|
膀胱平滑肌瘤临床少见，是最常见的膀胱非上皮良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的 0.04%~0.50%，占膀胱良性肿瘤的 35%。其病因目前尚不明确，有文献认为雌激素是导致平滑肌瘤发生的主要原因。平滑肌瘤也可能与胚胎发育、肌肉神经化生、局部感染、纤维性改变等因素有关。 根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，膀胱平滑肌瘤在病理学上分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占 63%，其次为浆膜下型，约占 30%，膀胱壁间型占 7%。 肉眼观察肿瘤呈灰白色，圆形或卵圆形，包膜完整，质地坚韧有弹性，似鱼肉样。组织学上表现为肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组成，呈编织状或漩涡状。镜下肿瘤细胞分化成熟，成梭形，无异型性，核细长，无病理性核分裂，胞浆丰富，有时核排列成珊状。肿瘤多位于膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈膨胀性生长。 免疫组化：平滑肌肌动蛋白 (SMA)(+) 和 Desmin(+)。上述特点成为膀胱平滑肌瘤与其他肿瘤的重要鉴别点，是其最终确诊依据。 膀胱平滑肌瘤患者发病年龄为 1~75 岁，高发年龄为 50~70 岁，约 2/3 的患者为女性。临床症状主要表现为：尿路梗阻症状 、尿路刺激症状、血尿 、19% 没有任何症状。肿瘤位于膀胱颈部时，其临床症状出现较早，多表现为排尿梗阻和排尿刺激症状，以黏膜下型多见。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大，出现症状较晚，多为浆膜下型。 ①B 超示膀胱内低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声，应作为其首选筛查手段。 ②静脉尿路造影 (IVU) 示黏膜下型和壁间型常表现为膀胱内明显的充盈缺损，浆膜下型则不明显。并可同时了解肾功能及上尿路积水情况。 ③CT 平扫可见类圆形软组织密度肿块影，膀胧充盈良好时肿块多突向腔内。肿块边界均清晰、完整、光滑，膀胱壁无浸润表现。增强扫描时，由于膀胱平滑肌瘤的血运丰富，肿块常有较明显的强化，部分病例增强扫描强化不明显。 ④MRI 示突入膀胱的肿块和膀胱壁的局限性增厚，在 T1W1 上呈等或略高信号，T2W1 上呈低于尿液略高信号。可确定肿瘤大小、部位和范围，也可了解邻近脏器情况。 ⑤膀胱镜检查：可见膀胱内半球型或团块状隆起，肿瘤表面多被覆正常的膀胱黏膜，少数病例肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂容易误诊为恶性肿瘤。
|
