文章内容与《医门推敲五》，大学《中医基础理论》第九版防治原则同步讲调 血主讲：张胜兵1.补血 适用于血虚证。由于血虚证主要见于肝、心两脏，故补血法主要用于肝血虚证和心血虚证。又因血的生成与脾胃、肾等脏腑机能密切相关，因此补血时，应注意同时调治相关脏腑。其中又因“脾胃为后天之本”，“气血生化之源”故尤为重视对脾胃的补养。血虚证补血的基本方“四物汤”，大部分补血的方药都是在四物汤的基础上加减化裁而成，那么在补血的方剂里面，最常用的有“四物汤”“当归补血汤”“归脾汤”这几个补血的方药，最常用的补血药有当归、熟地、川芎、芍药、阿胶等，都是属于直接补血的。如果间接补血就得健脾胃，比如“香砂六君丸”“异功散”“五仙散”“炒三仙”等等，那就太多了，何为间接补血呢？就是健其脾胃，脾胃乃气血生化之源，脾胃健好，气血生化有源，所以自然而然就能生血。 2.调理血运 血运失常的病变主要有血瘀、出血等，而血寒是血瘀的主要病机；血热、气虚、瘀血是出血的主要病机，当然有血寒导致血瘀，血热也会导致血瘀，血热气血妄行导致出血，气虚气不摄血导致出血，瘀血导致血不归经的出血等等。治疗时，血瘀者宜活血化瘀，因血寒而瘀者宜温经散寒行血；比方说：“少腹逐瘀汤”里面的小茴香、干姜这些能够祛寒，因为血寒引起的瘀血，可以用温阳药配合化瘀药这样效果就很好。如果说是由气滞所引起的血瘀就行气化瘀，气滞很多都是肝郁气滞，“柴胡疏肝散”为代表的，行气运用到的行气化瘀的有香附、陈皮都能够行气，在行气的基础上再加一些化瘀之品，行气化瘀；其实气虚也能导致血瘀，比如代表方“补阳还五汤”大剂量补气的药再辅以活血化瘀的药）。出血者宜止血，且须据出血的不同病机而施以清热、补气、活血等法。比如出血证，本来有个方药叫“十灰散”，无论各种原因引起的出血都可以用来止血，但是我们中医讲究的是治病求本，如果这个出血证是血热引起的，就得凉血止血；由气虚引起的出血，就补气摄血，比方说“归脾汤”；由瘀血所引起的出血，那就得活血化瘀，比方说“将军斩关汤”来治疗由瘀血引起的崩漏，《医门推敲》第一部有个方子叫“化瘀止崩汤”，就是用来治疗瘀血引起的崩漏。 （四）调津液1.滋养津液 适用于津液不足而致的肺燥、胃燥、肠燥等证。调治方法，一是摄入足量的水液，二是用滋阴润燥的药物。若为实热伤津者，治宜清热生津。比方说肺燥，可以用“清燥救肺汤”；胃燥用“益胃汤”来养阴；肠燥用“增液汤”来生津。如果是实热伤津者，治宜清热生津，比方说胃燥属于气分热盛伤津的，可以用“白虎汤”来清热生津，知母可以生津，石膏能清热，在白虎汤的基础上还可以加一些养阴之品，比如“白虎汤”合“益胃汤”一起治疗。 2.祛除水湿痰饮 适用于水湿痰饮证。其中，湿盛者宜祛湿、化湿或利湿；水肿或水膨者，宜利水消肿；痰饮为患者，宜化痰逐饮。水液代谢障碍多责之于肺、脾、肾、肝，故水湿痰饮的调治，从脏腑而言，多从肺、脾、肾、肝入手。关于水湿痰饮之前讲得太多了，已经将水湿痰饮的各种情况和代表方药全部讲得清清楚楚，明明白白，所以在这里就不啰嗦了。 （五）调理精气血津液的关系1.调理气与血的关系 由于气血之间有着互根互用的关系，故病理上常相互影响，而有气病及血或血病及气的病变，结果是气血同病，故需调理两者的关系。 气虚生血不足，而致血虚者，宜补气为主，辅以补血，或气血双补（用“当归补血汤”，用大剂量的黄芪加少量的当归，气血双补可以用“八珍汤”）；气虚行血无力而致血瘀者，宜补气为主，辅以活血化瘀（这个用“补阳还五汤”已经讲了很多遍了）；气滞致血瘀者，行气为主，辅以活血化瘀（用“柴胡疏肝散”疏肝理气合“复元活血汤”活血化瘀）；气虚不能摄血者，补气为主，辅以收涩或温经止血（“归脾汤”证）。其实这些都讲过了。 血虚不足以养气，可致气虚，宜补血为主，辅以益气；但气随血脱者，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”（清-程国彭《医学心语》，故应先益气固脱以止血，待病势缓和后再进补血之品。气随血脱的情况可以用“独参汤”，赶快补气再说，然后再用“当归养血汤”。 2.调理气与津液的关系 气与津液生理上同样存在互用的关系，故病理上也常相互影响，因而治疗上就要调理两者关系的失常。 气虚而致津液化生不足者，宜补气生津；气不行津而成水湿痰饮者，宜补气、行气以行津；气不摄精而致体内津液丢失者，宜补气以摄精。津停而致气阻者，在治水湿痰饮的同时，应辅以行气导滞；气随津脱者，宜补气以固脱，辅以补津。这个气与津液的关系和气与血的关系基本上是一致的，治疗手段也是一致的，只是将补血的药换成养阴生津的药就够了。 3.调理气与精的关系 生理上气能疏利精行，精与气又可互相化生。病理上气滞可致精阻而排出障碍，治宜疏利精气；精亏不化气可致气虚，气虚不化精可致精亏，治宜补气填精并用。关于补气填精并用，主要针对的脏腑是肾，是里面的肾精、肾气它们之间的关系，在方药里面，很多是气和精一起下药的，比方说“金匮肾气丸”里面有大量的熟地黄是益精的，它为什么又有气呢？因为里面有桂和附，由于桂和附是温性的，可以温化大量的肾精之后蒸腾而变成气，而精气互化，所以说我们有时候就在想“金匮肾气丸”，怎么叫肾气丸而没有补气的药，就不是桂附合六味地黄丸所组成的么？它为什么叫肾气丸？它的气来源于哪里呢？来源于精所化生，而这个精正是大剂量的熟地补肾填精，然后用桂附蒸腾精之气化使之成为肾气！ 4.调理精血津液的关系 “精血同源”，故血虚者在补血的同时，也可填精补髓；精亏者在填精补髓的同时，也可补血。“津血同源”，病理上常有的津血同病而见津血亏少或津枯血燥，治当补血养津或养血润燥。“精血同源”与“津血同源”两个，“精血同源”最典型的例子，就以熟地这味药来说，它能够补肾填精，但是在四物汤里面，熟地在里面起的作用是补血，而在这里正好验证了“精血同源”，在补肾精的同时，能够协助芍药、当归来补血，所以在四物汤这个方子里就已经体现了精血同源。而这个无人问津的“津血同源”呢？这个津是指水液，和血同源，这个在方药上，比方说津亏便秘，用增液汤，生地、麦冬、玄参，血虚便秘，用麻子仁丸，里面有麻子仁、当归都可以来通便，那么“津血同源”实际上我们在增液汤的基础上加当归，在麻子仁丸的基础上加生地、麦冬效果更好，因为“津血同源”津和血可以互生，这些是补血养津之类的；还可以举个养血润燥之类的例子，比方说当归饮子本来是治疗皮肤病的，那么皮肤病是血虚生燥，当归饮子有四物汤养血以润燥，为什么养血能润燥，因为“津血同源”。补血可以养津，养津可以润燥。 正所谓时势造英雄，英雄顺时势，中医在经历了百年屈辱历史之后，伴随着中华民族的崛起，中医作为中国文化的精髓之一，已经上升到国家政策的高度！正所谓民族的就是世界的！这个时代属于中国人的，也属于我们中医人的！ 古今成大事业者，不仅要有旷世之才，更要有坚韧不拔的意志。 编辑：庸胜堂李燕 |
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