心脏超声诊断学
超声心动图的临床应用
M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒；彩超；三维超声心动图；经食道探查；无创介入（右心系统声学造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。组织多普勒超声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。
超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。
心脏的解剖：心脏位置，外形，内部结构，心壁，血管，心包。
（房上室下，右前左后，半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。）
血流动力学：右心血流：舒张期：右房—>三尖瓣—>右室流入道
收缩期：右室流出道—>肺动脉瓣—>肺动脉
左心血流：舒张期：左房—>二尖瓣—>左室流入道
收缩期：左室流出道—>主动脉瓣—>主动脉
（舒张期：“从上向下，由房入室。收缩期：“从下向上，由室入动脉。”）
心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4肺动脉：24/10左室：130/10主动脉：130/70左房：13/3肺静脉：6/4右房：7/2腔静脉：9/5(mmH2O)
收缩期：房<室>=动脉左室>右室主动脉>肺动脉
舒张期：房>=室<动脉左室=右室主动脉>肺动脉
超声心动图探查方法及内容
M型超声心动图：
1．探查方法：病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间，剑下及胸骨上窝探查。
2．探查内容：（1）二尖瓣波群：依次探及胸壁，右室前壁，右室腔，室间隔，左室腔，二尖瓣前后叶及左室后壁。
二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”
（2）主动脉瓣波群：依次探及胸壁，右室流出道，主动脉前壁，主动脉腔，主动脉瓣，主动脉后壁，左房腔及左房后壁。
主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”
M型心尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。"
二维超声心动图：
1.探头位置：胸骨旁，心尖，剑下及胸骨上窝。
2.成象平面：长轴，短轴及四腔。
3．图象方位识别：(1)探头标记(2)显示位置(3)探头摆放位置
4.常见图像：(1)胸骨旁左室长轴切面
“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。"
（2）胸骨旁主动脉水平短轴切面
（3）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面
（4）胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面
（5）胸骨旁左室心尖水平短轴切面
（6）心尖四腔切面
（7）剑突下四腔切面
（8）主动脉弓长轴切面
多普勒超声心动图：
频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。
1．脉冲波多普勒：定性，定位准确。
2．连续波多普勒：定量。
3．频谱曲线表示法：时间，速度，方向等。
4．彩色血流显象表示法：红色：表示朝向探头方向的血流；蓝色：表示背离探头方向的血流；绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。
5．频谱曲线分析内容：（1）血流时相（2）形态（3）方向（4）速度（5）频谱离散度（6）加及减速度7)定量分析
6．彩色血流显象分析内容:（1)血流发生部位（2)时相（3）方向（4)血流形式（5)平均流速（6)血流范围（7)半定量分析
7．重要公式：V=(CFD)/(2F0COSΘ)△P=4V2；A1VTI1=A2VTI2；AV=220/T1/2
8．正常多普勒频谱曲线：
(1)二，三尖瓣口及瓣上，下血流：
舒张期正向双峰窄带空窗状。（1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状））
(2)主，肺动脉瓣口及瓣上，下血流：
收缩期负向单峰窄带空窗状。（1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状））
9．正常彩色血流显象图象：
舒张期过二，三尖瓣宽阔明亮红色血流。（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔））
收缩期过主，肺动脉宽阔明亮蓝色血流。（1收（收缩期）2蓝（蓝色）3宽（宽阔））
小结:
1.超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。
2.M型心尖至心底扫查可见:
“两室（右室左室）一房（左房），两连一根(室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”
二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”；主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”
3.胸骨旁左室长轴切面：
“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”
4.正常多普勒图象：
频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的
声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。
二，三尖瓣口：1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状）5红（红色）6宽（宽阔）
主，肺动脉瓣口：1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状）5蓝（蓝色）6宽（宽阔）
5.声学造影：了解有无分流及分流水平；评估冠脉血流。
风湿性心脏瓣膜病
风湿性二尖瓣狭窄
病理：瓣叶纤维化，钙化，增厚粘连，瓣口狭窄，开放受限。
血流动力学改变：因狭窄轻重而异。瓣口狭窄致左房排空受阻，左房扩大。肺静脉;肺动脉压升高。晚期导致右室扩大,肥厚,右房扩大,右心衰。
主要体征：心尖部舒张期隆隆样杂音。
超声所见：
M型：
1.二尖瓣前叶EF斜率缓慢，呈城墙样改变。
2．二尖瓣前后叶可同向运动。
3．左房扩大，晚期右室可扩大。
4．室间隔可呈矛盾运动。
二维：
1.左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部有时呈弓状向左室流出道膨出。
2．二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。
3．心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小,肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。
4．有时可见左房内附壁血栓。
多普勒：
1.脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。
2）左房内血流速度可减低。
2.连续波多普勒:利用公式可估算二尖瓣口面积。
彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。
2）左房内血流显色可暗淡。
二尖瓣狭窄的定量评估:
正常瓣口:面积4cm2,平均压差5mmHg;轻度狭窄:瓣口面积1.5-2.0cm2,平均压差10mmHg;中度狭窄:瓣口面积1.0-1.5cm2,平均压差10-20mmHg;重度狭窄:瓣口面积<1.0cm2,平均压差>20mmHg。
2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
多普勒：
1.频谱多普勒：
1）二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，频谱增宽充填。
2）二尖瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2．彩超：
1）左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流程度。
2）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。
二尖瓣返流的半定量评估:
（可根据二尖瓣返流束面积与左房面积的比值确定）轻度返流:<20%;中度返流:20%-40%;重度返流:>40%。
诊断要点：
1.二尖瓣活动幅度可增大，关闭时瓣叶对合常欠佳。
2.左室容量负荷可增加。
3.收缩期过二尖瓣能记录到返流束及返流频谱。
（1漏（二尖瓣对合不良）2大（左室左房扩大）3强（左室壁活动增强）4返（二尖瓣返流）5多（二尖瓣口流量增多））
风湿性主动脉瓣狭窄
病理：瓣叶纤维化，钙化，增厚，粘连。开放受限，瓣口狭窄。
血流动力学改变：因狭窄轻重而异。主动脉瓣口狭窄，致左室射血受阻，左室肥厚；左房扩大。晚期左室扩大，左心衰。
主要体征：主动脉瓣听诊区收缩期杂音。
超声所见:
M型:
1.主动脉瓣回声浓密,呈多条回声,主动脉瓣开放幅度减小。小于15mm或与主动脉内径比小于60%。
2.左室壁可增厚。
3.左房可扩大。
二维:
1.左室长轴观可见主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚,收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行,而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。
2.主动脉瓣短轴观可见正常“Y”形关闭线消失,瓣叶增厚,回声增强。结构粗糙,形态扭曲。
3.左室壁与室间隔可对称性增厚。
4.左房可扩大。晚期左室扩大，左心衰。
多普勒:
脉冲波多普勒:1）主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱,频谱增宽充填。
2）左室流出道内血流速度可减低。
2.连续波多普勒：主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱,频谱增宽充填。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。估计狭窄程度。
彩超:1）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。
2）左室流出道内血流显色可暗淡。
主动脉瓣狭窄的定量评估:
正常瓣口:面积3cm2,平均压差5mmHg;轻度狭窄:瓣口面积<1.5cm2,>=1.0cm2;平均压差<=25mmHg;中度狭窄:瓣口面积<1.0cm2,>0.7cm2;平均压差>25mmHg,<=50mmHg;重度狭窄:瓣口面积<0.7cm2,平均压差>70mmHg;
诊断要点：
1.主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。
2.左室壁及室间隔常对称性增厚。
3.收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。
（1狭（主动脉瓣狭窄）2厚（左室壁增厚）3快（主动脉口流速快）4大（左房扩大））
风湿性主动脉瓣关闭不全
病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。
血流动力学改变：因返流轻重而异。主动脉瓣返流可致左室扩大。左室容量负荷过重。晚期可致左心衰。可有冠脉供血不足。
主要体征：主动脉瓣区舒张期杂音，脉压差增大。
超声所见：
M型:
1.主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。
2.二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。
3.左室可扩大；室间隔及左室后壁活动可增强。晚期减弱。
二维:
1.左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。
2.二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲,开放受限,可提前关闭。
3.左室腔可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。
多普勒：
1.频谱多普勒：
1)主动脉瓣下左室流出道内能记录到舒张期高速湍流频谱，频谱增宽充填。
2)收缩期主动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2．彩超：
1）左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流程度。
2）收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。
主动脉瓣返流的半定量评估:(可根据主动脉瓣返流束在左室流出道内最大宽度与左室流出道宽度的比值确定)轻度返流:<25%;中度返流:25%-65%;重度返流:>65%.
诊断要点：
1.主动脉瓣关闭可呈双线。
2.二尖瓣前叶舒张期可有扑动。
3.左室容量负荷可增加。
4.舒张期过主动脉瓣返流束及返流频谱。
（1漏（主动脉瓣对合不良）2大（左室扩大）3强（左室壁活动增强）4返（主动脉瓣返流）5多（主动脉瓣口流量增多））
小结：
1．二狭：1狭（二尖瓣狭窄）2大（左房扩大）3快（二尖瓣口流速快）4小（左室不大）5高（肺动脉高压）
2．二闭：1漏（二尖瓣对合不良）2大（左室左房扩大）3强（左室壁活动增强）4返（二尖瓣返流）5多（二尖瓣口流量增多）
3．主狭：1狭（主动脉瓣狭窄）2厚（左室壁增厚）3快（主动脉口流速快）4大（左房扩大）
4．主闭：1漏（主动脉瓣对合不良）2大（左室扩大）3强（左室壁活动增强）4返（主动脉瓣返流）5多（主动脉瓣口流量增多）
先天性心脏病
房间隔缺损
病理：依据缺损部位分为四型：（1）中央型（2）下腔型（3）上腔型（4）混合型
血液动力学改变：因分流大小而异。房水平左向右分流致右房右室扩大；大房缺左室常偏小，肺动脉扩张。晚期可致肺动脉高压，房水平双向或右向左分流。
主要体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音分裂。
超声所见：
M型：
1.可见房间隔回声中断。
2.右房，右室可扩大，三尖瓣活动幅度可增大。
3.室间隔可呈同向运动。
二维：
1.心尖及剑下四腔观均可见房间隔回声中断。
2.右房，右室可扩大；室间隔可呈矛盾运动，三尖瓣开放幅度可增大，呈右室容量负荷过重表现。
3．大房缺左室常偏小，肺动脉可增宽。晚期还可见右室肥厚。
4.可伴有二尖瓣脱垂。
多普勒:
1.脉冲波多普勒:
1)于房缺处右房侧能记录到正向双期分流频谱,呈双峰或三峰型,频谱增宽充填。晚期出现反向分流频谱。
2)三尖瓣口及肺动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2.彩超:
1)双期过房间隔入右房侧红色为主分流束。晚期为蓝色为主分流束。
2)肺静脉,三尖瓣口及肺动脉血流显色可异常明亮。
右心系统声学造影：
1.左向右分流时，缺损口右侧造影剂充盈缺损。
2.右向左分流时，造影剂经过缺损口进入左房。
诊断要点：
1.房间隔回声中断。
2.右室容量负荷可增加。
3.能记录到过房间隔分流束及分流频谱。
（1缺（房缺）2大（右房右室扩大）3分（房水平分流）4多（三尖瓣及肺动脉口流量增多）5小（左室不大））
室间隔缺损
病理：
依据胚胎来源可将室缺分为三大类：
（1）漏斗部缺损:1）干下型2）嵴内型
（2）膜部型缺损：1）嵴下型2）单纯膜部3）隔瓣下
（3）肌部缺损
血液动力学改变：因分流大小而异。室水平左向右分流可致左房左室扩大，左室容量负荷
过重，肺动脉扩张。大室缺晚期可致肺动脉高压，室水平双向或右向左分流。
主要体征：胸骨左缘3-5肋间收缩期杂音伴震颤。
超声所见：
M型：
1.心前区纵轴扫查有时可见室间隔连续中断。
2.左室可扩大，室间隔及左室后壁活动可增强。
3．左房，右室也可扩大。
二维:
1.室间隔可见回声中断或挫折及膨出。
2.左房,左室及右室可扩大。肺动脉内径可扩张。大室缺晚期可见右室肥厚。
3．室间隔及左室壁活动可增强。
多普勒：
1.频谱多普勒：
1)于室缺处右室侧能记录到收缩期正向高速湍流频谱，频谱增宽充填。晚期流速变低或出现反向分流频谱。
2)二尖瓣口及肺动脉血流速度可加快，流量可增加。
2.彩超：
1)收缩期过室间隔入右室侧红色为主五色相间的分流束。晚期分流束显色暗淡或为蓝色分流束。
2)左房，二尖瓣口及肺动脉血流显色可异常明亮。
右心系统声学造影：
1)左向右分流时,缺损口右室侧造影剂充盈缺损不易检出。
2)右向左分流时,造影剂经过缺损口进入左室流出道。
诊断要点：
1.室间隔回声常中断。
2.左室容量负荷可增加。
3.能记录到收缩期过室间隔分流束及分流频谱。
（1缺（室缺）2大（左房左室扩大）3分（室水平分流）4多（肺动脉口流量增多）5高（肺动脉高压））
动脉导管未闭
病理：依据病理特点分为四型：(1)管型（2）漏斗型（3）动脉瘤型（4）窗型
血液动力学改变：因分流大小而异。大血管水平分流可致左房左室扩大，主动脉及肺动脉可增宽。晚期可致肺动脉高压，可只有收缩期分流或右向左分流。
主要体征：胸骨左缘2-3肋间双期连续性机器样杂音，脉压差增大。
超声所见：
M型：
1.左房，左室可扩大。
2.二尖瓣开放幅度可增大，室间隔及左室后壁活动可增强。
二维：
1．胸骨旁短轴大血管水平主肺动脉长轴观显示左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部可见回声失落，并与降主动脉交通；主肺动脉可增宽。
2.胸骨上窝主动脉长轴观有时可探查到大的未闭动脉导管无回声暗区。
3.左房及左室可扩大；室间隔及左室壁活动可增强，二尖瓣活动幅度可增大。
4.晚期可有右室扩大和/或右室壁增厚。
多普勒：
1.频谱多普勒：
1)于动脉导管开口处及主肺动脉内能记录到以舒张期为主正向湍流频谱，频谱增宽充填。晚期可记录到双期双向分流频谱。
2)二尖瓣口及主动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2.彩超：
1)主肺动脉分叉处双期过导管入主肺动脉红色为主五色相间的分流束。晚期可记录到双期双向分流束。
2)二尖瓣及主动脉口血流显色可异常宽阔明亮。
右心系统声学造影：
1）左向右分流时，动脉导管，肺动脉端处不易检出造影剂充盈缺损。
2）右向左分流时，造影剂经导管进入降主动脉。
诊断要点：
1.切面超声可探查到未闭的动脉导管。
2.左室容量负荷常过重。
3.过导管入主肺动脉分流束及分流频谱。
（1管（导管未闭）2大（左房左室扩大）3分（大血管水平分流）4多（二尖瓣及主动脉口流量增多）5高（肺动脉高压））
法乐氏四联症
病理：(1)肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右室肥厚
血液动力学改变：肺动脉狭窄的部位及程度决定右室肥厚和主动脉骑跨程度并决定体，肺循环血量及分流量的大小和方向。轻者仅为左向右分流，重者为右向左分流。
主要体征：紫绀及杵状指（趾），胸骨左缘2-3肋间收缩期粗糙吹风样杂音。
超声所见：
M型:：
1.自心底部(4区)向心尖部(2或1区)连续扫查,可见主动脉前壁与室间隔的延续中断；主动脉骑跨于室间隔上。
2.主动脉及右室内径增宽。右室流出道可狭窄，左房，左室内径常偏小。
右室壁增厚。
二维：
1．胸骨旁左室长轴观显示主动脉增宽；主动脉瓣活动幅度可增大；右室流出道可有狭窄；主动脉前壁与室间隔连续中断，可见较大的室间隔缺损；主动脉骑跨于室间隔上。
2．心尖四腔观可见室间隔上段与十字交叉处有缺损。右室扩大；右室壁增厚。左房，左室常偏小。
3．胸骨旁短轴大血管水平观可见主动脉增宽，右室扩大；右室壁肥厚。主，肺动脉关系正常。
4．肺动脉狭窄可为右室流出道，漏斗部，瓣膜，肺动脉主干或分支中一处或多处狭窄。
多普勒:
1.频谱多普勒:
1)胸骨旁左室长轴切面可见室间隔缺损处于收缩期正向及舒张期负向低速湍流频谱。
2)右室流出道或肺动脉内收缩期负向湍流频谱，频谱增宽充填。
2.彩超:
1)胸骨旁左室长轴切面可见收缩期右室蓝色为主,左室红色为主血流在主动脉根部汇合入主动脉。主动脉血流显色异常明亮。
2)胸骨旁左室长轴切面可见收缩期穿室间隔入右室侧红色血流束,舒张期穿室间隔入左室侧蓝色血流束。血流显色暗淡。
3)收缩期右室流出道及肺动脉内蓝色为主五色相间射流束。
右心系统声学造影：
1）收缩期造影剂自右室进入主动脉根部。
2）舒张期有少量造影剂进入左室流出道。
3）肺动脉内有造影剂。
诊断要点：
1.主动脉增宽，骑跨；主，肺动脉关系正常。
2.室间隔缺损。
3．肺动脉或右室流出道狭窄。
4．右室肥厚伴扩大。
（1狭（肺动脉狭窄）2缺（室缺）3骑（主动脉骑跨）4厚（右室壁增厚）5分（室水平分流）6快（肺动脉内流速加快））
小结：
房缺：1缺（房缺）2大（右房右室扩大）3分（房水平分流）4多（三尖瓣及肺动脉口流量增多）
5小（左室不大）
2．室缺：1缺（室缺）2大（左房左室扩大）3分（室水平分流）4多（肺动脉口流量增多）5高（肺动脉高压）
3．导管未闭：1管（导管未闭）2大（左房左室扩大）3分（大血管水平分流）4多（二尖瓣及主动脉口流量增多）5高（肺动脉高压）
4．法四：1狭（肺动脉狭窄）2缺（室缺）3骑（主动脉骑跨）4厚（右室壁增厚）5分（室水平分流）6快（肺动脉内流速加快）
心肌病
扩张型心肌病
病理：心肌变性，坏死，心肌收缩力减退；全心扩大。一般以左心扩大为主。
血液动力学改变：心肌收缩力减退；心脏扩大，房室环扩大致瓣叶返流；最终致充血性心
衰。
主要体征：心浊音界扩大，可闻及第三，四心音及心尖区收缩期吹风样杂音。
超声所见：
M型：
1.全心扩大，多以左侧为著。
2.瓣叶开放幅度小。
3.室壁厚度可正常或略厚，搏动弱。
二维：
1.全心扩大，多以左侧为著。
2.瓣叶开放幅度小。
3.室壁厚度正常或略厚；搏动弱。
4．可见房室瓣关闭时瓣叶对合不良。
多普勒：
1.频谱多普勒：
各瓣口流速低，流量小。
(2)二，三尖瓣上心房侧常可记录到收缩期负向湍流频谱。频谱增宽充填。
2.彩超：
(1)心腔内血流显色暗淡或不显色。瓣口血流显色常暗淡细窄。
(2)收缩期常可见过二，三尖瓣心房侧蓝色为主五色相间返流束。
诊断要点：
1.全心扩大。
2.瓣叶开放幅度小。
3.室壁搏动弱。
4.室壁厚度正常。
5．各瓣口流速低。
6．常有瓣叶返流。
（1大（全心扩大）2小（瓣叶开放小）3弱（室壁运动幅度弱）4薄（室壁厚度正常）5低（瓣口流速低）6返（瓣叶返流））
肥厚型梗阻性心肌病
病理：不对称性室间隔增厚造成左室流出道狭窄。
血流动力学改变：左室流出道狭窄致左室射血受阻。心肌肥厚，左房扩大，左室腔缩小或正常，晚期可正常或扩大。心肌收缩由强变弱，出现左心衰。
主要体征：心尖区收缩期杂音。
超声所见:
M型:
1．室间隔明显增厚。IVS/PW>1.4:1。
2．左室流出道狭窄。左室腔可缩小。晚期常扩大。左房可扩大。
3．二尖瓣前叶CD段可有收缩期前移,舒张期EFV缓慢。
二维:
1．室间隔明显增厚,厚度超过左室后壁及侧壁。
2．二尖瓣前叶收缩期前向运动。有时可见二尖瓣关闭不全征象。
3.左房扩大；左室腔可偏小。晚期常扩大。
多普勒：
1．频谱多普勒：
（1）左室流出道内能记录到收缩期高速湍流频谱，频谱增宽充填。
（2）主动脉频谱可呈双峰型。
（3）二尖瓣上心房侧有时可记录到收缩负向湍流频谱，频谱增宽充填。
2．彩超：
（1）收缩期左室流出道内出现细窄的某色为主五色相间射流束。
（2）收缩期有时可见过二尖瓣心房侧兰色为主五色相间返流束。
诊断要点：
1.室间隔明显增厚。
2.左室流出道狭窄。
3.二尖瓣前叶收缩期前向运动。
4．收缩期左室流出道内出现射流束及湍流频谱。
（1狭（左室流出道狭窄）2厚（室间隔增厚）3快（左室流出道流速加快）4大（左房扩大））
小结：
1.扩张型心肌病：1大（全心扩大）2小（瓣叶开放小）3弱（室壁运动幅度弱）4薄（室壁厚度正常）5低（瓣口流速低）6返（瓣叶返流）
2.肥厚型梗阻性心肌病：1狭（左室流出道狭窄）2厚（室间隔增厚）3快（左室流出道流速加快）4大（左房扩大）
心包积液
病理：心包脏壁层间积液。
血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限，造成肺淤血，下肢水肿。
主要体征：心音低弱，遥远。
超声所见：
M型:
1.右室前壁之前及左室后壁之后心包腔内可见液性暗区。
2．可见心脏摆动与荡击波征。
3.连续扫查见液性暗区消失于左室后壁与房室交界处。
4．积液宽度可随体位改变。
二维：
1.多个切面观可见液性暗区，可确定有无包裹性积液及纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。
2.大量积液时，心脏搏动强，可摆动，左房后常无积液。可伴二尖瓣叶脱垂。
3.右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。
4．积液宽度可随体位改变。
5.心室常不大，心房可扩大，腔静脉可增宽。
诊断要点：
心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。
（1液（积液）2包（包绕心脏）3限（室壁活动及心室充盈受限）4变（积液宽度可随体位改变））
心肌梗塞
病理：冠状动脉粥样硬化伴有斑块出血，血栓或动脉痉挛致管腔闭塞，局部心肌缺血，坏死。病变可累及心内膜下或贯通心壁全层，轻重及范围不一。一周后开始修复，半年后形成疤痕。
超声检查方法：
1．应用切面及室壁节段划分法
2．各节段与冠脉供血支的关系
3．节段性室壁运动异常的观测
正常人室壁运动幅度：基底部<心尖部<中部
正常：收缩期向心性运动，室壁增厚。舒张期离心性后退，室壁变薄。
异常：室壁运动幅度减低；消失；矛盾运动；运动亢进。
4.节段性心功能检测方法:△T%△H%RAEFMI
超声征象:
1．节段性室壁厚度异常：心梗处室壁厚度常变薄。
2．节段性室壁运动异常：心梗处室壁运动幅度减弱，消失或矛盾运动。病变区对侧室壁运动可代偿性增强。
3．室壁收缩期增厚率异常：心梗处室壁收缩期增厚率减低，消失甚至于更薄。
4．局部室壁回声异常：急性心梗时回声减弱，陈旧性心梗时回声增强。
5．左室功能可减低：心梗局限时，左室功能局部减低，整体正常；心梗广泛时,左室功能局部及整体均减低。
6．左心室形态可异常：陈旧性心梗心腔形态常异常，多为乳头肌水平以下不同程度扩大。
心梗并发症：
（1）室壁瘤：1）局部室壁膨出，心室形态失常。2）瘤壁薄。3）回声增强。4）瘤壁运动消失或矛盾运动。5）瘤底部直径大。
（2）心室壁破裂：1）破裂处室壁回声中断。2）破裂处可见喷射状彩色血流束。3）常有心包积血。
（3）室间隔穿孔：1）肌部室间隔回声中断。2）穿孔处入右室侧可见收缩期红色为主左向右分流束。
（4）乳头肌，腱索断裂：1）二尖瓣叶呈连枷样运动。2）二尖瓣上心房侧可见收缩期蓝色为主五色相间返流束。
诊断要点：
1薄（心梗处室壁薄）2弱（心梗处室壁运动弱）3强（心梗处室壁回声增强）4低（心梗处室壁节段功能降低）
小结：
积液：1液（积液）2包（包绕心脏）3限（室壁活动及心室充盈受限）4变（积液宽度可随体位改变）
2.梗塞：1薄（心梗处室壁薄）2弱（心梗处室壁运动弱）3强（心梗处室壁回声增强）4低（心梗处室壁节段功能降低）
征象
1.EPss：E-pointofseptalseparation?舒张早期二尖瓣前叶与室间隔的距离?在心脏扩大合并心衰时，EPss自然就增大了。所以，“EPSS>1"这个描述经常出现在扩张性心肌病中。
2.SAM征：SystolicAnteriorMotion?二尖瓣收缩期CD段前向运动先来一个程度轻的。
再来一个程度重的：
SAM征的描述常出现在肥厚型心肌病，但不是只有肥厚型心肌病才能出现SAM征。关于SAM征，我曾经写过一篇，可以参考：神秘的SAM征-流出道梗阻的开关。3.城墙样改变：二尖瓣狭窄时，二尖瓣M型前叶曲线改变显著。舒张期E峰下降缓慢，E峰与A峰之间的F点凹陷消失，呈一平台曲线。
4.二尖瓣同向运动：同样出现在二尖瓣狭窄中，由于瓣膜狭窄粘连，二尖瓣后叶被牵拉着和前叶同向运动。
5.吊床样改变：二尖瓣脱垂的患者，M型超声CD段分离，在收缩期向下凹陷。
6.钻石征：扩张型心肌病患者，心脏扩大，二尖瓣前后叶运动幅度减低，形成”大心腔小开口“，但二尖瓣前后叶仍然呈镜像运动。
7.圆顶样改变：瓣膜狭窄时，开发受限，呈圆顶样改变。
8.鱼口样改变二尖瓣狭窄，瓣膜增厚，短轴切面启闭时形态类似鱼口。
9.甩鞭样运动：二尖瓣腱索断裂后，断裂的腱索随心动周期摆动，类似甩动的鞭子。
10.拳指征：肺动脉前向血流收缩早期加速较快，而晚期减速较慢的现象。
11.匕首样改变：流出道梗阻时，收缩期频谱峰值后移，形态类似匕首。
心脏瓣口、瓣下、瓣上
频谱多普勒超声心动图。
横轴——时间；纵轴——血流速度。
各瓣口及大血管内的血流频谱特点
部位 切面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值（m/s） 二尖瓣口 心尖四腔切面 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形（正向） 0.50~1.30，
平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形（正向） 0.30~0.70，
平均0.50 肺A瓣口 胸骨旁大血管短轴 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.50~1.00，
平均0.75 主A瓣口 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.90~1.70，
平均1.35 左心室流出道 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.70~1.10，
平均0.90 右心室流出道 胸骨旁大血管短轴 肺动脉瓣下RVOT内 窄带单峰呈匕首状（负向） 0.60~0.90，
平均0.75 下腔静脉 剑下下腔静脉长轴 下腔V向右心房入口处管腔内 收缩期和舒张期成窄带双峰形 0.28~0.80，
平均0.51
彩色多普勒血流成像
二尖瓣口血流：取心尖四腔心或左心室二腔心切面，胸骨旁左室长轴。
三尖瓣口血流：去心尖四腔心，胸骨旁四腔心及右心室流入道切面
主动脉瓣口血流：去心尖五腔心或心尖位左心室长轴切面。
肺动脉瓣口血流：左侧卧位去胸骨左缘大血管短轴切面及右心室流出道肺动脉长轴切面。
心脏瓣口、瓣下、瓣上
频谱多普勒超声心动图。
横轴——时间；纵轴——血流速度。
各瓣口及大血管内的血流频谱特点
部位 切面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值（m/s） 二尖瓣口 心尖四腔切面 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形（正向） 0.50~1.30，
平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形（正向） 0.30~0.70，
平均0.50 肺A瓣口 胸骨旁大血管短轴 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.50~1.00，
平均0.75 主A瓣口 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.90~1.70，
平均1.35 左心室流出道 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形（负向） 0.70~1.10，
平均0.90 右心室流出道 胸骨旁大血管短轴 肺动脉瓣下RVOT内 窄带单峰呈匕首状（负向） 0.60~0.90，
平均0.75 下腔静脉 剑下下腔静脉长轴 下腔V向右心房入口处管腔内 收缩期和舒张期成窄带双峰形 0.28~0.80，
平均0.51
彩色多普勒血流成像
二尖瓣口血流：取心尖四腔心或左心室二腔心切面，胸骨旁左室长轴。
三尖瓣口血流：去心尖四腔心，胸骨旁四腔心及右心室流入道切面
主动脉瓣口血流：去心尖五腔心或心尖位左心室长轴切面。
肺动脉瓣口血流：左侧卧位去胸骨左缘大血管短轴切面及右心室流出道肺动脉长轴切面。
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