【基础】V-R间隙简介

一.V-R间隙解剖基础

血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称V-RS(Virchow-Robin space)。最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821-1902年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（1821-1885年）对其进行描述。也有称之为血管周围淋巴间隙。

V-RS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。

1.V-RS的定义

过去一直认为，V-RS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。但是，电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。

目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。V-R间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管（动脉、小动脉、静脉、小静脉）壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通，是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。

上图示：有V-RS环绕的皮层动脉穿过蛛网膜下腔和软脑膜下腔进入脑实质。右侧局部放大图显示动脉、V-RS和脑实质之间的解剖关系。

上图示：前穿质冠状面示两个动脉（直箭）和环绕的VR间隙（弯箭）

2.V-RS的界限及内含成分

V-RS的外界是神经胶质界膜，与脑表面的软脑膜和前穿支质相连续；内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。

V-RS直径约1-2mm，其内充满组织间液，而不是脑脊液。V-RS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰胺基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等。

3.V-RS的生理功能

V-RS的生理意义是，作为脑组织间液排出的一个主要通路。V-RS作为一个隔室，与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的通道。但是，V-RS也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。

4.V-RS的大小

直径＜2mm的V-RS可见于任何年龄 。随着年龄增长，V-RS增多，直径增大（＞2mm），可称为大V-RS。

根据大小可将血管周围间隙分为3级，即，Ⅰ级：直径在2mm以下；Ⅱ级：直径在2-3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm。

二.V-RS扩大

V-RS直径>2mm被认为是VRS扩大，还可有巨大V-RS、海绵状V-RS等。

V-RS扩大最初是由Durant-Fardel在1843年提出，一般都是囊性的扩张，中心包含一个固有的血管。扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或线形（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致。在MRI的T1WI、T2WI和FLAIR序列上与脑脊液信号是相同的。无对比剂增强效应，无占位效应。   

1.V-RS扩大的机制

其机制尚不明。扩大的V-RS主要与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关。

已经提出的假设有：动脉的局部脉管炎样坏死、不明原因导致的动脉壁通透性增高、脑脊液引流障碍引起的液体积聚、脑萎缩导致的细胞外水分的积蓄等等。

2.V-RS信号特征

肉眼观察V-RS在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致，在T2WI测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明V-RS内包含的是组织间液 ；DWI上弥散不受限；增强后V-RS无强化；小至中等大小的V-RS的邻近脑实质一般无信号异常。

3.V-RS的部位及分型

根据发生部位不同，分为三型：

a.type I型：

沿着豆纹动脉分布 ,分布在基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于前联合两侧)；

上图示：(a)PDWI示双侧前穿质高信号区域（箭）；(b)相同层面FLAIR示相同区域CSF样成分（箭）；周围脑实质信号强度正常(c)DWI和表观扩散系数（ADC）图(d)显示该区域无弥散扩散受限（箭）。

上图示：与脑脊液类似的信号影

b.typeII型：

沿着髓质支分布,分布于皮层下白质 (中央半卵圆区、胼胝体和侧脑室附近)；

上图示：（左图）横断位T₂WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；（右图）同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞。

上图示：侧脑室旁的点状影，左侧为主，FLAIR上为低信号

c.typeIII型：

见于脑干，出现于中脑、桥脑中脑连接处等。

上+下图示：（左图）轴位PDWI示脑干高信号点（箭）；（右图）相同层面轴位FLAIR 示点状信号与CSF类似，周围没有异常信号（箭）。这些表现确定点状信号示VR间隙。

其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马。

另外，根据扫描的层面不同V-RS可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径多在5mm以下。

4.V-RS的不典型表现：

再介绍几个不典型的V-RS： 

上图示：VRS明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位。巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水。临床上并不多见。

下面两幅图临床上常可遇见：