芪蛭降糖片

        　　中医药治疗糖尿病皮肤病变
　　
　　案 1 ：沈某，男性， 46 岁，安徽农民， 2009 年 8 月 12 日来中国中医科学院中医门诊部就诊。
　　
　　主诉：反复消瘦乏力、多食多饮、小便频数 3 年，左肩脚痈肿破溃不收口 3 个月。
　　
　　病史：患者于 2006 年感胃口很好，能吃但不长肉，口渴喝水多，小便频数，从未就医。近 3 个月来疲惫乏力，极度消瘦，大便秘结日益加重，伴食欲不佳，恶心呕吐，畏风身热，左肩脚痈肿破溃，脓液黏稠，恶臭难闻，经久不收口。自用草药外敷，疮口不仅未见好转，反而加重。到县医院就医。既往健康，为家庭主要劳力，长年日出而作，日落而息。父母健在，否认有类似病症。
　　
　　检查：慢性面容，形体消瘦，痈疮周边红、肿、热，疮口约 6cm × 8cm 大小，腐肉，脓血恶臭; T 38 . 8 ℃ ， BP 120 / 78mmHg ，苔白腻，舌紫暗，脉濡滑数。
　　
　　理化检查：空腹血糖 22Omg / dl ，血尿常规：尿酮体(十十)，尿糖 1OO0mg / dl 、 WBC 12 × 109 /L ，中性 89 % ;由于当地条件所限，未作其他检查。
　　
　　分析：消渴病缠绵不休，兼之劳累过度，耗伤气阴，阴虚生内热;热灼津化痰，阴虚血行不畅，血滞成瘀;痰瘀交阻，化火化毒而生痈肿。热毒壅盛则红、肿、热;气血瘀滞不通则疼痛;风邪乘虚袭表而畏风身热;痈肿破溃，脓血腐败;久病气血虚亏，正不抵邪，难以托里生肌，腐肉不去，新肉难长，故久不收口;热耗阴津而口渴多饮;胃强脾弱则多食而不长肉、形体消瘦;
　　
　　诊断：中医：消渴病并发痈肿，证属正虚邪实。
　　
　　西医： 2 型糖尿病合并皮肤化脓性痈疮。
　　
　　处理：中成药芪蛭降糖片每次三次，每次五片，格列美脲每日一次 ，每一片次;外治法：局部疮面用黄柏、大黄、黄连、黄芩煎汤取药液清洗疮口，每日 2 次;每次清洗后疮面撒上如意金黄散。
　　
　　辨证论治：内治法治则拟清热透表，解毒排脓;方药以仙方活命饮加减：白芷 10g 贝母 10g 甘草节 10g 当归尾 10g 穿山甲 10g 陈皮 10g 赤芍 10g 乳香 10g 天花粉 10g 皂角刺 10g 没药 10g 金银花 10g
　　
　　方解：取方中金银花清热解毒，消散疮肿，为君药;当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀以止痛，陈皮理气行滞，防风、白芷祛风散结以消肿，为臣药;贝母、天花粉清热排脓以散结，穿山甲、皂角刺解毒透络，消肿排脓，为佐药;甘草清热解毒，调和诸药为使药。诸药合用以奏清热解毒，消肿散结，活血止痛之效。一周后复诊：体温恢复正常( 36 . 3 ℃ );疮口恶臭疼痛明显好转;疮面腐肉脓液基本清除，疮口周边出现新肉芽组织;血糖 FBG 1 40mg / d1 。
　　
　　8 月 30 日 病人复诊：疮口基本愈合，精神显著好转，继续上述处理两周;疮口愈合，停服汤药，改用中药芪蛭降糖片控制糖尿病并发症，西药格列美脲以控制血糖。