束支传导完全中断，虽体表心电暂时无法测量hv间期，但经pr间期存在一定的规律
性下传crbbb、clbbb图形的qrs，可以得知crbbb的pr间期与clbbb的pr间期的时间差值在120-160ms，这一差
值从传导系统的房、结、希、束、浦的传导时限差值总和，其中就应囊括了HV间期（依pa50msah100mshv55mslbv
35ms比例进行推算此图HV间期27-36ms--因病理性传导系统与正常传导系统存在差异故此HV间期推算存在差异）同时亦不能
排除双水平阻滞。心电诊断窦律pr延长并二度二avb左右束支交替性阻滞考虑结节性心肌病关于hv间期黄婉心电学指出正常不
超越55ms上限可能为60ms20190804室内三支阻滞---窦性P波规律出现，部分心搏PR间期正常，下传的QRS波群呈c
rbbb+lah图形；另一部分心搏PR间期延长，下传的QRS波群呈左束支阻滞图形，此PR间期延长应考虑为完全性左束支阻滞（三度）合
并右束支阻滞（一度）所致。因此该心电图应诊断为窦性心律，室内三支阻滞--上面图谱很似符合20190814例2这图片来源目前诊
断左后分支传导阻滞的心电甚少为什么?三点：1.该支较粗2.双重血管供血3.排除其他引起电轴右偏的原因201908143.4.
20200111目前市场上对于lpfb的诊断均系推测诊断根据其发生的可能性大小而推论其是否存在，推测尚可以推论性的诊断存在，但不
可一票选定其必须存在解析：本图示窦性心律，房室2:1下传符合二度avb诊断需要，V1呈m型，完全性右束支传导阻滞。Ⅰ、aVL呈r
S型，Ⅲ、aVF呈qR型，部分符合左后分支阻滞的诊断条件；众所周知当存在双束支阻滞+房室阻滞时我们要考虑存在三分支阻滞，那么本图
如lpfb存在的情况下应考虑三分支阻滞心电可能且需报危急值而对于lpfb来讲患者心脏应存在严重心脏器质性病变后lpfb发生率
可以提高至于多高暂不悉诊断lpfb前提还要排除其他因素所致的电右那么其他因素尚覆盖面甚广，一时难以准确诊断为lpfb；患者男
性84y发生心脏器质性病变可能较大那么考虑lpfb可能增大诊断窦律二度avb呈2:1下传考虑三分支阻滞心电可能报危急三分支阻滞心电？还是二度二avb合并左右束支交替阻滞？--来源牛津美 |
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