怒发冲冠，秃顶的经典名方治疗

         第1期：2020年02月28日

          

在那春暖花开的日子里

作者：广西钦州市中医医院     姚宝农

傅某，男，54岁，2019年2月27日就诊。

患者以“失眠心烦3年”为主诉就诊。

患者2017年无明显诱因下出现难入睡，易醒，心烦易怒，性急。

未做特殊处理，症状无明显好转，最近双腹股沟处时有奇痒难受，发作时需用手抓。

诊见大腿内侧见有片形色素沉着，舌质淡，苔黄腻，脉弦。

为求进一步中医治疗，来姚老师处就诊。

刻下症：神一般，面色稍红，舌质淡，苔黄腻，脉弦。

诊断：不寐-肝胆湿热

治法：泻肝胆湿火，清心除烦，以龙胆泻肝汤加减治之。

选方:龙胆泻肝汤加减

用药（农本方）：

当归10g，生地黄15g，龙胆草5g，柴胡10g，黄芩15g，栀子10g，泽泻10g，车前子10g，炙甘草10g   川木通5g，首乌藤30g，竹茹10g，百合50g

执7剂 ，1日1剂，冲服，分3次饭后温服。

灵灵子：本病症方证典型要注意的是，区别肝胆湿热与肝经湿热，当然治疗都可选龙胆泻肝汤加减，加百合，竹茹清心除烦。

龙胆泻肝汤也可用于肝火上炎之证。

龙胆泻肝汤按语：

本方以胁痛目赤、口苦溺赤、耳聋耳肿、舌红脉弦数为辨证要点。

现代医学常用于治疗急性黄疸型肝炎、原发性高血压、急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、柯兴综合征、甲状腺机能亢进症、急性白血病、精神分裂症、神经衰弱、癫痫、肺炎、化脓性扁桃体炎、上消化道出血、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性前列腺炎、遗精、急性睾丸炎、附件炎、阴道炎、盆腔炎、会阴脓肿、乳痈、功能性子宫出血、习愤性流产、阴褒湿疹、带状疱疹、荨麻疹、结膜炎、青光眼、视神经萎缩、中耳炎、鼻窦炎等。

如木火刑金之咯血，加丹皮、侧柏叶;黄疸，加茵陈;

肝火上乘之目赤多眵、头痛眩晕、口苦善怒，加菊花、夏枯草;

便秘，加大黄;

原发性高血压，加夏枯草、生牡蛎、生龙骨、僵蚕;

急性白血病，加夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草;

急性结膜炎，加木贼草、谷.精草。

去年也曾用本方加减治疗位秃顶病人，效果很好。

灵灵子：

足厥阴肝经上行头顶，是唯一上行到头的一阴经，故头顶痛，叫厥阴头痛。

有个成语叫怒发冲冠，这是有中医理论根据的。

这个病大约治疗了三个月，全长头发了。

黄艳芳：这个可以用梅花针敲头放少许血治疗就是疼点。

梁恩龙：头发，肾之精，血之余，肝火灼血伤精；秃顶，肾精不足或发散过度。

这个应该是肾精不足，肝火上犯，请老师指正。

灵灵子：@梁恩龙 

临床思维不是这样的。头顶是足厥阴肝经的循行部位。

当然，当时病人还有舌红，苔稍腻等表现，我现找不到当时拍下的舌象了。

同时，该病人是做夜市的生意的，综合考虑肝经湿热的。

梁恩龙：嗯嗯，我的这种理解有些差强人意，明白了。

灵灵子：我提供的临床资料也不充分。

黄学言：我们的临床思维还真的纠正一下，接诊病人不懂怎么样切入。

黄洁：秃顶从肝经论治，打开了新思路[嘿哈]后期也是清肝经湿热吗？

灵灵子：象这个秃顶病人，可以是肝经病证，或肝胆病证，或肝肾病证等等。

相关方药就有：龙胆泻肝汤，柴胡疏肝散，逍遥散，丹梔逍遥散，天麻钩藤饮，六味地黄丸，七宝美髯丹，小柴胡汤，乌梅丸，通窍逐瘀汤。

就是需要辨证了是肝经或肝胆湿热？

还是肝火？

或肝郁气滞？

或肝郁化火？

或气滞血瘀？

或肝肾阴虚？

或肝血不足？

或肾精足？。

这就要看病人的具体表现了。

灵灵子：@黄洁， 根据病人具体表现，后来叫他吃六味地黄丸巩固疗效。

灵灵子：我要求大家首先要熟记1000--1500经方时方，再在临床中掌握方证要点。

形成理---法---方---药统一。

所以，要一个方，一个方去学。

古代的师带徒，就是这样训练的。

陈小杏：所以还是要先从医方集解入手吗？

灵灵子：医方集解，记载有许多效验方。

有方有论，有许多是经验之谈。

象对六味地黄丸的论述，是中医临床必读之书。

大家先去从文献去学习，收集相关文献，再整理；

然后附上用龙胆泻肝汤医案。

这样做，学术价值更大，也可促进自己对方剂的学习。

本期编辑：林佳明           校对：钟彦

灵灵子，姚宝农，主任医师，广西名中医，国家二级心理咨询师，广西中医内科学会副主任委员，广西中医学院兼职副教授，广西民族医药首批指导老师。

从事临床工作20多年，诊治神经内科疾病积累了丰富的临床经验，中西医汇通，针灸与中药并重治疗常见病、多发病。

尤擅长治疗中风、偏瘫、失眠、眩晕、头痛、面瘫、神经性耳鸣耳聋、神经衰弱、抑郁症、焦虑症等。