病例 │ 先天性异位精囊1例

先天性异位精囊是一种无法重建的先天性畸形，也是男性不育的一个重要因素。因为精囊解剖位置隐蔽，本病无特异性表现，故本病的诊断准确率不高。

先天性异位精囊 来自大家泌尿 00:00 04:33

病例资料

患者男性，23岁，因“发现左侧精索占位性病变6个月”入院。6个月前左侧腹股沟疝行无张力修补术时发现精索肿物，直径约2 cm，质软、光滑、活动度可。此次为行手术就诊入院。

查体：第二性征发育正常；左腹股沟区可见手术瘢痕，近耻骨结节处可触及肿物，与精索关系密切，呈椭圆形、直径约2 cm、质软，表面光滑、活动度可、无明显触痛，双侧阴囊、睾丸、附睾未及异常。

辅助检查

盆腔磁共振成像（MRI）：右精囊区可见腺体影，左侧精囊缺如，左腹股沟区异常信号影，左侧腹股沟区可见卵圆形等短T1、等长T2信号影，约23 mm×12 mm×35 mm（图1）。

图1：盆腔MRI

电子计算机断层扫描（CT）：示左腹股沟区腹壁欠完整，盆腔及皮下脂肪内可见软组织影，边缘清楚，密度均匀，约1.5 cm×2.5 cm，CT值42 Hu，增强扫描动脉期CT值43 Hu，病变强化不明显（图2）。

图2：CT增强扫描动脉期

B超：示沿腹股沟管走行探及长条形肿物，呈均匀低回声，边界清楚，上端膨大向下逐渐变细，范围6.1 cm×2.3 cm×1.8 cm，彩色多普勒超声未见血流信号。

诊疗经过

探查术中于左腹股沟肿物表面切开后，逐步分离皮肤皮下组织，找到并游离精索，发现精索白色肿物，与输精管分界不清，表面光滑质软，术中行穿刺取白色精浆样液体，保留精索白色肿物。送检穿刺液可见少量低质量精子，生化检测可见果糖及前列腺腺素E（PGE），考虑异位精囊可能性大。

讨论

精囊异位是一种罕见的先天性疾病，原因主要与胚胎时期肾管发育异常有关，男性胚胎在其发育过程中，若中肾管停止发育或者缺陷，则可导致精囊异位。其原因与遗传、化学、放射线、病毒等因素有关。

影像学检查常为发现精囊缺如或异位的首要手段，正常情况下，B超、CT及MRI可见精囊腺位于前列腺上方、膀胱底与直肠之间，在其周围有丰富的脂肪，前缘与膀胱形成膀胱精囊三角，左右各一，对称性椭圆形软组织影。因此，对可疑病例应行影像学检查，结合术中所见可对精囊缺如、异位或畸形进一步明确诊断，指导治疗。

在治疗方面，精囊异位本身无需行外科处理，但对其导致的不育和血精可作相应处理。如果精囊异位伴随射精管缺如或狭窄，可从患者的睾丸或附睾中抽取精子进行卵泡浆内单精子注射（ICSI）治疗；如因精囊异位引发血精，则可行输精管内留置细导管连续注射庆大霉素1周，能有效控制血精。本例患者随访两年后正常生育。

来源：关迪，陈山，王明.先天性异位精囊1例报告（J）.现代泌尿外科杂志，2019,24（10）：878.