脑卒中

基本信息

概述

脑卒中指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

是否医保

是

就诊科室

神经内科

别名

中风、脑血管意外

临床症状

头晕头痛、肢麻、吐字不清，半身不遂。

危害

本病严重可影响呼吸、消化、循环等系统功能，严重甚至危及生命。

并发症

发热、肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭。

检查

体格检查、CT检查、脑血管造影、颈动脉B型超声检查、经颅多普勒超声

诊断

头颅CT检查是本病诊断的重要检查方法。

饮食建议

饮食宜清淡易消化，低盐低脂，多食新鲜水果蔬菜，戒烟限酒。

治疗原则

溶栓、抗血小板、抗凝、神经保护、降压治疗等。

治愈性

病死率10%-30%；致残率60%-70%。可反复多次发病。

重要提醒

高血压是脑卒中发病的最重要危险因素，故控制血压对卒中尤为重要。对病情稳定的脑卒中患者，仍然需要长期坚持服用降压药物。

病因

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病因

1.血管性危险因素 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。
2.其他疾病因素 如高血压、糖尿病、高血脂等。其中，高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素。
3.不良生活方式 通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等会增加脑卒中的发病风险。
4.其他 如性别、年龄、种族等因素也可导致该疾病的发生。

流行病学

脑卒中有发病率高、死亡率高和致残率高特点。

症状与诊断

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典型症状

起病急，起病后立即出现相应的症状。全脑症状，如头痛、呕吐，不同程度的意识障碍。昏迷不醒。神经功能受损症状。如偏瘫，语言功能受损，偏盲，行走不稳，饮水呛咳等。

其他症状

蛛网膜下腔出血患者常常感到枕部-颈部交界区疼痛，怕光。

诊断依据

脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准：
1.缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24～48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。
2.出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。

治疗

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治疗方针

无论是缺血性中风或出血性中风患者，在功能障碍的恢复期都可以考虑行康复治疗、高压氧治疗。

药物治疗

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。
对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行；对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到＜140/90mmHg，高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到＜130/80mmHg。常用药物有：阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。

手术治疗

1.颈动脉内膜切除术：适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。
2.颅外—颅内动脉吻合术：对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉-大脑后动脉吻合术等。

预后情况

总体上中风的病死率达10%-30%；致残率60%-70%。可能反复多次发病，增加病死率及致残率!

护理

日常护理

1.建立良好的生活方式，戒烟戒酒。
2.注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉。
3.有活动性义齿应取下保养清洁、昏迷及吞咽困难的患者进行口腔护理，每日2次，及时清除口腔分泌物。
3.经常给患者变换体位和拍背，每2小时1次，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。
4.对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并作好记录。
5.对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、干燥，每2～3次翻身拍背1次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤；常擦身洗澡、更衣。
6.对于发热者要注意有无中枢性发热，并要用冰帽、冰枕、物理降温、50%酒精多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于180／100mmHg的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。

饮食调理

饮食中应有适当的蛋白质，动物蛋白质如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等。植物蛋白质如豆腐、豆浆、豆芽等，各种豆制品可降低胆固醇。多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。