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间质性与肺泡性肺水肿 肺水肿（pulmonary edema）根据病因分为心源性肺水肿与非心源性肺水肿两类。影像学上根据病变侵犯的部位分为间质性与肺泡性肺水肿两种。 间质性肺水肿（interstitial edema）时水分过度聚集于肺中央与周围间质，其影像学表现如下。①小叶间隔增厚：X线胸片最常见的表现是Kerley线，包括A、B、C三种，以B线最常见及最易确定，典型表现为横形、1〜2cm长度的线状影，肋膈角区最常见到，外侧与胸膜相连。②胸膜下水肿：与小叶间隔的外缘相延续，表现为胸膜及叶间裂增厚。③支气管套袖征：为支气管血管束周围间质水肿所致，X线胸片上表现为轴位投影的支气管壁增厚及肺门增大、肺纹理增粗，CT则可直接显示支气管壁环周性增厚及支气管血管束增粗、轮廓模糊。④肺门及其周围血管模糊：这些征象可能早于间隔线出现。⑤GGO: HRCT显示GGO以肺门周围及支气管血管束周围明显，可呈斑片状、小叶性或小叶中心性分布。如图1，冠心病所致间质性肺水肿。右下肺外带及两侧肋膈角区多发水平走行的线状影（箭），外侧达胸廓内缘，心影轻度向左下增大。图2，冠心病所致间质性肺水肿。CT表现为多发小叶间隔增厚（箭），呈网格状连接，并见胸膜下线（黑白无尾箭头），支气管血管束增粗及右肺门增大。 图1 图2 肺泡性肺水肿，即肺气腔水肿（air-space edema），肺静脉压进一步增高即可进展为肺泡性肺水肿，液体聚集于肺泡腔导致实变。影像学特点如下。①早期呈腺泡状和结节状GGO及实变影，较大实变区内见含气支气管征。②实变呈斑片状、多灶性或弥漫性分布，当实变以肺门为中心两侧对称分布时呈典型的“蝶翼状”。蝶翼状肺水肿形成的原因可能是肺周边部淋巴管较丰富，因此水肿较轻。如图3，冠心病肺泡性肺水肿。两肺以肺门为中心的斑片状实变，右肺明显，胸膜下相对清晰，两侧肺门结构显示不清。心脏影像轻度向左增大。③肺泡性肺水肿也可为单侧性及不对称性，与血流分布差异、血流动力学因素及肺血管发育异常和体位有关（如侧卧位时近地侧）。④肺水肿可快速消退及出现。 图3 肺毛细血管通透性增大所致的肺水肿常见于肾衰竭、某些治疗后（如白介素-2、输血、汉坦病毒感染），影像学表现与肺泡性肺水肿近似，有时可见间隔线。其吸收更为迅速，原因是肺泡上皮无损伤。如图4，急性肾衰竭所致肺泡性肺水肿。两肺多发斑片状、小叶性GGO与实变，右上叶为著，内见含气支气管征。 图4 下面几种特殊原因的肺水肿。①神经源性肺水肿：见于颅脑外伤、急性脑梗死、脑出血、颅内压增高、癫癎等，机制可能为毛细血管压力增高及通透性增大，水肿液中蛋白含量较高。影像学特点为快速出现（可在原发病出现后数分钟内发生），以肺泡性肺水肿为主，并1〜2天消退。如图5，神经源性肺水肿。两肺多发斑片状及大片状GGO、小叶间隔增厚（图5A），颅脑矢状位T2WI （图5B）显示右侧小脑半球上部（无尾箭头）及颞枕叶（箭）大片高信号（脑梗死）。②复张性肺水肿：见于肺复张后2〜3天，为肺泡性肺水肿。③高原性肺水肿：见于海拔快速升高时，可于12小时至3天出现，以肺泡性肺水肿为主，吸氧后1〜2天吸收。 图5A 图5B |
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