星期三 2020年2月26日 不忘初心,砥砺前行! 致医生同行: 欢迎订购《指南解读》会员 致通情达理的癌症家庭: 注:有咨询需求者,请加《指南解读》主编黄医生微信30842121;经济困难者酌情减免! 口腔癌临床实践指南 目录 检查和临床分期(OR-1) 英文版 中文版 脚注: a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量(包×年)。临床上,建议所有当前吸烟的患者均应戒烟,曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于其它戒烟支持,可参阅《NCCN戒烟指南》中的“患者/医务工作者戒烟资源”。 b.抑郁症筛查,参见《NCCN心理痛苦管理指南》。 c.对于颈部囊性结节,初始诊断采用经影像(US或CT)引导的针刺活检,其诊断阳性率可能要高于单纯通过触诊行FNA。 d.见影像学检查原则(IMG-A)。 e.见“讨论”章节。 f.见牙科评估和管理的原则(DENT-A)。 g.见营养原则:管理和支持治疗(NUTR-A)。 h.关于生育力和生殖内分泌注意事项,请参见《 NCCN青少年和年轻成人(AYA)肿瘤学指南》。 T1-2,N0期的治疗、辅助治疗和随访 (OR-2) 英文版 中文版 脚注: i.放射治疗原则(OR-A)。 j.见手术原则(SURG-A)。 k.见手术原则中的前哨淋巴结活检(SURG-A,7/9)。 l.不良风险特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、切缘过近、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见“讨论”章节)。 m.见系统性治疗原则(SYST-A)。 T3,N0;T1-3,N1-3;T4a,N0-3期的治疗、辅助治疗和随访(OR-3) 英文版 中文版 脚注: i.放射治疗原则(OR-A)。 j.见手术原则(SURG-A)。 l.不良风险特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、切缘过近、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见“讨论”章节)。 m.见系统性治疗原则(SYST-A)。 放疗原则1(OR-A) OR-A,1/2 根治性放疗 英文版 中文版 根治性治疗: 单纯放疗 ●PTV ►高危:原发灶和受侵犯淋巴结(包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位) ◊剂量分割 —66 Gy(2.2 Gy/f)至70 Gy(2.0 Gy/f);周一至周五每日一次,共6-7周2 —同步推量加速放疗: —72 Gy/6周(大野,1.8 Gy/f;在治疗的最后12天,每天再追加1.5 Gy推量照射) —66~70 Gy(2.0 Gy/次,每周6次加速分割放疗) —超分割放射治疗:81.6 Gy/7周(1.2 Gy/f,一天2次) ►低-中危:可疑亚临床扩散部位 ◊44-50 Gy(2.0 Gy/f)~54-63 Gy(1.6-1.8 Gy/f)3 ●近距离放射治疗 ►组织间插植近距离放疗可考虑用于一些选择性的患者4,5 ◊低剂量率(LDR)近距离放射治疗(0.4-0.5 Gy/h) —如果联合50 Gy外照射放疗(EBRT),考虑LDR推量20-35 Gy;或如果单纯采用LDR治疗,考虑LDR 60-70 Gy分数日治疗 ◊高剂量率(HDR)近距离放射治疗 —如果联合40-50 Gy外照射放疗(EBRT),考虑HDR推量21 Gy(3 Gy/f);或如果单纯采用HDR治疗,考虑HDR 45-60 Gy(3-6 Gy/f) 对于无法切除的肿瘤,见ADV-1。 IMRT或三维适形放疗,二者均作为推荐。 脚注: 1.见放射技术(RAD-A)和讨论。 2.如果剂量>70Gy,一些临床医生认为剂量分割应进行微调(例如:至少某些治疗可 <2Gy/f)以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。 3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT(剂量为44-50Gy)或采用IMRT剂量绘画技术(剂量为54-63Gy)(取决于每次分割剂量)。 4.近距离放疗应在有这方面技术经验的中心进行。(Nag S, Cano ER, Demanes DJ, et al.The American Brachytherapy Society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for head-neck carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1190-1198; and Mazeron JJ, Ardiet JM, Hale-Meder C, et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2009;91:150-156.) 5.EBRT和近距离放疗的间隔时间应根据急性毒性反应的恢复时间尽可能短(1-2周)。HDR分割的间隔时间应至少达6小时。 OR-A,2/2 术后放疗 英文版 中文版 术后放疗: 放疗或同步系统治疗/放疗6-10 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周。 ●PTV ►高危:不良特征,如切缘阳性(见OR-3中的脚注j) ◊60-66 Gy(2.0 Gy/f),周一至周五每日一次,共6-6.5周 ►低至中危:可疑亚临床扩散处 ◊44-50 Gy(2.0 Gy/f)~54-63 Gy(1.6-1.8 Gy/f)3 IMRT或三维适形放疗,二者均作为推荐。 脚注: 1.见放射技术(RAD-A)和讨论。 3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT(剂量为44-50Gy)或采用IMRT剂量绘画技术(剂量为54-63Gy)(取决于每次分割剂量)。 6.见系统性治疗原则(SYST-A)。 7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. 10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205. END |
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