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生殖科的手札君 2020-02-06 13:06:23
人类精液为许多危险病毒提供了潜在的隐藏场所和繁殖地，一项研究发现精液中竟然可以潜藏多达27种病毒的遗传物质！这其中包括艾滋病毒、乙肝病毒、寨卡病毒，埃博拉病毒，马尔堡病毒，拉萨热、Chikungunya 病毒等等。 精子从睾丸里产生，为什么睾丸成了病毒的保险箱？这要从血睾屏障和获得性免疫说起。 举个例子，和你住对门的十几年的老邻居，之前一直没有孩子（至少你没发现过），突然一天从他们家跑出一个小男孩，说他是那对邻居夫妇的孩子，你说你会不会惊掉下巴想报警。你可以把精子，当作那个深居简出孩子不被人发现的孩子。  物种在进化过程中，产生了免疫系统。这套系统上得了厨房下得了厨房，既能抵御异物（细菌、病毒等）入侵，又能及时清除机体自身代谢凋亡的细胞，是个非常敬业合格的清理工。这套免疫系统要高效且正确的运转，关键就是要分清“自己人”与“敌人”。 还是用社区来举例子，一个新的社区落地建成，你是某号楼的楼长，这栋楼的住户陆陆续续入住，你对于哪户住哪层，哪层住了谁都登记在册，门儿清。若干年后的某天，你在电梯里看到一个从未见过的面孔用钥匙开了某层的一扇门，你说你作为楼长是不是会引起高度警觉。 在人体免疫系统建立的过程中，人体的各种细胞的抗原都在免疫系统“登记在册”，这本册子里记载的就是“自己人”，没登记在册的就是“敌人”。要知道，精子不是一出生的婴儿就能产生的，男生道理性成熟期才开始由精原细胞形成初级精母细胞再到次级精母细胞再到精子细胞最后变形成为精子，精子就是楼栋里那个后来到“住户”。但免疫系统为什么没有攻击它？因为有血睾屏障的存在，精子才幸免于难。生精上皮和支持细胞联手组队形成的物理屏障保证了生津上皮和精子与自体血液循环不会产生直接接触。没有接触，免疫系统自然就不会产生抗体去攻击精子，所以，岁月静好，相安无事。
病毒在血液里会受到免疫系统的攻击，即使免疫系统无法清除，抗病毒药物还可以上阵杀敌（虽然非特异性抗病毒药物杀伤人有限，譬如这次新冠病毒就没有特效的抗病毒药物，目前有几种药物表现出了一定的杀伤力）。但如果病毒在睾丸里安营扎寨，那就麻烦了。譬如腮腺炎病毒、寨卡病毒、乙肝病毒被证实都可以侵入睾丸组织。 因为血睾屏障的存在，免疫系统对藏匿在睾丸组织中的病毒无可奈何，抗病毒药物在睾丸中的作用也捉襟见肘。 我们就拿腮腺炎性睾丸炎举个例子。手札君不得不吐槽下腮腺炎病毒。俗话说盗亦有道，这个腮腺炎病毒堪称是病毒界的毒渣。腮腺炎明媒正娶的是拥有蜜桃臀水蛇腰的腮腺，但恰恰睾丸也是蜜桃臀水蛇腰（睾丸腺体细胞拥有和腮腺细胞类似的病毒结合位点）。某日临幸完腮腺后这个沾花惹草的病毒遇到身材凹凸有致的睾丸就霸王硬上弓上了睾丸（腮腺炎性睾丸炎通常发生在腮腺炎7-10天后）。所以，腮腺和睾丸虽然不能组CP，但也像《半生缘》里被姐夫霸占的苦难姐妹花让人唏嘘不已。  言归正传。腮腺炎病毒不仅嗜腮腺，对于胰腺、卵巢、睾丸等组织也是尽量雨露均沾。相比而言，性发育成熟的睾丸组织更容易吸引腮腺炎病毒，所以腮腺炎性睾丸炎通常发生在青春期或青春期后的男孩子。或许是良心发现，或许是特殊保护机制，通常只有一侧睾丸受累，双侧睾丸受累的概率较低（约30%）。一旦双侧睾丸受累，约30%-70%的患者成年后会出现不育症（腮腺炎性睾丸炎急性期睾丸肿大包膜内压力增加，精原细胞和间质细胞受损脱落，血睾屏障亦被破坏，引起少精子症、弱精子症，最严重的可表现为无精子症）。 腮腺炎性睾丸炎的治疗原则就是及时发现尽早治疗。这个治疗指的是尽早使用抗病毒药物，利巴韦林是常用的抗病毒药物，这是一种单磷酸黄嘌呤核苷脱氢酶拮抗剂，能有效阻碍病毒核酸合成，抑制DNA、RNA病毒复制，具有强效抗病毒作用，能快速清除病毒，阻止病情发展。但在睾丸里它的抗病毒作用并不十分理想（血睾屏障的作用导致药物进入睾丸内部有限是原因之一），和干扰素合用效果会有所提升，但一旦错过早期治疗，腮腺炎性睾丸炎引起睾丸萎缩、血睾屏障破坏通常难以避免。
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