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第 1369 期 作者 / 张洁吉 赵国仁（指导） 宁波市奉化区中医院 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞 《伤寒论》154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”笔者有幸随浙江省名老中医赵国仁老师临诊四年半，赵老除用此方治热痞外，还灵活应用于临床各种疾病，现总结病案3例如下。 1 自汗案胡某，女，20岁。2010年6月20日初诊：高三学生，家中独女，父母甚钟爱之，自幼偏嗜，喜肥美，弃果蔬。近年来汗多，濈濈然而无时，静则稍可，稍动辄涌而湿衣。大便偏难，数日一行，或中脘作胀。多处求医皆云体虚，予参、枣之类，每每食用而未建寸功。观其形体肥胖，头面、肢体汗出较多，动则出汗，面色樱红，舌质红、苔薄黄腻，脉细滑偏数。仿喻嘉言治杨季登长女汗多闭经案意，投以苦寒之剂：川连、黄芩各10g，生军、木通各6g，淡竹叶5g。5剂后，汗得大减，心胸旷达，大便得通。复诊加生地30g，玄参10g，又服7剂，二诊告愈。 按：此例自汗，经各种检查而无异常发现，西医诊为植物神经功能紊乱，属中医自汗证。盖多食肥甘，胃中积热，热逼汗泄。热积于胃，上熏心肺。蒸于肺则皮毛疏松，腠理不固；炎于心则心火炽盛，迫液为汗（汗为心液），此即《内经》所谓“阳加于阴谓之汗”也。阳热升散，阴津不固。热积于胃，而见胸痞，津血不足，则为便秘，治宜清泄胃中积热，而用苦寒之品。寒能清热，苦能坚阴。 取《伤寒论》大黄黄连泻心汤意，方中黄连清心胃之火，黄芩清太阴内热，大黄泻热开结，引火从大便而出；加木通、淡竹叶以清心火，导热从小便而出。然苦寒之品，久用伤阴，故加生地、玄参以养阴津，得效即止，二诊不再。此例之治正如张景岳所云“不得谓自汗必属阳虚”者也。 2 失眠案杨某，男，45岁。1989年7月21日初诊：近年来，夜不成寐，辗转反侧，彻夜难眠。曾四处求医，服药罔效。观其所服之方，皆归脾汤、天王补心丹、六味地黄丸之类，总以补益为要务。观其形体丰盛，高雅华贵，全无虚象可征。舌苔黄腻，脉滑数。仿泻心汤意：黄连、黄芩、姜半夏各10g，生军6g，淡竹叶、生甘草各5g。服3剂后，已能安睡。 按：此例失眠，乃湿热壅阻中焦，入夜火热上炎，扰乱心神而致。患者乃公司老总，境遇优厚，肥甘炙煿，日不断餐。时令补品，四季不乏，何虚之有？肥甘香醇，日日下咽，脾胃劳而累矣！积年累月，以致健运失司，湿浊内阻，郁久化热，湿热交炽，上蒸于心。入夜卫归于心，加之湿火上炎，两火相逼，心神难宁，安得入睡？ 苦能燥湿，寒能清火，非大苦大寒之剂难以见功。以大黄黄连泻心汤苦寒之品燥湿清热。湿热得除，则无上炎之患，而得安睡。岂补药所能胜任哉！方中加半夏者，取其和胃燥湿耳。 3 面热案宣某，男，35岁。2014年7月15日初诊：企业销售人员，常陪客户多饮，酒量特佳。近半年来，面热难耐，如火灼烧。时虽隆冬，也不稍减。多处求医，皆以清泄，或甘寒，或苦寒，皆不应。见其面色焮红，询之口苦胸痞，大便燥结，数日方行。舌质红、苔黄腻，脉滑数。方药：生大黄、黄芩各10g，黄连6g。药入2剂，大便畅行，心下痞满顿觉消减。7剂后，面热渐消，焮热大减。以其病久，湿热胶着，难收桴鼓之效。小其剂而续进：黄芩10g，生军、黄连、生甘草各6g。并嘱搁杯停饮，多进素净之物，以避“壅中”“内热”之害。服之近月，始觉面热不再，焮红亦退，而痞胀皆消。 按：叶天士云：“酒热戕胃。”盖长期饮酒，湿热内生，壅阻中焦，以致大便不通，而无下行之路，而循经上炎以至于面，湿热蒸郁，气机不畅，故胸痞焮热作矣。酒者，曲水而成，质寒性烈，实则阳明，虚则太阴。入阳明则为胃腑湿热，入太阴则为脾脏寒湿。湿热壅阻于胃，气机痞塞不通，故心下痞满，循经上逆则为面赤而热，口苦不适。大便不通，则湿热无下行之路，更致壅塞上炎之患。治以清热消痞，大黄黄连泻心汤主之。既清上行之热，又得下行之路，则阳明胃腑之火得以消矣。三物合用，热去结开，下得通便之功，上取清热之效。以其病久日深，难收朝夕之功。然久施苦寒，又恐损津伤胃，故加甘草以养胃生津。 |
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