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医圣对失眠的诊断和治疗1

 中医健康之窗 2020-02-25

      仲景先师被中医前辈尊称医圣,先师从小嗜好医学,博通群书,潜乐道术。”十岁时,就已读了许多书,特别是有关医学的书。他的同乡何颙赏识他的才智和特长,曾经对他说:“君用思精而韵不高,后将为良医”(《何颙别传》)。后来,张仲景果真成了良医,被人称为“医中之圣,方中之祖。”这固然和他“用思精”有关,但主要是他热爱医药专业,善于“勤求古训,博采众方”的结果。

方法一:以滋阴清热为大法,兼以利水(利尿)来交通心肾,心肾不交者黄连阿胶汤主之。

      《伤寒论》第 303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。”此为肾阴虚、心火旺之症,肾水不能上济于心,心火独亢于上;心火不能下交于肾,心肾不交则出现阴虚火旺之失眠。这段话是说得少阴病(肾脏疾病),三两天之后,会出现心中烦闷,不能平卧休息,对于这个症状的患者来说 需要用黄连阿胶汤为主要方子来治疗。原因是:肾阴虚不能制约心阳,就会出现肾水不能制约心阳而出现心阳亢奋的症状表现,心肾不交就会出现晚上失眠并且胡思乱想。《灵枢.营卫生会》中“营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”说的也是这个情况。

      后世医家周扬俊在《伤寒论三注》有云:“气并于阴,则寐,故少阴多寐。今反不得卧,明是热邪入里劫阴,故使心烦遂不卧也。”是对《黄帝内经》中“昼不精,夜不瞑”的一个解释。中药方子用黄连阿胶汤目的有两个一则泻心火、二则滋肾阴、最终达到交通心肾的目的。现代实验研究表明,黄连阿胶汤有明显的镇静抗焦虑作用。临床上和酸枣仁汤合用治疗顽固性失眠、郁证、恐惧、眩晕、健忘等常获显效。

方法二:阴虚水热互结者猪苓汤主之。

      《伤寒论》第319条:“少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。”此为阴虚水热互结之证。这段话的也是在说肾病的一种,说的是肾病出现下利症状的时候,出现咳嗽、干呕口渴、心烦不能睡觉的症状表现这个需要以猪苓汤这个方子为主方。

    《医宗金鉴》有云:“烦不得眠,是少阴热饮为病。热扰于心,故烦不得眠。”故用猪苓汤利水清热,滋阴润燥。猪苓汤利水不伤阴,滋阴不助湿,是治疗水热互结失眠的良方。《成方便读》”论治此方:“二苓泽泻,分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿;恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以存津液。”目前临床上主要应用此方治疗肾病综合征、泌尿系感染等,疗效确切。近代名医刘渡舟运用猪苓汤治疗热淋、水肿、瘙闭等下焦病属阴虚水热者。

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