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【蔡长福讲解伤寒论合辑】(一)独辨阳明经表证葛根汤录音+文字稿

2020-02-25  学中医书馆

         最近蔡长福老师想把自己的一生的思想,做一些概括性的整理,奉献给各位。以《医宗金鉴伤寒心法要诀》为载体,结合实际医案,讲解了蔡老师对于六经辨证的个人理解。后续会进行不断补充。


    本合辑学习方法本合辑均是先放录音链接,再放文字稿。开始阅读本合辑前,可先点击文中加入的链接(链接为土豆网蔡长福老师讲解录音高清版),边听边继续看下面的文字版,可亲身聆听蔡老师的讲解,加深大家对蔡老师思想的理解体会,以后有关讲解都会尽量以此种方式发布。

       仓促整理,未加润饰。希望有缘者,珍惜。欢迎各位想探讨张仲景学术思想的人,亲自来马鞍山这里当面讨论,当面分析诊疗思路。

    病跟经走,方跟病行;经病同行,六经大道找病。



正文


独辨阳明经表证葛根汤第一段录音 


 

     自然界有两个人,一男一女,谓之两合,两合成为夫妇,生下六个儿女,三男三女,此为六合,合成八个数,谓之八卦。又叫天地人。八卦推演成六十四卦。这是六十四卦的起源,也就是易经。

       人有两脉六气,两脉是父母之精气,精气走于里,六气走于外,合为一体,为一个人,这叫做活,这叫做脉气人气先天气,动之有形很正常。何谓脉气?脉是什么?脉是人活着的信号,是人生死的信号,病与不病的信号,生命长短的信号,脉在人体上起这个作用,他是周而复始,生生不息,数不够而病,停则死,达不到四个数,不够数,就叫做病,停则死,所以叫做生生不息。六气是什么?三阳气走外,三阴气走里,后边为太阳气,前面为阳明气,左右为少阳气,三气合为一体,加上内源三阴之气,人才有造型,两脉不足,六气就病,两脉不病,六气不病,人体动之有形,站如青松,坐如泰山,精神豪爽,气质昂扬,一身正气不败,这叫做动之有形。动之无形,若要太阳经病了,人体型不正,人向栽,向后仰,比如仲景杂病“痉病”有汗为柔,无汗为刚,发病时候就后仰,反张,咬牙啮齿,瞪眼。这就是太阳经病了。


    阳明经有病,人走路向前栽,跑得快,停不住,稳不下,站不稳,这就是动之无形。


    少阳经病了,人左右摇摆,不是左歪就是右歪,不是左瘫就是右痪。这也是动之无形。
     六气之中,三阳气在外,三阳气好比千斤柱,支撑人体气血,人体骨架,人体不晃不倒,走路正常,一旦三阳经衰败,人体走路姿势就异常。内三阴气衰败,人之肚腹五脏就病,人就失去原来的形状,人体脸色变,面色无光,动之无形,气不接续。

     六气是什么?来源于黄帝内经,就是六经,六经就是六气,六气在解剖看不到,针灸刺激试验就看到了,太阳经走于后,针刺太阳经络就会上下传感,到头到脚,太阳之气,这是肉眼看不到的,肌肉解剖也看不到。这是前人用高招探测出来的,六经就是这样探测出来的。没有六气两脉,人就是死肉一堆,人就不行了。人的六气六经多麽重要,所以人无六气,就没有人的造型,人没有两脉,人必然要死,这就是六脉六经六气六病。

     张仲景借助黄帝内经,写出了六经辨证,这是医学大道,这才是真正大道,张仲景对内经了如指掌,写出六经是人体根本道理,人活就是因为有六经而活。
任督两脉不病,六气不败,人体不会生病。张仲景悟出大道,写出六经,辨出条文。六经不病,不出现条文,六经病后,才出现新条文。仲景伤寒论是这样写出来的。我们后人往往不理解六经六气。
     每一个人学习伤寒论方法不一样,有人从背诵脉诀、背诵汤头开始,有人从条文开始,各有不同的学法,我以前也在条文上下了很多功夫,但是最后在临床上疗效不佳。诊断慢,辩证不准,我才在医宗金鉴看到了张仲景六病大道,六经六气,仲景写六经是笼统写,伤寒杂病是一体之作,六经六气合为一体,读下来都记住,是很难的,不好读不好记忆,条文繁多,上下连贯,难读难记,所以清朝吴谦他们等大医高手群英荟萃,为了后人容易学,编写出六经大纲。据听说,医宗金鉴成为清朝医学教科书,可是今天很少有人重视学习医宗金鉴,伤寒论都在读,很多人读读就放弃了,有人说伤寒,写伤寒,写六经,讲六经,却在临床上用不上六经,就不按照六经辨证,方子写不到位,症状认识不到位,仲景柴胡汤中柴胡八两,为何要用八两?白虎汤证为何是石膏一斤?主症一出现,老祖爷就有确切把握,没有八两厚朴,疾病不能到位,厚朴七物汤厚朴也是八两,桂枝二两,甘草三两,看看八比二,我看后人有的书厚朴用到20g,那么桂枝怎用?炙甘草怎么用?所以在临床上不按仲景原方比例开方,效果不但不佳而且会有反作用,这就叫做脱纲离体。
    我今天提出六气,就是张仲景六经,六经即是六气,六气即是六经,仲景提出六个病名,太阳病,阳明病,少阳病,太阴病,少阴病,厥阴病,那是名称,那是疾病定位。太阳经就是走于后背,从足部小拇指开始向上走,窜到了颈椎。所以太阳病,项背强,几几然,自汗出恶风,鼻鸣干呕,恶风,怕冷。所以仲景定下六个病名。
    太阳病一发作,就会循经到颈椎。太阳病病于后,阳明病病于前,二拇指外面有个内庭穴,内廷向上循经,过了足三里向上行走,走过肚脐两边往上,从下颌到面部,交汇到眉棱骨。这叫做太阳经走于后,阳明经走于前。前后症状出现了,脸上难受,必然是阳明表证,颈椎难受,必然是太阳风证,两侧耳朵难受,头眩目眩而耳聋,必然是少阳经表证,我们临床上抓住三阳诊断就快了。不会出错。
    病人来到,第一句问,后脑勺颈椎可难受?如果难受,那就确定太阳病。眼上脸上额头上可难受?如果难受,这就是阳明经病了。
    耳朵难受,背气,头晕头眩,那就定位少阳病了,医生临床先把大三阳病抓到手,第一步,我们症状才有头,干什么都要有头。
    今天三阳经我从中间讲,两阳不谈。太阳走,阳明守,少阳等。

    我今天谈论阳明经表证,何谓阳明表证,各位翻开医宗金鉴伤寒心法要诀,阳明经第一句话,葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁


独辨阳明经表证葛根汤第二段录音 


 

    一对夫妇生下六个儿女,三阴三阳,就是三男三女,这六个儿女,加上父母,就是八个数。这六个儿女,父母都给起上名字,第一经大儿子大名叫做太阳,小名叫做膀胱,这是父母给孩子起的两个名字,一个大名一个小名。太阳为大名,膀胱为小名。太阳经功能是什么?主外不里,好比边防战士一样,保护治安,保护人体外围,外边风寒不能侵犯人体,太阳经的工作就是这个,保护人的外围。可是这个大儿子天生有一种病,不足之处,他有一种病,就是怕冷,一辈子就害这个病,太阳经的本质就是怕冷。
    三阳性格各不一样。二阳阳明主内,干什么呢?三顿饭做饭烧饭,全靠阳明经料理,人三顿能吃能喝,就靠阳明经。阳明经本性怕热,怕冷不过刹那间一时就过,阳明经主热,他就是怕热。
    少阳经是个小阳,是个弱体,他的作用可大了,他的主要功能就是调和,像个调解员一样,调和五脏六腑,三阳经受外邪之后,少阳经可以调和,他可以调和十二经水道,十二经不足以及垃圾之处,就像下水道一样,就像清洁工一样,他来调和。少阳本性主病不足是既怕冷又怕热,寒热来往,说冷就冷,说热就热,这是少阳经的不足。我们应该记住三阳的本性,我们学伤寒论就容易进门了。阳明本性怕热,太阳本性怕冷,少阳的本性寒热来往,既怕冷又怕热,他的作用就像调解员,调整三阳,十一经垃圾以及不足之处,到了下水道他来清洁,少阳就像打扫卫生的清洁员一样,所以三阳不和,小柴胡汤用过了,三阳就调和了。少阳就起这个作用。

    三阳是三个儿子,老大老二老三,还有三个闺女。太阴是大闺女,厥阴是二闺女,少阴是三闺女,这三个闺女属性也不一样。太阴在五行中属土,土喜干燥,怕寒冷,经典上讲:脾气干燥,遇寒就发。她喜温,怕受凉,受凉肚子就胀,人爱吐食。这是太阴不足,本性与弱点。

    厥阴本性就是怕邪干扰,怕冷,怕凉,她温度少,阳热不能侵犯,受热侵犯就生病,全靠少阴先天之气供养,肝脏才不寒冷肝脏本性常寒而不温厥阴有病大纲上讲,身冷如冰,脉微细四肢厥冷,常寒而不温。
    少阴,少年之少,这个了不得,延年益寿,返老还童,它的生命力是无限的,可是我们后人往往不够重视。一般人结过婚,就肾亏了。这是肾亏骨空少阴天天不足,少阴不足,三阴借不到少阴阳气,三阴就病了,三阴一病,膀胱能量达不到,膀胱化寒气,少阴不供养。少阴病,太阳病,经典上叫做两感伤寒,经典上又叫做直中伤寒。人过了发育年龄,成年之后,两感伤寒就常年携带。每个人身上都有。可惜很少有人知道。太阳经未罢,传入少阴。少阴本不该发烧,怎么还发烧呢?这个发烧是从太阳发上来的,有人感冒了发烧,有人不发烧。少阴本性不足,也是怕冷,少阴怕冷部位不同,厥阴怕冷四肢厥,少阴怕冷在背后,少阴病,背恶寒,口中和,但欲寐。什么叫做口中和,无论少阴病多严重,病人不耽误吃喝,口中味道还好。背恶寒,背后就像有凉水一样,吃什么药都不管用。但欲寐,是睡不够,不够睡,吃完饭就想睡,这种困倦,不耽误吃,不耽误喝。北方人叫做懒病,睡不过瘾,越睡越舒服。其实这不是懒病,这是少阴寒化症。
   三阳热盛也好睡,三阳热盛归于脏腑,也嗜睡,睡的不一样。是昏昏欲睡,睡着了脸上淌油汗,睡着时间久了口中发燥发干。这是三阳热盛昏昏睡。
            少阴病是但欲寐,三阳热盛是昏昏睡。我们要分开。要知道人好睡觉是什么原因。三阳热盛昏昏睡,少阴好睡觉是吃着饭也要睡,不睡就心里难过,头晕乎乎,睡一觉起来就舒服。
     若是内热长期不,来个新感冒,坏了,三阳热盛招来外感,不发烧,这人昏昏欲睡,能睡几天几夜。
    关键是三阳热盛昏昏睡,少阴病但欲寐把他要分清学伤寒论就好学了。


独辨阳明经表证葛根汤第三段录音 


 

      有个学生问我,老师,这个甲肝乙肝丙肝丁肝,我看了一些西医书籍,病毒的携带,没有发现有某个明确药物可以让病毒转阴,这个学生很钻研,但是不知道张仲景伤寒论有没有论述甲肝乙肝,老祖爷有没有确切的方子可以病毒转阴?我看中医界也没有某个名医的方子可以确切让病毒携带转阴。我困惑了很多年,我就去找经方。张仲景可讲到甲肝乙,病毒携带?
     我回答:仲景祖师没有直接谈到甲肝乙肝,但是张仲景不是这样讲的。他又问:六经辨证是否能把病毒转阴?
     我说,可以阳转阴,不超过一个月,就可以阳转阴。
     西医这个所谓的“甲肝乙肝这个病名,是依靠什么起的?(关于西医命名甲肝乙肝这一段蔡老理解很可能有错误,敬请谅解。在我们中医理论体系里,西医所谓的“甲肝乙肝”这种病的论述,医宗金鉴上面有。
    人世间,十天干代表干,十二地支代表地,放在一起就是六十甲子。西医命名甲肝乙肝丙肝丁肝,医宗金鉴上有一段口诀,是这样的:甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃脾乡,庚是大肠辛属肺,壬是膀胱癸肾藏。十个天干和五脏六腑靠起来了。甲五行为木,在东方,就是胆,就是少阳乙就是肝,就是张仲景厥阴经丁是心脏,戊是胃,己为脾,庚是大肠,辛是肺壬是膀胱,癸是肾脏所以医宗金鉴命名脏腑,靠十天干,是这样起的名字,所以甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃脾乡,庚是大肠辛属肺,壬是膀胱癸肾藏,你把三阳辨透了,辨好了。那么甲肝乙肝就可以治愈了,甚至可以药到病除。
    甲肝乙肝这种病毒是怎么来的呢?按照仲景三阳学,病毒携带是表证长期不解除造成的,太阳经不解除,阳明经不解,少阳经不解,三阳经不解除,时间长了经化热气,热气时间长了就化成毒,化成这个毒,在经络里面出不来,就化成了病毒阳性。这就是阳性来源。
    张仲景可具体提出哪一个方子呢,有,你们有兴趣记一下,回家做一个实验,我一辈子治疗不少,一般一个月就可以转阴。
    第一个方子,柴胡桂姜汤,你要加减好了,这个大三阳就可以转阴。
    里面热盛用柴胡加龙骨牡蛎汤,两个方子交替吃,不超过一个月,一般就能转阴,今天我讲到,好与坏,大家共同参考,大家回去试验。我觉得甲肝乙不是难题。
    大家看看,柴胡桂姜汤,是不是三阳病方子?我平时,加上葛根,加上麻黄,加上茯苓,大家看看这个方子一组合是不是走三阳啊?有桂枝,有柴胡,我加上葛根,再加上麻黄。大家想想, 三阳不就解除了吗?三阳经表解除,柴胡加龙骨牡蛎汤从里面清热,好了,病毒想让他有也不能有。我治疗这个病一般一个月就可以阳转阴。同道的,相信的回家,把三阳辨清楚。
     什么叫做病毒携带,长期不发烧的感冒,叫做病毒携带。各位同道想一想,你们每天十几个甚至上百个患者,问问同道,发烧的病人,你们见过几个啊?高烧四十度,三十八九度,是不是很少见啊?

   你们是不是一般见过的都是不发烧的病人啊?你要明白这个道理,我们就知道人体为什么会有病毒携带,病毒携带是这样来的。
   不要看长期不发烧,内脏的大病都是不发烧的感冒造成的后果,全都是不发烧的后果造成的内热病毒,发烧的感冒医生好辩证,不发烧的感冒就难了,就难以辨证了。

   大家想一想,为什么人不发烧?人到了成年结婚之后,少阴虚,太阳经衰败,所以不发烧。经典上讲到,六腑有病发烧,三阴有病不发烧。为什么六腑有病发烧?正常的六腑,三阴足,三阳足,阳气是个纯阳体,一体不变,一感冒,发烧就来了。


    举例来说,我们吃奶的孩子,感冒不超过两个小时,往往就发高烧,他淌过汗,马上就好,一会就能吃饭,小孩子就管。冬天小孩子放在被窝里面,不超过十分钟就身上滚热。老年人为什么喜欢带小孩睡觉为什么?老年人脚冷,捂不热,小孩子脚头上一,一时就热了。这是为什么?小孩子是纯阳之体,没有超过十二岁,先天纯阳未败,被窝放上十分钟,小孩身上滚热。

     再问问大家,回忆一下,你们接触到天下这么多病人。四肢怕冷的人,有几个发烧的呢?不讲男人,讲讲女人,女人厥阴病,手脚冻烂,四肢冰凉,也不发烧,到了天亮也捂不热,脚到了天亮也不热,各位想想,不发烧本身就不是一种病吗?这是一种大病在里!特别是三阳经一败,人感冒就无烧感到不发烧,无名的病就多啦,何为无名的病?咽炎、头疼、脖子肿大、两肩肿、两肩胀、颈椎病、腰椎疼、腰背胀、背后难受、全身酸软无力,身上发胀,这都是无烧的感冒啊!医生不知道,化了内热,转到胃底,高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、胆结石、肾结石,全身酸软无力,再治不掉,内热化病毒,肝炎,黄疸型肝炎,肝腹水、肝硬化,尿毒症、肾炎、紫癜、败血症、大家看看,这些病,有几个发烧的?各位想想看,你们一天看这些病人,没几个发热的。我们在临床一定不能忘掉,三阳不足人无烧,外面无烧不代表无病,发烧不在外面烧,脏腑就是这样被烧坏的。三阳热长期不解,就在里面烧。

    我今天谈谈阳明经,我当初治一个病人,是个女生,二十八岁,是个大学生。十几岁就有一种病,到处治不好,就是脸红,一激动就满面通红,烤手,耳朵发热,满脸发烫,眼珠发红,这个病,吃了各种药,到处求医治不好。同道的,我们想想这是什么病啊?我们回忆回忆,张仲景哪一个条文谈到这个病?脸发红,脸发烫,耳朵发热,眼珠发红就像抵人牛一样,她就是不能激动。这个女孩是个大学生,不结婚,治不好病坚决不结婚。来找我看病,进门我就看到脸通红。仲景那个条文提到这个病啊?

    我说小姐你治疗什么病?我就是这个脸红,一直治不好,从十几岁,一直到现在治不好。我这到底是什么病?怎么就是治不好?
    我一下子想起来,脸红,我回忆到医宗金鉴,阳明病第一证,葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目疼鼻干卧不宁。我想起来这四句话,难道是阳明经表不解的病吗?我就问“你入睡可难,入睡难,鼻子可难受?鼻子难受,眼眶可难受?眼眶难受,鼻子可干?鼻子干。
    我想起来这四句话,什么叫做真正的六经辨证,这才叫做真正的六经辨证。我就问她,你一激动就脸红,烤手,鼻子可冒热气?我鼻子一出气,气味烫手,我入睡难,床上翻来覆去睡不着。阳明经目疼鼻干卧不宁。缘缘面赤额头疼,只谈到面赤,没有谈到热,大家回忆一下,黄连汤是不是可以治疗脸上发热脸上烫啊,“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者。黄连汤主之”,我就想起来脸上还有黄连汤症状。时间长了,经表化热,表里不解,形成的。
   鼻子冒热气,阳明经汽化热,我问可有口干?口干,想喝水。
   这叫经表同病。同道的,想想什么方子可以治疗这个病啊?
   很简单,葛根汤加黄连加白虎汤。
   我给开了三服药,六天。有没有效果?第七天来到我的门诊,未进门,我远远就看见,脸色不红了。
   坐下来就笑了,老师,我痛苦了二十年了,现在我脸也不红了,讲话也不激动了,脸也不烫了,鼻子也不冒热气了口也不干了。大家想一想,阳明经表证多麽重要啊?
    阳明经表合病,经汽化热,鼻子冒热气,舌头干,长期不解除,郁热不得外发,经气一发,热气一冲,脸能不红吗?
    原文上不都有吗?大家看“葛根浮长表阳明”第一句话是不是理法方药?
    葛根是葛根汤,浮长代表脉,表,表证,阳明是病名,阳明表证。
    葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,缘缘面赤,表寒,不太红,红的不太狠,有表寒,赶到经汽化热,一激动脸就会大红,就像红布一样,脸烫手,耳朵烫手。
    你们遇见过这样的病人吗?要是遇见这样的病人,不要多加考虑。这就是阳明经表化热证。就是表闭不得外泄,造成脸红。
    葛根汤走表,黄连上清热,白虎汤清阳明经气之热。
    六天过去了,女孩子一切平静,睡觉也不难了,脸色也不红了,也不激动了,人就感觉到轻松有劲了。她自己说得清楚,我这二十多年,天天昏昏沉沉,眼发红,眼看不清楚,热气一上来,就像雾蒙眼一样。
    二次来,我就去麻黄,原方不动,又给了三剂药,十二天告愈。一切正常。

    大家想一想,这个六经辨证多么重要,方子没有脱纲,病人没有离题。这才是真正的六经辨证。


    还有阳明表证一个病案,有个男孩子二十一岁,什么样子?
    脸上起一脸的脓包,发青发紫,戴红而不红,一天腹泻多次,一天吃饭无数次,吃过就拉,我一搭脉,右脉浮长细软,按之无力,中焦脉特别空虚,这是什么脉证啊?是不是葛根证?脉象浮长,这是葛根证,细软无力,这是中焦亏虚。滨湖脉诀有四句话,不知可否记得?

    浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘,浮而有力多风热,浮而无力是血虚。
    他是浮而无力  脾胃虚弱,他中焦虚,中焦衰败
    他的少阴脉空虚,肯定有手淫,我就问他,你有梦遗吗?有。有手淫吗?有。
    平时生活习惯怎样?开商店,吃方便面。十五六岁就开商店,吃方便面为主。吃得中焦衰败,脾也虚了,脾化寒。

    我问可能吃冷的东西呢?不能吃,吃过凉的马上就难受。
    我们想一想,脉浮长,细软无力,特别关脉一按就没有了。这种病人,根据他的脉象,不能吃凉的,应该用什么方子治疗呢?简单,葛根汤加小建中,加理中汤。
    五剂药,吃十天,回来一看,脸上疙瘩已经减少很多了。
    他脸上起疙瘩,到外地皮肤病研究所,吃了这么多药,越吃越严重。这是中虚,中虚寒败,阴阳二气都不足,葛根汤专走脸,小建中汤补脾阴,理中汤补脾阳,阴阳平衡,表一解,葛根配麻黄,专走面部,一个月之后,脸色光洁,疙瘩褪尽了。
    同道想想,六经辨证多麽重要,我们奔着六经向下走,就好学了,这才是真正的辩证法。

    仲景祖师就把葛根汤写在面目上,我们大家要知道,老祖爷方子定位就在这里。你不能错了。只要面目上有病,我们就要考虑到葛根汤,不管脉小脉弱脉沉,有证,没有脉,就看虚实了。有证无脉辩虚实。
我们临床上不会出错,不懂脉不行,有证没有脉的,也有葛根证啊。


    我还遇到一个病人,小女孩子,二十多岁,毕业以后,到了一个公司打电脑,和老板相处了几年,得了一种病,月经前必然感冒,不是一般感冒,一直到月经之后,喘不出来气,讲不出来话,到处求医,看了很多老中医,没治好。月经后胸闷气短,不能吃饭,怕冷无汗,月经期间肚子痛死去活来,生不如死。
那是一天晚上她妈带她过来的。我一号脉,右脉浮长细软无力,中焦脉迟,起不来,根据脉象,根据症状,她的脸不很红,就这样,葛根证定下来了,她是寒,寒厉害了脸色就不红,经没有化热,脸就不红。
根据这个人症状和脉象,我们看看我们还需用什么方子能把病治好。
    简单,葛根汤加减,加上理中汤,附子理中汤,我重用干姜与附子,加上当归与黄芪,三剂药,回家吃。吃完一次,夜里面淌一身大汗,
    电话就来汇报 ,我好了,胸闷也好了,肚子不疼了。
    第七天回来,又给了三剂药。
    吃完了告愈了,肚子痛好了,胸闷好了,一切正常。
    一个月之后,又回来了,病又犯了。
    为什么?中焦没有健全。小女孩子爱干净,经期前非要洗澡,我在临走交代,月经前不要洗澡。记不住,月经来前要洗澡。她的生活环境与众不同,吃冷吃凉,长期在空调下坐,吃饭不及时动则生阳,静则生阴,长期把脾胃弄弱了,外面又受了寒。胃气不得上发,这种感冒,就是二阳合病胸中闷,
葛根汤是不是治疗二阳,大家回忆想一想,葛根汤解除三阳之表,加上理中汤,建立中焦,元气一回,中阳建立,感冒自然就好,我给小姑娘讲好,这次按照一个月吃。
     小建中加葛根加理中,三方合一,吃了一个月。
     三个月后来了,拎着烟酒,到了屋里,高兴的说,我怀孕了。
     我们大家想一想,不是疾病治不掉,是我们临床上辩证不准,脉象不懂,实际病就在眼前,舍近求远,小题大做。不要钻进脏腑里面找,脉浮长,不要看脸不红,这样也是葛根证,经气没有化热,脸不红,我们要把他区别开,发红不发红不能一概而论,不发红是中焦寒,发红的是经化热。
     不发红的,我们临床上把两个问题辨别清楚,
     你还要背条文?不用背条文了。
     还有一个病案:
     小女孩子二十七八岁,额头上疙瘩长满,发青发紫发红女孩子爱美啊,到处求医,治不好。脸色待红不红,不是太红。找到我的门上,我就一个病,额头上长疙瘩,疙瘩十多年治不好,二十七八没结婚,你能不能把我的疙瘩治好?我也不敢谈对象。能不能治好?我说不难治疗,你坚持一个月,就差不多好了。她说,行,我坚持一个月。我号脉,浮长,软细而弱,左手脉细软弱沉,右手脉浮长软弱,无力,大家想一想这个应该用什么方子治疗呢?还是葛根汤、理中汤、麻黄附子细辛汤上去。
      头十天,有麻黄,后来去掉麻黄,光用细辛,葛根一直不变。
      一个月,小姑娘脸色雪白光洁,一切疙瘩褪尽干干净净。
      大家看看,阳明表证有多少啊?又不发烧,你按照发烧治疗不就坏了吗?我们同道在临床上要注意,这个表证,我们要把握这一关。
      只要右脉浮长软,就是气血不足,软重按无力,中焦虚,建中补中,随意而用。
左手脉沉细无力,麻附辛就上来了,加上细辛,加上附子,两感病解除,阳明表证解除,中阳建立,一个月告愈。大家想一想,葛根证到底有多少啊?


还有一个病案:
      一个女人,三十一岁,到处求医无效,什么病?她坐下后,双手一伸,手掌皮很厚,就像老姜皮,我问你,脚上有没有?脚上也有。
      我问你,平常睡觉可难,回答说:睡觉难,翻来覆去睡不着。
      我一搭脉,右手脉细长无力,重按空虚,我当时考虑,这个人偏瘦,一派寒象,一派冷象,一派虚象。
      她有时急躁,心烦,睡一会就醒了,睡一会就醒了。我搭过脉后,我问你来治疗什么病?我就来治疗手掌脚掌,我的手掌脚掌,我每个月都打一针,打了针以后,手脚皮都鼓起来,然后把皮用刀刮掉才能走路。每个月都是如此。
      我说你还有什么症状?
      平时睡觉难,入睡难,月经过了以后,一个星期都不能睡着。
      想到这里,月经前入睡难,月经后入睡难。这两个入睡难有什么区别?第一个入睡难绝对是葛根证,目疼鼻干,眼难受。这是葛根证。
      经后为什么睡觉还难,心里还烦呢?考虑她血不足,月经后入睡难,心烦睡躁不着,大家想想什么方子?就月经后入睡难,心里烦躁这个问题。用什么方子?
      月经后睡不着,就是血虚,突然间血没有了,血液不还大海。人入睡就难了。简单,我就用葛根汤加酸枣仁汤,重用干姜,甘草,我跟她说,一个月好。一个月后,手脚光洁,一切皮肤病褪光。和常人一样。
      一个月之后,拎着烟酒来了,高兴的说,我怀孕了,我为了治疗这个手脚,治疗了二十年了,我只以为是手脚的问题,认为和不怀孕没有关系,哪里知道这个不怀孕和手脚也有关系,一直不能怀孕,吃过你的药,我怀孕了。我高兴,病人也喜欢。我就说:你才怀孕,这才怀孕,在家里,上车下车,走路都要注意,你体质弱,不要落产,她答应的挺好,结果有一天,坏了,天气阴,被子潮乎乎,站在走廊里面,搭起被子晒被子,双手一用力,小孩子落产了。气血不足不够用,人大动脉血管,没有平衡,怀孕的时候不能牵拉,不能高伸手,很容易掉胎。
       下次来,又吃了一个月,再次怀孕了,生了一个男孩。我们大家想一想,葛根汤多麽重要,所有身上皮肤病离开葛根汤不行。身上长麻点脸上黑斑,都得用上葛根汤。


独辨阳明经表证葛根汤第四段录音 


 

    阳明表证,前面已经讲过三个医案,本人水平有限,不足之处甚多,我的这些医案,仅仅可以作为临床参考。我们共同学习,共同进步。
    阳明表证,再讲几个医案:
    当初我治疗一个中年妇女,三十几岁,这个人白白的皮肤,很漂亮,雪白的皮肤,偏胖,一身胖肉,肚子大,可是脸上不好看,脸上一脸的麻鹊斑,乌云密布连在一起,来看病。
    看什么病的呢?
    患者回答说,我有囊肿和肌瘤。
    我搭脉:阳明脉浮长,问诊,吃饭也行,就是肚子胀,身上没劲,身体重,我看这个样子,必然身上重。我问这个肌瘤囊肿有多久了,患者说,一年多了吧。没治好。
    根据她的脉象,细长细软无力。体质很虚,当时我就根据她的脸,根据她的脉象,我就辨她有葛根证。肌瘤与囊肿怎么治疗呢?我加上桂枝茯苓丸,加上麻杏石甘汤,麻杏苡甘汤,半个月以后,这个病人体质突然一变,体重减少了十几斤,脸上麻点先是发黑,然后起白皮,最后暗淡,然后就少了下去。
     一个半月后,身材大为变好,医院检查,肌瘤囊肿都没有了。体也瘦掉了。
     这个人从那么胖变为那么苗条,为什么你用这个几个方子?大家想一想,葛根汤走表,走于面部,麻杏石甘汤,麻杏苡甘汤是不是消皮中之水啊?麻杏石甘汤是不是清肺中之热啊?

 

 

     一个半月,这个人就瘦了,下半个月,我用小建中汤,吃了半个月。小建中汤吃了一个月到一个半月,这个病完全治愈了。面色大变,脸上黑斑全都消失,身材苗条,发肿发胖全都正常。
     这种病人,怎想起来用这个方子呢?这个病人是皮中有水啊,麻杏苡甘汤消皮中之水,麻杏石甘汤清肺中之热。葛根汤解阳明之表,三方合一,里外同治。桂枝茯苓丸,消水消淤。所以脸色大变,摸摸脉,还有体质虚,所以建中汤用上,肌瘤囊肿全部消失。这是一个医案。

     我还治过一个,云南人,四十一岁,没有怀孕,不能吃芒果,不能闻芒果,有人在家里吃芒果,两天以后,她来到家里,闻到芒果气味,脸就肿了。这样的案例我见得不多,开始感觉难以辨证,前人没有讲,后人没有论。这叫什么病呢?我问你身上痒不痒呢?回答说,身上痒。我看她很瘦,没有肉,气不接续,我一搭脉,虽然人瘦,脉非常有力,右脉细长,不浮,我问脸上可有症状,额头难受,眼难受,始终觉得不舒服,按左脉,弦紧有力,右脉虚,左脉弦紧有力,大家想一想,根据这个症状,四十一岁没有怀孕,瘦成这个样子,十二岁就吃芒果,脸肿,治了一个星期,才把脸肿治好。 皮肤病半辈子了,皮肤病耗人,耗营卫,耗血,耗肠胃,当时,我就给她开方,葛根汤领头,重用干姜,重用白朮,重用炙甘草,合并龙胆泻肝汤,二方合一。
     第二次来见我,跟我说,吃了你的药一个星期,就能吃两个芒果了,然后吃了一个半月,就怀孕了。现在孩子都不小了。芒果过敏,我也很少见过。
     这是一个葛根汤医案,我用葛根汤加上升麻,专治表证,身上痒。加上龙胆泻肝汤,治疗表有热,里有热,肝经湿热不泻。遇到这种皮肤病,要想到这个方子,如果不对症,可能一辈子都治不好。

独辨阳明经表证葛根汤第五段录音 

 

 

         曾经治疗一个老者,六旬左右,走到我的门上,跟我说,我浑身疼痛,吃了不少药片,治不好,去医院检查,医院说我痛风。我就问,你是怎么疼呢?老者回答,我是风气疼,一到感冒时候,浑身疼,关节胀,关节疼,关节发烫,特别是两个脚大拇指,疼痛,一动就响,两个膝关节疼痛不能走,发烫。我就看一看,这个老人,一脸老年斑,双手老年斑,我想,这有可能是个葛根证,我就一搭脉,两脉细长有力,我问道,你饮食如何?老者回答,我能吃能喝。平时可喝酒?喝酒啤酒不能喝,喝辣酒没事,喝辣酒不但没事,喝了还好一点。我当时就考虑了,就问,你小便可有发热,可有沫子,可有气味啊?老者回答,有,小便烧,小便气味,小便起沫子。
         我就问他,你吃饭也行,喝酒也行,犯病就不能走,这是你的主要问题。         你大便如何?老者回答,我的大便时好时坏。根据他的症状,葛根证,加上茵陈五苓散,加上白虎汤,给他开了五剂药,十天,十天之后,他来到我的门诊,笑了,说,哎呀,这药太有效了,身上特别轻松,原来我的身上特别僵硬,腿上僵硬,腰上僵硬。吃过以后身上不硬了,关节活动了,也不疼了,我觉得身上特别的轻松。大家想一想,他有这个效果吗?有。         葛根专门走二阳,走经表,老年人大便不解除,不正常,长期内热,外面寒,包着里面热,按我讲痛风是这样来的,当时我葛根汤加上茵陈五苓散,加上小承气,病人说,关节不疼了,身上轻松了。病人还说,我的皮肤变了,变白了。我讲你愿意继续吃吗?老人说,继续吃,连续吃了三个月,一切疼痛消失,手上脸上老年斑全部褪掉,什么都没有了。头发也好了,大便也好了,大便通了,就用葛根汤加减,加上理中汤,大便不通就用葛根汤加上小承气,来回治,来回治,就是葛根汤不变,吃了三个月,一切正常。大家想一想,什么叫做痛风啊?我的理解,老年人能吃,大便不能解,脏腑化热,热无出路,于是热结旁流,哪里都能走到啊,于是湿热流注关节,外面突然受了风寒,外面寒包着热,所以痛风病是这样来的茵陈五苓散清里面湿热,利湿热下行,葛根汤走表,承气汤走里,大便通了,我加上理中汤,就这个方子,来回翻,来回翻,整整吃了三个月,老一切告愈。这个方子的用意就是“三阳开泰”,发汗解表;利小便;通大便。
           同道,我们想想,葛根汤多么重要,只要你看到病人身上有麻点,老年斑,扁平疣,只要出现这些症状,就可以考虑葛根汤。不管他的脉有没有,我们舍脉可以求证。再辨辨虚实,一般不会有错。


          当初我喜欢听戏,记得特别清楚,一个唱花旦的女人,三十多岁,只是嗓子有音,鼻子没有音,听戏听长了,人也认识了,她就问我,你是个先生吧?我说是的。她讲,我有一种病,已经十几年了,影响我的发音,嗓子出来音,就是鼻子没有音,我需要鼻音回音的时候,回不过来,小音出不来,唱不好听,特别感冒的时候,音就出不来了。我问,你还有什么情况呢?她说,我说来就狠了,我鼻子里面胀,眼眶子胀,眉毛的里面一直涨到头脑瓜,痒到顶,一直到头发里面,唉吆,我生不如死一到感冒的时候,我特别难过,那个黄鼻涕,粘稠,比脓还粘稠,难看。我这个黄鼻涕,十几年了,看过不少地方,没有治好,到处医生都说我是鼻炎,各种药物,吃的,喷的,吹的,我都用过了就是治不好。
         我说好,你晚上卸妆以后,洗洗脸,到我诊所里面去到了晚上,两口子都到了我的诊所。我讲,你是热性的,热性的鼻炎,难治,要是凉性的好办,你是化热了,我问你,你的心里可有急躁?她说,我急躁烦躁,一阵一阵出汗说难过的时候,哧拉一声,身上开始冒热气,想到了这里,我一搭脉,果然不错。双脉沉弦有力,鼻子眉棱骨疼,眼睛发胀,这是标准的葛根证,葛根证日久时间长了,经气就化热了,人就怕热,躁,急,说时战汗,一身热气往外冒,我当时就想,根据她的症状,根据她的脉象,稠鼻涕,黄鼻涕,痛起来两个眼睛不能睁开,一开灯就觉得灯光往里面刺,疼得受不了,感冒的时候,早晨起来出门,对着太阳一看,两个眼睛就发胀就不能睁眼了这是一个典型的医案。
        我当时用葛根汤,加上黄连连翘,这两味药用量特别大,黄连三十克,连翘三十克,麻黄二十克,葛根六十克,白芍二十克,炙甘草二十克,桂枝二十克,石膏六十克,知母三十克,小承气放进去了,加上柴胡与黄芩,最后我一考虑考虑,脓鼻涕出不来,热闭还是寒起啊,我就加上细辛,葛根汤本身有麻黄了,细辛麻黄配上了,他专走窍,药抓给她,让她晚上卸妆不唱戏了,辛苦一点,回家先熬药,肚子饿,先吃点饭,然后吃药,淌汗两口子回家吃过饭,把药喝下去了,我让她吃过药以后,躺在床头上脸朝下,看看可有东西淌出来。
        喝了一碗药,就觉得半小时身上就来热了,微微汗出,出过汗以后,就趴在床头上,脸朝下,鼻子开始是流稀的,后来是稠的。第二天,来告诉我,老师啊,你可知道昨晚上我了多少黄鼻涕啊,一大碗里面得有半碗黄水出来。我就知道这种鼻炎了,这么多黄水,哪里来的呢?我就想起了《医宗金鉴》黄疸篇,黄鼻涕长期不解,要用蔓荆子散,这种黄鼻涕是肝胆有热造成的,时间长了,解不开了,成了浓痰,一感冒,热在里面一胀,搁西医叫做炎症,扎得痛,本身阳明主热,阳明为水谷之海,长期不解除,经气化热,热气往上喷,再加上一感冒,外气里气,里外不通,所以眼睛里面发热发烫电灯是热光,就特别不敢见电灯,特别是早晨七八点的太阳,不敢见太阳,从这一点,阳明经表化热,长期不解除,化湿热,分泌物粘液在脑,在鼻管,出不来了,嗓子有音,鼻子没有声音,一副药吃了三次,头天晚上吃了一顿,淌汗差不多了,人也精神了,鼻子不疼了,鼻涕也不淌了,她又问我,可能继续吃?我告诉她,你晚饭过后,再吃一次,还是那样躺着。晚上吃过饭后,又吃了一次,面朝下趴在床头上,又是流出来了半碗黄脓涕,一剂药吃了三个晚上,第三天鼻涕就少了,慢慢就只有清水了,最后病人来见我,就说,老师啊,你太有本事了,我现在脑子啊,不知道有多清醒,脑子就像一汪水一样,我也不糊涂了,眼也不难受了,原来一天到晚脑子昏沉沉,昏沉沉,一唱戏背词,就记不住了,我原先脑子特别好,一看到好词语,我就记下来,后来一唱到关键时候戏词就忘了,我就在戏台上转啊转,我那个对象是敲梆子的,转到戏台角上,对象知道老婆记不住戏词了,男人偷偷的递词,她讲就这样我过了好多年。我太可怜了,我永远忘不了你啊。请我吃饭,又给我买了衣服。她说我走南闯北唱戏,凡是医生来,我都真心对待,医生来听戏,我从来都不要钱,他听戏的钱我出,可是都没有治好我的病。
         从这以后,这两口子对我太好了,只要我进了戏场,这一对夫妇就带两个孩子,拿一包香烟,一包茶叶,给我放好凳子。
         我那个时候,每天上午看病,下午听戏,那个在淮南行医我就是这样的,很快活,一天不紧不忙就过去了,所以那个时候淮南戏园子里面这个典型的医案我是永远忘不掉的。
          我还治疗一个病人,这个病人眼睛怕光,怕光到什么程度呢?这个患者是个男人,一到晚上,老婆要开灯,他不让开灯,必须要点蜡烛,所以这个世上奇病怪病,说不定什么时候就遇上。他一看电灯眼睛就疼,就胀,老婆孩子不愿意,小孩子念书写字,(点蜡烛)根本不照(方言:不行)啊。为了这个眼睛怕光,两口子不知道骂了多少架,打了多少架,后来这两口子找到我了,他老婆对我讲,俺这个男人啊,这个毛病改不掉,为了这件事,孩子也吵架,我们两个也天天吵架,他晚上不叫我开灯,这到底可是病?我一听就哈哈大笑,我说这当然是个病,并且是个大病。并且很多医生不知道这是什么病。我说,你过来,我一搭脉,不错,阳明经气化热,胃腑化热,我说你鼻子可干?夜里面可打鼾?他的老婆讲:打鼾!那个鼾声隔着几间屋子都不能睡觉!呼呼,一睡觉就那样。听到这个话我就明白了,标准的葛根汤证,眉棱骨痛,眉棱骨胀,怕电灯,怕光线,葛根汤,加上承气汤,黄连连翘,白虎汤,加上大柴胡,三剂药吃过了,眼睛不难受了,晚上也能开灯了,几个方子合方,吃过了,连解带拉带出汗,三剂药吃了五六天,症状全部消失,虽然这不是一个大病,不是一个死病,但是人受罪啊。比如夜里面打鼾,吵得人睡不着,小品里面都有,夜静更深,人人想安静,却打鼾,两口子也不照啊,打鼾时间长了,谁能睡得着?所以这个医案,就吃了六天药,全部好了,非常简单。为什么好这么快速呢?对症啊,葛根汤,加上承气汤,黄连连翘,白虎汤,加上大柴胡,我们想一想,这叫做表里双开,上下双开,六腑敞开,经表解开了,热气清掉了,打鼾也没有了,就从那以后,没有了。我记得当时葛根用的大,葛根用了一百多克。所以我就知道这个葛根,阳明经上,离开葛根这个病就难治了。
          阳明还常有表证,为什么阳明常有表证?太阳一罢,第一道防线不当家了,阳明当家,风寒就直接袭击了阳明经,风寒袭击阳明,人还不知道,不发烧,烦躁,出汗,鼻子疼,打鼾,一般医生不知道这是阳明经感冒了,阳明经经表解不开出现的后果,头胀鼻子胀,怕灯光,打鼾,打鼾声音响的,就想要憋死一样。就是鼻子里面粘液分泌物太多了,堵死了。嘴要是不张开,就有可能憋死,半夜里面憋到一定程度,忽的一下起来坐着。这个葛根对于鼻子,是一个好药,加上麻黄开窍最快,这是一个我永远难忘的医案。


           还有一个医案,那个时候在淮南开诊,天刚亮有一个老头来敲门,喊道,老师啊,你来就救人啊,我说:怎么回事?谁啊?回答道:我就是你门邻,开门果然不错,把他儿子带过来了,他儿子不到三十岁,一进门,拉一个什么架子呢?手脚不停乱舞,上下颌不断地大开合,腮部痉挛扭动,我也从来没见过这样的病人,一见这个病人,我很惊奇。我就问老人,怎么回事啊?回答,我儿子晚上有人请吃酒,吃酒回来,开空调睡觉,结果第二天凌晨就不照了,嗷嗷一叫唤,我们打开门一看,在床上就是这个架势,当时害怕了。就带过来了,父母都很恐慌。我一看,就问,你多长时间了?他爸爸讲,就昨天晚上开始,喝了酒之后。我问,你平时睡觉可打鼾,眉骨是不是疼痛,眼睛胀不胀?额头可难过?眼皮子可跳?眼皮子可抖?回答说,这些症状全部都有,我平常眼皮子跳,平时上下一跳一跳,上下都跳,有时候半边脸发木发胀难受,也没当回事,眉棱骨也痛,额头也难受,还怕灯光,睡觉打鼾,喝过酒,骑着摩托车回来,淌了一身汗,回家洗过澡,开着空调睡觉,忘了关,一觉睡醒,就出现这个症状,好了,我问,你大便可好解?回答说,不好解,几天一次,当初,我问,你可愿意吃中药?愿意,老头说,赶紧给他抓药。于是我给他大剂量的葛根汤,我记得麻黄二十克,桂枝二十克,炙甘草二十克,加上八十克葛根,加上黄连二十克,连翘二十克,柴胡六十克,白芍三十克,黄芩三十克,我记得还有厚朴六十克,大黄三十克,枳实三十克,我给他说吃了以后连淌汗带拉肚子,如果能达到这个效果,病就好了。
           病人拿着药回家了,回家立即熬上,我让他放了二两生姜,枣子不要放,告诉他药熬好了,喝下去一大碗,出汗不要怕,拉肚子不要怕,盖上被子好好睡觉,一身汗淌出来,如果一身汗淌出来,你这个病很快就好,如果这身汗出不来,你这个病一时好不了。就一剂药,喝了一次,半个小时开始出汗,慢慢慢慢脸就正过来了。为什么?葛根、麻黄、桂枝使上劲了,快啊。麻黄这味药走而不守,发散表邪最快,所以前人讲麻黄汤,信心傲,走三关,窜七窍,每个毛孔都走到,麻黄的作用这么大!标上葛根来温度,所以这两味药用上,加上黄连清热,葛根也是通阳,大柴胡泻热,加上白芍能护肝阴,这种喜欢喝酒的人,酒化内热,肝阴亏损,肝阳上亢,黄芩清六经之热,白芍护肝保肝,治疗肝阳上亢,为什么老祖爷大柴胡汤不用补药,用白芍,这是为什么?就是脏腑化热,胃化热,少阳是小阳,小柴胡汤证一过,人不知道,柴胡汤证误治,就是大柴胡形成,胃也生热,大肠也生热,热无出路,热气上行,攻到面部上,这也叫中风,所以葛根上去,专解这个表,麻黄解这个表,桂枝解这个表,加上生姜,这几味药来上劲,喝过了热气就要往上窜,所以所以前人讲麻黄汤,信心傲,走三关,窜七窍,每个毛孔都走到,麻黄的性质就这么好,得当的地方用上了,吃了就来效。葛根升津解表,升阳保阳,又能护津液,又能解表,所以葛根跟麻黄配上了,劲头大啊,上行特别快。这个嘴歪眼邪这个医案我也终生难忘。
            吃过这个方子以后,我就用桂枝柴胡各半汤加上葛根,吃了十天,告愈了,一切正常。
            第一服药,大便拉过了,汗淌过了,身上没劲了,用桂枝柴胡各半汤,清除内热,解解小表,柴胡解解里,十天以后,嘴歪眼邪就没有了,我们同道的注意,遇到像这种情况不要惊奇,这是面部神经化热,造成的嘴动,如果嘴不动,只有眼皮动,嘴歪掉了,这是寒,造成的表闭,这个患者是内热造成的中风,一下子受了凉,热无出路,洗过澡加上空调一开,表闭住了,热气出不上来,热气冲到面目,必然面部神经收缩错乱,一错乱,那个筋就带着上下颌呱嗒呱嗒上下乱动,不停。见到这样的症状,我明白了,是热性的中风。
             寒性的面部神经麻痹,那个葛根汤加上麻附辛,喝过了比这个还要快速。在面部神经麻痹上,我就分了这两类,结论了这两个方子。葛根汤加麻附辛治疗寒性的表虚性的;嘴动下颌乱动的,那是热性的,表寒化了内热造成的这种中风。所以这种面部神经麻痹,要分成两类来看,我们同道的要记在心中,不能忘记。


 

        另:蔡长福老师已经报名参加今年921日在广州举行的第


三届国际经方班的学习,希望与各位中医界朋友广州相见!共同


畅谈经方,提高临床!



(附): 
【蔡长福讲解伤寒论合辑】(一)独辨阳明经表证葛根汤录音+文字稿



 第三届国际经方论坛报名公告


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