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家在湖南的49岁的何女士因双膝关节疼痛十多年，久治不愈，慕名来到北京德尔康尼骨科医院，张有磊副主任医师接待了她。 张主任详细询问了病情，得知何女士双膝痛已超过15年，膝关节有响声，不能远走，上楼时疼痛更明显。最初，当地医院诊断为关节滑膜炎。近几年，当地医院诊断为双膝半月板损伤，曾经吃了大量的中西药，但是一直效果不佳。 结合病史、查体和核磁报告，张主任对患者的诊断为髌骨外侧挤压综合征，并且出现软骨损伤。 鲜为人知的髌骨外侧挤压综合征张主任介绍，本病是国内医疗界认识并不充分的一个疾病，也是造成中老年患者膝关节疼痛的一个重要原因。 本病是指髌骨向外倾斜，导致压力增加，外侧的软骨磨损变快，后期可出现髌骨软骨磨损，最终出现骨性关节炎。 本病的主要表现主要表现是患者上下楼疼痛严重，蹲起困难，弯腿时膝关节发出响声等。这个病会逐渐加重，可演变成骨性关节炎，造成不可逆性的关节损害，最终不得不关节置换。 X光片早期可以清楚的看到髌骨倾斜，髌股关节间隙不对称，随着病情发展，可发现髌骨外侧关节间隙狭窄和增生的表现，所以诊断的话，髌骨轴位片，包括30度、60度和90度拍片很重要，同时需结合核磁髌骨软骨和查体情况。 髌骨疼痛的部分（比如前方、内侧、外侧）不同，原因也各有不同，需要对症处理。本病可见于爱运动的人群，也可见于不喜欢运动的人，还有喜欢蹲起的人群。 需要与哪些疾病相鉴别半月板损伤。核磁报告半月板3度损伤的话，就能诊断为半月板损伤，需要治疗，而患者报告为2度损伤，所以可以排除双膝半月板损伤。 另外，还需要和髌骨的半脱位等相鉴别。 本病的治疗本病一经确诊，应尽早治疗，因为早期治疗可有效防止软骨进一步损伤，一旦软骨发生严重损伤则治疗效果不佳。 治疗方法有非手术治疗和手术治疗，多数采用非手术治疗方法。 非手术治疗的目的在于改善紧张的股四头肌和外侧支持带的活动度、加强股内侧肌和髋部外旋肌的肌力、腘绳肌拉伸以及关节内滑膜炎的控制。 康复训练和纠正步态可以达到治疗目的；疼痛的时候，可以加用理疗、外用膏药或者一些消炎镇痛药来进行治疗。 如果严格的保守治疗效果不佳，可以采用手术治疗。通过手术治疗，使髌骨外侧的压力减低，从而减轻疼痛症状。手术治疗主要是髌骨外侧支持带松解术，这是一个微创手术，具有操作简单、创伤小、康复快等优势。手术在关节镜下就可以进行，同时也可以看一下膝关节内部的情况，比如说是否有半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤，并进行相应处理。 但手术后，患者还需要进行系统的康复训练，增强股四头肌和腘绳肌的肌肉力量后，才能使症状长期缓解。 什么情况下需要手术？如果经过三个月严格、系统的保守治疗，症状还是不缓解，或者是缓解得不太好，症状反复发作，这个时候可以考虑进行手术治疗。 但是对于手术治疗要特别慎重，首先要诊断明确，确实是由于髌骨外侧的压力增高引起来的疼痛，手术才会有效果。如果是由于其他原因，手术可能没有效果。 另外，手术一般是在早期做，如果已经出现髌骨软骨损伤或者髌股关节间隙已经变窄，手术效果相对较差。 针对何女士，张主任的治疗方案是：先进行康复训练和理疗，口服药物，外用膏药等综合治疗1个月。如果症状没有明显改善，考虑做一个微创手术清理，经过治疗，大部分患者症状应该会缓解。 如何保护好膝关节？如果膝关节没有任何症状，我们就可以正常生活、正常运动。但是我们在进行一项新的运动之前或者想加大运动量，最好先进行运动评估，看看是否适合这项运动以及运动量多少合适。 但是如果出现了膝关节的疼痛，这个时候就应该注意，特别是不要爬山，尽量减少上下楼，尽量避免做蹲起动作。特别是上卫生间，尽量选择坐便器。适当进行一些康复训练，锻炼大腿的肌肉力量，这些都能对膝关节有很好的保护作用。 本文原载《中国人口报》 北京德尔康尼骨科医院宣 |
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