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失笑散(《太平惠民和剂局方》) 【组成】五灵脂(酒研，淘去沙土)、蒲黄(炒香)各等分 【用法】共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服。若作汤剂，剂量酌定。 【主治】 1.产后恶露不行，小腹疼痛。 2.产后血晕。 3.心区绞痛。 【证析】本方原治产后腹痛。产后离经之血当去，若恶露不行，瘀血停留腹内，阻滞不通，不通则痛。产后血晕，是指产妇分娩以后，突然发生头晕，目眩眼花，不能起坐；或心下满闷，恶心呕吐；或痰涌气急，甚至神昏口噤，不省人事。其发病机理可以概括为虚实两类：虚因失血过多，气无所依；实因恶露不下，血瘀气逆，迫乱心神。此方所治自属瘀血引起。心区绞痛，多由气滞、血瘀、痰凝、湿阻。此方所治，属于瘀血阻滞。 【病机】瘀血阻滞。 【治法】活血止血法。 【方义】产后恶露不行，瘀血阻滞，法当活血行瘀。然而，此证见于产后，不仅有瘀血见证，也有出血证象，若只活血而不止血，将会导致大量出血。施治应当顾及两个侧面，才可立于不败之地。此方用五灵脂通利血脉，散瘀止痛，目的在于祛瘀；蒲黄性味甘平，入手足厥阴血分，生用性凉，血之滞者可行，炒用味涩，血之行者可止，配入本品不仅可以增强五灵脂的行瘀力量，又照顾到了出血的问题。 这种活血药与止血药同用的配伍形式，是祛瘀与止血两个完全对立治法在一定条件下的统一，这种组合形式，值得深思，临床实践也证明有效。用黄酒冲服，是欲借酒以畅血行，增强活血力量；用醋冲服，是欲借酸敛之醋，增强止血之功，唯产后可以用之。此方每于不觉之中除病愈疾，可以一笑置之，故名失笑。 【应用】本方亦可用于瘀血阻滞，月经欲行而少腹急痛的证候。以本方为基础加行气活血的川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍，治心绞痛亦有一定效果。 【歌括】 失笑灵脂与蒲黄，散瘀止痛效果良， 活血行瘀除恶露，产后腹痛是良方。 |
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