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主持人：原发性肝癌和继发性肝癌有什么区别？ 张万高：原发性肝癌就是肝细胞或者肝内胆管细胞异常转化、增生演变而来的恶性肿瘤。人体其它部位的恶性肿瘤通过血管和淋巴结转移到肝脏，这就叫继发性肝癌。最常见的就是胃癌和胰腺癌转移到肝脏。 主持人：这种肝部恶性肿瘤为什么会长大？长到多大算比较危重？ 张万高：任何肿瘤的生长都需要血液循环提供养料，除了人体正常的血管，肿瘤还会创造出许多寄生血管窃取营养，来供给自身的生长。 危害性主要根据肿瘤的大小、有没有侵犯大血管、有没有转移到周边淋巴结或者别处的脏器来确定。单个小肝癌（直径小于3cm）危害性较小，治疗较为容易，生存期较长。多发的、体积较大或侵犯了重要血管、转移到别处的肝癌危害性较大，生存期较短。 主持人：绝大多数肝癌患者都是在晚期发现自身病情存在的，通常是因为肝癌起病隐蔽，不容易被察觉。那么，肝癌患者都有哪些症状存在呢？怎么尽早发现自己很可能得了肝癌，需要及时就医？ 张万高：肝癌常见的症状有1.肝区的疼痛，表现为间歇性或持续性的钝痛、胀痛及刺痛；2.腹胀、食欲减退、恶心、腹泻等症状3.乏力、消瘦4.低热、出血倾向等5.黄疸：皮肤及眼睛发黄。 肝癌早期症状通常是隐匿性的，绝大多数发现早期肝癌的患者一般都是体检发现的，早期筛查常采用腹部超声检查和抽血化验检查，对于高危的患者，例如患有病毒性肝炎的病人，除了积极的抗病毒治疗，更要定期的体检，做到早发现早治疗。 主持人：肝癌晚期生存期有多长？为什么被称为“癌中之王”？ 张万高：未经治疗的肝癌患者平均生存期大约为三到六个月。肝癌恶性程度高，起病隐匿且发展很快，死亡率高，所以被称为“癌中之王”？ 主持人：肝癌传染吗？容易转移吗？ 张万高：一般来说肿瘤是不传染的，但需要注意的是：很多患者同时有病毒性肝炎主要是乙肝和丙肝通过血液、体液传播。 肝癌容易转移，它的血液供应非常丰富，所以通过血液转移是最常见的，肝癌最常转移到肺、骨和大脑。 主持人：肝癌的治疗方法一般有哪些？和其他方法相比，介入方法治疗肝癌有什么优点？ 张万高：肝癌治疗方法一般有外科手术治疗、介入治疗、传统放化疗、基因靶向治疗、肝移植以及中医药治疗等等。 介入疗法的优点最突出的是微创、高效、并发症少。当然介入疗法有很多种，举两个常见的例子，肝动脉化疗栓塞术就是在大腿上打开一个米粒大小的切口，通过专用的导管、导丝把药物和栓塞材料送到肝脏肿瘤的供血血管内进行治疗，只需要采用皮肤局部麻醉，病人治疗中都是清醒的，基本感觉不到疼痛，术后第二天就可以下床活动了，也不存在外科拆线，伤口自动愈合了，整个住院时间短，花费较少。还有肝脏射频消融术就是用一根穿刺针直接穿刺到肿瘤内部，通过温度破坏肿瘤结构，使肿瘤死亡，对于小的肝脏肿瘤甚至能达到外科切除一样的效果。 主持人：介入毕竟也是一种手术，什么样的肝癌患者适合介入治疗？年老体弱者可以吗？什么样的肝癌患者不适合介入治疗？ 张万高：各种原因不能手术切除的原发性或继发性肝癌或者病人不愿手术的小肝癌都可以行介入治疗。年老体弱就更倾向于介入而不是外科手术了。毕竟介入是微创治疗。不适合介入治疗的患者主要是肝功能显著下降的；伴有明显黄疸、大量腹水的；或肿瘤体积巨大已经超过肝脏体积的70%，以及合并有机体严重感染、肾功能衰竭等等。 主持人：介入方法治疗肝癌原理是什么样的？具体是怎么操作的？ 张万高：介入治疗方法多种多样，原理不同。还是举两个最经典的例子。肝动脉化疗栓塞术和射频消融术。前面已经谈到肿瘤的生长离不开特定的土壤-血管。肝脏主要是肝动脉和门静脉双重供血的，肝动脉占1/4,门静脉占3/4，肝癌也是双重血供，但是肝癌的血供其中肝动脉超过95%.因此肝动脉化疗栓塞就是将导管送到肿瘤的供血血管，输入化疗药物后堵死肝癌供血血管，起到“饿死”肿瘤的作用，正常的肝脏供血仅仅减少30%-40%，能够保护肝功能，同时肿瘤内部化疗药物浓度高，持续杀伤肿瘤细胞，全身不良反应少。 肿瘤不耐高温，超过60℃就开始出现细胞损伤，射频消融就是将一根射频针直接穿刺到肿瘤内部，利用射频电波产生能量，将肿瘤组织加热，最高达到110℃，使肿瘤部位产生局部高温，发生坏死，逐渐吸收，也就是“烫死肿瘤”。 主持人：肝癌患者接受介入治疗之前，患者需要做什么准备？比如营养上？比如要做哪些检查？是不是也要知道一些介入知识，这样情绪上可能会不那么紧张？ 张万高：一般对患者而言，肝脏介入治疗前需要禁食4小时，患者保持良好的休息，注意身体的卫生情况，整个治疗周期中，进食上不宜过于油腻，否则会加重肝脏的负担。患者入院后需要做各种化验检查和影像学检查，评估肿瘤的状况和患者全面情况，才能选取适当的方法。对于功能明显异常的，需要对症处理后再行介入治疗。工作中经常遇见这样的情况，患者第一次睡在介入手术台上，非常紧张、害怕，作为医生我就和病人聊聊天，转移一下注意力，做完手术，患者问“这就完了吗？”，我都没有感觉，对于未知的事物，人总是会产生恐惧感，尤其生病的时候，患者了解一些情况了，也就没那么害怕了。 主持人：肝癌介入疗法需不需要麻醉？手术时间多长？ 张万高：一般而言，局部麻醉即可，病人在治疗过程中是清醒的，手术时间根据具体情况，快的话1小时以内，慢的话得好几个小时，关键是保证疗效。 主持人：介入治疗之后，患者生活上还需要注意什么？饮食上有没有忌口？ 张万高：患者需要注意的是在身体允许的情况下适度的活动，注意休息、避免疲劳，平日里少吃多餐、加强营养，禁忌太过油腻的食物，瘦肉、鱼、虾都是可以吃的，充分的营养支持是机体和肿瘤斗争的本钱，当然过度劳累和暴饮、暴食都会加重肝脏的负担，更容易导致肝癌的复发。 主持人：肝癌介入治疗有副作用吗？如果出现不适，怎么做？需要用药吗？ 张万高：肝癌介入会有一些常见的副反应，包括恶心、呕吐、腹痛、发热等等，多为一过性，对症的处理就可以了。比如说腹痛，在排除一些意外情况之后，适当的应用止痛药可以舒缓患者的心情，保证充分的休息，也不会对身体造成特别不好的影响。好多患者都有一个误区，用止痛药是一种很严重的事情，对身体伤害大，用了说明处于肿瘤晚期了，不敢用，害怕用，这是不对的，现在业界的共识就是让肿瘤患者尽可能无痛（携手共创无痛人生）。 主持人：接受介入疗法的肝癌患者能生存多久？会不会复发？复发了怎么办？ 张万高：对于单发的小肝癌病灶，采用介入也是有可能治愈的，根据大样本的统计，目前肝癌五年生存率达到百分之20以上。恶性肿瘤的特点之一就是转移和复发。介入治疗的特点之一就是可重复性，根据不同时期的病灶特点采用适当的介入方法。在介入治疗的同时可以加用靶向药物治疗。肝癌的靶向药物索拉非尼主要阻断肿瘤新生血管的形成来抑制肿瘤细胞的生长，因此协同应用靶向药物可以减少肿瘤的复发。 主持人：刚才说的都是中晚期肝癌，那么如果是早期肝癌，可以用介入疗法吗？ 张万高：当然可以，对于单发的、直径不大于3cm的小肝癌，用射频消融疗法可以使肿瘤区域坏死，达到手术切除的效果。对于多个的小肝癌且没有转移的患者，用肝动脉化疗栓塞术可以同时治疗多个病灶，这是外科手术难以达到的。  受访专家： 张万高, 安徽中医药大学第一附属医院介入中心副主任，从事影像介入工作近20年，现为副主任医师、安徽中医药学会影像专业委员会副主任委员；安徽省医学影像管理委员会 常务委员；中华放射学会安徽分会委员。发表介入相关论文10余篇。擅长良恶性肿瘤的介入治疗、周围血管病变的介入诊治。在肿瘤的治疗方面：擅长实体肿瘤的化疗栓塞、射频消融等技术，及肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤的栓塞治疗；在食道癌,恶性梗阻性黄胆的内支架置入、门脉高压脾功能亢进的介入治疗（Tipss）等方面也具有独到之处；在血管性疾病的治疗方面：主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗、深静脉血栓的综合治疗、下肢动脉闭塞性病变（包括糖尿病足）的介入治疗、大隐静脉曲张、精索静脉曲张、盆腔淤血综合症的介入治疗等项目上有较深的造诣。在非血管病变如，颈、腰椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌痛、内脏痛、骨性关节炎等疼痛性病变，输卵管阻塞性不孕的介入治疗等方面也有深入的研究。 门诊时间：周二上午、周四上午 门诊地点：基地大楼血管介入门诊 合作栏目：安徽省广播电台安徽健康之声《健康养生馆》， 频率中波1098千赫，调频98.0兆赫。节目时间：上午10点钟---10点半 |
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