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【顽固性（血管神经性）头痛医案】
治疗方法：以加味丹参饮为基本方治疗。
处方：川芎、丹参各30g，钩藤、白芍、白芷各15g，法半夏10g，细辛3g。每天1剂，水煎服。10天为1疗程。
加减：
风火型加石决明、菊花、天麻；
风寒型加白术、茯苓、厚朴；
血瘀型加桃仁、红花、赤芍；
阳虚寒凝型加桂枝、羌活、蒿本；
气血两虚型加当归、黄芪、酸枣仁。
服本方期间停用其他药物。
男，47岁，11月21日初诊。头痛反复发作10余年，多次住院检查治疗，诊为血管神经性头痛，曾先后服用多种西药及平肝熄风、滋养肝肾、活血化瘀、补气养血方药，皆无显效。近年来头痛发作频繁，每月发作1~2次。诊见：左颞侧呈搏动性疼痛、延及后枕部，枕项强硬，头痛处喜暖喜按，痛苦难言，伴恶心欲吐、头晕心慌、肢凉、舌淡红、苔薄白，脉沉弦。
证阳虚寒凝型。予加味川芎丹参饮加味。
处方：川芎、丹参各30g，白芍、白芷各15g，法半夏10g，细辛3g，羌活、桂枝、蒿本各10g，葛根20g。服3剂，头痛减半，枕部强硬感消失。效不更方，连进7剂，诸症基本消失。因食欲欠佳，原方去葛根，加鸡内金10g，陈皮6g善后。
【中华易医悟】体会：顽固性头痛是指头痛反复发作，病程在半年以上，或至少有5次发作，经反复治疗效果不佳者。中医学认为，头为诸阳之会，又为髓海所居，五脏精华之血、六腑诸阳之气皆上注入头。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳；或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。由于顽固性头痛多由瘀、风、湿、虚杂合而成，治疗必须活血、养血、疏风、祛湿、补虚，方能奏效。加味川芎丹参饮中以川芎活血化瘀、行气止痛、祛风燥湿。白芷伍钩藤疏风散邪，宁静清空。然川芎辛温，其性走窜，久用耗气伤阴，故用钩藤平潜以抑其升窜，白芍收敛之性以抑其过散；白芍敛阴养血，缓急止痛，配白芷既能补虚，又可散瘀，还可祛风，可谓一举三得。法半夏和胃燥湿，配细辛温化湿邪，有风祛风，有寒散寒，有痛止痛，有湿去湿。诸药配合，具有镇痛、镇静、解痉、扩张血管等作用，用于治疗顽固性头痛效果显著。
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