伤寒六经辩治综述
一．《伤寒》六经与《内经》六经
《伤寒》六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
在仲圣所处的年代，当时的外感病多为伤寒。人体受风寒邪气，先侵犯皮毛，腠理，而横向内传，进一步侵犯经络脏腑。这里的六经是一个由表及里的过程，非《黄帝内经》中十二正经手足经脉的合称。
伤寒论是中医经典之一，是医圣张仲景的著作，是集理法方药于一体的临床指南，奠定了中医辨证论治的基础。可以说，内经奠定了中医的理论基础和理论架构，伤寒论则构成了中医临床实践的核心技术，是千百年来中医的精髓所在，是中医疗效的最有力保障。
不论是六经辨证及后世的脏腑辨证，精气血津液辩证，三焦辨证，卫气营血，经络辩证等等都是以阴阳为总纲，将证候分为三阳和三阴两大类。
三阳病证的特点，一般处于邪气亢盛，正气未衰，其病位多偏于表，以六腑及阳经功能性病变为主，愈后多良好，无后遗症
三阴病证的特点，一般处于病势较弱，正气虚衰，其病位多偏于里，以五脏及阴经器质性病变为主，愈后多不良，或迁延不愈，而伴有后遗症。
因此六经辩证是综合性的将脏腑经络等看为整体，并在其中寻找到之间的相同点，而后进行归纳总结，最终为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。每一病证中可能包含一条甚至几条经脉，一脏甚至多脏，一腑甚至多腑的病变。
六经辩证里的阴阳，是指人体正气的盛衰，
人体阳气的盛衰，正气足，则为阳，正气不足，则为阴。
外邪入侵时，人体都有一个对抗疾病的本能，当这个本能很旺盛的时候，人体抗邪的程度就激烈，就会表现出一系列功能亢奋的症状，这时我们就说这是阳性的病；相反，当人体正气不足，无力对抗病邪，就会表现出一系列功能虚衰的症状，这时我们就说这是阴性的病。
二．六经的传变规律
六经就是外邪在人体中逐步侵害的过程，由阳至阴，由阴化阳，由表入里，或由里达表，由实渐虚，由虚标实，由寒转热，由热而寒的过程。这个过程称之为传变。
具体有以下三种传变方式，1、循经传；2、越经传；3，表里传。
循经传，疾病按照，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的顺序，即仲圣所拟六经正常传变方式进行。因伤寒传本不同，也有太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴的顺序说法。
越经传，疾病不按偱经次序传变，如太阳不愈，不经阳明，少阳，直入太阴。多由患者正气不足，或邪气亢盛所致。
表里传，相为表里的两经相传，此表里非彼表里，为太阳与少阴，阳明与太阴，少阳与厥阴之间的表里关系，为六经辨证至表里，与脏腑之间表里关系无关。多因正虚而邪乘所致。
此外亦有阴转阳，里邪透表，此为正气恢复之相，预示着疾病的即将康复的好兆头。
除了传变之外，另有合病，并病，直中。
合病是指两经或三经的病证同时出现，如太阳和阳明合病，少阳阳明合病，三阳合病等。
并病有不少人认为合病与并病是一回事，事实上不然合病是属于同时出现，而并病是疾病尚未传变，而又出现其他经病证，如太阳未愈又出现少阳或阳明。
直中凡疾病不从阳经传入而直接出现三阴经的病证继而发病的患者，称之为直中。
三．六经病的成因
病位无非表里（含半表半里），病性无非阴阳，除此之外，不可能再有其他的情况。所谓外感、内伤，无非是致病原因的不同而已。所以六经辩证涵盖了人体的内外表里，无处不包，人体任何一个地方的疾病。
六经辩证的实质，无非阴阳两个字而已。阴阳两个字，在表述病性时，所谓阳，就是阳性病，所谓阴，就是阴性病。阳性病，就是虽有病邪，但是正气不衰，正气尚有能力抗邪，因此正邪对峙和斗争比较激烈，症状表现也就比较明显。阳性病患者，体内正气尚足，但也不是说特别充足，特别充足的人，就不会得病了，外邪就无法侵入他的身体了。所谓“邪之所凑，其气必虚”，就是这个道理。阴性病，主要是人体正气不足，生理功能不足，抗邪能力不足，无论有无病邪，都是一派虚衰之象。因为正气不足，无力抗邪，正邪交争不激烈，所以症状不一定严重，进展不一定很快，好像病情并不严重，但实际上问题可能更深，更棘手，危害更大。
三阳病证的特点：一般处于邪气亢盛，正气未衰，其病位多偏于表，以六腑及阳经功能性病变为主，愈后多良好，无后遗症
三阴病证的特点：一般处于病势较弱，正气虚衰，其病位多偏于里，以五脏及阴经器质性病变为主，愈后多不良，或迁延不愈，而伴有后遗症。
四．六经病证治则
三阳病—祛邪为主
太阳病—汗法
阳明病—清下法
少阳病—和解法
三阴病—扶正为主
太阴病—温中法
少阴病—温阳育阴
厥阴病—寒热并用、攻补兼施
五．六经病的证治
三阳病
太阳病辩治（太阳表证）
太阳主表，统营卫，为一身之藩篱。所谓太阳病，便是外邪侵犯人体肌表皮毛。此时正气尚有余力抵抗，正邪互争的时期，造成肌表被约束而表现出来的疾病为太阳病。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。
病理与病机
太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为六经之藩篱。
太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。
太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。
太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，是由风寒外邪侵犯太阳经所致。
【临床表现】恶寒，头项强痛，脉浮。
上述表现是太阳病的主症主脉，无论病程长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。
【治则】其证在表，故当汗解。
太阳经证，由于病人感受邪气之不同、体质的差异，又有太阳中风证和太阳伤寒证之分：
太阳中风症 —邪犯太阳、卫强营弱—调和营卫—桂枝汤
【概念】太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。本证是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。
【临床表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。
【治则】调和营卫—桂枝汤（需要借助热粥或温覆使汗出）
太阳伤寒症—邪犯太阳、卫阳被遏，营阴郁滞—辛温发汗—麻黄汤
【概念】太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。本证是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证要点。
【临床表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
【治则】辛温发汗—麻黄汤（麻黄汤只适用于表实证，有汗者切不可用，用则有亡阳之危。）
太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。
太阳蓄水证
膀胱气化不行，水热互结所致小便不利—通阳化气，利水解表—五苓散
【概念】太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。本证是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为审证要点。
【临床表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 【治则】通阳化气，利水解表—五苓散
太阳蓄血证
外邪由表入里，热邪与血结于下焦—祛邪祛瘀为主，活血化瘀—桃核承气汤
【概念】太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。本证是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据。
【临床表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
【治则】祛邪祛瘀为主，活血化瘀、破血逐瘀、凉血散瘀—桃核承气汤加减
阳明病辩治
阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。本证多因太阳经证不解，内传阳明化热而成。或因少阳病失治，邪热传入阳明而成；或因素体阳盛，初感外邪便入里化热所致。
【临床表现】身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。
病理与病机：
阳明，有阳气旺盛的涵义，是少阳、太阳阳气发展的高峰阶段。可见，阳明是阳热之气旺盛到了极点的恶象征。《素问》，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明之府，为后天之本，保证气血精微的生化，协调全身气机的升降，维持人的生命功能。
阳明病的成因有三：一为太阳或少阳病失治，耗伤津液，邪热传于阳明；二为肠胃素热，燥热之邪以从其气，直反阳明；三为三阴病阳复太过，热邪亢盛，化燥成实而转属阳明。其发病的根据是素蕴燥热，发病的条件是失治或误治，伤津化燥，邪热内传，外因通过内因而起作用。
阳明以燥气为本，在太阴湿气的制约下，相济为用，不致太过。如果脾湿不足，或伤津化燥，都可导致燥气亢盛（胃肠燥热）而为阳明病。若燥热之邪未于肠中糟粕搏结，而充斥于全身者，称为阳明经证；若燥热之邪与肠中糟粕相结，则称为阳明腑证。二者证侯性质均属里、热、实。
阳明病一般分为两种，或初期以热为主的表现阳明经证(里热证)，或中后期以燥为主的表现阳明腑证(里热实证)。二者的鉴别在于，有形与无形，即燥屎的形成即便秘为最典型的表现。
阳明经证—胃热炽盛—清阳明胃热—白虎汤主之
阳明病前期，一般津液尚未亏损，以壮热的表现为主，故称之为阳明热证，此时燥屎尚未形成，故又称其为无形热盛。（里热证）
【临床表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。
【治则】阳明经证是胃热炽盛故以八法中清法为主，白虎汤主之
阳明腑证—津液亏虚、实热内结—承气汤主之
阳明病中后期，一般津液已经亏损，此时热与燥并存，或燥大于热，故称之为阳明实证，此时燥屎已经形成，故又呈其为有形热结。（里热实证）
【临床表现】热邪传入阳明初期，肠中燥热，胃气不和，或邪实正伤，肠中干燥，不更衣，脘腹涨满，或热结旁流，邪热蒸蒸而发，心烦恼怒，神昏谵语等，
【治则】阳明腑证是热伤津液所导致，故八法中以下法为主，承气汤主之
少阳病辩治
邪犯少阳，枢机不利—和解枢机—小柴胡汤
少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。多由太阳经证不解，邪传半表半里的少阳部位而引起。亦可由厥阴病转出少阳而成。本证是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。
病理与病机：
少阳包括手少阳三焦和足少阳胆，分别与手厥阴心包与足厥阴肝相表里。三焦主决渎而通调水道，又为水火气机运行的道路；胆内藏精汁而主疏泄，胆腑清利则肝气条达，脾胃健运。胆与三焦联系甚密，故胆气疏泄正常，则枢机运转，三焦通畅，水火气机得以升降。
少阳之火，人体五脏六腑、四肢百骸，皆赖此火温养。若邪犯少阳，胆气郁结，则生理性“少火”就变为病理性的 “壮火”，“壮火食气”，故少阳为病多以火气病变为主。
少阳病的发生，一是太阳病不解传入少阳；二是外邪直犯少阳；三是三阴病（特别是厥阴）阳气来复，可转入少阳。其病变位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脱离太阳，又未完全进入阳明，而以少阳胆腑为病变中心，并涉及太阳、阳明。就其病性而言，少阳病既有太阳寒证的表现，又有阳明化热的征象，寒热俱在，是表里之间的中间类型。少阳病常见肝病症状和脾胃升降失常的症状。其总的病机为邪犯少阳，枢机不利。
【临床表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
【治则】少阳证的治疗因其非表证不能发汗，也非里证不可泻下，而是半表半里，非表非里，少阳也被称之为“枢”，所以少阳证要和解枢机。
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更加黄芩同姜枣，少阳百病此方
以上三种都是阳性病，也就是患者正气尚足以抗邪。如果正气不足以抗邪，就意味着病在三阴，在表的叫做少阴病，在里的叫做太阴病，在半表半里的，叫做厥阴病。
三阴病
太阴病辩治—脾阳虚衰，寒湿内生—温中补阳—四逆辈
太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。可因三阳病治疗失当，损伤脾阳而起，亦可由风寒之邪直接侵犯而成。本证是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。
太阴病是疾病在正邪对抗中，邪由燥热向湿寒过度并生成的时期，此时正气已经衰弱，不能与邪气斗争，故多以寒湿为主表现出的一系列症状。从疾病的属性上来看，太阴病当属于虚证，故才有“实则阳明，虚则太阴。”的说法。脾阳虚衰，寒湿内生。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
本证是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。
太阴病中之"太阴"，主要是指脾（胃）而言。脾胃为后天之本，是健康之根，脾胃伤则元气衰，元气衰则病由所生。
太阴病的发生，可由三阳病传变而来，亦可因寒邪直中所致，且以后者为主。病至太阴，侵犯于脾，致使脾阳不足，运化失职，寒湿内生。故其病位在里，病性属寒、属虚。
【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
【治则】温中补阳—四逆辈（四逆汤、理中汤、附子理中汤）
太阴病属于里虚寒证治法当以温里为主，原文中给出的方剂为“四逆辈”，故仲圣没有给予肯定的方剂，但从四逆汤类方来说，无外乎温补中阳四个字。故四逆汤、理中汤、附子理中汤等皆可胜任，当根据病人病情等酌情运用，方能中病。
太阴病篇虽然本无理中汤类方，但根据霍乱病篇，理中丸之主证来看，亦可作为太阴病主方。
【预后】太阴病的预后一般来说较好，但是若失治误治亦可损害至下焦，而进一步传化。
少阴病辩治
少阴病是伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。病位主要在心肾，临床以脉微细、但欲寐为主要脉症。
病理与病机
少阴包括手少阴心与足少阴肾，分别与手太阳小肠、足太阳膀胱互为表里。 手少阴心属火，主血脉、神明；足少阴肾属水，主藏精，为先天之本。心肾以三焦为通路，相互交通，水火互济，彼此制约，维持其两脏的阴阳平衡。
少阴，有阴气初生之意，其位置在太阴和厥阴之间，所以又有"少阴为枢"之称，有枢转阴气的作用。
少阴发病，有直中和传经两种形式。直中者，外邪直犯少阴；传经者，太阳、太阴之邪不解而传入。其发病的根据是素体心肾阳虚，气血不足。外感风寒之邪只是发病的条件。
少阴心肾，是人体生命的中枢，少阴为病，多为危笃重证。少阴病的病理既可出现心阳肾阳之虚衰，又可有心阴、肾阴之耗伤。故少阴病有从阴寒化、从阳热化两类证候。
少阴寒化证—从阴化寒，阴寒独盛—回阳救逆—四逆汤主之
是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
此证是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为 辨证依据。
【临床表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。
少阴热化证—阴虚阳亢，邪从阳化热—滋阴清热——黄连阿胶汤
是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。
【临床表现】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。
治则：热者寒之，寒者热之，虚则补之。
寒化证属于危候，当回阳救逆——四逆汤类
热化证则相对较为平和，当滋阴清热——黄连阿胶汤
误治与传变：易传变
少阴病相对来说，是表证的一种，并不复杂。但是，因为正气不足，所以病邪在体表停留的阶段比较短暂，少阴病传变迅速，正气又虚，所以多见难治之证、死证等。
厥阴病辩治
厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒，四肢厥冷证为其提纲。厥阴病为六经之末，多由它经传变而成，其中尤以少阳病为主。
病理病机：
厥阴包括手厥阴心包和足厥阴肝，并分别与手少阳三焦和足少阳胆相表里。
厥，含有极尽之意，是两阴交尽的互词。厥阴为阴之尽，阴尽则阳生，所以，厥阴含有阴尽阳生、阴中孕阳之意。其位置在少阴之后，所以又有"厥阴为阖"之称，有蕴蓄阴气的作用。
厥阴与少阴相表里，上接君火，下连肾水，成子母相应，在人体有重要的生理作用。
厥阴病的发生，一为直中，系平素厥阴之气不足，风寒外感，直入厥阴；二为传经，即少阴病进一步发展传入厥阴；三为转属，即少阳病误治、失治，阳气大伤，病转厥阴。
邪入厥阴，肝阳与心包之火上逆，则形成上热；火不下达，无以温暖肾水，则形成下寒；阴阳互争，邪正相搏，则形成厥热胜复。
【临床表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
厥阴病主要分为寒热错杂，厥阴病寒证和厥阴病热证。
厥阴病寒热错杂—主要是由于肾阴不足，肝失疏泄，阴阳气不顺接，上热下寒
【临床表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
【治则】寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔—乌梅丸
厥阴病寒证—肝血虚寒凝致厥的证治
【临床表现】手足厥冷、脉细欲绝
【治则】养血散寒，温经通脉－当归四逆汤
内有久寒－加吴茱萸生姜
厥阴病热证—厥阴肝热下利的证治
【临床表现】热利下重、下利欲饮水
【治则】清热凉肝，解毒止利—白头翁汤
