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1、大家平常生活中所说的“癣”与皮肤科医生诊断的“癣”有何不同？ 答：癣是大家平常生活当中经常提及的病名，但是大家所说的癣与医生诊断的癣是一样吗？答案是否定的。临床上癣是指一种由真菌感染引起的皮肤癣菌病，包过毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等），少数按皮损形态命名，如花斑癣、叠瓦癣。而红癣、腋毛癣虽称为癣，但其实为微细棒状杆菌引起，不是真正的癣。除此之外，还有广大老百姓都熟知的牛皮癣，那牛皮癣是不是癣呢？临床上牛皮癣是指的是寻常型银屑病和神经性皮炎，因其较多长在颈项部如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木，反复发作，瘙痒难耐，故称之为牛皮癣，也不是真正的癣。前年在门诊上曾碰到一位13岁寻常型银屑病患者，当地医生告诉他得了牛皮癣，其父自行给予灰黄霉素口服达半年之久，最终引起肝功能的异常。所以大家在日常生活中碰到类似的问题，应当到医院找专科医生诊治，不能自己当医生或在药店自行购药治疗。 2、癣的分类？【真菌性皮肤病大致要3类；浅部真菌病，皮下组织真菌病，深部真菌病】 目前浅部癣菌病仍按发病部位命名，包过头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等，少数按皮损形态命名，如花斑癣、叠瓦癣。主要由毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板引起。 3、哪些人容易长癣？ 真菌喜温暖潮湿，最适生长温度22℃～36℃，相对湿度95％～100％，最适pH 5.0～6.5。真菌遍布自然界，在已记录的5万～25万种真菌中，与人类疾病有关的不足200种。分为病原真菌【它本身就是致病菌】和条件致病菌【念珠菌，这些真菌可以正常存在于体表和体腔而不致病】，除个别情况外，人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸人、摄人或外伤植入而获得。少数真菌可使正常人致病大部分则只在特殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主。随着现代医学的发展，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增多，器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用等，虽延长了患者的生命，但长期患病使机体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染明显增加。糖尿病患者的皮肤及附属器的PH值适于真菌生长、繁殖，手足多汗症者、皮肤和甲板一直呈浸软状态，使其抵抗真菌入侵的能力降低以至消失。潮湿环境又适宜真菌生长、繁殖、致病，这都使感染的机会大大增加。 现主要介绍临床常见皮肤癣菌病的临床表现及其治疗： 4、癣的临床表现？ 头癣（俗称“瘌痢头”）：头皮部的断发、白色鳞屑、丘疹、脓疱、渗液、癣痂、瘢痕。临床上应与头皮的脂溢性皮炎、银屑并头皮脓疱疮和脓肿等相鉴别 体癣、股癣：丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害，瘙痒明显。临床上应与玫瑰糠疹、银屑并接触性皮炎、湿疹、疥疮等疾病鉴别。 足癣（俗称脚气）：分为水疱型、角化过度型、浸渍糜烂型，可表现为红斑、丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑、角质弥漫增厚、粗糙、浸渍发白、裂隙、出血等。临床上应与汗疱疹型湿疹，掌跖脓疱病、慢性湿疹相鉴别。 甲癣（俗称灰指甲）：可开始为指∕趾甲表面发生一小的浑浊区，点状、不规则型、甲凹陷、甲横沟，甲变脆或增厚、呈白色或黄褐色、甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。临床上应与银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。 花斑癣：色素沉着和(或)色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，好发于躯干等皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。发病较缓慢隐匿，有时皮损可呈多种颜色如灰白色、淡黄色、淡红色、褐色或肤色，如雨滴状分布。临床上应与单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹等鉴别。 皮肤癣菌病诊断还必须借助皮屑或甲屑的真菌镜检及真菌培养。 皮肤癣菌病的治疗？【随着人们生活水平提高，卫生条件的极大改善，癣菌病大大减少。但随着人群不规范选用抗生素，人的体重增加，糖尿病患者增多，家庭饲养宠物，临床上很多患者前来就诊】【只有对头癣，甲癣和顽固性体癣，股癣，手足癣进行系统治疗，】 5、头癣：建国后头癣曾在我国大面积流行，按照剃、服、搽、洗、消五字方针，经过几十年的防治，本病已基本得到控制，目前新发病例很少。口服药为灰黄霉素或伊曲康唑. 灰黄霉素：儿童按15～20mg／(kg·d)，分3次口服，成人0.6～0.8g／d，1次或分2次服，疗程21日。②伊曲康唑：儿童按5mg／(kg·d)，疗程6周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。③特比萘芬：儿童体重＜20kg者62.5mg／d，20kg～40kg者125mg／d，＞40kg者250mg／d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。服药后3-4周行病发真菌镜检，后每隔2周复查，连续3次镜检阴性方可。 6、体癣、股癣、花斑癣：以外用抗真菌药治疗为主，【外用时间4-8周，真菌是在角质层内】全身泛发时在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬。应积极治疗同时患的手足癣、甲癣等，避免和其他患者，包括有癣病的动物密切接触。对贴身衣物应消毒。肥胖者应保持皮肤干燥。避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。 7、手足癣：以外用抗真菌药治疗为主，对单纯外用药效果不好者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。如湿疹样改变继发感染时，应首先治疗继发感染。影响手足癣疗效的因素很多。致病癣菌分布的广泛性和传播途径的多样性决定了使用抗真菌药物的长期性。在治疗同时还应采取预防措施，注意个人卫生，勤换袜子，不与其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成员的手足癣要同时治疗。 8、甲癣：内服抗真菌药物为主，伊曲康唑用间歇冲击疗法。0.2g，2次／日，连服7日，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。因伊曲康唑为高度脂溶性，餐后立即服药可达到最佳吸收。特比萘芬每晚0.25g，指甲病变连服6周至3个月，趾甲病变应长于3个月。氟康唑每周1次O.15g，连服9个月；也有隔日一次0.1z，连服3个月。上述内服药物肝功能异常者应慎用。【甲外露的部分甲板，甲板周围的皮肤叫甲廓，深进近端的部分叫甲根，甲根下叫甲母质，近甲根处新月状淡色区叫甲半月】【指甲每天长0.1毫米。指甲12-14毫米，120天。足趾甲是手指甲生长速度2分之一】 9、皮肤癣菌病的预防？ 头癣患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒，消灭传染源积极治疗患者，并作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。切断传播途径，对托儿所、幼儿园、小学校、理发店等要加强卫生宣传和管理。体癣患者应积极治疗同时患的手足癣、甲癣等，避免和其他患者，包括有癣病的动物密切接触。对贴身衣物应消毒。肥胖者应保持皮肤干燥，凉爽，衣着宽松，注意个人卫生，勤换鞋袜，换下的鞋子在通风处风干，手癣患者还要注意避免不良的理化因素刺激。不与其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成员的手足癣要同时治疗。并避免滥用皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。糖尿病患者应积极治疗原发病，控制血糖。 10、我的指∕趾甲凹凸不平、粗糙、灰黄就是灰指甲吗？ 不一定，甲癣应与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹所致的甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别，它们临床表现相识，必须进行甲屑真菌镜检及真菌培养确诊。 11、手足起水疱、脱屑就脚气吗？ 不一定，手足癣可分为水疱型、角化过度型、浸渍糜烂型，水疱型手足癣与汗疱疹型湿疹皮损很类似，表现为群集或散发的水疱，水疱位置深，周围无红晕，数天可吸收脱皮，疱液澄清略呈黄白色，如有细菌感染则成黄色脓疱，伴有脱屑，此时与掌跖脓疱病较相似，所以患者必须至医院就诊，医生通过问诊、了解病史、用药，观察皮损表现、结合真菌检查确诊。 12、癣可不可以治愈？复发和治愈的关系 癣是可以治愈的，但不治疗到了秋冬季可以缓解。但会时轻时重。治愈后患者可以再次感染。 |
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